2. История развития отечественного акшва XIXXX вв. (Крассовский, Снегирев, Отт, Лазаревич, Груздев)
 Скачать 467.82 Kb.
|
|
Профилактика гипоксии плода и асфиксии новорожденного д. основываться на ранней дородовой д-ке и состоять из следующих компонентов: своевременной госпитализации беременной из группы риска развития гипоксии плода; проведения интенсивной терапии акушерской и экстрагенитальной пат-ии беременных; выбора адекватных методов родоразрешения; комплексной терапии гипоксии плода, включающей коррекцию рас стройств гемодинамики, микроциркуляции, нарушений метаболизма, ƒ-и фетоплацентарного комплекса; досрочного родоразрешения при отсутствии эффекта от проводимой терапии. В процессе родов леч-е и профилактика гипоксии плода, асфиксии новорожденного обязательны в следующих случаях:· слабость родовой деятельности и длительный безводный промежуток при несвоевременном излитии вод; перенашивание бер-ти; гестозы (длительно текущие или тяжелые формы); тазовое предлежание плода; изосерологическая несовместимость крови матери и плода; сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и другие состоя ния, влияющие на плод. Д/ профилактики внутриутробной гипоксии плода вводят внутривенно 2 мл 1% раствора сигстина. П-дически необходимо проводить вдыхание кислорода. Оптимальным режимом оксигенотерапии при гипоксии плода в первом п-де родов является использование смеси воздуха с 60% кислорода (длительность ингаляции 20-30 мин). Эффективность оксигенотерапни в родах ↑ается на фоне внутри-венного введения 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с глюкозой, оказывающего спазмолитическое и общее сосудорасширяющее дей-е. Через 15-20 мин после введения эуфиллина следует начинать ингаляцию увлажненной воздушно-кислородной смеси. В последние годы в родах используют гипербарическую оксигенацию, к-ая способствует восстановлению газообмена, нормализации гемодинамики и микроциркуляции, улучшает ƒ-ональное состояние }-ы мать — плацента —плод, улучшает маточный кровоток, ↑ает интенсивность маточных сокращений, облегчает раскрытие шейки матки и укорачивает общую продолжительность родов. 24. Основные ƒ-и плаценты, плодных оболочек, пуповины. Методы определения локализации плаценты. Ƒ-и плаценты: барьерная- регулирует переход химических соединений от плода к матери, дыхательная- заключ-ся в доставке О2 от матери к плоду и выведении из его организма СО2 (путём диффузии), трофическая- участие в белковом, липидном, электролитном, витаминном обмене, эндокринная- синтезируются эстрогены, прогестерон, ХГ, кортизол, тестостерон, тироксин, серотонин, иммунная- предотвращает при физиологической бер-ти возникновение иммунного конфликта м/у матерью и плодом. выделительная Ƒ-и плодных оболочек: продукция компонентов околоплодных вод амниальным эпителием, выд-ющим белки, липиды, гликопротеиды; эндокринный орган; сквозная транспортная }-а компонентов амниотической жидкости; резорбция продуктов обмена плода - мочевины. Ƒ-и амниона(водная оболочка)-механического амартизатора, участие в обменных процессах плода, обладает бактерицидностью и иммунологической активностью. Ƒ-и пуповины- состоит из двух артерий и одной вены, по артериям течёт венозная кровь от плода к плаценте, по венам артериальная от плаценты к плоду. Д/ определения локализации плаценты: Ультразвуковое исслед-ие во II и III триместрах позволяет получить важную информацию о строении практически всех органов и }- плода, количестве околоплодных вод, развитии и локализации плаценты и диагностировать нарушения их анатомического строения. Влагалищное исслед-ие 25. Д-ка пороков развития плода в разные сроки бер-ти. Лабораторная д-ка пороков развития во время бер-ти. К ней относится определение биохимических маркёров (БМ) в сыворотке крови матери: - в первом триместре: связанный с бер-тью плазменный протеин А (ПАПП-А / РАРР) и хорионический гонадотропин чел.а (ХГЧ – снижается после 10й нед), исслед-ие производится с 8 до 12-13 недель бер-ти (ранний пренатальный скрининг). - во втором триместре: альфа-фетопротеин (АФП), ХГЧ и эстриол, исслед-ие производится с 16 до 20 недель бер-ти (поздний пренатальный скрининг или тройной тест). ↑ие содержания альфа-фетопротеина указывает на риск развития открытого порока центральной нервной }-ы плода: расщелина спинного мозга, анэнцефалия. ↓ содержания альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери свидетельствует о вероятности выявления cдр-ма Дауна. Обнаружение в сыворотке крови беременной низкого уровня альфа-фетопротеина в сочетании с ↑ением содержания хорионического гонадотропина и ↓-ием уровня эстриола является пок-ем д/ проведения амниоцентеза или кордоцентеза, с последующим определением кариотипа плода. Д/ выделения беременных высокого риска по рождению реб-ка с АГС предложен метод определения 17-гидрооксипрогестерона в сыворотке крови матери. Ультразвуковая д-ка. Ряд пороков развития можно диагностировать уже в конце I – начале II триместра бер-ти. К таким порокам развития относятся: анцефалия, голопрозэнцефалия, экзэнцефалия, лимфангиомы шеи, омфалоцеле, гастрошизис, неразделившиеся плоды, амелия, ахондрогенез I типа, аморфный плод при многоплодной бер-ти. В 10-14 недель можно выявить грубые пороки развития плода и измерить толщину воротникового п↑ранства (ТВП). При ТВП 3 мм и более, в 30% случаев обнаруживаются хромосомные поломки и пороки развития плода. УЗИ в 18-20 недели бер-ти позволяет исключить более мелкие пороки развития и отклонения в строении тех или иных органов. М.б. проведена Допплерография маточных артерий. УЗИ в 32-34 недели – Допплер; количество ОПВ; зрелость плаценты Инвазивные методы д-ки пороков развития во время бер-ти нвазивная пренатальная д-ка может осуществляться с 7 недель бер-ти. Оптимальным сроком считается 8-11 недель бер-ти. К ним относятся биопсия хориона, амниоцентез, плацентоцентез и кордоцентез. Все эти методы позволяют исключить (или подтвердить) хромосомные заболевания плода. Биопсия хориона - это забор части клеток хориона (оболочки плодного яйца). Проводится на сроке 11-12 недель бер-ти. ИБиопсия хориона показана при изменении кариотипа у одного из родителей, возрасте матери старше 35 лет, наличии в анамнезе реб-ка с хромосомной пат-ией, сцепленными Х-хромосомой заболеваниями, болезнями обмена, гемоглобинопатиями. Плацентоцентез - это взятие д/ исслед-ия частиц плаценты. Проводится в более поздние сроки - с 12 до 22-х недель бер-ти. Амниоцентез - это прокол передней брюшной стенки, матки и забор околоплодной жидкости. Проводится в 15-16 недель бер-ти. Амниоцентез в I триместре бер-ти применяется д/ д-ки врожденной гиперплазии коры надпочечников. Во II триместре бер-ти исследуя амниотическую жидкость можно диагностировать хромосомную пат-ию плода, нек-ые аутосомно-рецессивные заболевания, пороки развития центральной нервной }-ы. Кордоцентез - забор крови плода из пуповины. Это исслед-ие проводится после 20 недель бер-ти. Получение крови плода во II триместре бер-ти возможно д/ д-ки многих наследственных заболеваний (в том числе болезней крови), иммунодефицитных состояний, а также д/ определения инфицированности плода токсоплазмами, вирусом краснухи и цитомегаловирусом. Оптимальным сроком д/ его проведения является 22-24 недели бер-ти. Биопсия кожи плода с последующим морфологическим исслед-ием ее осуществляется в 18-24 недели с целью пренатальной д-ки нек-ых заболеваний кожи с аутосомно-рецессивным типом наследования, в частности, летального буллезного эпидермолиза, ихтиозиформной эритродермии Брока. Биопсия кожи плода проводится под непосредственным контролем эхографии. В последние годы при проведении экстракорпорального оплодотворения в случаях ↑ного риска появления потомства с наследственной пат-ией обсуждается возможность применения предимплантационной д-ки. Метод основан на использовании эмбриональных биоптатов, получаемых на стадии 6-10 бластомеров с последующей молекулярно-генетической лабораторной д-кой, позволяющей поставить диагноз на основании исслед-ия одной клетки. При этом можно выявить такие заболевания, как муковисцидоз, болезнь Леша-Нихена, миопатию Дюшена, гемофилию и другие. 26. Внутриутробное инфицирование плода. Факторы риска внутриутробных инф-й: острые инф-и во время бер-ти; хронические очаги инф-и в организме матери (в том числе наличие восп-ельных заболеваний органов малого таза, урогенитальные инф-и); первичное инфицирование во время бер-ти и активация персистирующей хронической инф-и; ↑ие проницаемости плацентарного барьера во II и III триместрах бер-ти при наличии инф-онных очагов у матери; сексуальная активность в сочетании с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН); инвазивные вмешательства во время бер-ти при наличии инф-и в материнском организме; нарушение целостности плодных оболочек; эпидемические особенности инф-онного агента (многие вирусы чрезвычайно расп↑ранены в популяции, проникнув однажды, они навечно остаются в тканях); наличие вторичного иммунодефицита (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, недо↑ лимфатической }-ы, микозы). Передача происходит двумя основными путями - гематогенным и восходящим. При гематогенном инфицировании возбудитель заносится материнской кровью в плаценту, а оттуда через пуповину по↓- в организм плода. При восходящем же инфицировании возбудитель "поднимается" из половых путей матери в полость матки, инфицирует плодные оболочки, затем размножается в околоплодных водах и с ними проникает в желудочно-кишечный тракт или дыхательные пути плода. Возможно и прямое контактное заражение. Массивное инфицирование плода или плаценты на ранних сроках (с 5-6-го дня до 12-й недели) зачастую приводит к внутриутробной гибели зародыша и последующему самопроизвольному выкидышу. При более легком инфицировании на таких ранних сроках микробы могут вызывать совместимые с жизнью пороки развития органов и тканей плода. После рождения они проявляются инвалидизирующими болезнями, слабо поддающимися леч-ю. Инфицирование на более поздних сроках (во втором и третьем триместрах) уже не вызывает грубых пороков развития у плода, поскольку его органы и }-ы в основном уже сформированы. Но инф-онный процесс может вызвать микробное поражение органов и тканей малыша, а также воспаление плаценты и оболочек - плацентит и хориоамнионит. Это часто приводит к преждевременному рождению больных и ослабленных детей Инф-онные заболевания – TORCH Т - Токсоплазмоз. Аненцефалы, микрофтальмия, волчье небо, гидроцефалия, хориоретинит, … …менингит, энцефалит О - сифилис, хламидиоз, энтеровирусы, гепатит А и В, иерсинеоз, корь, эпидемический паротит. R - rubella /краснуха/ - тяжелое поражение клапанов сердца, глухота, микрофтальмия, пораж.ЦНС С - цитомегаловирус - гидроцефалия, анофтальмия, многоводие. Н - герпес-вирусы - поражение ЦНС. Гепатит В, туберкулез, парагрипп, аденовирусы - плод отстает в развитии от сроков бер-ти /фетоплацентарная недостточность Вирус краснухи: пороки развития нервной }-ы - микроцефалия, двигательная и умственная отсталость, менингоэнцефалит; пороки ССС - незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, дефекты предсердно-желудочковой перегородки; дефекты зрения - катаракта, микрофтальмия, пат-ия сетчатки, слепота; дефекты внутреннего уха вплоть до нейросенсорной глухоты; внутриутробная задержка развития плода. Цитомегаловирус: микроцефалия и гидроцефалия; хориоретинит; • гепатоспленомегалия; • кальцинаты в головном мозге; • умственная отсталость; • блокады проводящих }- сердца. Вирус п↑ого герпеса: • задежка ↑а; • микроцефалия; • хориоретинит; • кальцинаты в головном мозге; • микрофтальмия. Токсоплазма: самопроизвольный аборт; перинатальная смерть; врожденные аномалии плода; нарушение перинатального развития;возможна физическая или умственная неполноценность реб-ка; в тяжелых случаях - хориоретинит, гидро- или микроцефалия, кальцификаты в головном мозге. Бледная трепонема: преждевременные роды или выкидыш; гибель плода; после рождения ↑ раннего или позднего врожденного сифилиса. Вирус ветряной оспы: у внутриутробно инфицированных детей ↑ риск развития лейкоза; кожные покровы - многочисленные шарики на коже, возможны везикулярные или геморрагические высыпания; костно-мышечная }-а - гипоплазия вехних конечностей, нижней челюсти, гр. клетки, рудиментарные пальцы, косолапость; нервная систеиа - микроцефалия, атрофия коры головного мозга, кальцификаты в гол. мозге, задержка психомоторного развития, суд ороги; расстройство зрения - микрофтальмия, атрофия зрительного нерва, катаракта. Вирус эпидемического паротита: • фиброэластоз эндокарда; • пороки развития ушей и глаз; • пороки развития мочеполовой }-ы. Энтеровирусы: • порок сердца; • некроз коры надпочечников; • гепатит, пневмония, панкреатит. 27. Понятие зрелости и доношенности плода. - нормальное ↑ плода, наступающее в сроки 39—40 недель бер-ти Физиологической зрелостью плода называют соответствие ст-и ƒ-ональной зрелости его органов и }- органов биологическому возрасту. К моменту рождения физиологически зрелый плод д. быть приспособлен к выживанию в новых условиях существования. Д/ этого необходимо, чтобы ƒ-онально созрели: легкие (спсть дышать), желудочно-кишечный тракт (питание), выделительная }-а; нервная }-а (обеспечение взаимодей-я реб-ка с окружающей средой, врожденные рефлексы, обеспечивающие ему возможность выживания в новых условиях), а также другие органы и }-ы. Все эти приспособления должны быть сформированы уже в 38 недель бер-ти. Плод приобретает признаки зрелости: длина его не менее 47 см (в среднем 50—52 см), масса не ниже 2500 г (чаще 3200—3500 г), грудь выпуклая, кожа бледно-розовая, без морщин, покрыта небольшим количеством первородной смазки, длина волос на голове до 2 см, подкожная клетчатка хорошо развита, ногти достигают кончиков пальцев, ушные и носовые хрящи упругие, у П. мужского пола яички опущены в мошонку, у П. ж.ого пола большие половые губы прикрывают малые, крик громкий, движения активны, реб-ок хорошо берет грудь матери и активно сосет. Признаки доношенности плода: реб-ок громко кричит, у него активные движения, хороший мышеч. тонус, выраж. сосательный рефлекс, кожа- розовая и эластичная. П/жир. слой развит хорошо. Боковые роднички закрыты, кости черепа эластичные. Пупочное кольцо – на середине S от лобка до мечевидного от↑ка. Ногти – за кончиками пальцев. 28. Асептика и антисептика в акш-ве. Правила содержания родильных отделений. Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инф-и в рану, ткани или органы больного при операциях, лечебных и диагностических процедурах. А. включает комплекс специальных мероприятий в операционном блоке и хирургическом отделении; стерилизацию и сохранение стерильности инструментов, перевязочного и шовного материалов, катетеров, операционного белья, перчаток, аппаратуры, т.е. всего, что приходит в соприкосновение с раной; обработку рук хирурга и операционного поля. Среди организационных мероприятий важное значение имеет расположение операционных блоков, перевязочных и процедурных кабинетов в максимально возможном удалении от так называемых септических зон Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, пат-ическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию инф-онного восп-ельного процесса. В родильном отделении: индивидуальные боксы, обработка после каждой пац.ки Палаты (if нет индивидуальных) - работают по очереди, текущая и окончательная уборка. + Профилактика гнойно-септических осл-ий (обследование и санация женщины в ЖК) (Послеродовое - в одной палате женщины с одинаковыми сутками, заселение и выписка всех одновременно) АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В АКШ-ВЕ. Родовые пути женщины после родов представляют собой обширную раневую поверхность. If в полость матки через ссадины и трещины мягких родовых путей заносятся микроорганизмы, легко может развиться послеродовая инф-я. Особенно возрастает возможность инф-и при пат-ических родах. Источники инф-и могут быть эндогенными и экзогенными. При эндогенной инф-и очаги ее могут быть в организме самой женщины: гнойничковые заболевания, кариозные зубы, хронический тонзиллит, восп-ельные процессы моче-половых органов и т. д. Возбудители инф-и попадают в родовые пути и экзогенно, через руки, инструменты, перевязочный материал — все, что соприкасается с половыми органами во время бер-ти (особенно в последние недели), родов и после родов (микрофлора зева и носа персонала). Борьба с послеродовыми инф-ями ведется путем ее профилактики — строгое соблюдение асептики и антисептики в родовспомогательных учреждениях, меры личной и общественной гигиены. Во время бер-ти имеет большое значение выполнение правил гигиены, особенно устранение очагов инф-и, содержание тела в чистоте, ограждение беременной от контакта с инф-онными больными. Во время родов: if при осмотре, к-ому подвергаются женщины при поступлении в родильное отделение, у них tа выше 37,5°, имеются гнойничковые заболевания на коже, ангина, грипп, катар верхних дыхательных путей, if возникает подозрение на гонорею, трихомонадный кольпит, таких женщин направляют во второе (обсервационное) акушерское отделение. Ржц-ы, у к-ых наступила внутриутробная гибель плода, родильницы, роды у к-ых произошли в домашних и уличных условиях, также поступают во второе акушерское отделение. При поступлении в любое отделение женщине ставят очистительную клизму, сбривают волосы с кожи подмышечных впадин и наружных половых органов, обмывают наружные половые органы. После этого беременная принимает душ, надевает чистое белье и направляется в предродовую палату. В предродовой палате ржц-а проводит первый п-д родов. Под кроватью, на к-ой она лежит, должно быть индивидуальное продезинфицированное судно (имеющее тот же номер, что и кровать). Через каждые 5—6 ч производят туалет наружных половых органов обмыванием слабым дезинфицирующим раствором (1% раствор лизоформа, раствор перманганата калия 1 : 6000, 1 : 8000). Обмывание производят ватным шариком на корнцанге. Весь материал, соприкасающийся с половыми органами, д. быть стерильным. If ржц-е производят влагалищное исслед-ие, то акушерка моет руки, как перед операцией, по одному из способов, принятых в хирургии. Роды проводят в специальной родильной комнате, к-ая содержится в такой же чистоте, как операционные. Все белье, перевязочный материал, инструментарий должны быть стерильными. Обеззараживание рук акушерки, ведущей роды, достигается их обработкой, как перед полостными операциями. Наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер ржц-ы обрабатывают 3% раствором настойки йода. На ржц-у надевают чистую рубашку и матерчатые чулки, под нее подкладывают стерильную п↑ыню. Весь персонал в родильной комнате надевает марлевые маски, акушерка перед приемом родов надевает стерильный халат. После родов родильнице омывают наружные половые органы и, if есть разрывы, зашивают их с соблюдением всех правил асептики и антисептики. В послеродовом п-де при уходе за родильницей, пока родовые раны не зажили, требуется особо строгое соблюдение правил асептики и антисептики. В течение 3 сут после родов подмывание (туалет наружных половых органов) совершается в маске, перчатках после тщательного мытья и дезинф-и рук стерильными инструментами с применением стерильной ваты. Д/ подмывания используется слабодезинфицирующий раствор перманганата калия. После подмывания под родильницу подкладывают клеенку, обработанную дезинфицирующим раствором, подкладную пеленку, обеззараженную стерилизацией горячим паром в автоклаве или проглаженную горячим утюгом. Особое внимание уделяют уходу за молочными железами родильницы. Рекомендуется омывать их 0,5% раствором нашатырного спирта или теплой водой с мылом утром и вечером после кормления. Соски омывают 1% раствором борной кислоты и осушают гигроскопической ватой. Д. соблюдаться строжайшая чистота палаты, постели и всех предметов ухода. Около каждой койки должно быть индивидуальное прокипяченное судно, к-ое каждый раз после использования моют водой и дезинфицирующим раствором (хлорамин, лизоформ). Правила содержания родильных отделений: При организации работы в родильном отделении надо в первую очередь предусмотреть тщательное соблюдение правил санитарно-гигиенического режима и строгое выполнение требований асептики и антисептики (ежедневная влажная уборка всех помещений, а также п-дические «генеральные» уборки с соответствующим бактериологическим контролем, регулярное диспансерное обследование персонала и т. д.). Вход в родильное отделение д. быть строго ограничен, входная дверь д. быть постоянно запертой. Каждая предродовая палата, родильный зал, детская комната и обе операционные должны быть оборудованы бактерицидными лампами, причем облучение указанных помещений следует производить при отсутствии в них людей. Матрацы на кроватях и на родильных (рахмановских) столах должны быть защищены от загрязнения выделениями клеенчатыми чехлами. После перевода ржц-ы из предродовой палаты в родильный зал кровать и постельные принадлежности следует подвергнуть санитарной обработке (кровать протереть 1 % раствором хлорамина, постельное белье сдать в стирку, а матрацы и подушки продезинфицировать в дезкамере). После родов обшитые клеенкой матрацы и подушки рахмановских столов необходимо помыть горячей водой с мылом и протереть стерильной ветошью, смоченной 1 % раствором хлорамина. Родильный зал, операционные и детская комната должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода и вакуум-аппаратами. Централизованная подача кислорода необходима и в предродовые палаты. Принимая роды, необходимо особо тщательно соблюдать правила асептики и антисептики. Акушерка предварительно моет руки как перед хирургической операцией, надевает стерильный халат и маску. Ржц-е после перевода в родильный зал из предродовой палаты необходимо надеть стерильную рубаху, косынку и на ноги —бахилы, а также продезинфицировать у ржц-ы наружные половые органы, лобок и верхнюю треть внутренней поверхности бедер спиртом и йодом. Ноги, нижнюю часть живота и анальное отверстие ржц-ы необходимо прикрыть стерильным бельем; стерильной пеленкой покрывается также и лоток, помещаемый между ног ржц-ы на рахмановском столе и предназначенный д/ укладывания на него только что родившегося реб-ка. Лотки после каждого использования должны тщательно промываться теплой водой с мылом и складываться так, чтобы внутренние их поверхности были обращены друг к другу. Подготовка к операции. При подготовке больной к плановой операции проводится обследование, включающее клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исслед-ия крови, определение группы крови и резус-принадлежности, р-ию Вассермана, исслед-ие крови на СПИД, исслед-ие флоры влагалища, электрокардиографию, осмотр терапевтом. Подготовка к плановой операции кесарева сечения обязательно включает комплексную оценку состояния плода: ультразвуковое исслед-ие, кардиотокографию, амниоскопию. Накануне плановой операции производится санитарная обработка (гигиенический душ, удаление волос с лобка, очищение кишечника), беременная осматривается анестезиологом. При подготовке к экстренной операции, if позволяют обстоятельства, производится опорожнение кишечника. В случае if больная недавно поела, а операция планируется под эндотрахеальным наркозом, выполняется промывание желудка с целью профилактики cдр-ма Мендельсона — тяжелого осл-ия, обусловленного регургитацией и аспирацией кислого желудочного содержимого. Повторно сбривают волосы на лобке, if со дня первичной обработки при поступлении в стационар прошло несколько дней. При возможности проводится гигиенический душ. Перед каждой акушерской операцией выполняется катетеризация мочевого пузыря с целью его опорожнения, в нек-ых случаях оставляется постоянный катетер. На ноги больной надеваются стерильные бахилы. В операционной проводится обработка операционного поля и отграничение его стерильным бельем. При выполнении влагалищных акушерских операций больная находится на специальном операционном столе или рахмановской кровати в положении на спине с согнутыми и приведенными к животу ногами. Каждую акушерскую операцию заканчивают катетеризацией мочевого пузыря, чтобы убедиться в отсутствии примеси крови в моче. Обработка рук перед операцией. Перед любыми операциями проводится хирургическая обработка рук, к-ая включает следующие этапы: Мытье рук теплой водой с мылом, предпочтительнее жидким, не более 2 минут. Возможно, но не обязательно использование стерильных мягких щеток однократного применения или способных выдерживать автоклавирование. При этом щетки следует использовать только д/ обработки ногтей, ногтевых лож и межпальцевых промежутков. После мытья руки тщательно высушиваются стерильными салфетками. При втирании антисептика во влажную кожу его концентрация значительно снижается. После высушивания в кожу кистей, предплечий ладонями двукратно (иногда трехкратно) с интервалом в 30 с втирают по 5 мл спиртового антисептика до высыхания. На высохшие руки тотчас надевают стерильные перчатки. При длительности операции более 3 часов обработку кожи кистей и предплечий необходимо повторить и вновь одеть перчатки. Следует стремиться к отказу от методов мытья рук в тазу, так как при этом имеется риск быстрой инактивации антисептика. Необходимо соблюдать дозирование антисептика. |