Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
КомментарииКомментарий: 1 вопрос 2 - диагноз неверный. Дальнейшие ответы не проверялись Ребенок родился от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания, фетоплацентарной недостаточностью. Роды II, в сроке гестации 36 недель. Первый ребенок родился недоношенным на 34 неделе гестации. Масса тела при рождении 2100 г. Длина тела 44 см. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложен в родзале. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, чистые. Кожа тонкая, морщинистая, много первородного пушка, подкожный слой истончен. Ногти мягкие, кости податливые, уши плотно прижаты к голове. Пупочное кольцо расположено близко к лобковому симфизу, половая щель открыта. При аускультации в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает на 2,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул переходный, мочеиспускание не нарушено. 1. Какому состоянию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного состояния? 3. Опишите основные принципы вскармливания данного ребенка (диету расписать по часам). 4. Проведите дифференциальную диагностику у данного ребенка. 5. Укажите основные принципы профилактики данного состояния. Недоношенность 1 степени, малая масса при рождении.В пользу этого диагноза свидетельствуют такие симптомы, как: обильное лануго, кожа морщинистая с истончённой ПЖК, мягкие кости и ногти, пупочное кольцо низко расположено, зияет половая щель, недоношенный ребёнок в анамнезе у матери. Причиной стала фетоплацентарная недостаточность и ряд особенностей организма матери (прошлая берменность закончилась преждевременными родами). Объем питания: 70 × день жизни ребенка = 70мл, разовое - около 6 мл. режим кормления - желательно свободный, но в первые дни жизни необходимо придерживаться 10-12 разового питания без ночных перерывов с таким графиком: 6:00 грудное молоко 6мл. 8:00 грудное молоко 6 мл. 10:00 грудное молоко 6 мл. 12:00 грудное молоко 6 мл. 14:00 грудное молоко 6 мл. 16:00 грудное молоко 6 мл. 18:00 грудное молоко 6 мл. 20:00 грудное молоко 6 мл. 22:00 грудное молоко 6 мл. 24:00 грудное молоко 6 мл. 2:00 грудное молоко 6 мл. 4:00 грудное молоко 6 мл. Необходимо дифференцировать с ЗВУР, при котором происходит задержка развития при данном гестационном возрасте. Для профилактики преждевременных родов необходимо: охрана здоровья будущей матери, предупреждение прерывания беременности, создание благоприятных условий для беременных, своевременное выявление групп риска, активное наблюдение за течением беременности у этих женщин. Комментарии Комментарий: 1.5. 2.5. 3.4. Для недоношенных существуют другие формулы расчета питания. 4.4. Диф диагноз не конкретный. 5.5. Итог: 23 балла Доношенная девочка от второй беременности, протекавшей на фоне пиелонефрита, кольпита. Масса тела при рождении 3000 г. Ребенок закричал после отсасывания слизи, крик слабый. Оценка по шкале Апгар - 7-8 баллов. С 3-го дня жизни появилась и нарастает иктеричность кожи на фоне бледности, снижения аппетита. В легких дыхание пуэрильное, частота дыхания – 46 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 156 ударов в минуту. Живот умеренно вздут. Печень на 4 см, селезенка на 1 см ниже края реберной дуги. Моча имеет цвет «пива», кал светлый. Общий билирубин - 168 мкмоль/л, прямой - 138 мкмоль/л. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. 3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 5. Укажите терапию заболевания (с конкретным указанием названий препаратов) Атрезия жёлчных протоков. В пользу данного диагноза свидетельствуют такие симптомы и синдромы, как: желтуха (повышенный уровень билирубина за счёт прямой фракции, тёмная моча, ахоличный кал), гепатомегалия, снижение аппетита. Данное состояние возникает по причине обструкции билиарного дерева из-за прогрессирующего склероза внепеченочных желчных протоков. Вследствие нарушения оттока жёлчи и накопления её в гепатобилиарной системе, компоненты оной попадают в кровь и оказывают токсическое воздействие. Биохимический анализ крови: повышение ГГТ, 3-липопротеидов, холестерина, повышение активности ЩФ, желчных кислот, АЛТ, ACT. При УЗИ жёлчный пузырь можно определить в виде «гиперэхогенного тяжа», можно выявить расширение внутрипечёночных жёлчных протоков, кисты в воротах печени. Гепатобилиарная сцинтиграфия: можно наблюдать отсутствие поступления радиоизотопного вещества в кишечник наряду с удовлетворительной поглотительной и накопительной функцией печени. МPT: можно определить с высокой точностью анатомические нарушения развития жёлчных протоков. В предоперационном периоде показано назначение высоких доз жирорастворимых витаминов внутрь, макро- и микроэлементы (кальций — 50мг/кгхсут, фосфор — 25 мг/кгхсут, цинк —1 мг/кгхсут). После печёночной портоэнтеростомии: Метилпреднизолон внутривенно 10 мг/кгхсут и уменьшать на 2 мг/кгхсут каждый день в течение недели, Уросольфак. |