Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
|
. проба на аллергические реакции. 4. Фенотерол (Беротек) 0,5-1,5 мг или сальбутамол (Вентолин) 2,5-5 мг через небулайзер, ингаляция будесонид (Пульмикорт) – 1,0-1,5. 5. увлажнителей воздуха, гипоаллергенна\я Комментарии Комментарий: 1-4 ( Не указали степень дыхательной недостаточности) 2-3 ( Патогенез описан очень кратко) 3-3 ( Вы перечислили методы исследования без описания ожидаемых результатов). 4-3 (Нет обоснования, группы препаратов перечислены не все). 5-2 (Базисная терапия не расписана). У доношенной девочки, которая родилась с массой тела 3200 г и длиной тела 51 см, на 4-й день жизни отмечается нагрубание грудных желез и кровянистые выделения из влагалища. Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Находится на естественном вскармливании. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, частота дыхания - 42 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Стул переходный. 1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния. 3. Проведите дифференциальную диагностику данного транзиторного состояния. 4. Опишите принципы кормления данного ребенка (диету расписать по часам). 5. Укажите тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов) 1. Половой криз. Физиологическая мастопатия (нагрубание грудных желез на 4 день жизини), метроррагии. 2. Влияние эстрогенов матери (поступление большого количества гормонов из организма матери в организм ребенка перед его рождением, их активное выделение из организма ребенка в течение первой недели его жизни). 3. Диф диагностика мастопатии с маститом - отсутствует гмперемия кожи, отсутствует повышение температуры, общее стостояние ребенка не нарушено. С метроррагий с геморрагической болезнью новорожденного - по количнству выделений, а так же выделения исключительно из влагалища. 4. Суточный объем кормления - 80*4=320 Разовый - 10*4=40 Чисто кормлений - 8 1. 6.00 Грудное кормление 40мл 2. 8.30 Грудное кормление 40 мл 3. 11.00 Грудное кормление40 мл 4. 13.30 Грудное кормление 40 мл 5. 16.00 Грудное кормление 40 мл 6. 18.30 Грудное кормление 40 мл 7. 21.00 Грудное кормление 40 мл 8. 23.30 Грудное кормление 40 мл (Здорового доношенного ребенка кормят по требованию, время ориентировочно) 5. Лечение не требуется. Запрещено выдавливать сожержимое молочных желез. Комментарии Комментарий: 1- 5 2- 5 3 - 5 4 - 5 5 - 5 Итого 25 баллов из 25 Общая оценка 5,0 Ребенок от ІІІ беременности и ІІІ родов. Масса при рождении 3100 г, оценка по шкале Апгар - 6 баллов. В 1-е сутки появилась желтуха, уровень билирубина - 250 мкмоль/л за счет непрямого. Группа крови ребенка А(II), резус-положительная. Группа крови матери – А(II), резус-отрицательная. При осмотре на 3-е сутки состояние тяжелое. Выражена иктеричность кожи и склер. Рефлексы новорожденных снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 46 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны приглушены, частота сердечных сокращений - 162 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 4см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ахоличный, моча темная. Уровень билирубина в сыворотке крови - 280 мкмоль/л: непрямой - 150 мкмоль/л, прямой - 130 мкмоль/л. АСТ - 0,5 ммоль/л, АЛТ - 0,6 ммоль/л. В моче определяются желчные пигменты. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Укажите, что могло явиться причиной развития осложнения у данного ребенка. 3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 5. Укажите терапию заболевания у данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов) 1. Гемолитическая болезнь новорожденных. Постанатльная, связаная с несовместимостью оп резус-фактору. Жлетушная форма. Тяжелая степень. Осложенная форма: Билирубтиновая энцефалопатия фаза 1. Сгущение желчи. (обоснование: синдром гемолиза, с-дром билирубиновой интоксикации, билирубинемия, данные анамнеза (резусы ребенка и матери), прямая гипербилирубинеммя, ахоличный стул, темная моча, желчные пигменты в моче, гепатомегалия) 2. Несовместимость по резус фактору 3. При несоответствии крови матери и плода в организме беременной женщины вырабатываются антитела, которые затем проникают во время беременности через плацентарный барьер в кровь плода и вызывают гемолиз его эритроцитов. (В момент родов нарушаютмя барьерные свойства плаценты и АТ в большом количестве попадают в кровь плода). 4. Оак (ретикулоцитоз, анемия). Бх крови (гипопротеинемия). Проба Кумбса (положительная) 5. Заменное переливание A II резус отрицательной Фототерапия в/в введение человоеческого иммунрглобулина урсофальк Комментарии Комментарий: 1 - 5 2 - 2 (Вопрос был не о причине ГБН, а о причине возникновения синдром сгущения желчи) 3 - 4 (Патогенез описан не полностью). 4 - 3 (Нет конкретных ожидаемых результатов исследований (числовых значений). Должно быть понятно, что Вы имеете в виду под анемией или гипопротеинемией). 5 - 5 Итого 19 баллов из 25 Общая оценка 3,8 Ребенок родился от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой и второй половины, вторых родов с массой 3300 г с обвитием пуповины. При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: туловище розовое, цианоз рук, ног, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание самостоятельное, частота дыхания - 36 в минуту, тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 96 ударов в минуту. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания? 3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания. 4. Укажите, какие изменения рН крови характерны для данного заболевания. 5. Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку. 1. Асфиксия новорожденных средней тяжести (Апгар 5-6) ( по средцебиению 1 балл, тонус - 1, дыхание - 1, цвет покровов - 1, тонус 1-2) 2. Обвитие пуповины (прерывание кровотока через пуповину) 3. Нарушение гемодинамики у плода, возникающее вследствие расстройства маточно-плацентарного кровообращения Гипоксемия, гиперкапния, ацидоз -> централизация кровообращения -> накопление недоокисленных продуктов в ишемизированных тканях -> усугубление ацидоза. Образорвание большого кол-ва цитокинов -> нарушения гемодинамики. Активация каскада плазменных протеаз -> пореждение мембран клеток, повышение сосудистой проницаемости -> сладж феномен-> ДВС. Высокое давление в легких -> ПЖ СН -> усиление гипоксии. 4. Гипоксемия, гиперкапния, ацидоз. 5. Восстановление проходимости дыхательных путей. ИВЛ 100% O2 15-20 секунд -> оценить ЧСС. Менее 100/мин - продолжать ИВЛ, непрямой массаж средца. ЧСС 60-100/мин - продолжить ИВЛ. Более 100 - при неадекватном дыхании ИВЛ. Если после 30 с с непрямым массажем сердца и ИВЛ или после ИВЛ на протяжении 30 с ЧСС менее 60 - медикаментнозная терапия (адреналин, налоксон, натрия гидрокарбонат, физ раствор, кокарбоксилаза (улучшение метаболизма). Комментарии Комментарий: 1 - 4 (Мышечный тонус оценен не точно) 2 - 5 3 - 4 (патогенез описан не полностью) 4 - 3 (Нет конкретных значений указанных изменений) 5 - 5 Итого 21 балл из 25 Общая оценка 4,2 Участковый педиатр активно посетил на дому ребенка после выписки из родильного дома. Мальчик 11 дней, родился доношенным с массой тела 3800 г. Закричал через 3 минуты после проведения реанимационных мероприятий. К груди приложен на третьи сутки, грудь взял хорошо, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на пятые сутки, выписан из родильного дома на третьи сутки с чистой кожей и пупком под корочкой. При осмотре мать жалоб не предъявляет, ребенок сосёт активно. Кожа чистая, розовая. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Пупочная ранка влажная со скудным серозно-слизистым отделяемым, края ее не инфильтрированы. Перкуторно - над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – в легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. Живот мягкий, печень на 2 см ниже реберного края, селезенка не увеличена. Стул жёлтый, кашицеобразный, без примесей, 3-4 р/д. Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, Нв - 142 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 10,8 Г/л; эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 35%, лимфоциты – 50%, моноциты – 9%, СОЭ - 6 мм/час. Анализ мочи в норме. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте 2. Оцените результаты общего анализа крови у больного. 3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания. 4. Укажите наиболее вероятные осложнения при отсутствии своевременного лечения. 5. Укажите диетотерапию данного ребенка (диету расписать по часам) и принципы местного лечения данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов). 1. Катаральный омфалит (серозно-слизистое отделяемое, отсутствие флебита пупочной вены, отсутствие интоксикации) 2. Лейкоцитоз с лимфоцитозом. Повышение СОЭ. 3. Диф диагностика гнойный омфалит (гнойное отделямое), гангренозный (некроз и отторжение тканей), тромбофлебит(эластичный тяж над пупком) 4. Развитие гнойного омфалита и некротического, в дальнейшем пупочный сепсис, абсцесс печени, перитонит. 5. суточный объем 1/5 долженствующей массы - 800 мл Разовое кормление - 100 мл 1. 6.00 Грудное кормление 100 мл 2. 8.30 Грудное кормление 100 мл 3. 11.00 Грудное кормление 100 мл 4. 13.30 Грудное кормление 103 мл 5. 16.00 Грудное кормление 103 мл 6. 18.30 Грудное кормление 103 мл 7. 21.00 Грудное кормление 103 мл 8. 23.30 Грудное кормление 103 мл Промывать пуповинный остаток 0.5% раствором хлоргексидина, высушивать стерильными марлевыми тампонами 4 р/д. Комментарии Комментарий: 1 - 5 2 - 3 (Указанные изменения являются особенностью новорожденного ребенка) 3 - 5 4 - 5 5 - 5 Итого 23 балла из 25 Общая оценка 4,6 Мальчик 8 мес., поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, повышенную жажду, исхудание, беспокойство. Ребенок от 1 нормальной беременности, родился доношенным в срок с весом 3500 г. С 1,5 месяцев был переведен на искусственное вскармливание в связи с болезнью матери. Получал адаптированную смесь, фруктовые соки, с 5 месяцев кашу 2 раза в день, овощной суп с 6,5 месяцев. До 6 месяцев в весе прибавлял удовлетворительно, в 6 месяцев вес 7100 г. С 3 месяцев отмечается повышенная потливость, беспокойство. Врачом диагностирован рахит, назначен масляный раствор витамина Д2 (в одной капле – 700 МЕ), который мать ребенка дает в настоящее время по 10 капель 2 раза в день. С 6 месяцев у ребенка ухудшился аппетит, в 7 месяцев появилась повышенная жажда, перестал прибавлять в весе, стал беспокойным. Накануне поступления повысилась температура тела до 37,8°С, была однократная рвота. Состояние тяжелое, возбужден, периодически кричит, вес 7800 г. Кожные покровы серовато-землистого цвета, сухие, тургор и эластичность снижены. У ребенка выступают лобные бугры, затылок уплощен, имеются "рахитический четки". Подкожно-жировой слой истончен на туловище и конечностях. Родничок закрыт, менингеальные знаки отсутствуют. В легких при перкуссии легочной звук, при аускультации жестковатое дыхание, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости - в пределах нормы, тоны приглушены, короткий систолический шум в 5 точке. Частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберного края, селезенка не увеличена. Анализ крови: эритроциты – 3,8 Т/л, Нв 130 г/л, Ht – 44 %, лейкоциты – 7,2 Г/л, эозинофилы – 4 %, палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 36 %, лимфоциты – 46 %, моноциты – 10 %, СОЭ - 8 мм/час. Кальций крови - 3,8 ммоль/л. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 1. Рахит I ст (признаки гиперплазии остеоидной ткани- рахиические четки, уплощение затылка, выступают лобные бугры) . Гипервитаминоз vit D, хроническое течение (гиперкалициемия, норма до 3.0 ммоль/л, анамнез, поражение ЦНС) 2. Рахит - недостаточное поступдление витамина Д с пищей, недостаточность инсоляции, нарушение всасывания вит Д. В основе патогенеза рахита лежит недостаточный эндогенный синтез витамина Д, что ведет за собой нарушение минерального и остальных вилов обмена. 3. Кальций в моче (больше 1.9 ммоль/сут), проба Сулковича (резко положительная). 4. Исключить витамин Д и кальций, дезинтоксикация реополиглюкин, глюкоза 5%, пробиотики, ферменты, витамины А, Е, В, С. После нормализации кальция 2000 МЕ вит Д курсом по 30 дней. Продукты на овощном отваре, исключить коровье молоко, творог. суточный объем 1560 разовый 220 мл 1. 6.00 грудное молоко 220 мл 2. 9 грудное молоко 220 мл 3. 12 овощной суп 220 мл 4. 15 овощное пюре 220 мл 5. 18 грудное молоко 220 мл 6. 21 грудное молоко 220 мл 7. 24.00 грудное молоко 220 мл 5. Профилактика рахита - 500 Ме вит Д ежедневно на протяжении 3х лет. Комментарии Комментарий: 1 - 5 2 - 2 (У Вашего ребенка основное заболевание - гипервитаминоз Д, хроническое течение, патогенез которого Вы не описали). 3 - 5 4 - 2 (При данном заболевании витамин Д отменяется навсегда. Диета рассчитана неправильно: в 8 месяцев суточный объем пищи не может быть более 1 л, количество кормлений - 5) 5 - 2 (Ответ неправильный). Итого 16 баллов из 25 Общая оценка 3,2 Ребёнок 2-х мес. Масса при рождении 3300 г. Жалобы родителей на внезапные приступы у ребенка беспокойства, сопровождающегося плачем. Приступы наблюдаются 3-4 раза в неделю с 2-х недельного возраста, в основном, в после кормления. Длятся около 3-х часов, проходят после дефекации. Ребенок на грудном вскармливании. Масса 4800 г. Во время приступа ребенок громко и пронзительно кричит. Отмечается покраснение лица, ножки подтянуты к животу, руки прижаты к туловищу. Кожные покровы чистые, язык влажный. Большой родничок 1,5х1,5 см, не напряжен. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 144 в минуту. Живот напряжен. Стул кашицеобразный, желтый, 3 раза в сутки. Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв –112 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 8,8 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%, сегентоядерные – 40%, лимфоциты – 50%, моноциты – 6%, СОЭ - 5 мм/час. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Укажите патогенетические механизмы данного состояния. 3. Укажите принципы диетотерапии матери ребенка. 4. Укажите принципы диетотерапии ребенка в данном случае (диету расписать по часам). 5. Опишите профилактики и принципы лечения данного состояния (с указанием названий конкретных препаратов). 1. Младенческие (кишечные) колики (внезапные приступы беспокоства, плача после кормления, проходят после дефекации, напряженный живот). 2. Незрелость неврной регуляции пищеварительного тракта, усиление процессов газообразования на фоне незрелости ферментных систем, кишечного дисбиоза, нарушение функции желч пузыря, непереносимость белков коровьего молока. 3. Гипоаллергенная диета, исключение из рациона матери коровьего молока и его производных. 4. Долженствующая масса ребенка 3300 + 2*800= 4900 суточный объем 1/6 массы тела 816 мл разовый объем 816/7 = 116 число кормлений 7 06.00 116 мл грудного молока 09.00 116 мл грудного молока 12.00 116 мл грудного молока 15.00 116 мл грудного молока 18.00 116 мл грудного молока 21.00 116 мл грудного молока 24.00 116 мл грудного молока 5. Постуральная терапия - после кормления подержать ребенка животом вниз в наклоненном положении под углом 45 градусов в течение 10-15 мин. Между кормлениями и во время приступа колик - ребенка укладывают на живот. Медикаментозно - пробиотики (линекс), ферменты (лактаза), эспумизан. Возможно использование газоотводной трубки или клизмы при неэффективности медикаментозной терапии. Комментарии Комментарий: 1 - 5 2 - 5 3 -4 (Не указаны конкретные пищевые продукты) 4 - 5 5 - 5 Итого 24 балла из 25 Общая оценка 4,8 Ребенку 4 месяца. Жалобы мамы на высыпания на туловище, лице. Ребенок на грудном вскармливании. У мамы недостаточно молока, поэтому она употребляла «ореховое молоко» (коровье молоко + грецкий орех) для стимуляции лактации. Ранее у ребенка отмечались высыпания при употреблении мамой свежего творога, цельного молока. При осмотре: кожные покровы с распространенными папулезными элементами на всем туловище, на лице мокнутие, корка. Ребенок плохо спит, расчесывает элементы. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 40 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме. 1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите питание ребенку по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов). 5. Укажите принципы профилактики данного заболевания 1. Атопический дерматит (папулезные элементы, мокнутие, корки, зуд, взаимосвязь высыпаний с употребляемой матерью едой), младенческая форма (4 мес ребенку), обострение (высыпания появлялись ранее), средней степени тяжести (выспыапния распрострененные). 2. Употребление матерью в пищу аллергенов (орехи, белки коровьего молока). В основе патогенеза - иммунозависимое воспаление кожи на фоне активации Th2 клеток, что сопровождается повышением ее чувствительности к внешним и внутренним раздражителям. 3. ОАК эозинофилия, "+" аллергопробы, ИФА повышение IgE. 4. Местно - МГК - элоком. Атопик гель для купания ребенка. Системно - антигистаминные (супрастин). Пробиотики (линекс), сорбенты (энтеросгель). В задаче отсутсвуют данные о доношенности и весе ребенка. Допустим, вес при рождении был 3200. Тогда долженствующая масса 3200 + 4*800 = 6400 суточный оюъем 6400/6 = 1066 мл частота кормлений 7 одно кормление 152 мл 1. 6.00 Грудное кормление 152 мл 2. 9.00 Грудное кормление 152 мл 3. 12.00 Грудное кормление 152 мл 4. 15.00 Грудное кормление 152 мл 5. 18.00 Грудное кормление 152 мл 6. 21.00 Грудное кормление 152 мл 7. 24.00 Грудное кормление 152 мл 5. Элиминация аллергенов из рациона матери. Комментарии Комментарий: 1 - 4 (Диагноз сформулирован не полностью, обоснован не точно: младенческая форма не только из-за возраста, но и особой морфологии сыпи) 2 - 5 3 - 4 (Нет ожидаемых результатов исследований. Эозинофилия - это сколько?) 4 - 5 5 - 3 (Не указано, какие именно продукты должны быть исключены из рациона матери) Итого 21 балл из 25 Общая оценка 4,2 Ребёнок 10 дней, поступил в клинику с жалобами матери на появление пузырей на теле, которые появились за день до обращения к врачу. Родился с массой тела 3000 г от нормальных беременности и родов. Из родильного дома ребенок выписан на четвертые сутки с чистой кожей и пупочной ранкой под корочкой. При осмотре общее состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 37,9°С. Ребенок беспокойный. Кожные покровы обычного цвета. На коже живота, бедер выявлено несколько вялых пузырей размером до 1 см в диаметре с венчиком гиперемии и с серозно-гнойным содержимым. Пупочная ранка чистая, сухая. Аускультативно - в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца чистые, звучные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, жёлтый. Анализ крови: эритроциты – 5,3 Т/л, Hв – 170 г/л, ЦП – 0,96, лейкоциты – 17 Г/л, метамиелоциты – 3%, палочкоядерные – 13%, сегментоядерные – 57%, лимфоциты – 24%, моноциты - 3%, СОЭ – 22 мм/час. 1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). 2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов). 3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами. 4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам). 5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения) 1. Пузырчатка новорожденных, доброкачественная форма. 2. Морф субстрат сыпи - вялые пузыри до 1см с серозно-гнойным содержимым, окр ткани- венчик гиперемии, локализация типична для пузырчатки доброкачественной формы( кожа нижней части живота, бедер). Интоксикация (ребенок беспокойный) , лихорадка. Лабораторные данные: наличие метамиелоцитов в анализе(в норме не должны присутствовать), повышенное СОЭ(22 мм/час при норме 2-3 мм/час у новорожденных) 2. Чаще всего возбудителями данного заболевания являются стафилококки и стрептококки. В данном случае инфекция не является внутрибольничной. Заражение так же не исходит из пупочной ранки( указано, что она чистая). Вероятно, имеют место проблемы домашнего ухода за ребенком( неправильная обработка кожи, люди с гнойничковыми поражениями кожи в окружении, семье) 3. Дифф диагностика со злокачественной формой пузырчатки (более тяжелое течение), Эксфолиативным дерматитом Риттера (пузыри на коже разного размера, начинаются высыпания с кожи паховых складок, характерны мокнутия, трещины кожи), Везикулопустулезом (высыпания размером несколько милиметров, в основном на волосистой части головы), Псевдофурункулезом (узлы на коже и подкожно-жировой клетчатке без четкого отграничения, плотные, багрово-синюшные, со стержнем) 4. Диетотерапия: Суточный обьем: 70*10=700 мл Разовый обьем: 10*10=100 мл Кормление 7 раз в сутки по 100 мл 6:00 - 100 мл грудного молока 9:00 - 100 мл грудного молока 12:00 - 100 мл грудного молока 15:00 -100 мл грудного молока 18:00 - 100 мл грудного молока 21:00 - 100 мл грудного молока 24:00 - 100 мл грудного молока Для доношенных новорожденных детей предпочтительно питание "по требованию", без ночного перерыва вреям кормления условно. Местное лечение: обрабатывать пораженные участки кожи 4% водным р-ром хлоргексидина и просушивать стерильными марлевыми тампонами, пока пустулы/пузыри не исчезнут. Если у ребенка меньше 10 пустул/пузырей или они распространены менее чем на половину тела и отсутствуют признаки сепсиса, местная обработка элементов на протяжении 5 суток. Необходимо обеспечить ежедневное наблюдение за ребенком. Если пустулы/пузыри исчезают через 5 дней и отсутствуют другие причины для госпитализации, ребенка можно выписать домой. Антибактериальная терапия. Если через 5 дней местной обработки элементов большинство пустул/пузырей еще остаются и у ребенка отсутствуют клинические признаки сепсиса, следует назначить цефуроксим перорально, в дозировке соответствующей возрасту и массе тела ребенка. Обеспечить ежедневное наблюдение за ребенком. Исследовать бак.посев крови и общий анализ крови. 5. Стерилизация белья, постельного и нательного белья ребенка. Соблюдение правил антисептики при уходе за ребенком Уход за кожей ребёнка, правильное купание и обработка опрелостей Не допускать контакт с людьми у которых есть гнойничковое поражение кожи Комментарии Комментарий: 1 - 5 2 - 5 3 - 3 (План обследования неполный, не полностью описан анализ крови) 4 - 5 5 - 5 Итого 23 балла из 25 Общая оценка 4,6 Ребенок 2-х лет поступил в клинику с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Болеет третий день. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,4°С. Определяется экспираторная одышка до 60 дыханий в минуту. Перкуторно – над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – жесткое дыхание, рассеянные сухие, свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены. Анализ крови: эритроциты – 4,6 Т/л, Нb – 138 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 6 Г/л, эозинофилы – 5%, палочкоядерные – 2 %, сегментоядерные – 27 %, лимфоциты – 60 %, моноциты – 6 %, СОЭ – 10 мм/ч. Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, вздутие легочной ткани. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. 3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 4 Укажите этиологическую терапию заболевания (с указанием названий конкретных препаратов). 5 Укажите симптоматическую терапию обструкции. 1. ОРВИ, острый обструктивный бронхит, ДН1 (субфебрилитет, сухой кашель, жесткое дыхание с сухими рассеяными хрипами, легочной звук с коробочным оттенком, экспираторная одышка). 2. Вирусная инфекция 3. Механизм развития бронхообструктивного синдрома связан с гиперплазией и отеком слизистой оболочки респираторного тракта и в меньшей степени - с бронхоспазмом. Вирусные агенты вызывают повреждение слизистой оболочки бронхов и запускают цепочку иммунологических реакций, в результате которых происходит высвобождение медиаторов. Последние (гистамин, серотонин, лейкотриены, простагландины и др.) вызывают усиление проницаемости сосудов, отек бронхов (с утолщением всех слоев бронхиальной стенки), гиперсекрецию и повышенную вязкость слизи, гиперреактивность бронхов. В конечном итоге это приводит к нарушению проходимости дыхательных путей.В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов. В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций. Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. 4. Противовирусные (интерферон) в нос - вирусной этиологи т.к. лимфоцитоз (норма 50-55 (физиологич лимфоцитоз)).. Пока без АБ (нет лейкоцитоза и повышения СОЭ), при присоединении бак флоры - цефалоспорины (зинацеф). 5. Симптоматически ингаляции бронхолитиками: В адреномиметиками с сальбутамолом (вентолин), беротеком (фенотерол) М холиноблокаторы атрофент (ипротропиума бромид) комбинированные беродуал (фенотерол+атровент) При неэффективности - преднизолон в/в, эуфиллин в/в. Инголяции с муколитиками - ацетилцистеин, муколвин (индивидуально) Комментарии Комментарий: 1 вопрос 5 2 вопрос 3 - ответ неполный 3 вопрос 5 4 вопрос 5 5 вопрос 4 - лечение в данном, конкретном случае Ребенок 7 мес. Жалобы матери на резкое беспокойство и учащение дыхания, которые появились 2 часа назад. Родился с массой 3000 г. В роддоме выявлены изменения в сердце. На грудном вскармливании. При объективном обследовании: кожные покровы цианотичны. Выраженная одышка с участием вспомогательной мускулаты, частота дыхания - 68 в минуту. Перкуторно: правая граница сердца определяется на 3 см вправо от правого края грудины, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии, верхняя – 2 ребро. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 156 ударов в минуту. Во 2-4-м межреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый, 1 раз в сутки. Допплерэхокардиография: лоцируется высокий дефект межжелудочковой перегородки, пересекающая межжелудочковую перегородку аорта, стеноз выходного отдела правого желудочка, гипертрофия правого желудочка. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Опишите нарушения гемодинамики при данном заболевании. 3 Укажите, какие дополнительные методы исследования (и их результаты) необходимо провести данному ребенку. 4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. 5 Опишите тактику ведения данного ребенку (с указанием названий конкретных препаратов). 1. Врожденный порок сердца. Тетрада Фалло. Н2а. Одышечно-циантоический приступ. (данные допплера, цианоз, тахипноэ, одышка с исп дыхат мускулатуры, расширение границ сердца перкуторно, данные аускультации). 2. Из-за стеноза ЛА - гиповолемия МКК, систолич перегрузка ПЖ - формирование веноартериального сброса из ПЖ в ЛЖ через ДМЖП. Декстрапозиция аорты способствует сбросу в аорту венозной крови из ПЖ и смешанной крови из ЛЖ - развитие артериальной гипоксемии, повыш сод в крови восстановленного гемоглобина - общий цианоз, 3. ОАК - полицитемия, возможна анемия (норма Эр 3.6-4.9) Для оценки степени выраженности сердечной недостаточности: уровень натрийуретического пептида – pro-BNP (нормальные значения < 125 пг/мл) ЭКГ гипертрофия ПЖ, гипоксия миокарда RoОГК сердечная тень формы деревянного сапожка, уменьшенная васкуляризация легких Катетеризация сердца - выявить тяжесть обструкции 4. Долженств масса 7350 суточный объем - 918 мл ЧИсло кормлений 6+1 разовый объем 131 мл 1. 6.00 Грудное кормление 131 мл 2. 9.00 Грудное кормление 131 мл 3. 12.00 Грудное кормление 131 мл 4. 15.00 Грудное кормление 131 мл 5. 18.00 Грудное кормление 131 мл 6. 21.00 Грудное кормление 131 мл 7. 24.00 Грудное кормление 131 мл 5. Показано оперативное лечение - консультация кардиохирурга. При гипоксемических приступах без потери сознания - О2, седативные (димедрол), В АБ (анаприлин), положение с приведенными к груди ногами, кардиотропные препараты. с потерей - О2, седативные (димедрол), В АБ (анаприлин), положение с приведенными к груди ногами, кардиотропные препараты, аналептики (никетамид), ноотропы (пирацетам), при неэффективности ИВЛ, Комментарии Комментарий: 1 - 4 (Не указан характер изменений границ сердца). 2 - 4 (Не описан патогенез одышечно-цианотического приступа). 3 - 5 4 - 3 (Ребенок в 7 месяцев должен получать прикормы). 5 - 3 (Нет инфузионной терапии, димедрол как седативное средство для лечения одшечно-цианотического приступа явно недостаточен). Итого 19 баллов из 25 Общая оценка 3,8 Девочка 5 лет, в январе этого года перенесла ОРВИ, протекавшую на фоне высокой температуры тела, с токсикозом, тахикардией. Спустя одну неделю у девочки появились слабость, недомогание, одышка при физической нагрузке, быстро наступало утомление. Врач при выслушивании сердца обратил внимание на глухость сердечных тонов, аритмию сердечной деятельности, систолический шум с максимумом в области верхушки и в 5 точке. Нижний край печени пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги по средне-ключичной линии. Рентгенограмма органов грудной клетки: контуры сердца расширены в влево. В общем анализе крови – эритроциты - 4,1 Т/л, Hв - 124 г/л, лейкоциты - 3,6 Г/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 40%, лимфоциты - 58%, моноциты – 2%, СОЭ - 2 мм/час. ЭКГ: частые желудочковые экстрасистолы, сегмент ST снижен в стандартных и грудных отведениях. ЭхоКГ: расширение левого желудочка, фракция выброса – 54 %. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. 3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 4 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 5 Укажите терапию данного заболевания (c указанием конкретных препаратов) 1. Неревматический диффузный кардит с экстрасисталическим синдромом, Н2а (перенесенная ОРВИ, глухость тонов, аритмия, систолический шум в 5 точке, расширение контуров сердца влево, частые экстрасистолы, расширение ЛЖ, снижение ФВ) 2. Перенесенная ОРВИ 3. Следствие прямой инфильтрации инфекционного агента в миокард, воздействия токсинов, которые выделяются возбудителями непосредственно в сердце или достигают его гематогенным путем, поражения эндотелия мелких венечных артерий с развитием коронарита, а также результатом развития иммунопатологических реакций. 4. б/х крови СРБ+, ревматоидный фактор+, повышение тропонинов Ro ОГК кардиомегалия эндомиокардиальная биопсия - воспалительно-клеточная инфильтрация 5. АБ - цефалоспорины (цефтриаксон) НПВС (ортофен, диклофенак) Кардиотропные (кокарбоксилаза, витамин С, глюкоза 10 % в/в медленно; кардонат; панангин) Комментарии Комментарий: 1 - 4 (Нет обоснования степени недостаточности кровообращения) 2 - 5 3 - 5 4 - 5 5 - 3 (Нет диетотерапии, терапии сердечной недостаточности) Итого 22 балла из 25 Общая оценка 4,4 Мальчик 15-лет, предъявляет жалобы на периоды кашеля, сопровождающиеся осиплостью голоса и затруднением дыхания, боль за грудиной, отрыжку, изжогу. Данные симптомы появляются несколько раз в неделю, иногда в ночное время. Консультирован аллергологом – данных за бронхиальную астму нет. Наблюдается гастроэнтерологом по поводу хронического гастрита с повышенной кислотообразующей функцией, по поводу чего получает фосфалюгель, ранитидин. Мальчик регулярно посещает тренажерный зал. Объективно: состояние удовлетворительное. Не лихорадит. Кожные покровы бледные. При осмотре ротовой полости отмечается множественный кариес, участок афтозного стоматита. Язык густо обложен белым налетом. Зев спокоен. В легких – ясный легочной звук, везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, приглушены, чистые. Определяется болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул неустойчивый 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3 Укажите методы исследования для уточнения причины заболевания и опишите их вероятные результаты. 4 Укажите патогенетическую терапию данного заболевания и обоснуйте свой ответ (c указанием названий конкретных препаратов) 5 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка. 1. ГЭРБ, легкая ст, с бронхолегочными и стоматологическими проявлениями (кашель и осиплость, боль за грудиной, изжога, хрон гастрит в анамнезе, посещает тренажерный зал, язык обложен, кариес, болезненность при пальпации) 2. В основе патогенеза ГЭРБ лежит заброс в пищевод содержимого желудка (чаще всего кислого) — гастроэзофагеальный рефлюкс. Его возникновению способствует градиент давления, направленный из желудка в пищевод, так как внутрибрюшное давление превышает внутригрудное. 3. ОАК (лейкоцитоз (норма 6-8), анемия (4-4.5 норма), ускорение СОЭ (6-8 норма), тромбоцитоз (200-300 норма)). БхК (гипопротеинемия (норма 62-85 г/л), нарушения электролитного обмена). Цитологическое исследование рефлюктата: информация о наличии нейтрального жира (через 40-60 минут после кормления), что свидетельствует о задержке эвакуаторной способности структур. Эзофагография: «Пневматоз» пищевода, просвет расширен на уровне средней/трети пищевода, расширение угла Гиса свыше 30град., в положении Тренделенбурга рефлюкс-заброс разной степени выраженности. Ультрасонография пищевода: отечность, уплотнение стенок дистального отдела пищевода, удлинение периода полувыведения, при динамическом контроле вирулентный заброс пищевых масс из желудка в пищевод. ФЭГДС: просвет пищевода расширен на уровне нижней-средней трети пищевода, стенка отечна, шероховата с участками эрозии, покрыты фибрином, контактно кровоточит. Кардиальная розетка либо полностью не смыкается либо зияет. Суточный ph-мониторинг пищевода и желудка: число рефлюксов, характер рефлюкса (кислого и/или щелочного), время наиболее продолжительного рефлюкса, оценит патологический ГЭРБ и степень его тяжести. Манометрия пищевода: полная релаксация нижнего пищеводного сфинктера при глотании. Эзофагеальная сцинтиграфия пищевода: задержка изотопа в пищеводе более чем на 10 минут. 4. Прокинетики (мотилиум) Антациды (альмагель, маалокс) Антисекреторные (ингибиторы протонной помпы - омепразол) 5. Стол 1 по Певзнеру (при обострении - 1б) Не ложиться или пребывать в неудобном сидячем (полусогнутом) положении в течении 1.5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Не желательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Продукты можно обрабатывать термически — запекать до корочки, готовить на пару или варить. Жаренное следует исключить из рациона. Пища не должна быть слишком холодной и горячей. Приемлемы только средние температуры. Употребление соли необходимо свести к минимуму. Она раздражает слизистую оболочку желудка и задерживает воздух в организме. Питание дробное: пациент должен есть 5-6 раз в день, но небольшими порциями. Суточная калорийность употребляемых продуктов не может превышать 2800-3000 калорий. Комментарии Комментарий: 1 - 5 2 - 5 3 - 5 4 - 5 5 - 5 Итого 25 баллов из 25 Общая оценка 5,0 Девочка 7 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до высоких цифр, боль в животе, тошноту, рвоту, не связанную с приемом пищи, снижение аппетита. Заболела 5 дней назад, когда появились частые, болезненные мочеиспускания. К врачу не обращались. Последние 2 дня высоко лихорадит, отказывается от приема пищи, наблюдается тошнота и рвота. Ребенок от первой беременности. Росла и развивалась в соответствии с возрастом.Перенес ветряную оспу, частые ОРВИ. При осмотре общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Слизистая зева бледно-розовая. В легких при перкуссии легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, короткий систолический шум у верхушки. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Анализ крови: лейкоциты - 11,2 Г/л, СОЭ - 45 мм/час. Анализ мочи: белок – 0,033 г/л, лейкоциты – все поле зрения, эритроциты – 7–8 в поле зрения, неизмененные. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты. 4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка. 5 Укажите терапию данного заболевания (c указанием названий конкретных препаратов) 1. Острый пиелонефрит, активная фаза, 3 ст активности, без нарушения функции почек (лихорадка, боль в животе, интоксикация, болезненные мочеиспускания, положительный Пастернацкого с обеих сторон, лейкоцитурия, незначительная протеинурия (в норме отсутствует белок), гематурия, лейкоцитоз и увеличение СОЭ (6-8 норма)) 2. Путь восходящий (предшествовал цистит - изначально жалобы на болезненное мочеиспускание) 3. Анализ мочи по Нечипоренко - повышение кол-ва лейкоцитов анализ мочи по Зимницкоу - никтурия, гипоизостенурия УЗИ почек увеличение размеров почек, расщирение ЧЛС Статическая нефросцинтиграфия - диф цистит/пиелонефрит Экскреторная урография Расчет СКФ по Шварцу 4. Стол 5 (т.к отсутсв поражение почек): ограничение экстрактивных веществ, пряностей, маринадов, копченостей, продуктов, обладающих острым вкусом (чеснок, лук, кинза) и продуктов, содержащих избыток натрия; обильное питье (на 50% больше возрастной нормы) с чередованием слабощелочных минеральных вод. чередование белковой и растительной пищи 5. АБ - ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота, цефалоспорины 3 поколения (цефиксим) - при сохранении интоксикации и лихорадки через 3 дня смена АБ (например на цефалоспорины 4 поколения - цефепим) НПВС диклофенак Уросептики (фурамаг) Пробиотики (линекс) Комментарии Комментарий: 1 - 5 2- 5 3 - 4 (Конкретно Вашему ребенку с лейкоцитурией, покрывающей все поле зрения, анализ мочи по Нечипоренко не показан, нет исследования острофазовых показателей). 5 - 5 5 - 4 (НПВП не входят в схемы лечения острого пиелонефрита у детей) Итого 23 балла из 25 Общая оценка 4,6 Мальчик 1,5 лет, поступил с жалобами матери на бледность кожных покровов. Родился с массой 2,5 кг, в срок. С 2 мес. на искусственном вскармливании, вскармливался козьим молоком. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, язык малиново-красного цвета с атрофией сосочков («лакированный»). В лёгких пуэрильное дыхание. Границы сердца возрастные. Частота сердечных сокращений – 124 удара в минуту, тоны приглушены, короткий систолический шум на верхушке без зоны проведения. Живот мягкий, печень выступает на 4 см, селезёнка на 1 см из под края рёберной дуги. Стул оформленый, 1 раз в сутки. Анализ крови: эритроциты – 2,55 Т/л, Hв – 90 г/л, ЦП - 1,06, макроцитоз, лейкоциты – 4,8 Г/л; СОЭ – 5 мм/ч, тромбоциты – 180 Г/л, встречаются эритроциты с тельцами Жолли, кольцами Кэбота. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка. 5. Укажите этиотропную терапию данного заболевания (c указанием названий конкретных препаратов) 1. Фолиеводефицитная анемия средней ст тяжести. (мегалобластная, гиперхромная ЦП больше 1.05, макроцитарная, гипорегенераторная). (бледность, глоссит, анемия, макроцитоз, тельца Жолли и кольца Кебота, тяжесть по Эр 2.5-3 (норма 4-4.5), Hb 71-90 (норма 120-140) что соответствует средней ст., гепатоспленомегалия, тромбоцитопения (норма 200-300)) 2. Вскралмилвание козьим молоком (не содержит фолиевой к-ты) 3. Б/х крови: на уровень сывороточного железа - норма (9-22 ммоль/л) или повышен уровень ферритина - норма (7 - 140 мкг/л) или повышен низкий уровень фолата в сыворотке крови (норма более 3 нг/мл); низкий уровень фолата в эритроцитах; умеренное повышение непрямого билирубина (норма до 15 мкмоль) нормальный уровень витамина В12 в крови (200-800) Мазок крови - ядерные эритроциты, мегалобласты Пункционная биопсия - картина мегалобластического кроветворения в костном мозге. 4. Перевод ребенка на искуссвтенные сбалансированные смеси либо на грудное вскармливание. Сбалансированный прикорм (фолиевая кислота содержится в томатах, шпинате, дрожжах, мясе, печени). 5. Фолиевая кислота внутрь 1-5 мг до нормализации анализа крови Комментарии Комментарий: 1 - 5 2 - 5 3 - 5 4 - 5 5 - 4 (Не указаны другие витамины). Итого 24 балла из 25 Общая оценка 4,8 Ребенок 6 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры, боль в суставах, сыпь на теле. Заболел 3 дня назад, когда появились вышеуказанные жалобы. За 2 недели до настоящего заболевания перенес острый тонзиллит. На момент осмотра состояние ребенка тяжелое. Температура 38,2°С. Кожные покровы бледные. На коже конечностей и ягодицах выявляется симметричная петехиально-папулезая сыпь. Отмечается отечность правого голеностопного сустава, болезненность при движении в нем. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформлен. Мочеиспускание не нарушено. Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв - 126 г/л, ЦП - 0,9, тромбоциты – 270 Г/л, лейкоциты - 11,9 Г/л, эозинофилы - 5%, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные – 53%, лимфоциты – 36%, моноциты – 6%, СОЭ - 24 мм/час. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Укажите принципы диетотерапии у данного ребенка. 5. Укажите принципы лечения данного ребенка (c указанием названий конкретных препаратов) 1. Геморрагический васкулит (б.Шенлейна-Геноха), суставная форма, 2 ст активности, острое течение, тяжелая ст. (экзантема, лихорадка, анамнез (перенесенный тонзиллит), характер высыпаний - симмметричная петехиально-папулезная сыпь, артралгия, отечность сустава, тромбоциты норма (200-300), повышение СОЭ (6-8 норма), лейкоцитоз (4-9 норма)). 2. Иммунно-комплексное поражение сосудов, которые подвергаются асептическому воспалению с повреждением и трмбированием - микротромбоваскулит. 3. Коагулограмма – укорочение активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ) (24-35 с норма), повышение содержания растворимых комплексов фибрина-мономера (РКМФ), увеличение продуктов деградации фибрина (ПДФ) и Д-димеров (250 мг/мл норма), снижение антитромбина III (71-115% норма). Возможно повышение количетсва фибриногена (2-4 г/л норма) и активности фактора Виллебранда, увеличение индекса адгезии и агрегации тромбоцитов. Биохимический анализ крови – возможно повышение АЛТ (0.1.-0.68 норма), АСТ (норма 0.1-.45), амилазы, гипоальбуминемия норма 60%, изменения белковых фракций, высокий уровень IgA, IgM, IgE. Возможно повышение мочевины (2.49-8.32норма ), остаточного азота (норма14.2-28.6) , общего билирубина (норма 8.55-20.55). Анализ крови на ревматоидный фактор, нативную ДНК и антинуклеарные антитела – отрицательные. С3 фракция комплимента – в острый период заболевания отмечается снижение, в периоде ремиссии – увеличение. Определение времени свертывания капиллярной крови(начало 2-3 мин, конец 5.5) , время свертывания крови по Ли -Уайту (6-8 мин) -в норме. Длительность кровотечения по Дьюку - норма (до 5.5 мин) Ретракция кровяного сгустка - норма ( через 24 ч полная) ОАМ - гематурия (в норме Эр отсутсвуют) (от транзиторной микрогематурии до макрогематурии), протеинурия (в норме отсутсвует белок). 4. Гипоалергенная. Стол 5. Все блюда при таком питании готовятся на пару, отвариваются, тушатся и подаются только в теплом виде. Иногда разрешается запечь блюдо, но без жирной корочки. Обязательно много пить и питаться дробно: небольшими порциями 5 – 6 раз в день. Физиологически нормальное содержание белков и углеводов при ограничении тугоплавких жиров, азотистых экстрактивных веществ и холестерина; рацион обогащается липотропными веществами (лецитин, метионин, холин) и содержит значительное количество клетчатки и жидкости; диета способствует нормализации нарушенных функций печени и желчных путей, регулированию холестеринового и жирового обменов, накоплению глюкогена в печени, стимулирует желчеотделение и двигательную функцию кишечника. 5. Антиагреганты (курантил, трентал) Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин) АБ цефалоспорины (цефтриаксон) Антигистаминные (супрастин) НПВС (диклофенак) Энтеросорбенты (энтеросгель) Пробиотики (линекс) При интоксикации реосорбиоакт, реополиглюкин При ухудшении состояния - преднизолон При неэффективности - криоплазма Комментарии Комментарий: 1 - 5 2 - 3 (Патогенез описан очень коротко: не описаны механизм и причина образования иммунных комплексов) 3 - 5 4 - 5 5 - 5 Итого 24 балла из 25 Общая оценка 4,8 На второй день жизни у новорожденного, появилась вялость, отказ от еды. Родился от I беременности, I родов, протекавших без особенностей с массой 2900 г. Объективно: температура тела 36,5°С. Отмечаются плавающие круговые движения глазных яблок, тремор конечностей, мышечная гипотония. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, частота дыхания - 42 в мин. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Моча светло-желтая. Стул - меконий. 1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного транзиторного состояния. 3. Укажите основные патогенетические механизмы данного транзиторного состояния. 4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (диету расписать по часам). 1 Неонатальная гипокликемия на основании типичной клинической картины, присущей данной патологии, а именно наличие мышечной гипотонии, тремора конечностей, плавающих круговых движений глазных яблок, тахикардии, отказа от еды. 2. гемолитическая болезнь новорожденных недокорм переохлаждение детей, чьи матери болеют СД недоношенные /незрелые дети дефицит гормонов гиперинсулинимизм 3 снижение уровня сахара в крови >> истощение сахара в депо >> адренергические реакции (отражают компенсаторную реакцию симпатической системы на гипогликемию) >> клиника неонатальной гипогликемии 4 необходимо провести анализ крови на уровень глюкозы (предполагаем снижение ниже 2,2 ммоль/л ) 5 В случае, если уровень глюкозы ниже 2.2 ммоль/л, необходимо парентеральное введение растворов глюкозы и мониторинг уровня сахара Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 5 2 вопрос - 4 (ответ требует коррекции) 3 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить) 4 вопрос - 3 (план исследований необходимо дополнить)? 5 вопрос - 2 (Вас просили указать профилактику,а не лечение!!!) Доношенный ребенок 3-х недель. Родился от І беременности, протекавшей на фоне сахарного диабета у матери, І родов. Желтуха появилась на 2-е сутки, после 5-х суток интенсивность ее начала уменьшаться, но сохраняется до сих пор. Группа крови ребенка и матери А(II), резус-положительная. Состояние при осмотре удовлетворительное. Отмечается незначительная иктеричность лица и склер. Рефлексы новорожденных сохранены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий. Печень пальпируется на 2 см ниже реберного края. Стул кашицеобразный, желтый, моча желтая. Анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л , Нв - 135 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты -9 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 38%, лимфоциты – 52%, моноциты – 6%, СОЭ - 6 мм/час. Билирубин - 110 мкмоль/л за счет непрямого. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Укажите, что могло стать причиной данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания. 5. Укажите терапию данного заболевания (с конкретным указанием названий препаратов) 1. Приведённая клиническая картина соответствует коньюгационной желтухе. Время появления - 2 сутки, интенсивность уменьшается, но |