патфиз. Патофизиология кроветворной системы. 2. Регуляция гемопоэза и причины ее нарушения
 Скачать 271 Kb.
|
|
5.2.2. Изменения количества эозинофилов
Такая картина характерна: при аллергических реакциях немедленного типа и инфекционно-аллергических заболеваниях (аллергическая бронхиальная астма, сенная лихорадка, крапивница, сывороточная болезнь, скарлатина, аллергические легочные инфильтраты и т.п.); при глистных заболеваниях с наличием паразитов в тканях (эхинококк, трихины, анкилостомы, аскариды в период миграции через легкие); при ревматизме в период ремиссии, лимфогранулематозе, сифилисе, псориазе, экземе; эозинофилия закономерно возникает в период выздоровления при инфекционных заболеваниях, протекающих со значительным нейтрофильным лейкоцитозом (нейтрофильно-эозинофильный лейкоцитоз).
Уменьшение количества эозинофилов и даже отсутствие их (анэозинофилия) может встречаться в отдельных случаях у клинически здоровых людей. Закономерно констатируется: при стрессе, что является его характерным симптомом (в частности, после различных болевых приступов); при различных заболеваниях, сопровождающихся угнетением миелоидного кроветворения (тогда, как правило, сочетается с нейтропенией); при заболеваниях, текущих с высоким нейтрофильным лейкоцитозом, в период разгара болезни. 5.2.3. Изменения количества базофилов Базофильный лейкоцитоз характерен для миелоидных лейкозов, эритремии, может наблюдаться при ветряной оспе, после введения чужеродных белков и после спленэктомии (см. примеры 4 и 6). Базофилов в крови мало и при подсчете лейкограммы у здорового человека они могут быть не обнаружены. Отсутствие их не имеет диагностического значения. 5.2.4. Агранулоцитоз Так называют гематологическую картину, в которой количество гранулоцитов снижено чрезвычайно (менее 1000 в 1 мкл). При этом относительное содержание лимфоцитов возрастает и может достигать 80-90%.
Агранулоцитоз в настоящее время является чаще всего результатом лучевых воздействий, применения дефолиантов, пестицидов и других ядохимикатов в сельском хозяйстве, а также недостаточного контроля при применении лекарственных препаратов (в первую очередь цитостатических и способных вызывать образование антилейкоцитарных антител). Агранулоцитоз в результате аллергических процессов на почве лекарственной терапии возникает внезапно и имеет очень тяжелое течение. Внезапно возникает лихорадка с ознобом, язвенно-некротические поражения на слизистых, особенно полости рта. Изъязвления покрыты беловатым налетом, не имеют воспалительной реакции вокруг из-за отсутствия нейтрофилов. При снижении количества гранулоцитов до 750 и ниже в 1 мкл возникают тяжелые осложнения: стоматит, ангина, пневмония, поражения желудочно-кишечного тракта с выраженными деструктивными изменениями, а также сепсис, вызванные сапрофитной флорой. Имеется генетическая предрасположенность к поражениям кроветворной ткани на почве лекарственной терапии. Об этом свидетельствует тот факт, что частота осложнения агранулоцитозом при лечении одним и тем же препаратом в разных странах может отличаться в десятки раз. Об этом следует помнить, пользуясь незнакомыми импортными препаратами. Картиной агранулоцитоза может начинаться острый лейкоз. 5.2.5. Изменения количества моноцитов
Моноцитоз характерен для инфекционного мононуклеоза, а также инфекций, когда возбудитель циркулирует в крови: хрониосепсиса, затяжного септического эндокардита, хронической малярии, висцерального лейшманиоза, сифилитического гепатита, а также коклюша, ветряной оспы, моноцитарного лейкоза. Моноцитоз может возникать в тех же случаях, что и нейтрофильный лейкоцитоз, сочетаясь с ним. Моноцитопения может наблюдаться при угнетении миелоидного кроветворения и сочетается тогда с нейтропенией и эозинопенией. Наблюдается, в частности, при заболеваниях, приводящих к дефициту витамина В12, гипертоксических формах инфекционных заболеваний, очень тяжелых септических состояниях (см. примеры 27, 30). 5.2.6. Изменения количества лимфоцитов Лимфоцитоз абсолютный характерен для лимфолейкозов (см. пример 7), для таких инфекционных заболеваний как коклюш, инфекционный лейкоцитоз (детская инфекция), инфекционный мононуклеоз, в некоторых случаях для ветрянки и кори, для доброкачественно протекающего туберкулеза. Лимфоцитоз может возникать при эндокринных нарушениях (недостаточности коры надпочечников, диабете, тиреотоксикозе, микседеме, акромегалии).
Лимфопения характерна для стресса и всех других случаев избыточного влияния глюкокортикоидов, а также различных патологических процессов, поражающих лимфоидную ткань (лимфогранулематоз, лимфосаркоматоз, генерализованное туберкулезное поражение лимфатических узлов). Лимфопения характерна для лучевой болезни, т.к. именно лимфоидная ткань наиболее ранима при радиационных поражениях. В результате выраженной абсолютной лимфопении в лейкограмме может возрастать процент зернистых клеток и моноцитов (относительные нейтрофильный лейкоцитоз и моноцитоз). 5.2.7. Алейкия Так называют картину крови, когда крайне резко уменьшено количество лейкоцитов всех групп.
Причины и последствия алейкии в основном те же, что и агранулоцитоза. 5.2.8. Лейкемоидные реакции Этим термином обозначают такое изменение крови, когда при каком-либо заболевании картина становится похожей на то, что имеет место при лейкозах, но, в отличие от лейкозов, опухолевой анаплазии кроветворной ткани не обнаруживается. Лейкемоидные реакции бывают миелоидного, лимфоидного и моноцитарного типа. Гематологическое сходство с картиной лейкоза создается появлением в периферической крови очень большого количества клеток пятого и даже четвертого классов: миелоцитов, промиелоцитов и даже миелобластов или чрезвычайно большого количества клеток лимфоидной или моноцитарной группы, часть из которых незрелые. Общее число лейкоцитов в 1 мкл крови может быть увеличено или уменьшено, как и при лейкозах. Лейкемоидная реакция может возникнуть при инфекционных заболеваниях. Тип ее соответствует тому, какого вида лейкоцитоз характерен для данного заболевания. Так лейкемоидная реакция миелоидного типа может возникать при крупозной пневмонии, тяжелых нагноительных процессах, сепсисе, массивном гемолизе или кровопотере. Лейкемоидная реакция лимфоидного типа - при коклюше, моноцитарного - при инфекционном мононуклеозе, сепсисе и т.п. Лейкемоидная картина миелоидного типа возникает нередко в случае угнетения кроветворения и гипоплазии кроветворной ткани, вызванных предшествовавшим ее перенапряжением. Возникает лейкемоидная реакция также и при таких заболеваниях, когда патологический процесс выключает из гемопоэза некоторое количество кроветворной ткани (диссеминированный туберкулез, метастазы злокачественных опухолей в костный мозг и т.п.), а неповрежденные участки функционируют с большим напряжением, подчас не доводя клетки до созревания. Поэтому лейкемоидная реакция закономерно возникает, например, в период выздоровления после агранулоцитоза. Дифференцировать заболевание, текущее с лейкемоидной реакцией, от лейкоза подчас затруднительно. Основным следует считать несоответствие между клинической и гематологической картинами болезни. Дополнительно следует учитывать, что развернутая гематологическая картина лейкоза, как правило, характеризуется значительным снижением количества тромбоцитов (тромбоцитопения) и уменьшением количества эритроцитов с появлением признаков нарушенного эритропоэза (анемией). Если лейкемоидная реакция сопровождает какое-то заболевание, не связанное с повреждением костного мозга, существенных нарушений в этом плане не обнаруживается. Картина лейкемоидной реакции миелоидного типа, кроме того, отличается от гематологической картины миелоидного лейкоза отсутствием базофильно-эозинофильной ассоциации, которая, как правило, наблюдается при хронических миелоидных лейкозах. В случае лейкемоидной реакции кровь нормализуется по мере выздоровления от вызвавшего ее заболевания (см. пример 36). 6. ЭРИТРОЦИТОЗЫ ЭРИТРОЦИТОЗ - это увеличение количества эритроцитов в единице объема крови. Он может быть «ложный» и «истинный». 6.1. Ложный или относительный эритроцитоз - это увеличение количества клеток в единице объема за счет сгущения крови без усиления эритропоэза. Он возникает при заболеваниях, сопровождающихся обезвоживанием организма. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||