ответы на билеты. 2. наружные грыжи живота

• Название: 2. наружные грыжи живота
• Анкор: ответы на билеты
• Дата: 23.10.2022
• Размер: 313.78 Kb.
• Имя файла: Otvety_na_bilety.docx
• Тип: Документы; #749346
• страница: 3 из 15

1. 1-5. Виды диагноза

2. 
   По характеру и содержанию.
   

7. 
   Анатомические.
   
8. 
   Патологоанатомические.
   
9. 
   Патофизиологические (функциональные).
   
10. 
    Патогенетические.
    
11. 
    Нозологические.
    
12. 
    Этиологические.
    

1. 
   По способу построения и обоснования.
   

8. 
   Прямой диагноз (или диагноз по аналогии (diagnosis morbi) - устанавливается путем сравнения клиники, имеющейся у больного, с типичной клинической картиной, присущей данному заболеванию.
   
9. 
   Дифференциальный диагноз (diagnosis differentialis) – устанавливается путем сопоставления нескольких схожих заболеваний.
   
10. 
    Диагноз путем наблюдения (diagnosis per observatione) - устанавливается в ходе более или менее длительного наблюдения за больным в случае появления в ходе болезни симптомов или получения дополнительных результатов исследования.
    
11. 
    Диагноз по лечебному эффекту (diagnosis ex juvantibus) – устанавливается на основании благоприятного результата лечения препаратами, специфически действующими при данном заболевании.
    
12. 
    Диагноз по результату вредного действия (diagnosis ex nonentibus).
    
13. 
    Диагноз при операции (diagnosis sub operatione).
    
14. 
    Диагноз синтетический или полный (diagnosis morbi et aegroti).
    

3. 
   По времени выявления заболевания.
   

1. Доклинический диагноз - «предболезнь», состояние организма, пограничное между нормой и патологией.

2. Ранний диагноз – устанавливается в самом начале заболевания.

3. Поздний диагноз - устанавливается на высоте развития болезни или на секционном столе.

4. Ретроспективный диагноз - устанавливается на основе анализа медицинской документации и др.

5. Посмертный диагноз - устанавливается после смерти больного и записывается в посмертном эпикризе.

4. 
   По степени достоверности.
   

1. Ориентировочный диагноз (рабочая гипотеза) - устанавливается в ходе расспроса и объективного исследования больного, является ориентиром для выбора направления исследования пациента.

2. Предварительный диагноз - устанавливается на основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации при первом обращении больного за медицинской помощью или при госпитализации больного, является основанием для разработки плана дальнейшего обследования и лечения больного.

3. Клинический диагноз - устанавливается на основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, дополнительных методов исследования наблюдения за больным, в ходе предварительного лечения в течение 3 (5) дней, является основанием для корректировки дальнейшего обследования и лечения больного.

4. Окончательный диагноз - устанавливается по результатам наблюдения за течением заболевания, эффективностью лечения больного, на момент выздоровления больного или момент выписки из стационара.

5. Диагноз гипотетический (под вопросом).

6. Неполный или неопределенный диагноз. Сюда можно отнести и синдромальный диагноз (лихорадочный синдром, диспепсический синдром и др.).

7. Ошибочный диагноз.

2.Внутренние грыжи живота – это перемещение органов брюшной полости в брюшинные карманы, щели, отверстия в пристеночной брюшине или перемещение органов брюшной полости через отверстия (щели) диафрагмы в грудную полость (диафрагмальные грыжи).

Причинами образования внутренних грыж могут быть неушитые во время операции щели в брыжейках, большом сальнике.

Как правило, внутренние грыжи живота проявляют себя симптомами ущемления грыжевого содержимого, а при ущемлении петли кишки - клинической картиной странгуляционной острой кишечной непроходимости.

Классификация внутренних грыж живота

I. Предбрюшинные:

1) надчревная,

2) надпупочная,

3) околопузырная атипическая.

II. Позадибрюшинные:

1) околодвенадцатиперстная грыжа Трейца;

2) околослепокишечная;

3) околоободочная,

4) межсигмовидная;

5) подвздошно-подфасциальная.

III. Внутрибрюшинные:

1) брыжеечно-пристеночная,

2) грыжа отверстия Винслова;

3) срединная грыжа через брыжейку поперечноободочной кишки или чрезободочная грыжа сальниковой сумки;

4) грыжи в различных отверстиях сальника, брыжейки, тонких кишок, желудочно-ободочной связки и брыжейки аппендикса;

5) грыжи в отверстии или кармане серповидной связки печени;

6) грыжа дугласова кармана;

7) поперечно-сальниковая грыжа.

IV. Внутренние грыжи в области тазовой брюшины.

4. 
   Внутренние грыжи в области диафрагмы.
   

3. 
   Травмы тонкой кишки бывают закрытыми и открытыми.
   

Закрыты е повреждения происходят при закрытой травме живота (удар в живот, падение с высоты, транспортные катастрофы). При этом могут произойти отрыв кишки от брыжейки, разрыв кишки у фиксированных мест (дуоденоеюнальный переход, терминальный отдел подвздошной кишки), разрыв кишки (одиночный и множественные) и размозжение кишки.

Открыты е повреждения тонкой кишки возникают в результате ранений, проникающих в брюшную полость, холодным или огнестрельным оружием.

Клиническая картина повреждений тонкой кишки характеризуется болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки. Нередко в брюшной полости определяется газ (исчезновение печеночной тупости) или свободная жидкость (притупление перкуторного звука в отлогих местах живота). Вследствие поступления в брюшную полость кишечного содержимого развивается перитонит с типичными проявлениями.

Наиболее сложна диагностика повреждений кишки у больных с комбинированной травмой (черепно-мозговая, повреждение органов грудной клетки, перелом позвоночника или костей таза), находящихся в состоянии шока, обусловленном политравмой, внутренним кровотечением, дыхательной недостаточностью и т. д. Трудно поставить диагноз и при отрыве кишки от ее брыжейки без нарушения целостности кишечной стенки. Для уточнения диагноза используют рентгенологическое исследование и лапароскопию.

Лечение травм тонкой кишки хирургическое. Операция заключается в ушивании дефекта в кишке или в резекции поврежденного участка (в зависимости от характера и обширности повреждения).

Задача

У больного развилась ранняя кишечная непроходимость, вероятно – спаечного генеза. Обзорная рентгенография брюшной полости (уровни, чаши Клойбера), per os дать барий. При неэффективности консервативных мероприятий (декомпрессия желудка и толстого кишечника, инфузионная терапия, стимуляция кишечника) в течение 12-24 часов больному показана экстренная релапаротомия. Необходимо произвести рассечение спаек и оценку жизнеспособности кишки. В случае нежизнеспособности петли кишки выполняется ее резекция. Во всех случаях производится введение новокаина к корню брыжейки тонкой кишки, эвакуация кишечного содержимого, санация брюшной полости. По показаниям – интубация кишечника.

1.

Определение свободной жидкости в брюшной полости.

При положении больного на спине производят тихую перкуссию от пупка по направлению к боковым отделам живота. Если в брюшной полости имеется свободная жидкость, она при этом скапливается во фланках. В результате при перкуссии в центре живота (в области пупка) определяется тимпанический звук, а над фланками – тупой. Если после этого попросить больного повернуться на бок, то свободная жидкость переместится в соответствующую сторону, а над фланком, который оказывается наверху, тупой звук сменяется тимпаническим.

Еще более убедительные результаты дает перкуссия при определении свободной жидкости в полости живота, когда больной находится в вертикальном положении. Перкуссия при этом производится сверху вниз по средней линии. В случае наличия жидкости внизу живота вызывается тупой звук.

Для определения небольших количеств жидкости рекомендуется производить перкуссию в коленно-локтевом положении больного. В этом случае выявляется притупление перкуторного звука в области пупка.

Большие количества жидкости могут быть обнаружены с помощью флюктуации. Для этого левую руку кладут плашмя на боковую поверхность брюшной стенки, а пальцами правой руки наносят короткие удары по брюшной стенке с противоположной стороны. Эти удары вызывают колебания жидкости, которые передаются на другую сторону и воспринимаются левой рукой в виде так называемого «симптома волны».

Для того, чтобы убедиться, что флюктуация передается по жидкости, а не по брюшной стенке, рекомендуется, чтобы помощник исследующего положил ребром кисть на середину живота и этим ликвидировал передачу волны по передней брюшной стенке.

2. Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре

На пластинку наносят 2 - 3 капли сыворотки реципиента и добавляют небольшое количество эритроцитов с таким расчетом, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1:10 (для удобства рекомендуется сначала выпустить через иглу несколько капель эритроцитов из контейнера на край пластинки, затем оттуда стеклянной палочкой перенести маленькую каплю эритроцитов в сыворотку). Далее эритроциты перемешивают с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5 мин, наблюдая за ходом реакции. По истечении указанного времени в реагирующую смесь можно добавить 1 - 2 капли физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.

Учет результатов. Наличие агглютинации эритроцитов означает, что кровь донора несовместима с кровью реципиента и не должна быть ему перелита. Если по истечении 5 мин агглютинация эритроцитов отсутствует, то это означает, что кровь донора совместима с кровью реципиента по групповым агглютиногенам.

5 билет

1. Диагноз. Виды. Виды по времени выявления заболевания

Диáгноз — медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, а также сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента.

Виды диагноза

I. По характеру и содержанию: 1. Анатомические. 2. Патологоанатомические. 3. Патофизиологические (функциональные). 4. Патогенетические. 5. Нозологические. 6. Этиологические.

I. По способу построения и обоснования.

1. Прямой диагноз (diagnosis morbi) - устанавливается путем сравнения клиники, имеющейся у больного, с типичной клинической картиной, присущей данному заболеванию.
2. Дифференциальный диагноз (diagnosis differentialis) – устанавливается путем сопоставления нескольких схожих заболеваний.
3. Диагноз путем наблюдения (diagnosis per observatione) - устанавливается в ходе длительного наблюдения за больным.
4. Диагноз по лечебному эффекту (diagnosis ex juvantibus) – устанавливается на основании благоприятного результата лечения препаратами, специфически действующими при данном заболевании.
5. Диагноз по результату вредного действия (diagnosis ex nonentibus).
6. Диагноз при операции (diagnosis sub operatione).
7. Диагноз синтетический или полный (diagnosis morbi et aegroti).

По времени выявления заболевания.

1. Доклинический диагноз - «предболезнь», состояние организма, пограничное между нормой и патологией.
2. Ранний диагноз – устанавливается в самом начале заболевания.
3. Поздний диагноз - устанавливается на высоте развития болезни или на секционном столе.
4. Ретроспективный диагноз - устанавливается на основе анализа медицинской документации и др.
5. Посмертный диагноз - устанавливается после смерти больного и записывается в посмертном эпикризе.

По степени достоверности.

1. Ориентировочный диагноз - устанавливается в ходе расспроса и объективного исследования больного.
2. Предварительный диагноз - устанавливается на основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации при первом обращении больного за медицинской помощью или при госпитализации больного, является основанием для разработки плана дальнейшего обследования и лечения больного.
3. Клинический диагноз - устанавливается на основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, дополнительных методов исследования наблюдения за больным, в ходе предварительного лечения в течение 3 (5) дней, является основанием для корректировки дальнейшего обследования и лечения больного.
4. Окончательный диагноз - устанавливается по результатам наблюдения за течением заболевания, эффективностью лечения больного, на момент выздоровления больного или момент выписки из стационара.
5. Диагноз гипотетический (под вопросом).
6. Неполный или неопределенный диагноз. Сюда можно отнести и синдромальный диагноз (лихорадочный синдром, диспепсический синдром и др.).
7. Ошибочный диагноз.

2. Пупочные грыжи. Особенности у детей.

Под наружной грыжей живота понимают заболевание, характеризующееся выхождением органов брюшной полости с покрывающей их париетальной брюшиной через дефекты или «слабые места» брюшной стенки иод кожу при целости наружных покровов.

Пупочные грыжи у детей возникают в первые 6 мес после рождения, когда еще не сформировалось пупочное кольцо. Расширению пупочного кольца и образованию грыжи способствуют различные заболевания, связанные с повышением внутрибрюшного давления (коклюш, фимоз, дизентерия).
Характерными признаками являются боль в животе, выпячивание в области пупка, исчезающее при надавливании, расширение пупочного кольца. Пупочные грыжи у детей обычно не ущемляются, однако это осложнение не исключается.

Дифференциальный диагноз. • Пупочная грыжа - параумбиликальная грыжа. • Липома. • Метастаз рака (чаще желудка). • Умбилисцит.

У маленьких детей возможно самоизлечение в период до 3— 6 лет.
Способы хирургического лечения пупочной грыжи (способы пластики пупочного кольца) • пластика пупочного кольца по Шпици - с сохранением пупка у детей, • пластика пупочного кольца по Лекснеру - наложение кисетного шва на пупочное кольцо, • пластика пупочного кольца по Мейо - создание дубликатуры апоневроза в поперечном направлении • пластика пупочного кольца по Сапежко - создание дубликатуры апоневроза в вертикальном направлении.

3. Дивертикулы тонкой и толстой кишки.

Дивертикулы тонкой кишки

Выпячивание кишечной стенки в виде слепого мешка называют дивертикулом.
Дивертикулы, как правило, располагаются в тощей кишке, реже — в подвздошной. Врожденные (истинные) дивертикулы имеют все слои кишечной стенки, приобретенные (ложные) — не имеют мышечной оболочки. Дивертикулы тонкой кишки протекают бессимптомно, пока в результате бактериальной контаминации не развиваются воспаление (дивертикулит). Наиболее частым осложнением является кровотечение. Они бывают массивными и повторными. Реже встречаются перфорация кишки на фоне острого дивертикулита, непроходимость, обусловленная спаечным процессом, связанным с дивертикулитом, а также кистозный пневматоз.

При остром дивертикулите больные жалуются на острую боль в животе, тошноту, повышение температуры тела. При объективном исследовании находят напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины, как и при остром аппендиците. При хроническом дивертикулите спаечный процесс в брюшной полости способствует развитию кишечной непроходимости.

Основным методом диагностики дивертикула является зондовая энтерография. При этом обнаруживают дополнительную тень в виде трубки или мешка, расположенную рядом с подвздошной кишкой и связанную с ней. Избирательное накопление изотопа в клетках слизистой оболочки желудка позволяет использовать радионуклидный метод для визуализации эктопированных участков слизистой оболочки в стенке дивертикула.

Операцией выбора при дивертикулезе является резекция пораженного участка кишки с анастомозом конец в конец. Для выявления дивертикулов тонкую кишку раздувают во время операции, вводя воздух через назоэнтеральный зонд.

Дивертикулы толстой кишки

Дивертикулы ободочной кишки могут быть истинными и ложными. Истинный дивертикул представляет собой грыжеподобное выпячивание всех слоев стенки кишки, При ложных дивертикулах через дефект в мышечной оболочке кишки выпячивается только СЛИЗИСТЫЙ И подслизистый слои , покрытые снаружи серозной оболочкой
С развитием дивертикулита появляются боли в левом нижнем квадранте живота, усиливающиеся при пальпации. Обычно прощупывается спастически сокращенная болезненная кишка. При более выраженном дивертикулите наблюдается неустойчивый стул (смена запоров поносами), снижается аппетит, появляется тошнота, изредка рвота. При этом воспаление сопровождается довольно интенсивными болями в животе, повышением температуры тела, лейкоцитозом.
Гнойные осложнения проявляются свойственными им симптомами. Другим осложнением дивертикулита являются формирующиеся в замкнутой полости дивертикула абсцессы. Прорыв абсцесса в кишку ведет к выздоровлению. При прорыве абсцесса в брюшную полость развивается перитонит, при прорыве в подпаявшийся полый орган — внутренний свищ. испускании, обычно образуются у мужчин. Кровотечение наблюдается возникает внезапно, нередко бывает профузным и проявляется как общими симптомами кровопотери (слабость, головокружение, бледность, тахикардия и др.), так и примесью малоизмененной крови в кале (в зависимости от локализации дивертикула).
Диагностика дивертикулеза основывается на данных анамнеза, результатах рентгенологического и колоноскопического исследований. На рентгенограммах, полученных во время ирригоскопии, бывают отчетливо видны выпячивания небольших размеров, выходящие за пределы наружного контура кишки.
Консервативное лечение включает диету, богатую растительной клетчаткой, спазмолитики, прокинетики (цизаприд, метеоспазмил и др.), антибиотики, инфузионную терапию для коррекции водно-электролитных нарушений и дезинтоксикации.
Хирургическое лечение проводят при перфорации дивертикула, непроходимости кишечника, внутренних свищах, массивном кровотечении, тяжелом дивертикулезе с частыми эпизодами дивертикулита при безуспешности консервативного лечения. При дивертикулите толстой кишки удаляют пораженный участок кишки (гемиколэктомия, резекция сигмовидной ободочной кишки). Для снижения внутрикишечного давления целесообразно сочетать эти операции с миотомией ободочной кишки.