Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
|
за 21 день не исчезла. Резус-конфликта нет. Билирубин повышен за счет непрямого Цвет мочи/кала в норме Имеется незначительная иктеричность лица и склер. 2. незрелость глюкуронилтрансферазной системы печени - нарушение конъюгации билирубина в гепатоцитах; - сочетанное нарушение конъюгации и экскреции. 3. Анализ крови на уровень билирубина в динамике., 4. Дифф диагностика проводится с ГБ новорожденных, физиологичкеаской желтузхой, артрезией жп Патогномоничные симптомы коньъгационной желтухи - длительность заболевания (физиол. проходит за это время) увеличение за счет непрямой фракции, наличие симптомов интоксикации. (у физиол. их нет) 5 Частое кормление - не менее 8-12 р/сут без ночного перерыва с увеличением сут. обьема на 10-20 %; Фототерапия, Желчегонные препараты - Хофитол Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 4 (диагноз требует коррекции, обоснование необходимо дополнить) 2 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить) 3 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить) 4 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить) 5 вопрос - 4(ответ необходимо дополнить) Ребенок родился от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой и второй половины, вторых родов с массой 3300 г с обвитием пуповины. При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: туловище розовое, цианоз рук, ног, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание самостоятельное, частота дыхания - 36 в минуту, тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 96 ударов в минуту. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания? 3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания. 4. Укажите, какие изменения рН крови характерны для данного заболевания. 5. Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку. 1. Асфиксия новорожденных средней тяжести (Апгар 5-6) ( по средцебиению 1 балл, тонус - 1, дыхание - 1, цвет покровов - 1, тонус 1-2) 2. Обвитие пуповины (прерывание кровотока через пуповину) 3. Нарушение гемодинамики у плода, возникающее вследствие расстройства маточно-плацентарного кровообращения Возникает гипоксемия/гиперкапния/ацидоз >> централизация кровообращения >> накопление недоокисленных продуктов в ишемизированных тканях >> усугубление ацидоза. Образорвание большого кол-ва цитокинов >> нарушения гемодинамики. Активация каскада плазменных протеаз >> пореждение мембран клеток, повышение сосудистой проницаемости >> сладж феномен-> ДВС. Высокое давление в легких -> ПЖ СН -> усиление гипоксии. 4. Характерна гипоксемия, гиперкапния, ацидоз. 5. Восстановление проходимости дыхательных путей. ИВЛ 100% O2 15-20 секунд -> оценить ЧСС: Менее 100/мин - продолжать ИВЛ, непрямой массаж средца. ЧСС 60-100/мин - продолжить ИВЛ. Более 100 - при неадекватном дыхании ИВЛ. более 100 уд/мин но с неадекватным дыханием // после 30 секунд с непрямым массажем сердца и ИВЛ или после ИВЛ на протяжении 30с ЧСС менее 60 - медикаментнозная терапия (адреналин, налоксон, натрия гидрокарбонат, физ раствор, кокарбоксилаза (улучшение метаболизма). Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 4 (для обоснования диагноза, необходимо было указать еще данные, которых у Вас нет в задаче, оценка по шкале Апгар является лишь одним из критериев оценки степени тяжести асфиксии). 2 вопрос - 4 (необходимо дополнить ответ) 3 вопрос - 5 4 вопрос - 2 (Вас просили указать рН крови характерны для данного заболевания, при чем тут гипоксемия, гиперкапния???) 5 вопрос - 4 (этапы реанимации требуют коррекции) Мать новорожденного ребенка за неделю до родов перенесла ангину. На 7 день жизни у ребенка повысилась температура до 39, появилось срыгивание, бледность кожи, снижение массы тела. Состояние ребенка тяжелое. Сосет вяло. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. На лице единичные пустулы 2-3 мм в диаметре, окруженные небольшим воспалительным ободком. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Гнойное отделяемое из пупочной ранки. Над легкими укорочение перкуторного звука паравертебрально, обилие крепитирующих влажных хрипов в задних отделах. Тоны сердца глухие. Частота сердечных сокращений - 200 ударов в минуту. Печень на 4 см ниже края реберной дуги. Селезенка на 2 см ниже реберного края. Диурез снижен, стула не было вторые сутки. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Укажите дополнительные методы исследовании, которые необходимо провести в данном случае и их вероятные результаты. 3. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного. 4. Назначьте диетотерапию (диету расписать по часам) и укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов). 5. Назовите принципы профилактики данного заболевания. 1. Предположительный DS: Поздняя бактериальная острая пупочная интранатальная внебольничная септикопиемия, осл: пневмония, гнойный амфолит, везикулопустулёз Метастатический очаг: пневмония Позднее провяление гипертермии: 7 сутки Бледная сероватая кожа, тахикардия, сниженный диурез (поражение вн. органов) 2. ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение СОЭ, анемия Бак посев крови на стерильность (бактериемия) Б/х крови: гипопротеинемия, снижение уровня альбуминов, увелинчеие a1, a2 глобулинов, СРБ + ОАМ 3. С ВУИ (постанально, нет ведущего поражения ЦНС, постепенное развитие полиорганной недостаточности, острым лейкозом с тяж. течением при единичном очаге инфекции.) везикулопустулез (не соответстует тяжесть состояния и интоксикации, помимо пустул очаги в легких и омфалит), иммунодефицит( нет данных о лейкоцитопении, тромбоцитопении), токсоплазмоз(нет данных о отягощенном акушерском анамнезе, выкидышах/мертворождениях) 4. С учетом срыгивания имеет место недостаточность системы органов пищеварения, питание парентеральное. Лечение: АБ-терапия: цефотаксим + аминогликоз Инфузионная терапия: р-р глюкозы, рингера Иммунотерапия: антистафилококковый иммуноглобулин, нормальный иммуноглобулин человека Противогрибковая:Флуконазол 5. Профилактика: контроль за течением беременности, модификация образа жизни, рациона питания, своевременное комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 3 (диагноз некорректный. Не указан период, течение. Обоснование необходимо дополнить) 2 вопрос - 4 (ответ требует дополнения) 3 вопрос - 3 (дифдиагноз требует коррекции и дополнения) 4 вопрос - 3 (диета указана неверно, Вас просили расписать по часам, терапию необходимо дополнить) 5 вопрос - 4 (ответ требует дополнения) Мальчик 8 мес., поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, повышенную жажду, исхудание, беспокойство. Ребенок от 1 нормальной беременности, родился доношенным в срок с весом 3500 г. С 1,5 месяцев был переведен на искусственное вскармливание в связи с болезнью матери. Получал адаптированную смесь, фруктовые соки, с 5 месяцев кашу 2 раза в день, овощной суп с 6,5 месяцев. До 6 месяцев в весе прибавлял удовлетворительно, в 6 месяцев вес 7100 г. С 3 месяцев отмечается повышенная потливость, беспокойство. Врачом диагностирован рахит, назначен масляный раствор витамина Д2 (в одной капле – 700 МЕ), который мать ребенка дает в настоящее время по 10 капель 2 раза в день. С 6 месяцев у ребенка ухудшился аппетит, в 7 месяцев появилась повышенная жажда, перестал прибавлять в весе, стал беспокойным. Накануне поступления повысилась температура тела до 37,8°С, была однократная рвота. Состояние тяжелое, возбужден, периодически кричит, вес 7800 г. Кожные покровы серовато-землистого цвета, сухие, тургор и эластичность снижены. У ребенка выступают лобные бугры, затылок уплощен, имеются "рахитический четки". Подкожно-жировой слой истончен на туловище и конечностях. Родничок закрыт, менингеальные знаки отсутствуют. В легких при перкуссии легочной звук, при аускультации жестковатое дыхание, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости - в пределах нормы, тоны приглушены, короткий систолический шум в 5 точке. Частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберного края, селезенка не увеличена. Анализ крови: эритроциты – 3,8 Т/л, Нв 130 г/л, Ht – 44 %, лейкоциты – 7,2 Г/л, эозинофилы – 4 %, палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 36 %, лимфоциты – 46 %, моноциты – 10 %, СОЭ - 8 мм/час. Кальций крови - 3,8 ммоль/л. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 1. Рахит I ст (признаки гиперплазии остеоидной ткани- рахиические четки, уплощение затылка, выступают лобные бугры) . Гипервитаминоз vit D, хроническое течение (гиперкалициемия, норма до 3.0 ммоль/л, анамнез, поражение ЦНС) 2. развитию рахита способствует недостаточное поступление витамина Д с пищей, недостаточность инсоляции, нарушение всасывания вит Д. В основе патогенеза - недостаток вит. Д из-за недостаточного УФ-облучения, недостаточного потребления вит.Д с пищей далее идет нарушение белкого и других видов обмена в-в, уменьшение синтеза СаСБ, снижение всасывания Са в кишечнике >> гипоСаемия>> Гиперпродукция ПТГ >> 1. стимуляция остеокластов >>диминерализация кости, 2. торможение остаобластов >> вместе с нарушением синтеза коллагена наступает нарушение костеобразования Также в связи с недостатоком вид, Д снижается реабсорбция фосфора в почках >> гипофосфатемия >> мыш. гипотония и нарушение образования и отложения СаНРО в костях >> наступает нарушение костеобразования, 3. Кальций в моче (больше 1.9 ммоль/сут), проба Сулковича (резко положительная). 4. Исключить витамин Д и кальций, дезинтоксикация >> реополиглюкин, глюкоза 5%, пробиотики, ферменты, витамины А, Е, В, С. После нормализации уровня кальция вит Д 2000 МЕ курсом по 30 дней. Продукты на овощном отваре, исключить: коровье молоко, творог. суточный объем 1560 разовый 220 мл 1. 6.00 грудное молоко 220 мл 2. 9 грудное молоко 220 мл 3. 12 овощной суп 220 мл 4. 15 овощное пюре 220 мл 5. 18 грудное молоко 220 мл 6. 21 грудное молоко 220 мл 7. 24.00 грудное молоко 220 мл 5. Профилактика рахита - 500 Ме вит Д ежедневно на протяжении 3х лет. Профилактика гипервитаминоза: контроль за количеством употребляемого витамина д, (чтоб не превышал назначенную) дозировку. Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 3 (неверно указали течение заболевания, обоснование необходимо дополнить) 2 вопрос - 2 (основной диагноз Гипервитаминоз Д, а Вы пишите патогенез рахита!) 3 вопрос - 3 (необходимо дополнить перечень исследований)) 4 вопрос - 3 (диету неправильно расписали, лечения нет) 5 вопрос - 4 (терапию нуждается в коррекции) Девочка 3 месяца. Родилась от 1-й беременности, 1-х родов с массой 3400 г. К груди матери приложена через 30 минут. В 1-й месяц жизни прибавила в массе 500 г, 2-й – 300 г, 3-й - 200 г. При проведении контрольного вскармливания объем грудного молока у матери – 60 мл. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые оболочки умеренно бледные. Большой родничок размером 2 × 2 см, умеренно запавший. Подкожно-жировой слой истончен на животе и конечностях. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Отмечается мышечная гипотония. В легких пуэрильное дыхание, частоты дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 1 см ниже края реберной дуги. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный, желтый. Анализ крови: эритроциты - 3,3 Т/л, Нв - 94 г/л, ЦП- 0,85, лейкоциты - 7,0 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 3%, сегметоядерные- 41%, лимфоциты - 48%, моноциты - 6%, СОЭ - 6 мм/час. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии. 5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов). 1 Белково-энергетическая недостаточность II степень : патогномоничные симптомы 2 степени - "Подкожно-жировой слой истончен на животе и конечностях. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Отмечается мышечная гипотония. " 2 Недокорм из-за гипогалактии у матери, патогенез: в связи с недокормом снижается возбудимость коры ГМ >> снижение активности гипоталамуса и центра регуляции аппетита, уменьшается кислотность желудочного сока, выделения гормонов, таких как пепсин, химозин, снижается толерантность к пище >> растройство всех видов обмена веществ, используются энергетические депо >> развивается ацидоз. Состоит из 3х фаз: 1 нарушение обмена углеводов, 2 основной обмен >> снижается толерантность к жирам, затем ко всем 3м видам обмена в-в. 3. ОАМ - протеинурия, лейкоцитурия Копрограмма - (наличие остатков непереваренной пищи, слизи, клетчатки) бак исследование кала - снижение содержания лакто- бифидобактерий, появление условно-патогенных в титре более 10^4 БХ крови - снижение уровня белка, альбуминов 4. Проводится в 3 этапа: 1- установление толерантности к пище 2 - период возрастающих пищевых нагрузок 3 - полное выведение ребенка из БЭН При БЭН 2 белки и углеводы на долженствующую массу, жиры - на фактическую массу, назначают лечебные молочные и безмолочные смеси, лечебные продукты на основе гидролизата молочных белков, изолята соевого белка. 1 й день - 1 этап установление толерантности к пище (длительность этапа прт БЭН 2 - 6-7 дней) Долженствующий вес 3400+600+800+800= 5600 Суточный объём 5600/5= 1120 мл Число кормлений 7+1= 8 Суточный объём у данного ребёнка (БЭН II) = 1120/3=373*2=746мл Разовый 93 мл 1. 6.00 молочнокислая смесь NAN 93мл 2. 8.30 молочнокислая смесь NAN 93мл 3. 11.00 молочнокислая смесь NAN 93мл 4. 13.30 молочнокислая смесь NAN 93мл 5. 16.00 молочнокислая смесь NAN 93мл 6. 18.30 молочнокислая смесь NAN 93мл 7. 21.00 молочнокислая смесь NAN 93мл 8. 23.30 молочнокислая смесь NAN 93мл 5 лечение в условиях стационара 1. Инфузионная терапия - 5% р-р глюкозы, 5% р-р альбумина при снижении его уровня 2. Ферменты: формы панкреатина в капсулах 3. Пробиотики и пребиотики : Бифиформ, Лацидофил, Нормобакт 4. Витамини с микроэлементами: для коррекции дефицитных состояний (аскорбиновая кислота, витамины группы В, витамин А,Е,Д, К), для парентерального введения-Аддамель, Виталипид. 5. Физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота) 6.Массаж Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 4 обоснование диагноза требует дополнения, необходимо было рассчитать дефицит массы тела в %) 2 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить) 3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования) 4 вопрос - 5 5 вопрос – 5 Девочка 9 лет, страдает атопическим дерматитом с раннего возраста. В 6 лет у ребенка после укуса пчелы развился отек Квинке. Полгода назад у девочки впервые возник приступ сухого навязчивого кашля, затрудненного дыхания. Указанные симптомы возникают несколько раз в месяц. Приступы периодически появляются ночью, но не чаще одного раза в месяц. При поступлении общее состояние средней степени тяжести. Ребенок находится в положении ортопноэ. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, одышка экспираторная. Сухой, навязчивый кашель. Перкуторно – над легкими коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы. Частота дыхания - 32 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 98 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены. 1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 2. Укажите патогенетические механизмы обструкции при данном заболевании. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Какие группы бронхолитических препаратов необходимо использовать для купирования приступа у данного пациента (с указанием названий конкретных препаратов). Ответ обоснуйте. 5. Укажите принципы базисной терапии для данного больного (с указанием названий конкретных препаратов). 1. Интермиттирующая атопическая бронхиальная астма. Период обострения. ДН 2 На основании: затрудненного дыхания, приступов удушья, экспираторной одышки. Интермиттирующая форма, т.к приступы реже 1 раза в неделю. Период обострения на основании: перкуторно коробочный звук, аускультативно жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, нарастания удушья, кашля 2. Обструкция повляется в результате действия экзогенных ингаляционных аллергенов. В результате сенсибилизации организма IgE оседают на тучных клетках (повышен синтез IgE из-за атопии). После связи аллергена с антителом, из за выделения тучными клетками медиаторов возникает аллергическое воспаление. Гиперреактивность бронхов в результате хронического аллергического воспаления лежит в основе заболевания. Вследствие гиперреактивности возникает гиперсекреция, отёк стенок бронхов и бронхоспазм. 3. Ro ОГК: повышена прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, уплощение её купола. ОАК: эозинофилия Пикфлоуметрия: снижение показателей функции внешнего дыхания Аллергологические тесты: гиперреактивность организма в ответ на аллерген Бронхолитический тест: улучшение показателей после вдыхания бронхолитика. 4. Для купирования приступа применяют: препараты золотого стандарта - селективные b2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол). В связи с наличием у ребёнка атопического дерматита (что приводит к повышенному синтезу IgE в результате дефектов мембран тучных клеток, эозинофилов, лимфоцитов. Из за этого наблюдается недостаточность b2 адренорецепторов клеток бронхиального дерева) препараты данной группы должны оказаться наиболее эффективными для купирования бронхоспазма, что возникает в период ответа ранней фазы. 5. В лечении данного больного: применяется ингаляционный б2-агонист по требованию (сальбутамол или М-ХБ ипратропия бромид). В качестве контролирующей терапии может быть применён один из ИГКС в низкой дозе по выбору (фликсотид, будесонид) или модификатор лейкотриенов (акалат). Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 5 2 вопрос - 5 3 вопрос - 4 (перечень исследований может быть дополнен) 4 вопрос - 4 (терапию необходимо дополнить) 5 вопрос – 4 (терапия требует коррекции) Девочка 3 лет поступила с жалобами матери на приступ затрудненного дыхания, сухой навязчивый кашель. Приступы возникают каждый день. Ночные приступы 3-4 раза в неделю. Ребенок с раннего возраста страдает атопическим дерматитом. Три раза отмечались эпизоды острого обструктивного бронхита. У отца ребенка бронхиальная астма. На момент поступления состояние ребенка тяжелое. Девочка находится в положении ортопноэ. Дыхание шумное, одышка экспираторная. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Частота дыхания - 40 в минуту. Выражен цианоз носогубного треугольника, акроцианоз в покое. Перкуторно - над легкими коробочный звук, аускультативно – жесткое дыхание, выдох удлинен, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 100 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги. Стул и мочеиспускания не нарушены. ПСВ - 65 % от нормы. Вариабельность показателей ПСВ - 34 % 1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). 2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов). 3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами. 4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам). 5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения) 1. Астматический статус. БА персистирующая средней степени тяжести, атопическая форма, ДН 2 2. находится вынужденном положении - ортопноэ, экспираторная одышка, у отца БА в анамнезе, цианоз 3. 3. Ro ОГК: повышена прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, уплощение её купола. ОАК: эозинофилия (выше 3-4%) Спирометрия: ОФВ1 больше 60-80% от нормы Пикфлоуметрия: снижение показателей функции внешнего дыхания Аллергологические тесты: гиперреактивность организма в ответ на аллерген Бронхолитический тест: улучшение показателей после вдыхания бронхолитика. 4. стол №9 >> на нормализацию нарушенного углеводного обмена и восстановление физиологического обмена веществ. Данный вид диеты применяют в лечении аллергических заболеваниях. Исключаются основные аллергены. 5. В лечении данного больного: О2 терапия, применяется ингаляционный б2-агонист (сальбутамол или М-ХБ ипратропия бромид). 2-4 р/д ингаляционно ч-з небулайзер В качестве контролирующей терапии может быть применён один из ИГКС в низкой дозе по выбору (фликсотид, будесонид) или модификатор лейкотриенов (акалат). + Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 4 (диагноз нуждается в коррекции, астматического статуса нет, не указан период) 2 вопрос - 3 (ответ необходимо значительно дополнить, не дана трактовка результатов) 3 вопрос - 4 (ответ нуждается в дополнении) 4 вопрос - 3 (диетический стол указана неверно) 5 вопрос – 4 (терапию необходимо дополнить) Мальчик 4 месяцев поступил с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, кашель, затрудненное дыхание, апноэ. Данные жалобы беспокоят 2 дня, появились после контакта с отцом, больным ОРВИ. Родился с массой 3000 г., находится на естественном вскармливании. В настоящее время масса 6000 г. Объективно состояние тяжелое. Беспокоит частый, навязчивый кашель, Ребенок бледеный, вялый, отмечается цианоз носогубного треугольника в покое. Подкожно – жировой слой развит удовлетворительно. Экспираторная одышка 56 в минуту, в дыхании участвуют податливые места грудной клетки. Перкуторно над легкими коробочный оттенок легочного звука, выдох затруднен, сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. Тахикардия до 144 в минуту, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены. Анализ крови: эритроциты – 4,2 Т/л, Нв – 134 г/л, лейкоциты – 7,0 Г/л, лимфоциты – 65 %, СОЭ – 13 мм/час. Рентгенологически – усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких. |