Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
КомментарииКомментарий: 1 - 3 (Диагноз обоснован не полностью: характерные морфологические признаки не указаны). 2 - 5 3 - 5 4 - 2 (Диета рассчитана неправильно: объемно-весовой метод применяется с 2-х недельного возраста). 5 - 5 Итого 20 баллов из 25 Общая оценка 4,0 У ребенка, родившегося от ІІ срочных родов с массой тела 3500 г, оценкой по шкале Апгар 7 баллов, через 6 часов после рождения появилась желтуха. У матери группа крови 0(І), резус – отрицательная, у ребенка- 0(І), резус- положительная. Состояние на момент осмотра тяжелое. Кожные покровы и слизистые иктеричны. Рефлесы новорожденных снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 48 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 152 удара в минуту. Живот мягкий. Печень пальпируется на 2 см, селезенка на 1 см ниже края реберной дуги. Стул - меконий, моча светло-желтая. Уровень билирубина в сыворотке крови: при рождении - 60 мкмоль/л, через 6 часов - 160 мкмоль/л. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. 3. Какие изменения в анализе крови характерны для данного заболевания? 4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания. 5. Укажите терапию данного заболевания (с конкретным указанием названий препаратов) 1. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус- несовместимости, желтушная форма, тяжелая. Тк у матери группа крови 0(І) -, у ребенка - 0(І)+, иктеричные кожные покровы и слизистые, гепатоспленомегалия, гипербилирубинемия. 2. Резус-конфликт матери и ребенка 3. Гипербилирубинемия (норма билирубина у новорожденных - 17-68 мкмоль/л) - 160 мкмоль/л. 4. Диф диагностика с гемолитическими анемиями врожденного генеза, для которых характерно: • нарушение морфологии эритроцитов - сфероцитоз, эллиптоцитоз, стоматоцитоз; • дефицит ферментов эритроцитов - Г-6-ФДГ, глутатион редуктазы, глутатион пероксидазы, пируваткиназы; • аномалия синтеза гемоглобина - α - талассемия. 5. Фототерапия В/в введение IqG человеческого (в первые часы жизни ребенка) Урсофальк 1р/д внутрь при появлении признаков холестаза Дезинтаксиоционная терапия Заменное переливание крови (160 мл/кг, кровь А (II) группы, отрицательный) Комментарии Комментарий: 1 - 5 2 - 5 3 - 2 (Гипербилирубинемию Вы уже описали в первом пункте. Нет описания общего анализа крови). 4 - 3 (Не указаны другие, кроме гемолитических, виды желтух, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз). 5 - 5 Итого 20 баллов из 25 Общая оценка 4,0 Ребенок 3-х дней родился в ягодичном предлежании с массой 3200 г. Оценка по шкале Апгар 7 баллов на 1-й минуте, 8 баллов на 5-й минуте. При осмотре состояние средней тяжести. Отсутствуют активные движения в правой руке. Она приведена к туловищу, повернута внутрь. В проксимальных отделах правой руки отмечается снижение мышечного тонуса, отсутствует рефлекс Моро. Кисть в ладонном сгибании, повернута назад и кнаружи, хватательный рефлекс сохранен. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул переходный. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания? 3. Укажите основные патогенетические механизмы развития данного заболевания. 4. Проведете дифференциальную диагностику данного заболевания. 5. Укажите принципы терапии данного больного (с указанием названий конкретных препаратов) 1. Паралич Дюшена- Эрба, тк снижены активные движения и мышечный тонус в проксимальных отделах конечности, отсутствует рефлекс Моро, хватательный рефлекс сохранен. 2. В результате проведения следующих родовспомогательных манипуляций: поворота за ножку, тракции за ручку, высвобождения плечека, тракции за таз. 3. Травма спинного мозга на уровне C5-C6 4. Диф диагностика с : плече-кистевым синдромом; синдромом лестничной мышцы; контрактурой плечевого сустава под влиянием травматического поражения верхнего эпифиза плеча; растяжением плечевого сустава или перелом суставных швов. 5. Иммобилизация повреждённой руки и плечевого сустава методом наложения шины массаж, лечебная физкультура, рефлексотерапия, физиотерапия (УВЧ, соллюкс, электрофорез, электромиостимуляция, парафинотерапия) противовоспалительные и обезболивающие препараты антихолинэстеразные препараты (неостигмин. галантамин) препараты, улучшающие кровообращение тканей плечевого сплетения (папаверин, эуфиллин, пентоксифиллин) средства, повышающие метаболизм нервной ткани (гемодиализат из крови телят, витамины гр. В) рассасывающие препараты (алоэ, гиалуронидаза) При отсутствии эффекта после проведенной консервативной терапии необходимо обратиться к нейрохирургу, для уточнения возможности решения проблемы хирургическим путем. |