2. История развития отечественного акшва XIXXX вв. (Крассовский, Снегирев, Отт, Лазаревич, Груздев)
 Скачать 467.82 Kb.
|
|
43. Рак эндометрия. Патогенез. Кл-а, д-ка, леч-е Предлагают три гипотезы возникновения и развития рака эндометрия. Первую из них (эстрогенную) характеризуют проявлением гиперэстрогенизма в сочетании с эндокринными и обменными нарушениями (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), что наблюдают у 70% больных, гормонозависимому раку предшествует последовательное возникновение гиперпластических и предраковых процессов эндометрия. Вторая теория подразумевает отсутствие эндокриннообменных расстройств и нарушений овуляции, что наблюдают у 30% больных. Опухоль развивается на фоне атрофированного эндометрия, выраженненной депрессии Т-}-ы иммунитета на фоне нарушенного адаптационного гомеостаза и гиперкортицизма, характеризуется преимущественно низкой ст-ью дифференцировки и обладает >й автономностью в развитии, высоким потенциалом к метастазированию, нечувствительностью к гестагенам. Клиническое течение заболевания менее благоприятно. Кл-а: обильные длительные менструации, нерегуляпные, ациклические кровот-я у менструирующих женщин. В постменопаузе — кровянистые выделения из половых путей, скудные, мажущие или обильные. Гнойные выделения, поздние боли при инфильтрации малого таза, при сдавлении мочеточечника — боль в пояснице. Может быть асцит или объемные образования в малом тазу. Д-ка: Цитология, УЗИ, цервикогистероскопия. Ведущее место в инструментальной д-ке занимает эндоскопический метод, эхография, колоноскопия, цистоскопия, Rgография грудной клетки, КТ. Леч-е: хирургический метод — экстирпация матки с придатками +селективная лимфаденэктомия, предоперационная или послеоперационная дистанционная лучевая терапия, гормональная терапия гестагенами 44. Рак яичников. Кл-ия. Методы д-ки и леч-я. Профилактика Среди раков гин-гической локализации рак яичников стабильно занимает 2-е место после рака шейки матки. Смертность от рака яичников остается на 1-м месте. Кл-ия рака яичников Стадия Iа - опухоль ограничена одним яичником. Ст Iв поражены оба яичника. Ст Iс — повреждение капсулы или наличие асцита Стадия II а— опухоль в пределах малого таза. Ст II в -расп↑ранение на структуры малого таза Ст II с — асцит или в смывах есть клетки рака Стадия III - расп↑ранение за пределы малого таза, но остается в пределах брюшной полости с метастазами по брюшине за пределы таза III a -микроскопические перитонеальные метастазы, III в — макроскопичские перитонеальные метастазы до 2 см, III с -макроскопические перитонеальные метастазы > 2 см, асцит, поражение регионарных л/у Стадия IV - отдаленные метастазы или метастатический плеврит. Д-кая: двуручное влагалищное и ректовагинальное исслед-ие, пределение уровня маркеров СА125, СА 19-9, СА72-4УЗИ органов малого таза с ЦДК; УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, молочной железы; ирригоскопия, компьютерная томография; МРТ; маммография; Rgоскопия желудка, гастроскопия, цистоскопия Rgоскопия органов грудной клетки; Целесообразно произвести Rgоскопию органов грудной клетки д/ исключения метастазов. Леч-е: д/ леч-я рака яичника используют хирургическое вмешательство и химиотерапию. При локализованной форме заболевания производят удаление матки с придатками и резекцию большого сальника. При диссеминированном раке яичника применяют паллиативную операцию, цель к-ой - ↓-ие массы опухоли перед химиотерапией. Профилактика: профилактическая мастэктомия, установка эмплантантов (после 30-35 лет), профилактическая овариэктомия 45. Особенности клинического течения опухолей яичников у девочек. Современные методы леч-я Клиническое течение опухолей яичников у девочки и под↑ка отличается большим разнообразием. Cмп-мов, патогномоничных д/ данного заболевания, не существует, и своевременная д-ка представляет значительные трудности. В силу анатомических особенностей расположения матки и придатков у детей (до 4-5 лет в брюшной полости) опухоль может располагаться довольно высоко (даже при небольших размерах). Чаще всего предъявляют жалобу на боли в нижних отделах живота, у части может быть нарушение менструального цикла (нерегулярность, болезненность). Известные диагностические трудности представляет и бесcмп-мное течение опухолей яичников. Кроме того, опухоли яичника могут быть приняты за новообразования или заболевания других органов (аппендицит, дистопия или опухоль почки и др.). Поэтому при болях в животе, особенно if они имеют приступообразный характер, необходимо думать о возможной опухоли яичника. При обследовании девочки следует принять за правило производить прямокишечно-брюшностеночное исслед-ие, так как ряд диагностических ошибок происходит потому, что врачи часто пренебрегают этим приемом. При cмп-мах «острого живота» необходимо подумать о возможности перекручивания ножки кисты или кистомы. Леч-е: В детском, препубертатном и пубертатном возрастах как при односторонних, так и особенно при двусторонних опухолях яичников операции должны выполняться с сохранением неизменной ткани яичников (по типу резекции). Принцип органосохраняющих операций д. соблюдаться и в репродуктивном возрасте. Обычно проводится комбинированное леч-е, к-ое включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормонотерапию и иммунотерапию. Варианты их сочетаний подбираются индивидуально. Операцией выбора при злокачественных опухолях яичников является гистерэктомия (тотальная или субтотальная) с придатками и удапением большого сальника Обязательно во время операции осуществляется ревизия органов брюшной полости (кишечник, желудок, печень, почки и тд.). 46. Бесплодный брак. Д-ка. Леч-е ж.ого бесплодия -отсутствие бер-ти у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Причины могут быть как со стороны мужчины, так и со стороны женщины. У женщин беспл-е бывает первичным — отсутствие бер-ти в анамнезе, вторичное — предшествовали бер-ти. Основные причины мужского бесплодия: нарушение спермогенеза и нарушение выделения спермы Д-ка мужского: -анализ на сифилис, ВИЧ-инф-я -урогенитальные инф-и -исслед-ие эякулята (объем. Общее количество клеток, подвижность, морфологию, рН, вязкость, количество лейкоцитов) При выявлении пат-ии -бакпосев спермы на стерильность -гормональное исслед-ие-УЗИ предстательной железы Причины ж.ого бесплодия -эндокринные факторы -трубно-перитонеальные факторы –иммунологические -шеечный фактор Д-ка: -сбор соматического, гин-гического и репродуктивного анамнеза, общий гин-гический осмтор -анализ на сифилис, ВИЧ-инф-я -график базальной tы за 2 месяца –кольпоскопия -анализ выделений, исслед-ие на урогенитальные инф-и, цитологическое исслед-ие -УЗИ органов малого таза –гистеросальпингоскопия -гормональное исслед-ие -иммунологические тесты -гистероскопия, лапароскопия -обследование маммолога -Rgография турецкого седла, ЯМР Леч-е: 1.беспл-е связанное с нарушением овуляции -1гр с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью — 1эт подготовительная терапия эстрогенами и гестагенами 2 эт индукция овуляции 3 эт -нет эффекта — ЭКО -2гр гипоталамо-гипофизарной недостаточности — яичниковая ф подготовительная терапия синтетическими прогестинами, надпочечниковая ф –ГКС Нормализация уровня андрогенов — индукция овуляции кломифенцитрата, нет эффекта — гонадотропинами, нет эффекта ЭКО -3гр яичниковая недостаточность связанная с гиперƒ-ей аденогипофиза ЭКО -4гр нарушение ƒ-и половых органов - хирургическая коррекция -5-7гр пролактинемия ЛСы бромокриптина, нормализация уровня пролактина — стимуляция овуляции, нет эффекта — гонадотропин Беспл-е трубного генеза: оперативное восстановление проходимости труб, нет эффекта ЭКО 3.Беспл-е шеечного генеза: ИСМ в физиологическом или индуцированном п-де, нет эффекта ЭКО Беспл-е маткового генеза: суррогатное материнство Иммунологическое беспл-е -с наявностью антиспермальных АТ только в цервикальном секрете -внутриматочная инсеминация спермой мужа -с наявностью антиспермальных АТ в крови, яйцеклетке, фолликулярной жидкости внутриматочная инсеминация спермой донора на фоне стимуляции овуляции Другие формы бесплодия -инф-и -соответствующие атб-ки -эндометриоз, в послеоперационный п-д -ГнРГ или антигонадотропины -миома — оперативное леч-е или консервативная терапия — индукция овуляции, нет эффекта суррогатное материнство 47. Вспомогательные репродуктивные технологии. Их место в преодолении бесплодия. Возможные осл-ия. Виды: 1 ЭКО 2Пернесение гамет, эмбрионов в маточные трубы (ГИФТ, ЗИФТ) 3Микроманипуляции на гаметах при леч-и мужского бесплодия 4Вспомагательные методы репродукции с помощью донорских ооцитов и эмбрионов 5Суррогатное материнство 6Криоконсерваци сперматозоидов, яйцеклеток, эмбрионов 7Искусственная инсеминация спермой мужа или донора Пок-я: -абсолютное трубное беспл-е при отсутствии маточных труб или их непроходимости -беспл-е неясного генеза -беспл-е, не поддающиеся терапии, или беспл-е, вероятность преодоления к-ого с помощью ЭКО выше, чем при использовании других методов -иммунологические формы бесплодия -различные формы мужского бесплодия -эндометриоз Прпкз-я: -врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при к-ых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание бер-ти -доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного леч-я -злокачественные новообразования любой локализации -опухоли яичников -острые восп-ельные заболевания любой локализации -соматические и психические заболевания, к-ые противопоказаны д/ вынашивания бер-ти и родов Осл-ия: -аллергические р-ии на ЛСы д/ стимуляции овуляции -восп-ельные процессы -кровот-я -многоплодная бер-ть -cдр-м гиперстимуляции яичников — ятрогенное состояние, характеризующееся ↑ением яичников и формированием в них кист -эктопическая внематочная бер-ть |