2. История развития отечественного акшва XIXXX вв. (Крассовский, Снегирев, Отт, Лазаревич, Груздев)

• Название: 2. История развития отечественного акшва XIXXX вв. (Крассовский, Снегирев, Отт, Лазаревич, Груздев)
• Дата: 31.05.2018
• Размер: 467.82 Kb.
• Имя файла: shpora_po_voprosam_AiG.docx
• Тип: Документы; #45561
• страница: 26 из 34

Реанимация: 1 этап__отсасываем содерживое нос.ходов и полости рта→после отсечения пуповины кладут ребёнка с наклоном головы на стол, обогреваемый источником лучистого тепла, обтереть→при необходимости интубируют. При брадикардии 80 уд/мин массаж сердца с частотой 100-120 движ/мин, координируя с ИВЛ со 100% О₂ пока собственный ритм сердца реб-ка не будет 100 уд/мин. Одновременно катетеризация пупочной вены→5-10% глюкозу с кокарбоксилазой (8-10 мл/кг). If д-ть не восстанавлисвется- 0,1 мл 0,1% атропина, а при отсутствие эффекта-0,1 мл 0,1% адреналина. С целью борьбы с медикаментозной депрессией-налоксон 0,01 мл/кг).

При наличии метабол.ацидоза после восстановления адекватного лёг.кровотока- бикарбонат натрия 2-2,5мл/кг.If через 5 мин после начала реанимации оценка по Апгар <6 баллов-в/в преднизолон 1 мл/кг. 2этап__ИВЛ через 3 мин прекращают на 15-30 ск, чтобы посмотреть спонтанные движения.3 этап__переход на самостоятельное дыхание, профилактика вторичной гипоксии, коррекция нарушений метаболизма. If через 20 мин от начала реанимации самостоятельного дыхания нет-прекращаем

91. Роль обсервационного отделения родильного дома. Правила его содержания.

Основным направлением работы отделения является ведение бер-ти, родов и послеродового п-да у пац.ок с инф-онной пат-ией, а именно с:

различными формами бактериальной, вирусной и другими инф-ями (хламидийная, герпес-вирусная, папилломавирусная и др.); восп-ельными заболеваниями и пороками развития мочевыводящих органов (бесcмп-мная бактериурия, цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз почек и др.); пат-ией околоплодной среды (много- и маловодие, плацентит); cдр-мом недостаточности плаценты инф-онного генеза; хронической внутриутробной гипоксией плода у женщин с инф-онной пат-ией; внутриутробной инф-ей; послеродовыеми восп-ельными осл-иями; различными онкологическими и онкогематологическими заболеваниями;

Правила содержания обсервационного отделения. Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинф-ю палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное отделение - смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко д/ кормления детей не используют.

92. Кл-ия послеродовых септических заболеваний по Сазонову-Бартельсу. Особенности течения септической послеродовой и инф-и.

Д/ клинических целей можно рекомендовать кл-ию Бартельса - Сазонова, исходящую из представления о послеродовой инф-и как едином, динамически протекающем процессе.

Различные формы инф-онных заболеваний распределяются по этапам в зависимости от расп↑ранения и тяжести пат-ического процесса. Первый этап - инф-я ограничена областью родовой раны (послеродовая язва, послеродовой эндомиометрит).

Второй этап - инф-я расп↑ранилась за пределы раны, но осталась локализованной (метрит, метрофлебит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, отграниченный тазовый тромбофлебит, тромбофлебит вен нижних конечностей).

Третий этап - инф-я по тяжести близка к генерализованной, (разлитой перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, септический шок). Четвертый этап - генерализованная инф-я (сепсис).

Течение: ↑ инф-онного процесса и его тяжесть зависят от ст-и патогенности возбудителей инф-и и иммунологического статуса родильницы. При хорошей сопротивляемости организма процесс может ограничиться раневой поверхностью и при правильном леч-и закончиться выздоровлением. В случае ↓ия защитных сил организма и высокой патогенности возбудителей последние расп↑раняются за пределы первичного очага по кровеносным и лимфатическим сосудам, вызывая заболевания, характерные д/ второго, а в тяжелых случаях — д/ третьего и четвертого этапов развития инф-и.

Клинические проявления послеродовых инф-онных заболеваний во многом зависят от характера поражений, но имеют и общие черты: ↑ие tы тела, учащение psа, озноб, слабость, ↓ аппетита, иногда жажда. В последние десятилетия наблюдается учащение стертых форм инф-онных П. з., при к-ых самочувствие больной длительное время не нарушается, tа тела субфебрильная, локальные пат-ические процессы выражены слабо.
93. Роль ж.ой консультации в профилактике гнойно-септических заболеваний средиматерей и новорожденных

В ж.ой консультации необходимо выявить беременных, относящихся к группе высокого риска развития бактериальной инф-и или с ее проявлеиями, и проводить превентивные и лечебные мероприятия. 

Группы риска:  - Женщины с инф-онными пат-иями - Анемия

- Опухоли (миомы и ЗНО)

Женщин обследуют специалисты: - окулист -терапевт (выявляет очаги инф-и и общесоматическую пат-ию)

- стоматолог (выявление очага инф-и, санация полости рта) - ЛОР (выявление очага инф-и) При физиологическом течении бер-ти осмотры беременных женщин проводятся: врачом-акушером-гин-гом - не менее семи раз;

врачом-терапевтом - не менее двух раз; врачом-стоматологом - не менее двух раз врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в ж.ую консультацию);

другими врачами-специалистами - по пок-ям, с учетом сопутствующей пат-ии.

94. Послеродовый эндометрит. Эт-ия. Кл-а. Леч-е.

Эт-ия: Ведущая роль в - ассоциациии условно-патогенных микроорганизмов. Среди факультативных анаэробов грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae (кишечная палочка, клебсиеллы, протей). В 25-60% случаев -Gardnerella vaginalis. ↑илась доля грамположительных кокков, таких как стафилококк группы D (37-52%). Нередко причиной данного осл-ия являются ассоциации микроорганизмов с микоплазмой, уреаплазмой, хламидиями.

Кл-а: протекает в 2 формах: острой и стертой.Острая- на 2-5 день послеродового п-да, ↑ tы, озноб, боли внизу живота, примеси гноя в лохиях. Общее состояние зависит от интоксикации: от удовл до тяж. . Ps учащается до 80-100 уд/мин. Выраженная интоксикация может симулировать послеродовой психоз. В ОАК- анемия, лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитопения, анэозинофилия, ↑СОЭ. Субинволюция матки. УЗИ- размеры матки, тонус стенок, содержимое полостей (в норме на 1 сутки длина -15 см, на 2-13,5,на 5-11,на 7-10,5.)Эхо-КГ-↓ тонуса матки, расширение полости, наличие в ней газа, инфильтрация миометрия, отложение фибрина, мб плацентарная и децидуальная ткань.

Леч-е: постельный режим, лёд на низ живота. Используют принципы раннего назначения атб-ков широкого спектра дей-я. Затем целесообразно назначение комбинации не менее двух аб в макс дозах с учетом чувствительности микрофлоры, выд-емой из крови и раны (полусинтетич. пенициллины, цефалоспорины с метронидазолом). Корригируем в зависимости от рез-тов исслед-ий. При сильной интоксикации-инфузии коолоидами и кристаллоидами (десенсибилизирующие средства, ЛСы Са). Противовосп-ельная терапия. С этой целью применяют стероидные (глюкокортикоиды и их аналоги) и нестероидные средства. Спазмолитики(д/ оттока лохий).Витамины Внутриматочный лаваж с антисептиками. Иммуномодуляторы. При наличии в матке ткани плаценты/остатков оболочек- вакуум-аспирация/выскабливание полости матки.

Стёртая –без выраженной клин. Cмп-мов. Начало поздное с 7-9 дня послеродового п-да. Основной признак- субинволюция матки, определяемая при влагалищном обследовании и УЗ сканировании.

95. Особенности течения акушерского перитонита. Д-ка и леч-е.

Как следствие метроэндометрита, перфорации восп-ельного тубоовариального образования, пиосальпинкса, перекрута ножки опухоли яичника, некроза узла миомы.В большинстве случаев возникает после кесарева сечения.

Эт-ия: ведущая роль-киш.палочка. В последние годы ↑роль неспорообраз. Анаэробов.

Патогенез: рано возникает интоксикация. Возд-е БАВ→генерализ. сосуд. расстройства на уровне микроциркуляторной части сосуд. Русла→общая тканевая гипоксия, нарушение обменных процессов, образующиеся при этом продукты оказывают патол. возд-е на ЦНС, миокард и др. органы→дальнейшее угнетение ƒ-й органов и }-→деструктивные изменения в почках, поджелудочной, печени, тонкой кишке. Возникает парез киш-ка→нарушается двиг., секретор., всасывательная ф-ии→в просвете скаплив. Белки и электролиты→перерастяжение и ишемия стенки→нарушение барьерной ф-ии→↑-ение интоксик

Фазы: 1)реактивная-компенсат. Мех-мы сохранены, нет нарушений клет. метаболизма, нет признаков гипоксии. Общее сос-е удовл, эйфоричность, возбуждение, умерен парез киш-ка, в крови лейкоцитоз, умеренный сдвиг формулы влево.

2)токсическая -↑ интоксикации, нарушаются обменные процессы, изменяется электролитный баланс, гипопротеинемия, нарушается дея-ть ферментативных }-. ↑лекоцитоз.

3)терминальная-более глубокие изменения, преобладает поражение ЦНС, состояние тяжелое, вялость, адинамия, нарушается моторная ф-я киш-ка, cмп-мы раздражения брюшины слабо выражены, киш. Шумы не прослушиваются.

Кл-а: 3 основных патогенетических варианта - ранний перитонит как прод.ие хорион-амнионита в родах (в 1-2-е сутки), перитонит вследствие длительного пареза кишечника на фоне эндометрита (на 3-4-е сутки) и перитонит вследствие расхождения швов на матке (на 4-9-е сутки).

Основные cмп-мы: высокая tа тела, выраженная тахи и парез кишечника. Защитное напряжение брюшной стенки и cмп-мы раздражения брюшины выражены нерезко.
1-й вариант: операция была произведена на фоне имевшейся инф-и, чаще всего в виде хориоамнионита.

Пат-ические cмп-мы развиваются рано, к концу первых суток или в начале вторых. ↑tы тела (38-39° С), тахи (120-140 уд./мин.), вздутие живота.

Реактивная фаза выражена недостаточно. Быстро развивается токсическая фаза. Ухудшается общее состояние, парез кишечника имеет стойкий характер. Язык сухой. Держится рвота с примесью большого количества зеленых масс→геморрагическая. Защитное напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать. Развивается септический шок, нарастает сердечно-легочная и почечная недостаточность.

2-й вариант возникает, когда инфицирование брюшины связано с ↑м эндометрита в послеоперационном п-де. Состояние больных после операции может оставаться относительно удовлетворительным. Tа тела в пределах 37,4-37,6° С, тахи (90-100 уд./мин.), рано появляется парез кишечника. Болей в животе нет. П-дически бывает тошнота и рвота. Живот остается мягким, отсутствуют cмп-мы раздражения брюшины. Наиболее характерной является возвратность cмп-мов. При прогрессировании процесса, несмотря на проводимую консервативную терапию, с 3-4 дня состояние больной ухудшается, ↑ cмп-мы интоксикации. дифференциальный диагноз между обычным послеоперационным парезом кишечника и развивающимся перитонитом не п↑.

3-й вариант - ↑ перитонита при несостаятельности швов на матке. Чаще это связано с инф-ей, реже - с технической погрешностью наложения швов. При неправильном ушивании углов раны, где может быть расслоение мышц, выделения из матки начинают поступать в забрюшинное п↑ранство и в брюшную полость. Клинические cмп-мы обычно проявляются рано. С первых суток нарастают признаки перитонита. Состояние больной ухудшается, беспокоят боли в нижних отделах живота справа или слева. Обращает на себя внимание скудность выделений из матки. Стойко держатся тахи, рвота, вздутие живота. При перкуссии определяют экссудат в брюшной полости, количество к-ого нарастает. Интоксикация наступает быстро. Д-ка: отличие от хирургического перитонита- нек-ая стёртость кл-и. Совокупность всех признаков Леч-е - комплексное. В 3 тапа: предоперационная подготовка(декомпрессия желудка через назогастральный зонд, ликвидация гиповолемии и метаб.ацидоза, коррекция ВЭБ, белкового баланса, дезинтоксикация организма, вводят сердечные ЛСы, оксигенотерпия, в/в аб широкого спектра), оперативное вмешательство(экстирпация матки с маточными трубами и дренирование брюшной полости), интенсивная терапия в послеоперационном п-де(ликвидация гиповолемии, улучшение реалогии, коррекция ацидоза, обеспечение энерг. Потребностей, антиферментная и антикоагулянтная терапия, форсированный диурез, аб широкого спектра, леч-е ССН, предупреждение гиповитаминоза, восстановление моторно-эвакуаторной ƒ-и желудка и киш-ка(церукал, ганглиоблокаторы с прозерином), плазмаферез, гемодиализ, гипербарическая оксигенация)

96. Рассечение промежности в родах. Пок-я. Техника выполнения

Пок-я: 1)угроза разрыва промежности, к-ая мб обусловлена крупным плодом, неправильным вставлением головки плода, узким тазом, высокой промежностью, ригидностью тканей промежности, тазовым предлежанием плода, оперативными влагалищными родами и т.д. 2)признаки начавшегося разрыва промежности

3)необходимость укорочения 2 п-да родов, обусловленная акуш и экстрагенитальной пат-ией (кровот-е, слабость род.д-ти, поздний гестоз, гепертония, заб-я ССС, ОД, миопия и др)+ д/ скорейшее завершение родов при преждевременных родах, при гипоксии плода или при аномалиях его развития

Техника: наруж.половые органы обрабатываютспирт.р-м йода. Вне потуги одна бранша ножниц с тупым концом вводится между предлежащей частью и стенкой влагалища. Разрез делают, когда потуга максимальна. Длина и глубина не менее 2 см.

Эпизиотомия- разрез на 2-3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седал.бугру. рассекаются кожа, пжк, стенка влагалища, фасции, луковично-губчатая мышца, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежностию. Данный разрез нередко сопровождается кровот-ем.

После окончания родов во время осмотра родовых путей производится послойное зашивание тканей промежности. На мышцы и слизистую оболочку влагалища накладываются рассасывающиеся швы. На кожу также могут накладываться рассасывающиеся швы, снимать к-ые не нужно. If на кожу наложены не рассасывающиеся швы, то их снимают на 5 сутки. Наложение швов проводится под местным обезболиванием. Делается либо укол новокаина, либо разрез обрабатывается спреем лидокаина. If у женщины есть непереносимость к указанным ЛСам, то ей проводится обезболивание промедолом (ЛС вводится внутривенно).

Перенеотомия- рассечение промежности в направление от задней спайки к анусу. Рассекаются кожа, Пжк, задняя спайка влагалища, фасции, луковично-пещеристая, поверхностная, глубокая поперечные мышцы промежности. Длина не > 3-3,5 см от задней спайки.

97. Кесарево сечение: пок-я, условия, прпкз-я, осл-ия.

Кесарево сечение - родоразрешающая операция: извлеч-е жизнеспособного плода и последа путем разреза матки.

Абсолютные пок-я включают группу состояний, при к-ых ведение родов через естественные родовые пути представляет опасность д/ жизни матери и реб-ка. В этом случае абдоминальное родоразрешение выполняют в плановом порядке. К таким состояниям относят:

·сужение таза III—IV ст-и;

·аномальные формы таза с выраженным сужением;

·опухоли и рубцовые изменения шейки матки, влагалища и промежности, препятствующие рождению реб-ка;

·устранение мочеполовых и кишечно-половых свищей в анамнезе;

·выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы;

·неправильное положение плода (поперечное и косое);

·полное предлежание плаценты. Относительные пок-я — ситуации, когда не исключена возможность родов через естественные родовые пути, однако опасность развития осл-ий у матери и плода превышает риск осл-ий кесарева сечения: ·рубец на матке; ·тазовое предлежание, особенно if имеет место разгибательное положение головки плода, ножное предлежание плода, задний вид тазового предлежания плода, масса плода более 3500 г, задержка развития плода;

·предлежание петли пуповины; ·выраженная ФПН (субкомпенсированная или декомпенсированная форма);

·экстрагенитальные заболевания, при к-ых роды через естественные родовые пути опасны д/ здоровья женщины (миопия высокой ст-и, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия, пороки сердца и т. д.);

·миома матки больших размеров; ·аномалии развития матки ·отсутствие биологической готовности организма к родам при доношенной бер-ти и неэффективность подготовки шейки матки к родам; ·перенашивание бер-ти в сочетании с «незрелой» шейкой матки; ·сочетанные пок-я (отягощенный акушерский анамнез, беспл-е, применение методов вспомогательной репродукции, возраст первородящей старше 30 лет, перенашивание, крупный плод, гипоксия, ФПН и т. д.);

·неполное предлежание плаценты в сочетании с перечисленными сопутствующими осл-иями;

·чрезмерное перерастяжение матки при многоплодной бер-ти (крупные плоды); неподготовленность родовых путей после 38 нед бер-ти; поперечное положение первого плода из двойни или обоих плодов; тазовое предлежание первого плода у первородящих; сросшиеся близнецы; тройня и большое количество плодов.

Перечисленные ситуации также являются пок-ями д/ планового оперативного родоразрешения.

Возможно также ↑ ситуаций, требующих абдоминального родоразрешения в экстренном порядке как во время бер-ти, так и в родах: ·нарастание тяжести ФПН (декомпенсированная форма) или гестоза, не поддающихся терапии, при отсутствии условий д/ быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;

·приступ эклампсии; ·клинически узкий таз (несоответствие размеров предлежащей части плода и таза матери);

·«незрелая» шейка матки и отсутствие родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод;

·сочетание длительного пат-ического прелиминарного п-да с «незрелой» шейкой матки;

·отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции при ФПН в течение 2—3 ч;

·дискоординация родовой деятельности при неэффективном ее леч-и, а также наличие дополнительных осл-ий бер-ти или возникновение их в родах; ·угроза разрыва матки; ·преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при прогрессирующем и тяжелом течении и отсутствии условий д/ срочного родоразрешения через естественные родовые пути; ·предлежание плаценты и начавшееся кровот-е. Отдельно следует выделить пок-я к кесаревому сечению, выполняемому в интересах плода: ·нарастающая гипоксия плода в сочетании с признаками централизации кровообращения и явлениями критического нарушения фетоплацентарного и плодового кровотока;

·прогрессирующее ухудшение состояния плода или острая гипоксия при отсутствии условий д/ быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;

·ухудшение состояния плода на фоне введения утеротонических ЛСов;

·выпадение петель пуповины и мелких частей плода;

·образование поперечного положения второго плода после рождения первого при многоплодной бер-ти;

·асинклитические вставления головки плода (выраженная ст-ь переднего асинклитизма и задний асинклитизм);

·высокое прямое стояние головки плода;

·лобное предлежание плода.