2. История развития отечественного акшва XIXXX вв. (Крассовский, Снегирев, Отт, Лазаревич, Груздев)

• Название: 2. История развития отечественного акшва XIXXX вв. (Крассовский, Снегирев, Отт, Лазаревич, Груздев)
• Дата: 31.05.2018
• Размер: 467.82 Kb.
• Имя файла: shpora_po_voprosam_AiG.docx
• Тип: Документы; #45561
• страница: 16 из 34

50.Эклампсия: cмп-мы, течение, прогноз. Эклампсия беременных, ржц-, родильниц.

Эклампсия (от греч. eklampsis — вспышка, воспламенение, возгорание, что указывает на быстрое течение) — тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным cмп-мокомплексом, самым характерным cмп-мом к-ого служат приступы судорог поперечнополосатой мускулатуры всего тела.

Самый типичный cмп-м — приступы судорог поперечно-полосатой мускулатуры всего тела, к-ые чаще развиваются на фоне cмп-мов тяжёлого гестоза и преэклампсии. Однако в 30% случаев эклампсия развивается непредвиденно.

Особенно это характерно д/ эклампсии во время родов или в послеродовом п-де, когда незначительно выраженные cмп-мы гестоза не учитывают и не проводят адекватные мероприятия.

Типичный припадок судорог продолжается в среднем 1–2 мин и состоит из четырёх последовательно сменяющихся моментов.

Первый момент — вводный, характеризуется мелкими фибриллярными подёргиваниями мышц лица, век. Вводный п-д продолжается около 30 с.

Второй момент — п-д тонических судорог — тетанус всех мышц тела, в том числе дыхательной мускулатуры. Больная во время припадка не дышит — быстро нарастает цианоз. Несмотря на то что этот п-д продолжается всего 10–20 с, он самый опасный. Может наступить внезапная смерть, чаще всего от кровоизлияния в мозг.

Третий момент — п-д клонических судорог. Неподвижно лежавшая до этого, вытянувшись в струнку, больная начинает биться в непрерывно следующих друг за другом клонических судорогах, расп↑раняющихся по телу сверху вниз. Больная не дышит, ps не ощутим. Пост-но судороги становятся более редкими и слабыми и, наконец, прекращаются. Больная делает глубокий шумный вдох, сопровождающийся храпом, переходящий в глубокое редкое дыхание. Продолжительность этого п-да от 30 с до 1,5 мин, а иногда и >.

Четвёртый момент — разрешение припадка. Изо рта выд-ется пена, окрашенная кровью, лицо пост-но розовеет. Начинает прощупываться ps. Зрачки пост-но сужаются. После припадка возможно восстановление сознания или коматозное состояние. Больная лежит без сознания, громко дыша. Это состояние может скоро пройти. Больная приходит в сознание, ничего не помня о случившемся, жалуется на головную боль и общую разбитость. Кома в >й ст-и определяется отёком мозга.

Прогноз: If глубокая кома продолжается часами, сутками, то прогноз считают неблагоприятным, даже if припадки прекращаются. При внутричерепных кровоизлияниях из-за разрыва мозговых сосудов прогноз заболевания ухудшается. Дополнительно ухудшают прогноз гипертермия, тахи (особенно при нормальной tе тела), моторные беспокойства, желтуха, некоординированные движения глазных яблок, олигурия. Весьма редкая и чрезвычайно тяжёлая форма эклампсии — бессудорожная, д/ к-ой характерна своеобразная Кл. К : беременная жалуется на сильную головную боль, потемнение в глазах. Неожиданно может наступить полная слепота (амавроз), и больная в↓- в коматозное состояние при высоком АД. Очень часто бессудорожная форма эклампсии связана с кровоизлиянием в мозг. Особенно опасно кровоизлияние в стволовую часть мозга, приводящее к летальному исходу.

51. Эклампсия. Неотложная помощь

Эклампсия - клинически выраженный cдр-м полиорганной недо таточности, на фоне к-ого развивается один или более судорожных припадков. Судороги являются самым характерным признаком эклампсии - наивысшей стадии развития позднего токсикоза беременных. Обычно судорожному припадку предшествуют cмп-мы преэклампсии (головная боль, мелькание "мушек", перед глазами, боль в подложечной области), возникающие на фоне нефропатии (гипертония, отеки, протеинурия).

Неотложная помощь:

Больную необходимо уложить на ровную поверхность и повернуть ее голову в сторону, освободить дыхательные пути, осторожно открывая рот с помощью шпателя или ложки, вытянуть вперед язык и при возможности аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей, при быстром восстановлении спонтанного дыхания - кислород. В случае длительного апноэ прибегают к искусственной вентиляции легких с помощью маски. При остановке сердечной деятельности проводят закрытый массаж сердца и другие приемы сердечно-сосудистой реанимации. Больную необходимо ввести в наркоз фторотаном д/ предупреждения рецидива судорог во время акушерского обследования и катетеризации магистральной вены. Д/ устранения судорожного cдр-ма используют различные противосудорожные и седативные ЛСы - диазепам, раствор сернокислого магния. Д/ прекращения судорог внутривенно одномоментно вводят 0,02 г диазепама и повторяют введение 0,01 г через 10 мин. Также внутривенно вводят 20 мл 25 % раствора сернокислого магния. Леч-е церебральной недостаточности. Направлено на улучшение мозгового кровотока - применение спазмолитиков, дезагрегантов, антикоагулянтов, ЛСов декстрана. Нормализация ОЦК, поддержание АД на умеренном гипертензивном уровне
52. Поперечное положение плода. Д-ка. Ведение родов

Поперечное положение характеризуется пересечением продольных осей плода и матки под прямым углом, при этом крупные части плода расположены выше входа в малый таз. Основной причиной является ↓ пластического тонуса мускулатуры матки, изменение формы матки, чрезмерная или резко ограниченная подвижность плода. Такие условия создаются при аномалиях развития и опухолях матки, предлежании плаценты, много и маловодии, многоплодии, дряблости брюшной стенки, узком тазе.

Д-ка: При осмотре беременной обращают на себя внимание поперечно-овальная или косоовальная форма живота, низкое стояние дна матки, окружность живота всегда превышает норму срока. Используя приемы Леопольда-Левицкого получают следующее: предлежащая часть плода не определяется. Крупные части (головка, тазовый конец) пальпируются в боковых отделах матки. Сердцебиение плода лучше прослушивается в области пупка.

При влагалищном исслед-ии предлежащая часть плода не определяется. Влагалищное обследование, произведенное во время бер-ти и в начале родов при целом плодном пузыре, не дает много информации. Оно только подтверждает отсутствие предлежащей части. После излития околоплодных вод при достаточном раскрытии зева (4-5 см) можно определить плечико, лопатку, остистые от↑ки позвонков, подмышечную впадину. По расположению остистых от↑ков и лопатки определяют вид плода, по подмышечной впадине—поз-ию: if впадина обращена вправо, то поз-ия - первая, при второй поз-ии подмышечная впадина открыта влево.

При поперечном положении плода нет разделения околоплодных вод на передние и задние, поэтому часто наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод. Это осл-ие может сопровождаться выпадением петель пуповины или ручки плода. Лишенная околоплодных вод матка плотно облегает плод, формируется запущенное поперечное положение. При хорошей родовой деятельности плечико все глубже опускается в полость таза. Нижний сегмент перерастягивается, контракционное кольцо (граница между телом матки и нижним сегментом) поднимается вверх и занимает косое положение. Появляются признаки угрожающего разрыва матки, и при отсутствии адекватной помощи происходит ее разрыв.

Возможен и иной исход. При слабой родовой деятельности на фоне излития околоплодных вод роды останавливаются, происходит восходящее инфицирование. Затяжное течение родов приводит к гибели плода, при этом, if матка станет очагом генерализованной инф-и, то необходимо ее удаление.

Роды при поперечном положении не могут завершиться самопроизвольно, самоповорот и самоизворот наблюдаются очень редко. При поперечном положении плода обоснованным методом родоразрешения нужно считать только кесарево сечение в плановом порядке.

53. Запущенное поперечное положение плода. Методы леч-я

Интенсивное излитие околоплодных вод в первом п-де родов ограничивает подвижность плода. Потеря подвижности плода при поперечном положении вследствие излития вод и сокращения матки носит название запущенного поперечного положения. При этом может наблюдаться выпадение пуповины, ручки, "вколачивание" в малый таз одного из плечиков.

Как правило, возникает гипоксия плода вплоть до его гибели, так как в результате ↑-енного сокращения матки ограничивается кровоснабжение плаценты. При продолжающейся родовой деятельности и отсутствии продвижения плода могут происходить сначала перерастяжение нижнего сегмента матки, а затем и ее разрыв. Разрыв матки при запущенном поперечном положении плода является грозным осл-ием д/ матери, вплоть до ее гибели от кровот-я или сепсиса.

If ржц-а поступает с запущенным поперечным положением и мертвым плодом, показана эмбриотомия под наркозом.

If плод жив и исключена опасность инф-и в матке, то, имея согласие ржц-ы, можно закончить роды срочным кесаревым сечением с профилактическим введением больной атб-ков.

54. Аномалии родовой деятельности. Кл-ия

К аномалиям относят варианты сократительной деятельности, при к-ых нарушен характер хотя бы одного из ее показателей (тонус, интенсивность, продолжительность, интервал, ритмичность, частота и координированность сокращений)

Клинические факторы обуславливающие аномалии:

-акушерские (преждевременное излитие околоплодных вод, диспропорция между размерами головки плода и родового канала, дистрофические и структурные изменения в матке, ригидность шейки матки, многоплодие, многоводие, тазовые предлежание, поздний гестоз)

-факторы, связанные с пат-ией репродуктивной }-ы (инфантилизм, аномалии развития половых органов, возраст старше 30 и младше 18 лет, нарушение менструального цикла, миома и тд)

-общесоматические заболевания,инф-и, интоксикации, органические заболевания ЦНС, ожирение анемия

-факторы, исходящие от плода ( гипотрофия, ВУИ, анэнцефалия, пороки развития, перезрелость, фетоплацентарная недостаточность) -ятрогенные факторы (необоснованные и несвоевременное применение родостимулирующих средств, неумелое обезболивание, грубые исслед-ия и манипуляции) .Кл-ия. аномалий родовой деятельности.

Слабость родовой деятельности первичная Вторичная слабость родовой деятельности Чрезмерная родовая деятельность.

Дискоординированная родовая деятельность.

55. Слабость родовой деятельности. Причина, д-ка. Современные етоды леч-я. Влияние на плод

Это наиболее часто встречающаяся разновидность аномалий родовых сил, преимущественно возникающая у первородящих

Клинические факторы обуславливающие аномалии:

-акушерские (преждевременное излитие околоплодных вод, диспропорция между размерами головки плода и родового канала, дистрофические и структурные изменения в матке, ригидность шейки матки, многоплодие, многоводие, тазовые предлежание, поздний гестоз)

-факторы, связанные с пат-ией репродуктивной }-ы (инфантилизм, аномалии развития половых органов, возраст старше 30 и младше 18 лет, нарушение менструального цикла, миома и тд)

-общесоматические заболевания,инф-и, интоксикации, органические заболевания ЦНС, ожирение анемия

-факторы, исходящие от плода ( гипотрофия, ВУИ, анэнцефалия, пороки развития, перезрелость, фетоплацентарная недостаточность)

-ятрогенные факторы (необоснованные и несвоевременное применение родостимулирующих средств, неумелое обезболивание, грубые исслед-ия и манипуляции)

Д-ка: диагноз устанавливают на основании клинической оценки низкой эффективности схваток, ↓-ия их частоты, низкого тонуса, замедленной динамики процесса родов. Д/ установления диагноза слабости родовой деятельности необходим контроль за динамикой родов в течение 5-6 ч.

Леч-е: При первичной слабости родовой деятельности следует начинать леч-е как можно раньше. Чтобы создать благоприятный фон д/ дей-я родостимулирующих средств, ржц-е вводят эстрогены (эстрадиола дипропионат, этинилэстрадиол), аскорбиновую кислоту, кальция хлорид, рибоксин, фосфолипиды (эссенциале), спазмолитики (например, сочетание центральных и периферических н-холинолитиков — спазмолитин и ган-глерон). При многоводии или маловодий на фоне раскрытия шейки матки 3—4 см вскрывают плодный пузырь. Эта манипуляция может способствовать ↑-ению родовой деятельности. Хорошо помогает медикаментозный сон-отдых, особенно при выраженной усталости ржц-ы.

If ржц-а бодра, хорошо спала ночью, а роды происходят в дневное время, то родостимулирующая терапия назначается сразу. В современном акш-ве предпочтение отдается сокращающим матку средствам, вводимым внутривенно. Дей-е таких ЛСов наступает быстро, а сила и частота схваток хорошо программируются. Наи>е расп↑ранение в акш-ве нашли окситоцин и п↑агландины. У ряда ржц- кесарево сечение производят сразу, как только установлен диагноз первичной слабости родовой деятельности, без попыток консервативного леч-я, к-ое им противопоказано. В этугруппу входят женщины с узким тазом, рубцами на матке и рубцовыми изменениям на шейке матки, при наличии крупного плода, при неправильных положениях и предлежаниях, гипоксии плода, отягощенном акушерском анамнезе и старшем возрасте первородящей.

56. Быстрые роды. Их влияние на плод.

Чрезмерно сильная родовая деятельность относится к гипердинамической дисƒ-и сократительной активности матки. Чрезвычайно сильные и частые схватки и/или потуги на фоне ↑ного тонуса матки. If чрезмерно сильная родовая деятельность наблюдается на всем протяжении родового акта, то роды протекают быстро или стремительно. Стремительными являются роды, к-ые у первородящих продолжаются менее 4, а у повторнородящих — менее 2 ч. Продолжительность быстрых родов составляет от 4 до 6 ч у первородящих и от 2 до 4 ч у повторнородящих.

Эт-ия и патогенез.

- нек-ые виды акушерской или соматической пат-ии (тяжелые формы гестоза, заболевания сердечно-сосудистой }-ы, печени, почек и др.)

- женщины, рожающие преждевременно

- неадекватное назначение родостимулирующих средств

Д/ таких родов характерно: - сильное возбуждение симпатико-адреналовой и холинергической }- с нарушением их пропорциональных соотношений; - расстройства взаимосвязи и взаимоотношений продуцируемых контрактильных веществ с превалированием влияния окситоцина, серотонина.

Такой характер сократительной деятельности приводит к быстрому раскрытию шейки, часто за счет ее разрывов, и столь же быстрому поступательному движению плода по родовому каналу, сопровождающемуся обширными травмами матери и плода. Травмирование плода происходит вследствие сочетания механических факторов и нарушения кровообращения в }-е мать—плацента—плод. Кл-а. Бурное начало родов: сильные схватки следуют одна за другой с частотой, превышающей 5 схваток за 10 мин, и быстро приводят к полному раскрытию зева. После излития вод в 1, 2, 3 потуги рождается плод и сразу за ним — послед. Возбужденное состояние женщины, выражающееся ↑ной двигательной активностью, учащением psа и дыхания, подъемом АД. Из-за нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения часто наступает гипоксия плода. Вследствие очень быстрого продвижения по родовым путям у плода могут возникать различные травмы: кефалогематомы, кровоизлияния в головной и спинной мозг, переломы ключицы и др.

Причина серьезных травм мягких родовых путей у матери: глубокие разрывы шейки матки, обширные разрывы слизистой влагалища, большие разрывы промежности.

Стремительное продвижение плода по родовому каналу, особенно при короткой пуповине, может привести к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. В результате быстрого опорожнения матки возможно нарушение отделения плаценты и рождения последа, ↑ гипотонического состояния в ранний послеродовой п-д, что приводит к значительному возрастанию кровопотери.

Д-ка основывается на объективной оценке характера схваток, динамики открытия маточного зева и продвижения плода по родовому каналу. Леч-е. ↓ ↑ной активности матки. С этой целью в современном акш-ве применяют фторотановый наркоз или внутривенное введение b-адреномиметиков (партусистен, алупент, бриканил, гинипрал), => быстрое наступление эффекта (через 5—10 мин); улучшение маточного и маточно-плацентарного кровотока; При хорошем эффекте инфузию токолитиков можно прекратить, переходя на введение спазмолитиков (но-шпа, ганглерон, баралгин).

Ржц-ам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, использование B-адреномиметиков противопоказано. Тогда антагонисты Ca (верапамил). Ржц-а д. лежать на боку, противоположном поз-ии плода. Такое положение несколько снижает сократительную активность матки. Профилактика гипоксии плода и кровот-й в послеродовом п-де.

57. Чрезмерная родовая деятельность. Д-ка, ведение родов. Влияние на плод и новорожденного.

Чрезмерно сильная родовая деятельность относится к гипердинамической дисƒ-и сократительной активности матки. Д/ нее характерны чрезвычайно сильные и частые схватки и/или потуги на фоне ↑ного тонуса матки. If чрезмерно сильная родовая деятельность наблюдается на всем протяжении родового акта, то роды протекают быстро или стремительно. Стремительными являются роды, к-ые у первородящих продолжаются менее 4, а у повторнородящих — менее 2 ч. Продолжительность быстрых родов составляет от 4 до 6 ч у первородящих, от 2 до 4 ч у повторнородящих

Эт-ия и патогенез.

- нек-ые виды акушерской или соматической пат-ии (тяжелые формы гестоза, заболевания сердечно-сосудистой }-ы, печени, почек и др.) - женщины, рожающие преждевременно - неадекватное назначение родостимулирующих средств Д/ таких родов характерно: - сильное возбуждение симпатико-адреналовой и холинергической }- с нарушением их пропорциональных соотношений; - расстройства взаимосвязи и взаимоотношений продуцируемых контрактильных веществ с превалированием влияния окситоцина, серотонина.

Такой характер сократительной деятельности приводит к быстрому раскрытию шейки, часто за счет ее разрывов, и столь же быстрому поступательному движению плода по родовому каналу, сопровождающемуся обширными травмами матери и плода. Травмирование плода происходит вследствие сочетания механических факторов и нарушения кровообращения в }-е мать—плацента—плод.