2. История развития отечественного акшва XIXXX вв. (Крассовский, Снегирев, Отт, Лазаревич, Груздев)

• Название: 2. История развития отечественного акшва XIXXX вв. (Крассовский, Снегирев, Отт, Лазаревич, Груздев)
• Дата: 31.05.2018
• Размер: 467.82 Kb.
• Имя файла: shpora_po_voprosam_AiG.docx
• Тип: Документы; #45561
• страница: 3 из 34

Признак Гентера I можно обнаружить при бер-ти сроком от 5 до 8 нед.: на передней поверхности матки пальпируется продольно расположенный гребневидный выступ, не переходящий ни на дно, ни на шейку матки, ни на заднюю ее поверхность и по консистенции не отличающийся от других отделов матки.

Признак Снегирева состоит в уплотнении мягкой беременной матки при ее пальп.-ии.

Признак Горвица—Гегара появляется в ранние сроки бер-ти и заключается в том, что из-за размягчения перешейка кончики пальцев обеих рук при бимануальном исслед-ии легко сближаются

Признак Гентера II также связан с размягчением перешейка, вследствие чего матка под собственной тяжестью занимает положение hyperanteflexio. Признак Гауса - легкая смещаемость шейки матки во всех направлениях, не передающаяся на тело матки. К достоверным признакам, к-ые несомненно свидетельствуют в пользу бер-ти, относятся все cмп-мы, исходящие от плода и определяемые различными методами акушерского обследования беременной.

плод или его части; сердечные тоны; двигательную активность плода.

Крупные и мелкие части плода можно определить во второй половине бер-ти, проводя наружное акушерское обследование. Сердечные тоны плода во второй половине бер-ти можно выслушать с помощью акушерского стетоскопа. К достоверным признакам бер-ти относят движения плода, определяемые рукой акушера или другими объективными методами. Шевеления плода, к-ые ощущает сама ж., не являются достоверными.

Лабораторные диагностические методы

Кольпо- цитологическое исслед-ие и определение в сыворотке крови или в моче хориального гонадотропина (ХГ).

Кольпоцитологическое исслед-ие. У пац.ки д. быть I или II ст-ь чистоты влагалища. В мазках, взятых из бокового свода влагалища, выявляются клетки промежуточного и глубоких рядов поверхностного слоя эпителия. Они отличаются завернутыми краями и наличием пузырьковидных, эксцентрично расположенных ядер. Клетки расположены группами. Подобная кольпоцитологическая картина формируется под влиянием прогестерона к 8—9-й нед. бер-ти. Диагностическая ценность метода не превышает 65 %. Определение ХГ. Нек-ые из методов (например, биологические) утратили свою ведущую роль. Благодаря высокой специфичности и чувствительности предпочтение отдают радиоиммунологическому методу. Возможность уже через 5—7 дней после зачатия определить уровень ХГ, равный 0,12—0,50 МЕ/мл. Иммуноферментные экспресс-методы выявления ХГ в моче, позволяющие диагностировать бер-ть через 1—2 нед. после зачатия (т. е. еще до ожидаемой менструации). Иммуноферментные тесты основаны на изменении цвета реактивапри положительной р-ии антиген—антитело (тест-полоски). Наличие бер-ти может быть установлено с помощью известных серологических методов, в основе к-ых лежит р-ия антиген—антитело. Принцип метода основан на торможении р-ии гемагглютинации человеческим хорионическим гонадотропином, содержащимся в моче беременных женщин. Чувствительность метода составляет 2500 ME ХГ в литре мочи. Как правило, такое количество хориогонина содержится в моче беременных женщин с 8-го дня задержки месячных.

Д/ постановки этих р-ий предложены сыворотки различных названий: гравимун, гравидод-кум и др.

УЗИ. не только выявляют достоверные признаки бер-ти (наличие эмбриона — плода, его шевеления и сердцебиение), но и осуществляют наблюдение за плодом до его рождения. Использование современных приборов позволяет диагностировать бер-ть 2—3-нед. срока, зарегистрировать сердечную деятельность эмбриона с 4—5 нед., выявить двигательную активность с 7-8 нед., визуализировать головку плода с 8—9 нед.

Гормональные методы основаны на выявлении в крови или в моче женщины гормона бер-ти - хорионического гонадотропина. В настоящее время д/ гормональной д-ки бер-ти используют более чувствительные, дешевые и надежные иммуноферментные методы. В настоящее время д/ д-ки ранних сроков бер-ти применяют иммунологические методы. Иммунологические методы основаны на р-ии преципитации с кроличьей антисывороткой, либо на фиксации комплемента, либо на подавлении р-ии гемагглютинации. Наиболее широкое применение получил метод подавления р-ии гемагглютинации, Метод основан на торможении р-ии агглютинации между "заряженными" ХГ эритроцитами (антиген), антисывороткой к ХГ (содержащей специфические антитела) и прибавленной мочой. Когда к антисыворотке (антитела) добавляют эритроциты, "заряженные" ХГ (антиген) и мочу беременной, то присутствующий в ней ХГ связывается с антисывороткой, а эритроциты не подвергаются агглютинации и оседают на дно ампулы. If же добавляют мочу небеременной женщины, не содержащую ХГ, происходит р-ия агглютинации, и эритроциты распределяются равномерно в ампуле. Д/ проведения диагностической р-ии содержимое ампулы растворяют в 0,4 мл прилагаемого к набору фосфатного буфера и с помощью прилагаемого капилляра добавляют две капли свежей утренней профильтрованной мочи. Содержимое ампулы перемешивают и ампулу помещают при комнатной tе. Через 2 часа учитывают р-ию: равномерное распределение эритроцитов в ампуле свидетельствует об отсутствии бер-ти, оседание их на дно в виде кольца или пуговицы – о наличии бер-ти.

11. Акушерская терминология ( членорасположение плода, положение, предлежание, поз-ия, вид; плода).

Положение плода (situs) - отношение оси плода к оси матки. Осью плода называется линия, проходящая через затылок и ягодицы. If ось плода и ось матки совпадают, положение плода называется продольным.

If ось плода пересекает ось матки под прямым углом и крупные части плода (головка и ягодицы) находятся на уровне или выше гребня подвздошной кости, говорят о поперечном положении плода (situs transversus).

If ось плода пересекает ось матки под острым углом и крупные части плода расположены в одном из крыльев подвздошных костей — о косом положении плода (situs obliquus).

Поз-ия плода (positio) — отношение спинки плода к боковым стенкам матки. If спинка плода обращена к левой боковой стенке матки — это первая поз-ия плода. If спинка обращена к правой боковой стенке матки — это вторая поз-ия плода.

При поперечных и косых положениях плода поз-ия определяется по головке плода: if головка находится слева - первая поз-ия, при головке, находящейся справа, - вторая поз-ия.

Продольное положение плода является наиболее благоприятным д/ его продвижения по родовому каналу и встречается в 99,5% случаев. Поэтому его называют физиологическим, правильным. Поперечные и косые положения плода встречаются в 0,5 % случаев. Они создают непреодолимое препятствие д/ рождения плода. Их называют пат-ическими, неправильными. Вид плода (visus) - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. If спинка обращена к передней стенке матки - передний вид; if спинка обращена к задней стенке матки - задний вид.

Членорасположением (habitus) называется отношение конечностей и головки плода к его туловищу. Нормальным членорасположением является такое, при к-ом головка согнута и прижата к туловищу, ручки согнуты в локтевых суставах, перекрещены между собой и прижаты к грудке, ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, перекрещены между собой и прижаты к животику плода.

Предлежание плода (praesentatio) оценивают по отношению одной из крупных частей плода (головка, тазовый конец) к плоскости входа в малый таз. If к плоскости входа в малый таз обращена головка, говорят о головном предлежании. If над плоскостью входа в малый таз находится тазовый конец, то говорят о тазовом предлежании плода.

12. Методы обследования беременных и ржц-. Наружное и внутреннее акушерское исслед-ие. Наружное акушерское исслед-ие 1)Общий осмотр: - ↑ и вес. If 150 см и менее => группа ↑ного риска по невынашиванию бер-ти. У них может быть выявлено наличие сужения и деформации таза. Женщины, имеющие до родов массу более 70 кг и ↑ более 170 см, относятся к группе риска возможного рождения крупного плода. Расчет избыточной массы тела: показатель Брока: ↑ (в см) минус 100 равен нормальной массе тела. У женщин с ожирением чаще наблюдаются осл-ия во время бер-ти (поздний гестоз, перенашивание бер-ти) и в родах (слабость родовой деятельности, кровот-я в последовый и ранний послеродовый п-ды). - Состояние кожных покровов. ↑-енная пигментация лица, белой линии живота, околососковых кружков. На коже живота, реже на коже бедер и молочных желез, можно увидеть красновато-фиолетовые у первобеременных или белые у повторнобеременных рубцы бер-ти (striae gravidarum). Характер ↑а волос на лобке, по белой линии живота, на нижних конечностях. При избыточном ↑е волос можно думать о гормональных нарушениях. У таких женщин чаще наблюдаются явления угрозы прерывания бер-ти, аномалии сократительной деятельности матки в родах. 2) Форма, измерение и пальп.-ия живота. Форма. При продольных положениях плода живот имеет овоидную форму, При косых или поперечных положениях плода он оказывается растянутым в поперечном или косом направлении. Измерение живота. Сантиметровой лентой измеряют окружность живота на уровне пупка. При доношенной бер-ти она составляет 90—95 см. У женщин при наличии крупного плода, многоводия, многоплодия, ожирения окружность живота превышает 100 см. Измеряют высоту стояния дна матки, т. е. расстояние от верхнего края лобкового сочленения до дна матки. Величина окружности живота и высота стояния дна матки помогают определить срок бер-ти. Можно определить массу плода, умножая величину окружности живота на высоту стояния дна матки. Например, высота стояния дна матки — 36 см. Окружность живота — 94 см. Предполагаемая масса плода — 94 х 36 = 3384 г. Пальп.-ия живота. Проводят в положении женщины на спине на твердой кушетке. Мочевой пузырь и прямая кишка должны быть опорожнены. Врач находится справа от беременной женщины или ржц-ы. Методом пальп.-ии определяют состояние брюшной стенки, эластичность кожи, толщину подкожного жирового слоя, состояние прямых мышц живота (их расхождение, наличие грыжи белой линии), состояние послеоперационных рубцов (if в прошлом проводились операции). Д/ уточнения расположения плода предложены следующие понятия: положение, поз-ия, вид, членорасположение и предлежание (см. вопрос 11)

ПРИЕМЫ ЛЕОПОЛЬДА-ЛЕВИЦКОГО

Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть плода, к-ая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному от↑ку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки.

Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть. При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается пустым, а крупные части плода (головка, тазовый конец) определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подвздошных областях (при косом положении плода). С помощью второго приема определяют положение, поз-ию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальп.-ию боковых отделов матки. Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о поз-ии.

If мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо.

С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех. Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить cмп-м баллотирования головки. If предлежащей частью является тазовый конец плода, cмп-м баллотирования отсутствует.

Четвертым приемом определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Д/ выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Пост-но продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом. Под сегментом следует понимать часть головки плода, расположенной ниже условно проведенной через эту головку плоскости. В том случае, когда в плоскости входа в малый таз фиксировалась часть головки ниже ее максимального при данном вставлении размера, говорят о фиксации головки малым сегментом. If наибольший диаметр головки и, следовательно, условно проведенная через него плоскость опустилась ниже плоскости входа в малый таз, считается, что головка фиксирована большим сегментом, так как больший ее объем находится ниже I плоскости

3) Измерение таза. Тазомер Мартина. Врач держит ножки тазомера между большим и указательным пальцами, а III и IV пальцами (средним и безымянным) находит опознавательные костные точки, на к-ые и устанавливает концы ножек тазомера. Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей с двух сторон; этот размер равен 25—26 см. Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей, этот размер равен 28—29 см.

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей; это расстояние равно 31—32 см.

В нормально развитом тазу разница между поперечными размерами большого таза составляет 3 см. Меньшая разница между этими размерами будет указывать на отклонение от нормального строения таза.

Conjugata externa (диаметр Боделока) — расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков. Наружная конъюгата в норме равна 20—21 см. Этот размер имеет наи>е практическое значение, так как по нему можно судить о размерах истинной конъюгаты (прямого размера плоскости входа в малый таз).

Верхненаружный край симфиза определить легко. Уровень сочленения V поясничного и I крестцового позвонков определяют ориентировочно: ставят одну из ножек тазомера в надкрестцовую ямку, к-ую можно определить под выступом остистого от↑ка V поясничного позвонка путем пальп.-ии.

Место сочленения V поясничного и I крестцового позвонков можно определить, используя крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца. У женщин с нормально развитым тазом форма его приближается к квадрату, все стороны к-ого равны, а углы примерно составляют 90°.

↓-ие вертикальной или поперечной оси ромба, асимметрия его половин (верхней и нижней, правой и левой) свидетельствуют об аномалиях костного таза. Верхний угол ромба соответствует остистому от↑ку V поясничного позвонка. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол — верхушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение).

При измерении наружной конъюгаты ножку тазомера ставят в точку, расположенную на 1,5—2 см выше середины линии, соединяющей боковые углы ромба Михаэлиса.

боковая конъюгата Кернера (conjugata lateralis). Это расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме этот размер равен 14,5—15 см. Его рекомендуют измерять при кососуженных и асимметричных тазах.

Можно измерить прямой и поперечный размеры плоскости выхода из малого таза. Поперечный размер плоскости выхода (расстояние между седалищными буграми) измеряют специальным тазомером с перекрещивающимися ножками или сантиметровой лентой. В связи с тем что пуговки тазомера или сантиметровая лента не могут быть непосредственно приложены к седалищным буграм, к полученному размеру следует прибавить 1,5—2,0 см (на толщину мягких тканей). Поперечный размер выхода нормального таза равен 11 см. Прямой размер плоскости выхода измеряют обычным тазомером между нижним краем симфиза и верхушкой копчика; он равен 9,5 см

Измеряя большой таз, можно получить ориентировочное представление об истинной конъюгате. Из величины наружной конъюгаты (20—21 см) вычитают 10 см, получают размер истинной конъюгаты (11 см).

Д/ получения представления о толщине костей в акш-ве пользуются индексом Соловьева (окружность лучезапястного сустава). Чем тоньше кости обследуемой женщины, тем < индекс, и, наоборот, чем толще кости — тем > индекс.

У женщин с нормальным телосложением индекс равняется 14,5— 15,0 см. В этом случае от величины диагональной конъюгаты вычитают 9 см.

If окружность запястья равна 15,5 см и более, то внутренние размеры и емкость полости таза будут при тех же наружных размерах <. В этом случае от величины диагональной конъюгаты вычитают 10 см.

If окружность запястья составляет 14 см или <, то емкость таза и его внутренние размеры окажутся >. Д/ определения истинной конъюгаты в этих случаях следует вычитать из величины наружной конъюгаты 8 см.

О величине истинной конъюгаты с достаточной долей вероятности можно судить по длиннику ромба Михаэлиса (длинник ромба соответствует истинной конъюгате). В норме длинник ромба равен 11 см, что соответствует величине истинной конъюгаты.