Кровь. Лекарственные препараты влияющие на свертывающую и противосвёртывающую системы крови Система гемостаза
 Скачать 0.95 Mb.
|
Лекарственные препараты влияющие на свертывающую и противосвёртывающую системы кровиСистема гемостазаТермином «гемостаз» обозначают все процессы, направленные на сохранение крови в сосудистом русле, предотвращение кровоточивости и восстановление кровотока в случае окклюзии (закупорки) сосуда тромбом. Гемостаз осуществляется путем взаимодействия между стенкой кровеносных сосудов, клетками крови (в первую очередь тромбоцитами) и плазменными ферментными системами (свертывающей, фибринолитической, калликреин-кининовой). Свертывающая система кровиТромбоцитарный гемостаз. Коагуляционный гемостаз. Тромбоцитарный гемостазПовреждение стенки сосуда; Адгезия тромбоцитов (контактная стадия - стадия распластывания); Агрегация тромбоцитов (обратимая и необратимая); Дегрануляция тромбоцитов и тромбоцитолиз («реакция освобождения); Активация тромбопластина и включение процесса гемокоагуляции. Тромбоцитарный гемостазтромбоцитов - первыми на эндотелия реагируют Адгезия повреждение тромбоциты. Непосредственное (прямое) прилипание тромбоцитов к субэндотелиальным волокнам коллагена; (Непрямое) Прилипание тромбоцитов к мало дифференцируемым субэндотелиальным структурам, индуцируемое белком плазмы - фактором Виллебранда. При повреждении тромбоциты связываются с фактором Виллебранда, коллагеном, фибриногеном и др. белками субэндотелиального матрикса с помощью тромбоцитарных гликопротеиновых рецепторов (GP IIb/IIIa), что обеспечивает их адгезию (прикрепление) к субэндотелию. Формирование тромбоцитарного агрегата (агрегация тромбоцитов)После фиксации тромбоцитов на субэндотелиальных структурах кровяные пластинки очень быстро теряют свою дисковидную форму и распластываются на сосудистой стенке. Другие тромбоциты очень быстро покидают кровоток и оседают на уже распластанных, адгезированных тромбоцитах. В конечном итоге формируется скопление тромбоцитов, гемостатический тромбоцитарный агрегат, который был назван «гемостатической пробкой». Этот агрегат способен остановить кровотечение в системе капилляров и венул, где давление невелико. Коагуляционный гемостазОдновременно с тромбоцитами активируются плазменные факторы свертывания. Большинство из них - циркулирующие в плазме протеазы, которые отщепляют часть молекулы от следующего фактора, приводя его в активное состояние. Каскад реакций, заключающихся в последовательной активации факторов свертывания, в конечном счете, приводит к образованию плотных и нерастворимых нитей фибрина, которые скрепляют тромбоцитарный сгусток, превращая его в тромб. Коагуляционный гемостазВ плазменном гемостазе выделяют: внутренний путь, запускается после контакта XII фактора свертывания с любой чужеродной поверхностью, например с коллагеновыми волокнами субэндотелиального слоя сосудов. Каскад реакций внутреннего пути заключается в последовательной активации XII, XI, IX и (при участии фактора VIII и ионов кальция) X факторов свертывания. внешний путь свертывания значительно короче внутреннего (тканевый тромбопластин, факторы VII и X) и активируется при массивных травмах, когда в кровь в больших количествах поступает тканевый тромбопластин. Внутренний путь свертывания крови Внешний путь свертывания кровиСХЕМАТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ПРОЦЕССОВ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ Отрицательно заряженная поверхность Поверхность тромбоцитов Кининоген ВМВ Фосфолипиды'>Фактор XII Коллагеновые волокна Фактор XI Фактор XII а Фактор XI Фактор XI а Фактор IX Фактор IXa Фактор VIIIт Фактор X Фосфолипиды Ca 2+ Фактор Xа Фактор Vт Протромбин Фосфолипиды Ca 2+ Фактор VII Фактор VIIa Фактор X Фосфолипиды Ca 2+ Тканевой тромбопластин Тромбин Фибриноген a , b, g Мономер Фибрина a , b, g Нестабильный полимер n (a , b, g) Фактор XIII Фактор XIIIa Cтабильный полимер n (a , b, g) |