Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
КомментарииКомментарий: 1-4 (Диагноз сформулирован с ошибкой) 2-4 (Патогенез описан кратко) 3-5 4-5 5-4 (Нужно было расписать, что относится к базисной, патогенетической и симптоматической терапии). Девочка 5 лет, в январе этого года перенесла ОРВИ, протекавшую на фоне высокой температуры тела, с токсикозом, тахикардией. Спустя одну неделю у девочки появились слабость, недомогание, одышка при физической нагрузке, быстро наступало утомление. Врач при выслушивании сердца обратил внимание на глухость сердечных тонов, аритмию сердечной деятельности, систолический шум с максимумом в области верхушки и в 5 точке. Нижний край печени пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги по средне-ключичной линии. Рентгенограмма органов грудной клетки: контуры сердца расширены в влево. В общем анализе крови – эритроциты - 4,1 Т/л, Hв - 124 г/л, лейкоциты - 3,6 Г/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 40%, лимфоциты - 58%, моноциты – 2%, СОЭ - 2 мм/час. ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы, сегмент ST снижен в стандартных и грудных отведениях. ЭхоКГ: расширение левого желудочка, фракция выброса – 54 %. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. 3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 4 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 5 Укажите терапию данного заболевания (c указанием конкретных препаратов) 1.Острый миокардит с поражением проводящей системы сердца : желудочковая экстрасистолия , Н2а. Диагноз поставлен на основании этиологических факторов (перенесла ОРВИ), клиники (интоксикационный синдром, глухость сердечных тонов, аритмию сердечной деятельности, систолический шум с максимумом в области верхушки и в 5 точке. Нижний край печени пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги по средне-ключичной линии), инструментальных методов исследования ( ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы, сегмент ST снижен в стандартных и грудных отведениях. ЭхоКГ: расширение левого желудочка, фракция выброса – 54 %.). 2. Причиной данного заболевания является перенесенное ОРВИ в январе этого года вызванное β-гемолитическим стрептококком группы А. 3. Патогенетические механизмы: Проникновение в миокард кардиотропных вирусов (Коксаки, паротита, парвовируса В19, аденовируса и др.) или прочих возбудителей инфекции. Вирусы попадают внутрь кардиомиоцитов — мышечных клеток сердца, размножаются и вызывают их гибель. В результате прямого действия вирусов активируется иммунная система. Первая фаза заболевания при адекватном иммунном ответе завершается победой над вирусами или переходом на вторую фазу. Возникают аутоиммунные реакции, кардиомиоциты разрушаются под воздействием иммунных клеток. Происходит ремоделирование (видоизменение) миокарда — структурные изменения сердечной мышцы. 4. Радиоизотопная визуализация используется для оценки омертвения сердечной мышцы. МРТ сердца с контрастным усилением — наиболее информативный методом визуализации для выявления воспаления в миокарде и повреждения клеток сердечной мышцы. Помимо представления точной информации об анатомии и морфологии сердца, МРТ позволяет точно оценить состояние его тканей. Для подтверждения диагноза миокардита "золотым стандартом" в настоящее время считается проведение эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ) под МРТ. 5. Лечение: 1. Цефтриаксон в/м 2 р/д. 2. Ортофен внутрь 3 р/д. 3. В/в медленно: кокарбоксилаза, витамин С, глюкоза 10 % раствор -10 мл. 4. Кардонат 3 р/д. 5.Панангин внутрь 3 р/д. Комментарии Комментарий: 1-5 2-2 3-5 4-4 (Методы дополнительных исследований описаны не все) 5-5 Ребенок 9 месяцев, масса тела 8500 г, поступил в клинику с жалобами на одышку с первых месяцев жизни. Мать ребенка на втором месяце беременности перенесла грипп. При осмотре состояние ребенка тяжелое. В покое отмечается одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий – 60 в минуту. Аускультативно в легких жесткое дыхание. Перкуторно границы сердца: правая – 3 см вправо от правого края грудины, верхняя 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Частота сердечных сокращений – 160 ударов в минуту. Отмечается акцент II тона над легочной артерией. Во II-IIIмежреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Живот мягкий, печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки. ЭКГ: гипертрофия правых отделов, блокада правой ножки пучка Гиса. Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен. Сердце расширено вправо, выбухает дуга легочной артерии. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Какой фактор способствовал развитию данного заболевания? 3 Укажите патогенетические механизмы данного заболевания. 4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. 5 Укажите тактику ведения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов). 1. Врожденный порок сердца с обогащением малого круга кровообращения - дефект межпредсердной перегородки, Н2б. Очаговая двусторонняя пневмония, ДН2. На основании: объективного осмотра (состояние ребенка тяжелое, одышка 60 в минуту. Аускультативно в легких жесткое дыхание. Перкуторно границы сердца: правая – 3 см вправо от правого края грудины, верхняя 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Тахикардия 160 ударов в минуту. Отмечается акцент II тона над легочной артерией. Во II-III межреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум, гепатомегалия). 2. Фактор способствовал: Мать ребенка на втором месяце беременности перенесла грипп. (Влияние вирусных инфекций). 3. В результате воздействия факторов риска на плод в период 2-8 недели беременности развиваются нарушения эмбриогенеза – формируются аномалии клапанного аппарата, перегородок, стенок сердца и/или магистральных сосудов. Эти структурные нарушения могут изменять условия внутрисердечной гемодинамики и приводить к развитию недостаточности кровообращения. 4. ДИЕТА. Долженствующий суточный объем пищи - 1000 мл. 1/2 суточного объема - 1000:2 = 500 мл. Число кормлений - 5+2 = 7. Объем одного кормления - 500:7 « 70 мл. 6.00 Молочнокислый «NAN» 70 мл. 09.00 Молочнокислый «NAN» 70 мл. 12.00 Молочнокислый «NAN» 70 мл. 15.00 Молочнокислый «NAN» 70 мл. 18.00 Молочнокислый «NAN» 70 мл. 21.00 Молочнокислый «NAN» 70 мл. 24.00 Молочнокислый «NAN» 70 мл. 5. Лечение: 1. Оксигенотерапия. 2. Аугментин в/в 2 р/д. 3. Амикин в/м 2 р/д. 4. Дигоксин в/в 1 р/д. 5. Лазикс в/в 1 р/д. 6. Верошпирон внутрь 3 р/д. 7. В/в медленно: глюкоза 10% раствор, витамин С, кокарбоксилаза 1 р/д. 8. Кардонат 3 р/д. 9. Аспаркам внутрь 2 р/д. 10. Амброксол внутрь 2 р/д. 11. Консультация кардиохирурга для решения вопроса о сроках оперативного лечения. Комментарии Комментарий: 1.4. НК определена не верно. 2.5. 3.3. Вопрос - патогенетические механизмы? Что значит изменять условия внутрисердечной гемодинамики? 4.4. Диета расписана на Н2б. 5.5. Итог: 21 балл Мальчик 4 месяцев поступил с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, кашель, затрудненное дыхание, апноэ. Данные жалобы беспокоят 2 дня, появились после контакта с отцом, больным ОРВИ. Родился с массой 3000 г., находится на естественном вскармливании. В настоящее время масса 6000 г. Объективно состояние тяжелое. Беспокоит частый, навязчивый кашель, Ребенок бледеный, вялый, отмечается цианоз носогубного треугольника в покое. Подкожно – жировой слой развит удовлетворительно. Экспираторная одышка 56 в минуту, в дыхании участвуют податливые места грудной клетки. Перкуторно над легкими коробочный оттенок легочного звука, выдох затруднен, сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. Тахикардия до 144 в минуту, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены. Анализ крови: эритроциты – 4,2 Т/л, Нв – 134 г/л, лейкоциты – 7,0 Г/л, лимфоциты – 65 %, СОЭ – 13 мм/час. Рентгенологически – усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. 3 Какие механизмы патогенеза данного заболевания? 4 Укажите симптоматическую терапию обструкции (с указанием названий конкретных препаратов). 5 Укажите принципы диетотерапии данного заболевания (распишите диету по часам) 1. Острый обструктивный бронхит, ДН 2. На основании жалоб отца (повышение температуры тела до 38,5°С, частый, навязчивый кашель, затрудненное дыхание, апноэ), при осмотре (цианоз носогубного треугольника в покое, экспираторная одышка 56 в минуту, в дыхании участвуют податливые места грудной клетки, перкуторно над легкими коробочный оттенок легочного звука, выдох затруднен, сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы, тахикардия до 144 в минуту, тоны сердца приглушены), ускорение СОЭ. 2. Причиной может быть заражение вирусной или бактериальной инфекцией, наличие аллергии каким либо химическим веществам. В данному случае контакт с отцом который болеет ОРВИ. 3.Механизм развития бронхита обусловлен, с одной стороны, воздействием самих респираторных вирусов, с другой — анатомо-физиологическими особенностями детей, их склонностью к аллергическим реакциям. Влияние респираторных вирусов на бронхолегочную систему ребёнка многообразно: они повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочки, способствуют развитию отёка и воспалительной инфильтрации клеточными элементами, нарушают мукоцилиарный клиренс. Спазм бронхов может быть вызван выбросом биологически активных веществ. 4. Лечение: ЛЕЧЕНИЕ. 1.Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа). 2. Сальбутамол в ингаляциях, при неэффективности - преднизолон в/в, затем неэффективности - эуфиллин в/в. 3. Лаферон в нос каждые 2 часа. 4. Амброксол внутрь 2 р/д.(аугментин) 5. Ингаляции с амброксолом через небулайзер. 6. Биогая 1 р/д. 7. Ингаляции с пульмикортом через небулайзер 1 р/д. 5.ДИЕТА. Долженствующий суточный объем пищи - 1/7 от 6000 = 860 мл. 2/3 суточного объема - 860 х 2/3 = 570 мл. Число кормлений - 6+1 = 7. Объем одного кормления - 570:7 = 80 мл. 06.00 Молочнокислый «NAN» 80 мл. 09.00 Молочнокислый «NAN» 80 мл. 12.00 Молочнокислый «NAN» 80 мл. 15.00 Молочнокислый «NAN» 80 мл. 18.00 Молочнокислый «NAN» 80 мл. 21.00 Молочнокислый «NAN» 80 мл. 24.00 Молочнокислый «NAN» 80 мл. Комментарии Комментарий: 1-5 2-5 3-5 4-4 (В данном случае необходимо добавить к лечению антибиотик) 5-5 Ребёнок 10 дней, поступил в клинику с жалобами матери на появление пузырей на теле, которые появились за день до обращения к врачу. Родился с массой тела 3000 г от нормальных беременности и родов. Из родильного дома ребенок выписан на четвертые сутки с чистой кожей и пупочной ранкой под корочкой. При осмотре общее состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 37,9°С. Ребенок беспокойный. Кожные покровы обычного цвета. На коже живота, бедер выявлено несколько вялых пузырей размером до 1 см в диаметре с венчиком гиперемии и с серозно-гнойным содержимым. Пупочная ранка чистая, сухая. Аускультативно - в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца чистые, звучные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, жёлтый. Анализ крови: эритроциты – 5,3 Т/л, Hв – 170 г/л, ЦП – 0,96, лейкоциты – 17 Г/л, метамиелоциты – 3%, палочкоядерные – 13%, сегментоядерные – 57%, лимфоциты – 24%, моноциты - 3%, СОЭ – 22 мм/час. 1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). 2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов). 3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами. 4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам). 5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения) 1. Пузырчатка новорожденных, доброкачественная форма. 2. Жалобы матери на появление пузырей на теле. Объективно: Температура тела 37,9°С. Ребенок беспокойный. На коже живота, бедер выявлено несколько вялых пузырей размером до 1 см в диаметре с венчиком гиперемии и с серозно-гнойным содержимым. ОАК (лейкоцитоз со сдвигом влево). 3. ОАК (лейкоцитоз со сдвигом влево), гистологическое исследование кожи (можно обнаружить внутриэпидермальные пузыри), бактериологическое исследование (посев содержимого пузырьков на питательную среду для выявления возбудителя (золотистого стафилококка) и дальнейшего определением его чувствительности к антибактериальным препаратам), определение симптома Никольского (будет отрицательный), метод прямой иммунофлюоресценции (выявление IgG в межклеточной склеивающей субстанции эпидермиса) 4.ДИЕТА: 06.00 Грудное молоко 100 мл 09.00 Грудное молоко 100 мл 12.00 Грудное молоко 100 мл 15.00 Грудное молоко 100 мл 18.00 Грудное молоко 100 мл 21.00 Грудное молоко 100 мл 24.00 Грудное молоко 100 мл 5. ЛЕЧЕНИЕ. 1. Цефтриаксон в/м 2 р/д. 2. Антистафилококковый иммуноглобулин в/м на курс 50 ЕД/кг. 3. Биогая 1 р/д. 4. Местное лечение: пузыри вскрыть, после этого кожу обработать 1 % раствором перманганата калия; 5. Экстренное извещение. Комментарии Комментарий: 1.5. 2.4. Необходимо трактовать результаты 3.4. В общем анализе крови нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. 4.4.Как рассчитать суточный объем кормлений для данного ребенка? 5.5. Итог: 22 балла У девочки 6,5 месяцев при переходе с грудного на искусственное вскармливание смесью NANотмечались папулезные высыпания, зуд, сухость на всей поверхности кожи. Попытка перехода на профилактическую гипоаллегенную смесь Нутрилон ГА также не принесла успеха. При осмотресостояние ребенка средней тяжести, периодически беспокойна. Выражена сухость кожи, эритематозно-папулезные высыпания на щеках, подбородке, боковых поверхностях туловища, подсыхающие корочки, гиперемия в кожных складках. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 36 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме. Общий анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв-120 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты - 9,0 Г/л, эозинофилы - 14%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 32%, лимфоциты - 46%, моноциты - 6%; СОЭ - 8 мм/час. 1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите питание ребенку по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов). 5. Укажите принципы профилактики данного заболевания 1.Атопический дерматит, стадия обострения, младенческая форма, распространенная, тяжелая. 2.Патогенез: большую роль играет лимфоидная ткань, ассоциированная с кожей SALT. Сенсибилизация кожными аллергенами провоцирует системный аллергический ответ. Сенсибилизированные в коже Т-лимфоциты мигрируют в лимфатические узлы, где вызывают Th2-тип иммунного ответа. Факторы которые привели: ранний перевод ребенка на питательные смеси ,повышенная реакция кожи ребенка на раздражители, повышенная способность организма к выработке IgE. 3.Диагностика: кожные пробы с аллергеном методом скарификации (появление реакции на аллерген), ИФА (повышенный уровень IgE). Биохимия (могут быть повышены АЛТ, АСТ, билирубин). 4.ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200мл. 06.00 Фрисопен ( смесь на основе полного гидролиза сывороточного белка) 10.00 10 % гречневая каша на овощном отваре 200мл, сок яблочный 50мл 14.00 овощной суп-пюре 170 мл, мясной фарш 30,0, яблочное пюре 50,0 18.00 поликомпонентное овощное пюре 200,0, растительное масло 2,0 22.00 Фрисопен ( смесь на основе полного гидролиза сывороточного белка) ЛЕЧЕНИЕ. 1. Тавегил в/м или супрастин в/м на протяжении 3-7 дней, затем Фенистил внутрь. 2. Топические глюкокортикостероиды - максимальный курс 14 дней. На периоральную область - Тридерм. 3. Према кидс 1р\с ( пробиотик) 4. Увлажнение кожных покровов - топикрем 5. Ежедневный душ с увлажняющими гелями, не содержащими мыла. 5.При атопическом дерматите важен правильный ежедневный уход за кожей детей, включающий очищение (непродолжительные прохладные ванны, теплый душ), смягчение и увлажнение крем «Унни» на оливковом масле. На периоральную область – тридерм. Выбор одежды и белья из натуральных материалов. При обострении пиодермии: обработка кожи 3% раствором перекиси водорода, после чего 0,2% раствором хлоргексидина или раствором фурацилина, затем фукарцином или бриллиантовым зеленым, и как заключительный этап – топические антибактериальные препараты (бактробан, оксициклозоль). Обработку кожи проводят 1-2 раза в сутки. Комментарии Комментарий: 1-4 (Степень тяжести определена неверно) 2-4 (Патогенез описан кратко) 3-5 4-5 5-5 Мальчик 8 лет, поступил с жалобами на тупую боль в верхней половине живота, которая возникает после жирной пищи и физической нагрузки, иррадиирующие в правое плечо и лопатку, рвоту, отрыжку, изжогу, периодически повышение температуры до 37,8оС, запоры.Болеет около 2 месяцев. Состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу патологии желудочно-кишечного тракта. Объективно: кожные покровы розовые, чистые. Слизистые розовые. Язык обложен густым белым налетом. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими – везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Частота сердечных сокращений – 92 в минуту. Артериальное давление – 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, болезненный в эпигастральной области, правом подреберье, болезненность в точке Керра. Положительные симптомы Мерфи, Ортнера. Стул 1 раз в сутки после клизмы. Мочеиспускание – не нарушено. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 Т/л, Нв – 123 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 18 Г/л, эозинофилы – 3%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 52%, лимфоциты – 36%, моноциты – 6%, СОЭ – 12 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, холестерин - 5,12 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 2,9 мкмоль/л. УЗИ желчного пузыря – уплотнение стенок, наличие осадка в просвете желчного пузыря. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Какие факторы привели к развитию данного заболевания? 3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 4 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 5 Опишите принципы лечения данного ребенка (c указанием названий конкретных препаратов) 1. Хронический холецистит, период обострения. УЗИ желчного пузыря, на котором видно уплотнение стенок, плюс положительные симптомы Мерфи, Ортнера, болезненность в точке Керра, эти данные свидетельствую о заболевании. 2. Причиной является патология развития желудочно-кишечного тракта 3 4. Клинический анализ крови (увеличение уровня лейкоцитов, ускорение СОЭ).Биохимический анализ (повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы, рост белков глобулиновой фракции).ФГДС (язвы и эрозии на слизистой 12-ти перстной кишки). Дуоденальное зондирование – позволяет определить тип секреции желчи, учитывают время появления порций и количество желчи. рН-метрия (снижение кислотности содержимого кишечника, наличие простейших и песка).Посев желчи на питательные среды для выявления бактерий. УЗИ печени и желчного пузыря (проверяют толщину стенки, наличие плотных образований или газа, характер жидкости в пузыре).Рентгенография брюшной полости. Холесцинтиграфия (для исключения острого холецистита). Радионуклидная холецистография (выявления дискинезии). 5. Диета №5 по Певзнеру учащение приема пищи до 4-6 раз в день. Минеральные воды ессентуки № 4, 17 боржом Амоксициллин 250 мг, табл- т 500мг 3 раза. Омепразол- о 20 мг 1 раз в день. Дротаверин-1-2 таблетки 3 раз в день. Желчегонные препараты- Силимарин, 100мг- 1 капсула в 3 приема. Ферментные препараты- Панкреатин Комментарии Комментарий: 1-4 (Обоснование диагноза не полное) 2-3 (Факторы указаны не все) 3-2 4-4 ( Вам необходимо было написать дополнительные методы исследования для данного ребенка) 5-4 (Панкреатин не применяют при лечении холецистита) Ребенок 3-х месяцев. Родился от 1-й беременности, 1-х родов с массой 3000 г. На момент осмотра кожные покровы умеренно бледные. Перкуторно - над легкими легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, 44 дыханий в минуту. Правая граница сердца определяется на 3 см вправо от правого края грудины, верхняя – 1-е ребро, левая на 3 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений – 144 ударов в минуту. В 3-4 межреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый, 2 раза в сутки. Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв - 126 г/л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 6,8 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 41%, лимфоциты - 50%, моноциты - 6%, СОЭ - 5 мм/ час. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Укажите патогенетические механизмы данного заболевания. 3 Какие изменения на рентгенограмме грудной клетки характерны для данного заболевания? 4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. 5 Укажите тактику ведения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов). 1. Дефект межжелудочковой перегородки, при этом дефекте будет выслушивается грубый систолический шум в IV-V межреберье слева у грудины (болезнь Толочинова-Роже) у ребенка одышка, так же расширение границ сердца во все стороны. 2. Формирование сердца с камерами и крупными сосудами происходит к концу первого триместра беременности. Основные пороки развития сердца и крупных сосудов связаны с нарушением органогенеза на 3-8 неделе развития плода. Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), как и другие врожденные пороки сердца, в 90% случаев наследуются полигенно-мультифакториально. В 5% случаев врожденный порок сердца является частью хромосомных аномалий (синдром Дауна, синдром Сотоса, синдром Патау), еще в 5% случаев обусловлен мутацией единичных генов. 3. На рентгенограмме будет расширение сердца в поперечнике, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка. 4. Суточный объем равен 2/3 нормы, число кормлений увеличивается на 1, то есть 1000/ 2/3= 666 мл ( 7 раз через -3 часа) 6.00. – 100 мл сцеженного грудного молока 9.00– 100мл сцеженного грудного молока 12.00 – 100мл сцеженного грудного молока 15.00 – 100мл сцеженного грудного молока 18.00 – 100мл сцеженного грудного молока 21.00 – 100мл сцеженного грудного молока 00.00 - 100мл сцеженного грудного молока 5. Наблюдение, периодическая эхокардиография. Тактика введения – хирургическая коррекция порока. Можно оперировать в любом возрасте, оптимальный возраст 5-9 лет. Консервативное лечение - диуретики( фуросемид) сердечные гликозиды ( дигоксин) Комментарии Комментарий: 1.3. Диагноз установлен без учета классификации. По условию задачи шум в 3-4 межреберье, а Вы описываете в обосновании в 4-5, почему? 2.3. Не указаны патогенетические механизмы. 3.5. 4.3. Суточный и разовый объем кормлений рассчитан не верно. 5.4.Лечение не в полном объеме. Итог: 18 баллов Ребенок родился от пятой беременности, вторых родов. У матери А(II) Rh (-) группа крови, у ребенка - А(II) Rh (+). Уровень билирубина в пуповинной крови - 32 мкмоль/л (непрямой - 32 мкмоль/л, прямой – 0 мкмоль/л). Через 5 часов состояние ребенка ухудшилось, появились вялость, снижение мышечного тонуса, ослабление рефлексов периода новорожденности, иктеричность склер, желтушность кожи. В легких дыхание пуэрильное, частота дыхания – 48 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 152 ударов в минуту. Живот умеренно вздут. Печень на 4 см, селезенка на 2 см ниже края реберной дуги. Уровень билирубина повысился до 110 мкмоль/л (за счет непрямой фракции). 1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). 2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов). 3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами. 4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам). 5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения) 1. Гемолитической болезни новорожденных ( желтушная форма ) 2. Причиной развития ГБН по резус-системе является резус-отрицательная мать и резус-положительный плод. Из объективного осмотра у ребенка гепатомегалия и спленомегалия, желтушность кожных покров, мышечная гипотония 3. Прямая проба Кумбса в крови из пуповины- будет положительна, определение уровня гемоглобина. Общий анализ крови: анемия; ретикулоцитоз, нормобластоз, лейкоцитоз, тромбоцитопения. Гипербилирубинемия за счет повышения непрямой фракции; гипопротеинемия и гипоальбуминемия; АЛТ и АСТ – активность ферментов умеренно повышены; холестеринемия; ГГТ, ЩФ - повышение. 4. Кормление по требованию, каждые 3 часа ( вес ребенка неизвестно ), но до 10 дней суточный объем = 70 (80)*n, где n – число дней; 70 – если масса при рождении меньше 3200 гр. 80 – если масса при рождении больше 3200 гр. ис в/в введение иммуноглобулина человеческого желчегонная терапия- урсодезоксихолевой кислоты в виде суспензии из расчета 20-30 мг/кг/сут в 2 приема резус отрицательная эритроцитарная масса. Комментарии Комментарий: 1.3. Не указаны главные параметры диагноза. 2.4. Не указан интоксикационный синдром. 3.4. Гемоглобин входит в понятие анемия. За счет чего повышена активность ферментов? Что означает приведенный Вами термин "холестеринемия"? 4.2.Диета указана не верно, не соответствует данной нозологической единице. 5.3. Нет патогенетической терапии ГБН. Итог: 16 баллов Ребенок 7 лет, поступил в клинику с жалобами на затрудненное дыхание, приступообразный кашель. Указанные жалобы возникают несколько раз в месяц в течение последнего года. В анамнезе у ребенка атопический дерматит. Бабушка ребенка (по линии матери) страдает бронхиальной астмой. На момент осмотра у ребенка снова возник приступ затрудненного дыхания. Общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, с затрудненным выдохом. Частота дыхания - 30 в минуту. Перкуторно над легкими – легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – жесткое дыхание с затрудненным выдохом, обилие сухих свистящих хрипов. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 100 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены. Показатель ПСВ - 87 % от возрастной нормы, суточные колебания ПСВ - 12 %. 1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 2. Укажите патогенетические механизмы обструкции при данном заболевании. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Какие группы бронхолитических препаратов необходимо использовать для купирования приступа у данного пациента (с указанием названий конкретных препаратов). Ответ обоснуйте. 5. Укажите принципы базисной терапии для данного больного (с указанием названий конкретных препаратов). 1. Интермиттирующая бронхиальная астма средней степени тяжести на фоне атопического дерматита, период обострения. Анамнез заболевания- у ребенка атопический дерматит, жалобы на затрудненное дыхание, приступообразный кашель возникающий несколько раз в месяц, так же бабушка, которая болеет бронхиальной астмой. 2. Патогенетические механизмы обструкции эозинофильное воспаление дыхательных путей вследствие хронического аллергического заболевания. 3. Определение уровня IgA, IgM, IgG в сыворотке крови. Спирометрия. пневмотахография. пикфлоуметрия.лабораторныеисследования |