Хірургічний профіль. 2. Хірургічний профіль
 Скачать 1.16 Mb.
|
|
109 Хворий 54 років скаржиться на утрудене проходження твердої їжі по стравоходу. На протязі 5 років періодично через 1 – 1,5 години після їжі відмічає схваткоподібні болі по ходу нижньої третини стравоходу. При езофагогастродуоденоскопії в нижній третині стравоходу виявлене пухлиноподібне утворення на тонкій ніжці, яке перекриває стравохід на 2/3. При біопсії – аденоматозний поліп стравоходу. Ваша лікувальна тактика? A *Ендоскопічна субмукозна резекція поліпа B Операція Льюіса C Операція Гарлока D Променева терапія E Місцеві аплікації обліпихової олії + інгібітори протонної помпи 110 У ребенка 10 лет, находившегося на улице, в ветреную и морозную погоду появились умеренные боли и покалывания в пальцах рук и ног. Мальчик возвратился домой, родители обнаружили побелевшие кончики пальцев рук и ног, потерю чувствительности. Начато отогревание пораженных участков, вновь появились болезненность и покалывания в пальцах. Бледная окраска кожи перешла в багровую, покалывание исчезло, появился легкий зуд и небольшая отечность пальцев. Определите степень отморожения у ребенка. A * Отморожение I степени. B Ознобление. C Отморожение II степени. D Отморожение III степени. E Отморожение IV степени. 111 У грудного ребенка с упорными запорами, метеоризмом и увеличенным в размерах животом при контрастной ирригографии диагностирована болезнь Гиршпрунга. Укажите патогенетическую причину заболевания у ребенка. A * Врожденный аганглиоз участка толстой кишки. B Врожденное сужение (стеноз) ректосигмоидального отдела толстой кишки. C Колоностаз. D Гипертрофия мышечного слоя толстой кишки. E Врожденное расширение толстой кишки. 112 У ребенка 1 года с бактериальной пневмонией на 10 сутки рентгенологически в нижней доле правого легкого диагностирован субкортикальный абсцесс размером до 4 см в диаметре с перифокальной инфильтрацией. Выберите метод лечения абсцесса легкого без дренирования его в бронх. A * Пункция и катетеризация полости абсцесса. B Бронхоскопический лаваж. C Радикальная операция. D Консервативное лечение. E Оклюзия долевого бронха. 113 Больная, 66 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии через 1-1,5 часа после еды, отдающие в спину, потерю веса, отрыжку воздухом. Объективно – без особенностей. Какое исследование нужно сделать в первую очередь для установки диагноза? A *Фибрагастроскопия B КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства C УЗИ поджелудочной железы D Определение амилазы крови, мочи E Определение кислотности желудочного сока 114 Больному месяц назад произведена “открытая” холецистэктомия по поводу острого калькулезного холецистита. Операция закончена наружным дренированием холедоха. Холангиография не производилась. Дренаж удален на 7 день после операции. Три дня назад повысилась температура тела до 38,8, был озноб и проливной пот. Склеры желтые, кал цвета белой глины. При пальпации живота умеренная боль в правом подреберье. Сформулируйте предварительный диагноз. A * Резидуальный холедохолитиаз, холангит, обтурационная желтуха. B Стеноз холедоха. C Абсцесс ложа желчного пузыря D Стенозирующий папиллит E Стриктура гепатикохоледоха, холангит. 115 Доставлен больной через 1 час после автомобильной катастрофы с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание. Объективно: на груди справа имеются поверхностные ссадины, пальпаторно определяется окончатый перелом IV и V ребер справа. Аускультативно – дыхание справа не прослушивается. Перкуторно – в нижних отделах до V ребра притупление. АД 100/70 мм рт.ст., пульс 106 уд. в мин. A *Перелом ребер, пневмогемоторакс. B Ушиб груди, перелом ребер. C Ушиб груди, повреждение легкого. D Ушиб груди, перелом ребер, подкожная гематома. E Ушиб груди, перелом ребер, сотрясение легкого. 116 Пострадавший оперирован по поводу проникающего колото-резанного ранения живота с повреждением желудка и диафрагмы. При лапаротомии раны желудка и диафрагмы ушиты. Четвертые сутки после операции. Общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Ткани шеи, лица - отечные, при пальпации определяется крепитация. Пульс 136 уд. в мин, выражена одышка, вены головы набухшие. Рентгенологически: тень средостения расширена. На ее фоне мелкие пузырьки газа, легочные поля обычной воздушности и объема. Ваш предварительный диагноз: A *Гнойный медиастинит B Несостоятельность швов раны желудка C Острая пневмония слева D Острый перикардит E Тромбоэмболия легочной артерии 117 Больная 34 лет, заболела остро. Жалобы на слабость, вялость, чувство давления в груди, затрудненное дыхание. У больной парадоксальный пульс, переполнение вен шеи. Ваш предварительный диагноз: A *Острый перикардит. B Острая пневмония. C Туберкулезный лоббит. D Опухоль легкого. E Инфаркт миокарда. 118 Больная жалуется на постоянное чувство тяжести в эпигастральной области. Язвенный анамнез 18 лет. Ухудшение состояния в течение полутора лет. Периодическая тяжесть в эпигастрии стала постоянной. Самостоятельный вызов рвоты облегчает состояние больной. Истощена. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Определяется “шум плеска” в мезогастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Ректальное исследование патологии не выявило. Ваш диагноз? A *Пилородуоденальный стеноз. B Пенетрация язвы в головку поджелудочной железы. C Перфоративная язва желудка. D Острый панкреатит. E Малигнизация язвы. 119 Спустя 4 суток после огнестрельного пулевого ранения мягких тканей бедра состояние больного внезапно стало прогрессивно ухудшаться. Жалобы на распирающую боль в ране с/3 бедра, боль нарастает в последние 12 часов. Отек кожи и подкожной клетчатки быстро увеличивается. Температура тела 38,2 град. Пульс 102 в мин. Края раны зияют, тусклого цвета, еще вчера жизнеспособные мышцы - выбухают в рану, вареного вида, тусклые, с серо-грязным налетом, при захвате пинцетом - распадаются. Какой вид инфекции развился в ране бедра? A *Анаэробная инфекция раны B Аэробная грам-отрицательная инфекция раны C Гнилостная инфекция раны D Аэробная грам-положительная инфекция. E Дифтерия раны 120 Женщина два месяца тому назад родила доношенного ребенка. Три дня тому назад появились боли в левой молочной железе, Температура тела 38,5 град., жажда, общая слабость. Левая молочная железа увеличена по сравнению с правой, плотная на ощупь, болезненная при пальпации. Кожа вокруг соска резко гиперемирована, на соске определяется трещина до 0,5 см длиной, подмышечные лимфоузлы слева увеличены. Сформулируйте предварительный диагноз: A *Острый лактационный мастит. B Фиброаденома левой молочной железы. C Фиброзная мастопатия левой молочной железы. D Аденокарцинома левой молочной железы. E Острый лимфаденит подмышечной области. 121 Больной 70 лет, доставлен в хирургическое отделение с диагнозом острая кишечная непроходимость. Боли в животе распирающего характера появились 5 дней назад, интенсивность их постепенно нарастала, стул был 8 дней назад. В анамнезе: в 40 лет перенес сифилис. Беспокоит боль в подложечной области приступообразного характера, похудел на 10 кг в течение 4 месяцев. С подозрением на рак желудка обследовался, онкопатологии не выявлено. При обследовании в клинике выявлена артериальная гипертензия, при рентгеноскопии грудной и брюшной полостей обнаружена пульсирующая тень в области брюшного отдела аорты с четким систолическим шумом. Ваш предварительный диагноз: A *Аневризма брюшного отдела аорты. B Киста поджелудочной железы C Киста брыжейки поперечной ободочной кишки. D Киста брыжейки тонкой кишки. E Опухоль забрюшинного пространства 122 Больной 27 лет, получил ожог от возгорания одежды. При осмотре локализуется на туловище: спереди – от паховой области до шеи, сзади – спина и ягодицы с вовлечением боковых поверхностей. Определите площадь ожога: A *Общая площадь 36\%. B Общая площадь 22\%. C Общая площадь 60\%. D Общая площадь 15\%. E Общая площадь 50\%. 123 Больная 25 лет жалуется на боли внизу живота, частое и болезненное мочеиспускание. Болеет в течение 3-х дней. Обьективно: надлобковый толчок болезненный. В анализе мочи лейкоцитурия до 1/2 поля зрения. Укажите наиболее вероятный генез развития патологии: A * Инфицирование восходящим путём. B Дилятация детрузора мочевого пузыря. C Повышенная чувствительность барорецепторов мочевого пузыря. D Занос инфекции при инструментальном исследовании. E Инфицирование лимфогенным путём. 124 Больной Д., 16 лет обратился к ЛОР врачу с жалобами на высокую температуру тела, боль в горле. Заболел два дня назад, после того, как съел две порции мороженого. Фарингоскопия: слизистая оболочка небных миндалин гиперемирована, в лакунах гнойный экссудат. Ваш предварительный диагноз? A *Лакунарная ангина B Фолликулярная ангина C Дифтерия D Острый фарингит E Ангина Симановского-Венсана 125 Хворий 47 рокiв скаржится на виражену слабiсть,запаморчення, трясовицю, вiдчуття жару, серцебиття, головний бiль, вiдчуття важкостi в надчревнiй дiлянцi, що виникае через 10-15 хвилин пiсля iжi, схуднення. В анмнезi виразкова хвороба 20 рокiв. Пiвроку тому- субтотальна резекцiя шлунку за Бiльрот II. Ваш дiагноз? A *Демпiнг-синдром. B Синдром привiдноi петлi. C Цукровий дiабет. D Хронiчний пiстрезекцiiний панкреатит. E Хронiчний гастрит кукси шлунка. 126 Дівчина, 9 років, що страждає на адісонову хворобу, тиждень не приймала преднізолон. Раптово втратила свідомість. Об’єктивно:шкіра бліда, гіперпігементована, пульс 120 за 1 хв., малий, АТ 40/20 мм. рт. ст., тони серця приглушені. На ЕКГ знижений вольтаж зубців. В аналізі крові – анемія, еозінофілія, 17- ОКС – 120 ммоль/л, Na+ - 110 ммоль/л, Cl- - 80 ммоль/л, К+ - 7,0 ммоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз? A *гостра надниркова недостатність B астенічний синдром C мікседематозний обморок D коллапс E ситуаційний обморок 127 Жінка в віці 45 років звернулась до полікліники зі скаргою на обмеження рухів в правому кульшовому суглобі та біль. Хворіє 6-8 років. Обмеження рухів та біль прогрессує. Травму заперечує. Обмеження рухів в кульшовому суглобі. R-логічно кутові порушення, остеофіти. Діагноз. A *Деформіруючий артроз правого кульшового суглобу. B Артріт неспецефічний. C Специфічний артріт. D Поліартріт. E Радікуліт. 128 Хворий, 42 років, страждає виразковою хворобою шлунка протягом 10 років. Два місяці тому болі стали постійними, іррадіюючи в поперек, інколи оперізуючого характеру. При ендоскопічному дослідженні визначається глибока ніша, розташована на задній стінці ближче до малої кривизни антрального відділу шлунка. Яке ускладнення виразкової хвороби виникло у хворого? A *Пенетрація. B Стеноз. C Малігнізація. D Перфорація. E Кровотеча. 129 Хворий, 40 років, довго страждаючий виразковою хворобою шлунка, відмітив, що останні 2 дні болі у нього стали менш інтенсивні, але в той же час виникли наростаюча слабість, головокружіння. Сьогодні ранком, піднявшись з ліжка, він на декілька секунд втратив свідо_мість. Хворий блідий. В епігастральній області дуже невелика болі_сність. Симптомів подразнення очеревини немає. Яке ускладнення виразкової хвороби Ви запідозрили? A *Виразкова кровотеча. B Перфорація виразки. C Пенетрація виразки. D Стенозуюча виразка. E Малігнізована виразка. 130 Хворий Б., 42 років. Раптово на фоні повного здоров`я відчув біль по типу “удару по голові”, після чого розвилось блювання, втратив свідомість, генералізовані судоми. При огляді: кома 1 ступеню, ригідність потиличних м`язів, ліва зіниця більше у розмірі ніж права, праві кінцівки ротовані, м'язовий тонус значно зменшений. Діагноз? A *Розрив аневрізми головного мозку. B Менінгіт. C Епілепсія. D Ішемічний інсульт. E Внутричерепна гематома. 131 Хворий 12 років, хворіє цукровим діабетом з 6 років, госпіталізований до реанімаційного відділення. Свідомість відсутня, шкіра та слизові оболонки сухі, рефлекси знижені, дихання типу Кусмауля, артеріальний тиск 60/40 мм.рт.ст., запах ацетону. В крові: глюкоза 20 мм\л, глюкоза сечі 112 ммоль\л, кетонові тіла сечі ++++. Ваш діагноз: A *Діабетична кома B Гіпоглікемічна кома C Гіперосмолярна кома D Гіперлактатацидемічна кома E Мозкова кома 132 Хворий П., 75 років, госпіталізований з ознаками жовтяниці, яка з’явилась 6 діб тому без попереднього больового приступу. Палькується збільшений та безболісний жовчний міхур, розміри печінки збільшені – 3+4 см. Загальний білірубін – 386 мкмоль/л, прямий - 307 мкмоль/л, амілаза крові – 16 г/ч.л. Попередній діагноз: механічна жовтяниця невідомого генезу. Який із методів додаткового обстеження є найбільш інформативним? A *Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія B УЗД гепатопанкреатобіліарної зони C Через шкірна через печінкова холеграфія D Комп’ютерна томографія E Видільна холеграфія 133 У хворого 35 років після переохолодження піднялась температура до 40 С, з”явилися болі в лівій половині грудної клітини, сухий кашель. Температура тривала 10 днів, не зважаючи на інтенсивну терапію. Ввечері при кашлі хворий викашляв 800 мл густої гнійної мокроти. Збільшувалась задуха. При обстеженні у хворого акроціаноз, дихання поверхове (27 в 1 хвилину). Пульс 110 ударів в 1 хвилину, АД 95/60 мм.рт.ст. Аускультативно справа до VI ребра дихання амфоричне, хрипи не вислухуються. Перкуторно до V ребра коробковий звук. Рентгенограма: правосторонній гідро пневмоторакс. Колапс легенів 1 ст. Яке ускладнення виникло у хворого. A * Піопневмоторакс. B Прорив гострого абсцесу в бронх. C Гемопневмоторакс. D Прорив бронхогенної кісти. E Гострий пневмоторакс. |