Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
Комментарии1.4. Обоснование не полное. 2.5. 3.5. 4.3. Принципы диетотерапии указаны не верно. Диета не расписана по часам. 5.4.Еакие ферменты и пробиотики предлагаете? Итог: 21 балл На 2-й день жизни у ребенка, родившегося с массой 3500 г. отмечено повышение температуры тела до 38,5°С. Ребенок приложен к груди в конце 1-х суток. При осмотре ребенок беспокойный. Отмечается жажда, сухость слизистых оболочек и кожи. Большой родничок запавший. За сутки потерял 100 г веса. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Дыхание пуэрильное, частота дыханий 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные; частота сердечных сокращений 140 в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул переходный. 1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Какой фактор привел к развитию данного состояния? 3. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния. 4. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов) 5. Укажите основные принципы профилактики данного состояния. 1. Транзиторная гипертермия (лихорадка), исходя из анамнеза, обычно гипертермия возникает на 3-5 сутки, температура может подниматься до 38,5 2. Этому способствует нарушение режима т.к мать приложила ребенка к груди не в первый час после рождения, а только к концу первых суток + обезвоживание тела. 3. Повышение температуры тела более 37,5 °С – защитно-приспособи-тельная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раз-дражителей и характеризующаяся перестрой процессов терморегуляции, приводя-щей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма 4. По требованию 10-12 раз в сутки, суточный объем по формуле , масса ребенка больше 3200, значит 80*n - число дней , 80*2 = 160, разовый объем 10*2= 20 5. терапевтическая тактика - физическое охлаждение ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл, если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно. Комментарий: 1.4 Обоснование ответа не верное.. 2.5. 3.4. Не все звенья патогенеза описаны. 4.4. Кратность кормлений указана не верно. Диета не расписана по часам. 5.3. Читайте внимательно вопрос. Спрашивают принципы профилактики транзиторной гипертермии. Итог: 20 баллов Ребенок родился от первой беременности, протекавшей с антенатальной гипоксией плода, первых родов с массой 3800 г. При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: цианоз туловища, конечностей, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание поверхностное, частота дыхания - 26 в минуту; тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 92 удара в минуту. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания? 3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания. 4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания. 5. Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку. 1. Тяжелая асфиксия при рождении, сердцебиение меньше 100 ударов в минут, цианоз туловища конечностей и лица, слабый крик. 2. Беременность протикавшая с антенатальной гипоксией. 3. Патогенез: гипоксия сопровождается снижением кислородного насыщения крови матери (сердечно-сосудистые и легочные заболевания), либо при плацентарной недостаточности. Преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, разрыве матки, внезапной гибели матери, интраплацентарном тромбозе и др 4. Дифференциальный диагноз: Родовая травма; РДС; Пороки развития ЦНС, сердечно-сосудистой системы и др. органов; Перинатальные заболевания и инфекции. 5. Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой 2. Производят аспирацию слизи, жидкости, крови ,т.е.восстанавливают проходимость верхних дыхательных путей. Аспирация производится электроотсосом или специальной грушей. 3. Ингаляция кислорода маской или ИВЛ 4. в/в 4% р-р гидрокарбоната натрия (4-8мл на массу тела ребенка) 5. в/в 3мл 10% р-ра глюконата кальция с 10мл 20 % р-ра глюкозы, 1мл 0,3% р-ра этимизола 6. в/в 50 мг кокарбоксилазы в 10мл гемодеза и 2-3 мл 2,4% р-ра эуфилина. 7. Санация верхних дыхательных путей 8. Опеределение КОС, коррекция выявленных нарушений 9. В случае угнетения дыхательного центра наркотическими веществами применяют аналептики (кордиамин, налорфин, коразол, бемегрид). Комментарии Комментарий: 1-4 (забыли о частоте дыхания) 2-5 3-5 4-5 5-3( этапы оказания неотложной помощи описаны не полностью, некоторые препараты не применяются) Участковый педиатр активно посетил на дому ребенка после выписки из родильного дома. Мальчик 11 дней, родился доношенным с массой тела 3800 г. Закричал через 3 минуты после проведения реанимационных мероприятий. К груди приложен на третьи сутки, грудь взял хорошо, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на пятые сутки, выписан из родильного дома на третьи сутки с чистой кожей и пупком под корочкой. При осмотре мать жалоб не предъявляет, ребенок сосёт активно. Кожа чистая, розовая. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Пупочная ранка влажная со скудным серозно-слизистым отделяемым, края ее не инфильтрированы. Перкуторно - над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – в легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. Живот мягкий, печень на 2 см ниже реберного края, селезенка не увеличена. Стул жёлтый, кашицеобразный, без примесей, 3-4 р/д. Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, Нв - 142 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 10,8 Г/л; эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 35%, лимфоциты – 50%, моноциты – 9%, СОЭ - 6 мм/час. Анализ мочи в норме. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте 2. Оцените результаты общего анализа крови у больного. 3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания. 4. Укажите наиболее вероятные осложнения при отсутствии своевременного лечения. 5. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и принципы местного лечения данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов). 1. Катаральный омфалит, об этом свидетельствуют данные объективного осмотра- пупочная ранка влажная со скудным серозно-слизистым отделяемым, края ее не инфильтрированы. 2. Гемоглобин низкий в норме у детей до месяца ( 180-240 г/л) эритроциты в пределах нормы, СОЭ повышено, в норме у детей до месяца ( 2-4 мм/час) сегментоядерные- снижен показатель, лимфоцыты повышены (норма 12-36) все остальные показатели в норме. 3. Дифференциальная диагностика омфалита должна проводиться в первую очередь с обычным серозным процессом, который может быть при нормальном заживлении пупка. Задержка эпителизации пупка может оставить тусклую серо-розовую гранулему, которая просачивается жидкостью. Такую гранулему нужно дифференцировать с абсцессом. Также нужно дифференцировать омфалит и пупочный свищ. 4. Последствия и осложнения омфалита могут возникать при колонизации бактериями пуповины и прямого доступа к кровотоку. Наиболее частые осложнения – это распространение инфекции с вовлечением здоровых тканей. Так развивается некротический фасциит, абсцесс, флегмона, перитонит. Некротический фасциит быстро распространяется и может быть фатальным. Первые признаки могут включать отек и покраснение кожи вокруг инфекции, а также напряжение кожи и ее резкая болезненность и крепитация при касании. Перитонит развивается при вовлечении сосудов в процесс, ведь пупочная вена - прямой путь к брюшине. 5. Лечение- Клиндамицин дозировка – 8-10 миллиграмм на килограмм Суточное количество пищи составляет: От 10 дней – 2 месяцев – 1/5 фактической массы тела, за сутки-760 мл. Прием пищи через каждые 3 часа либо по требованию. Комментарии Комментарий: 1-5 2-3 (у детей физиологический лимфоцитоз от 5 дней до 5 лет) 3-4 (диф.диагностика не вся) 4-4(осложнения описаны не все) 5-3(лечение неправильное, диета не расписана). Девочка 3 мес., поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, повторную рвоту, судороги. Ребенок от 1 нормальной беременности, родилась доношенной с весом 3200,0. Находится на естественном вскармливании, в весе прибавляет хорошо, в настоящее время весит 5600,0. Мать считает ребенка больным 4 дня, когда появилась рвота, беспокойство, отказ от груди. 8 дней назад ребенку начали давать витамин Д3 (водный раствор по 2 капле 2 раза в день, в 1 капле – 500 МЕ) по назначению врача. Через 4 дня появилась однократная рвота, которую связали с нарушением диеты матерью. В последующие дни рвота повторялась, накануне поступления отмечались клонико-тонические судороги. Состояние тяжелое, бледная, заторможена, но периодически вскрикивает. Кожа бледная, тургор снижен, эластичность сохранена. Родничок запавший, черты лица заострены. Менингеальные знаки отсутствуют. В легких при перкуссии легочной звук, аускультативно – жесткое дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 56 в минуту. Границы сердца в норме, тоны приглушены, частота сердечных сокращений - 160 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, жидкий, желтый. Анализ крови: эритроциты – 5,1 Т/л, Нв - 160 г/л, лейкоциты – 7,0 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 42%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, СОЭ – 5 мм/час. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 1. . Гипервитаминоз Д острое течение состояние тяжелое. Симптом интоксикации, повышение температуры тела, рвота, судорожный синдром, цианоз, диарея, при этом менингиальные знаки отсутствуют. 2. Состояние обусловлено массивным приёмом витамина Д в течение относительно короткого времени. Повышается всасывание витамина Д в кишечнике и развиваетсягиперкальциемия и гиперкальциурия. Кальций откладывается в стенках сосудов, в первую очередь – почек и сердца, и развивается необратимый кальциноз внутренних органов. Повышается реабсорбция фосфора в проксимальных канальцах почек под воздействием и развивается гиперфосфатемия. 3. Анализ крови: повышение содержания в крови кальция, магния, фосфора; гормональные анализы: уменьшение уровня паратгормона в крови (в норме он увеличивает количество кальция в крови, при гипервитаминозе D продукция этого гормона подавляется) и увеличение уровня кальцитонина (действует диаметрально противоположно, снижая количество кальция в крови); анализ мочи: в моче повышено содержание кальция, белка, может быть кровь (говорит о начинающемся поражении почек); проба Сулковича: проводится для определения большого количества выделяемого с мочой кальция. Для этого мочу смешивают со специальным реагентом; рентгенография костей: отмечаются признаки повышенного отложения солей кальция в костях. 4. 5600/6= 930 мл. сутки 930/7 = 130мл 6.00. – 130мл сцеженного грудного молока 9.00. – 130мл сцеженного грудного молока 12.00. – 130мл сцеженного грудного молока 15.00. – 130мл сцеженного грудного молока 18.00. – 130мл сцеженного грудного молока 21.00. – 130мл сцеженного грудного молока 24.00. – 130мл сцеженного грудного молока пример 7 - разового питания Лечение- Исключить продукты, богатые кальцием (творог), витамином Д (желток, печень). Ограничить коровье молоко (каши на овощном отваре). Прекращение приема препаратов витамина Д3 и кальция!Дезинтоксикационная терапия путем использования в/в капельной инфузии Рингера, глюкозы 10%; Преднизолон- вводят из расчета 2-3 мг/кг массы тела. Гипокальциемические препараты. Витамины А и Е — физиологические антагонисты витамина D 5. Профилактика гипервитаминоза предполагает контроль суточной дозы витамина Д (не более 400 МЕ). Также нужно периодически проверять уровень фосфора и кальция в крови. Точном соблюдении правил и инструкций по применению лекарственных форм витамина D; индивидуальном подходе к назначению этого препарата; врачебном контроле за каждым ребенком, получавшим витамин D с профилактической и лечебной целью; периодической проверке уровня кальция и фосфора в крови и регулярном определении кальция в моче пробой Сулковича (1 раз в 7—10 дней). |