Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния

• Название: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
• Анкор: Педиатрия задачи
• Дата: 27.04.2023
• Размер: 1 Mb.
• Имя файла: Pediatria_zadachi.docx
• Тип: Документы; #1093190
• страница: 50 из 60

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 


1. Рахит, 2  стадия средней степени тяжести, период разгара, 

 Наблюдаются :симптомы остеоидной гиперплазии, гепатомегалия

? не пойму от куда приступ клонико-тонических судорог ?? это признак Эклампсии, а она может быть при спазмофилии, но тогда не клеится диагноз к рахиту.  В общем я немного запуталась ((

2. ребенок находится на нерациональном искусственном вскармливании, недостаточное поступление витамина Д с пищей, недостаточное поступление кальция и фосфора в организм ребенка; недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция

3. ОАК-снижение уровня гемоглобина

определение в крови уровня кальция и фосфора-снижение содержания общего кальция-до 2,0-2,2 ммоль/л, неорганического фосфора-может снижаться до 0,65-0,8 ммоль/

Концентрация ионизированного кальция менее 1.0 ммоль\л

активность ЩФ в сыворотке крови- повышение активности щелочной фосфатазы в 1.5-2 раза

повышение уровня паратгормона, снижение уровня кальцитонина и содержания транспортной формы витамина Д3 в сыворотке крови

Снижение 25-ОН-Д в крови (в норме 20 нг\мл)снижение до 10 нг/мл свидетельствует о дефиците витамина D, а содержание ниже 5 нг/мл об авитаминозе (ІІ В)

на рентгенограмме трубчатых костей – расширение метафизов, остеопороз, особенно в зоне энхондрального окостенения, эпифиз по типу блюдца или чашки

Денситометрия- определение степени выраженности остеопороза

проба  по Сулковичу (качественное определение  степени кальциурии)

4.диетотерапия-преобладание продуктов, богатых витаминами и минеральными веществами- кальцием, фосфором, магнием Следует ограничивать в питании каши и мучные изделия, своевременно вводить овощные и фруктовые соки,пюре.К овощному пюре необходимо добавлять сваренный вкрутую желток, богатый жирорастворимыми витаминами и витаминами группы В, а также фосфором,кальцием, микроэлементами.При искусственном вскармливании важно учитывать содержание витамина D в заменителях грудного молока - адаптированных молочных смесях
массаж,  соляные, хвойные, соляно – хвойные ванны, песочные, морские и солнечные ванны, пребывание на свежем воздухе
водный раствор витамина D₃ (в одной капле 500 МЕ) или масляные растворы витамина D₃ (в одной капле 500 МЕ) и Эргокальциферол(в одной капле 625, 1250 МЕ) в дозе 2000-2500 МЕ в течение 30 дней

Препараты кальция, магния, оротовой кислоты, карнитина хлорида, АТФ, витамины (Е, гр. В,С)
5.соблюдение режима дня беременной женщины, в том числе достаточно продолжительный сон днем и ночью. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2—4 часов ежедневно, в любую погоду. Чрезвычайно важно организовать рациональное питание беременной (ежедневно употреблять не менее 180 г мяса, 100 г рыбы — 3 раза в неделю, 100—150 г творога, 30—50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов)начиная с 28–32-й недели беременности необходимо дополнительно назначать витамин D в дозе 500—1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года. 

проводится витамином D, минимальная профилактическая доза  для здоровых доношенных детей раннего возраста 500 ЕД в сутки. Эта доза назначается начиная с 4—5-й недели жизни в осенне-зимне-весенний период  Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором году жизни. Дети из группы риска по рахиту в осенне-зимне-весенний период первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ

Комментарии

Комментарий:

2. Спазмофилия патогенетически связана с рахитом.

Девочка 3 месяца. Родилась от 1-й  беременности, 1-х родов с массой 3400 г. К груди матери приложена через 30 минут. В 1-й месяц жизни  прибавила в массе 500 г, 2-й – 300 г, 3-й - 200 г. При проведении контрольного вскармливания  объем грудного молока у матери – 60 мл. 

         Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые оболочки умеренно бледные. Большой родничок размером 2 × 2 см, умеренно запавший. Подкожно-жировой слой истончен на животе и конечностях. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Отмечается мышечная гипотония. В легких пуэрильное дыхание, частоты дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 1 см ниже края реберной дуги. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.

Анализ крови: эритроциты - 3,3 Т/л, Нв - 94 г/л, ЦП- 0,85, лейкоциты - 7,0 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 3%, сегметоядерные- 41%, лимфоциты - 48%, моноциты - 6%, СОЭ - 6 мм/час. 

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.

5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).

1. 
   
   

1.Белково – энергетическая недостаточность 2 степени

потому что наблюдается снижение подкожно-жировой клетчатки на животе  конечностях, тургор и эластичность кожи снижена,

ребенок в норме  должен набирать больший вес, чем данная девочка

2.количественный недокорм: гипогалактия у матери

Из-за этиологии происходит снижение возбудимости коры ГМ и центра регулирующего аппетит. Снижается продуксия желудочного сока, пепсина, хемозина. Нарушается всасывание в кишечнике. В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ. Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы. Распад эндогенного белка: нарушена толерантность к белкам, жирам и углеводам

3.гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), надпочечников (кортизол, АКТГ, 17 ОКС), КФК - для исключения патологии щитовидной железы, надпочечников

иммунограмма (общее количество лимфоцитов, CD4⁺ Т-лимфоцитов, гранулоциты, активности комплемента,  иммуноглобулины А, М ,G) – для исключения иммунодефицитного состояния

 кал на яйца глистов и паразитов- будет отрицательный

ультразвуковое исследование брюшной полости, почек - для скрининг – диагностики

клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии);

копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи);

 анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 10⁴

4.лечебные молочные и безмолочные смеси, лечебные продукты на основе гидролизата молочных белков, изолята соевого белка

белки и углеводы – на долженствующую массу, жиры – на фактическую массу

Грудное молоко или (при его отсутствии) адаптированная кисломолочная смесь 6-7 дней, 2/3 или 1/2 от должного объема, 8 через 2,5 часа кормление. Допустимые суточные прибавки пищи-100-150  мл ежедневно. При достижении 2/3 объема – 7 кормлений через 3 часа

Увеличивают разовый объем кормления и уменьшают число кормлений до возрастных норм.

5.

1. 
   Инфузионная терапия (5-10% раствор глюкозы, 5-10% альбумин):
   
2. 
   
   
   1. 
      Ферменты
      
   2. 
      Пробиотики
      
   3. 
      Витамины с микроэлементами
      
   4. 
      Пищевые добавки: белки и аминокислоты (метионин, аргинин)
      
   5. 
      Физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота)
      
   6. 
      Общий массаж
      

Комментарии

Комментарий:

1.5.

2.4. Патогенез краткий.

3.5.

4. 3. Принципы диетотерапии указаны не верно, диета не расписана по часам.

5.4. Нет названий ферментов и пробиотиков.

Итог: 21 балл

На второй день жизни у новорожденного, появилась вялость, отказ от еды. Родился от I беременности, I родов, протекавших без особенностей с массой 2900 г. 

Объективно: температура тела 36,5°С. Отмечаются плавающие круговые движения глазных яблок, тремор конечностей, мышечная гипотония. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, частота дыхания - 42 в мин. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Моча светло-желтая. Стул - меконий.

 

1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного транзиторного состояния.

3. Укажите основные патогенетические механизмы данного транзиторного состояния.

4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (диету расписать по часам).


1. Транзиторное состояние дыхательной системы новорожденного.

2. До рождения легочные альвеолы заполнены жидкостью. Сразу же после рождения жидкость должна выйти из легких, чтобы легочные альвеолы могли наполниться воздухом и новорожденный мог нормально дышать.

3. Дыхательные движения по типу гасп 

4. Рентген грудной клетки 

5. -

Комментарии

Комментарий:

1.2. Транзиторное состояние определено не верно.

Итог: 2 балла

Ребенок 16 дней, переведен в отделение патологии новорождённых из родильного дома с жалобами матери на желтушность кожи и склер, общую слабость, отсутствие прибавки в массе. Ребенок от первой беременности, на третьем месяце мать перенесла ОРВИ, бронхит, лечилась антибиотиками (в/м). Масса тела при рождении 3000 г. Ребенок закричал после отсасывания слизи, крик слабый. Оценка по шкале Апгар - 7-8 баллов. На вторые сутки появилась желтушность кожи и слизистых оболочек, которая была расценена как физиологическая. На грудном вскармливании, однако грудь ребенок сосал вяло, отмечались срыгивания, в массе не прибавлял, желтушность кожи и склер нарастала, в связи с чем переведен в клинику.

При осмотре общее состояние ребенка тяжелое. Мальчик вялый, рефлексы периода новорожденности снижены. Большой родничок  2х2 см, на уровне костей черепа.  Отмечаются выраженная желтушность кожи и склер. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 44 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется ниже края реберной дуги на 4 см, селезёнка – на 2см. Стул ахоличен. Моча тёмная.

Анализ крови: эритроциты – 3,4 Т/л, Hв – 102 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты – 1,0%, лейкоциты – 9,2 Г/л, эозинофилы – 3%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 40%, лимфоциты – 48%, моноциты – 4%, СОЭ – 12 мм/час.

Реакция мочи на желчные пигменты положительная.

Уровень общего билирубина в сыворотке крови – 171,4 мкмоль/л, уровень прямого билирубина в сыворотке крови – 121,4 мкмоль/л.

АСТ – 2,0 ммоль/л, АЛТ – 2,5 ммоль/л.

HbsAg присутствует, протромбин – 20 %.

В процессе обследования исключены токсоплазмоз и цитомегаловирусная инфекция.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2. Укажите, что могло стать причиной данного заболевания.

3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику у данного ребенка.

5. Укажите терапию заболевания у данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)


1. Патологическая желтуха. Печёночная желтуха (паренхиматозная). Присутствие HbsAg в анамнезе ребенка.

2. Печеночная желтуха развивается при поражении печени вирусами, бактериями, простейшими (гепатит, сепсис, цитомегаловирусная инфекция и др.). При этом состоянии происходит накопление в крови непрямого и прямого билирубина.

3. В нормальных условиях весь несвязанный билирубин, попадая с током крови в гепатоцит, связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется связанная форма билирубина, не обладающая токсическими свойствами. Однако при сопровождающихся гибелью гепатоцитов паренхиматозных заболеваниях печени, таких как вирусные гепатиты и цирроз, происходит снижение способности органа связывать непрямой билирубин и нейтрализовать его токсические свойства.

4. оттенок кожи, склер, слизистых (лимонный, шафранный, зеленоватый);

наличие, отсутствие и выраженность кожного зуда;

размеры печени (увеличена );

цвет мочи;

цвет кала;

биохимические показатели крови (уровень АлАТ, АсАТ, билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы и пр.);

присутствие в моче уробилина и билирубина.

5. Наиболее эффективным методом понижения билирубина в крови является фототерапия.

Хофитол новорожденным при желтухе дают в форме капель, три раза в день, смешав с водой.

Урсосан новорожденным при желтухе дают один раз в день, разведя часть содержимого капсулы в небольшом количестве воды.

 Урсосан и урсофальк понижают билирубин в крови за несколько дней.

Комментарии

Комментарий:

1.2. Диагноз не верный.

Итог: 2 балла

Ребенок 2-х дней родился с массой 4000 г, от 1-х беременности и родов, протекавших со слабостью родовой деятельности, применением вакуум- экстрактора. Оценка по шкале Апгар 6 баллов на 1-й минуте, 7 баллов на 5-й минуте.

При осмотре состояние средней тяжести. Отсутствуют активные движения сгибателей левой кисти и пальцев. Мышечный тонус в дистальных отделах руки снижен. Кисть имеет форму «тюленей» лапки. Движения в левом плечевом суставе сохранены. Слева рефлексы Робинсона и Бабкина отсутствуют, рефлекс Моро снижен. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 44 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги.

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.

5. Укажите принципы терапии данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов) 


1. Паралич Дежерин-Клюмпке (нижний, дистальный)- родовая травма спинного мозга. Асфиксия средней тяжести (умеренная), поскольку оценка первых 5-ти минут жизни по шкале Апгар 6 баллов.

2. Ягодичное предлежание плода. 

3. Травма спинного мозга на уровне СVII–ThI приводит к снижению или отсутствию движений кисти и пальцев (вид «когтистой» или «тюленей» лапки). Рефлекс Робинсона отсутствует, рефлекс Моро снижен.

4. Паралич Дюшена Эрба. Тотальный паралич верхней конечности. Для дифференциального диагноза большое значение могут иметь рентгенография, исследование спинномозговой жидкости, анализ крови на реакцию Вассермана.

5. Общий и локальный массаж проблемной части тела или конечности.

Комментарии

Комментарий:

1-5
2-2 (фактор указан не верно)
3-5
4-4 (диф.дигностика не расписана)
5-3 (лечение не все)

Ребенок, 15 дней, поступил в отделение патологии новорожденных с жалобами матери на беспокойство, появление гнойничковых элементов на коже.

Родился от первой беременности с массой тела 3 кг. Пуповинный остаток отпал на третьи сутки. Ребенок выписан из родильного дома на третьи сутки с мокнущим пупком. Дома у ребенка отмечалось отделяемое из пупка. С двух недельного возраста состояние ребенка ухудшилось, он стал беспокойным. В области волосистой части головы мать заметила гнойничковые элементы. Ребенок осмотрен врачом и направлен в клинику.

         При поступлении: общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок беспокойный, но сосет активно, находится на искусственном вскармливании. Масса тела 3400 г. Температура 37,2°С. На коже задней поверхности шеи, волосистой части головы отмечаются единичные узловатые образования багрово-синюшного цвета размером до 5-7 мм с гнойным содержимым в центре, при пальпации этих элементов определяется флюктуация. На остальном протяжении кожные покровы чистые, розовые. Пальпируются несколько болезненные шейные лимфатические узлы размером до 1 см. Аускультативно - в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, пупочная ранка эпителизирована. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги, селезёнка у края реберной дуги. Стул желтый, кашицеобразный, без примесей, 3 раза в день.

Анализ крови: эритроциты - 4,9 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП - 0,86, лейкоциты - 11Г/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 55%, лимфоциты – 35%, моноциты – 8%, СОЭ - 14 мм/час.

 

1. Какое заболевание имеет место у данного ребенка? Ответ обоснуйте

2. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

4. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и этиотропную терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).

5. Назовите принципы профилактики данного заболевания.

1. Псевдофурункулез.

Катаральный омфалит ( мокнущий пупок )

- снижение аппетита 

- интоксикация 

- гепатоспленомегалия 

- субфебрильная температура тела 

2. При симптоме флюктуации без изменения вида кожных покровов при пальпации больших узлов- отправляем на взятие бакпосева.Бактериологические исследования гноя и крови для установки этиологический фактор заболевания,  Антибиотикограмма – подобрать адекватную терапию для ребенка.

3. 

-с фурункулезом. При псевдофурункулеза Фигнера в отличие от фурункулеза отсутствует плотный инфильтрат и характерный некротический стержень; фурункулёз вообще не характерен для детей 1-го года жизни.

- с фолликулитами

- с множественными  абсцессами

-с скрофулодермой 

4. Диетотерапия - ребенок находится на искусственном вскармливание. 

Лечение - антибиотик в/м

- иммуноглобин человеческий, 

- цефуроксим

- цефотаксим

5. Правильная организация ухода за ребенком и режима вскармливания, особенно у детей группы риска (недоношенных, с анемией, соматическими заболеваниями).

Комментарии

Комментарий:

1.4. Катарального омфалита у ребенка нет. Пупочная ранка эпителизирована. Субфебрильная температура относится к синдрому интоксикации.

2.3. Не все методы исследования указаны. Нет ожидаемых результатов.

3.5.

4.3. Диета не расписана. Иммуноглобулин не относится к этиотропной терапии.

5.4. Не все основные методы профилактики указаны.

Итог: 19 баллов

В клинику поступил ребенок 8 месяцев с жалобами матери на появление судорог в конечностях у ребенка. Вышеуказанные жалобы появились во время прогулки на улице в ясный солнечный день. Ребенок получает лечение по поводу рахита II степени, периода разгара, подострого течения

         Обективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отмечается гипераплазия лобных и теменных бугров, «рахитические четки», «рахитические браслеты». У ребенка 2 зуба. В момент осмотра у ребенка появились тонические: конечности согнуты в крупных суставах, плечи прижаты к туловищу, кисти опущены, пальцы собраны в кулак, стопы в положении подошвенного сгибания.Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 34 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 


1. Спазмофилия. Остеоидная гиперплазия.

- гипераплазия лобных и теменных бугров

- «рахитические четки»

- «рахитические браслеты»

- гепатомегалия

- судороги 

2. Длительное нахождение ребенка с открытыми участками тела на весеннем солнце. Гипокальциемия, алколоз повышают судорожную готовность и возбудимость нервной системы. 

3. ЭЭГ;

определение уровня неорганического фосфора в сыворотке крови; 

проба Сулковича.

4. Купирование судорожного синдрома противосудорожными препаратами( седуксен – 0,5% раствор 0,1 мл/кг в/м, ГОМК – 20% раствор 0,5 мл/кг в/м, сульфат магния – 25%раствор 0,25 мл/кг в/м)


Восстановления уровня кальция в крови введением 10% раствора глюконата кальция из расчета 0,5 мл/кг в/в медленно


Ликвидация алкалоза пероральным назначением 3-5% раствора хлорида аммония по чайной ложке 3 р. В день, витаминотерапия


Назначение лечебной дозы вит Д после восстановления уровня кальция в крови для лечения рахита

5. Профилактика рахита 

сохранение естественного вскармливания;
препараты кальция, особенно при естественном вскармливании;
возбудимым детям — препараты брома.

Комментарии

Комментарий:

1-3 (Диагноз до конца не сформулирован и не обоснован)
2-4 (Патогенез описан не полностью)
3-3 (Диагностика описана кратко, без ожидаемых результатов)

4-4 (Вы не указали через какой промежуток времени можно давать витамин Д).
5-3 (Недостаточно описана профилактика данного заболевания) 

Мальчик, 7 месяцев, поступил с жалобами на снижение аппетита, которое появилось 2 месяца назад. Родился от 1-й  беременности, 1-х родов с массой 3100 г. С 4-х месяцев на искусственном вскармливании. В настоящее время получает смесь «Детолакт», каши, овощное пюре, соки. В возрасте 5 месяцев перенес пневмонию. 

Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 36,3°С. Масса тела 6200 г. Самостоятельно не сидит. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складку. Подкожно-жировой слой истончен на животе, туловище, конечностях. Тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония. Большой родничок 1 × 1 см, умеренно запавший. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, частота дыхания - 34 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращения – 132ударов в минуту. Живот вздут, печень выступает на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, крошковатый. Мочеиспускания редкие.

Анализ крови: эритроциты - 3,1 Т/л, Нв - 92 г/л, ЦП - 0,89, лейкоциты - 7,7 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 39%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 3 мм/час. 

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.

5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).


Белково- энергетическая недостаточность 2 степени ( дефицит массы 21-30%) 

- снижение массы тела 

- Подкожно-жировой слой истончен на животе, туловище, конечностях.

Моторно- статические функции снижены ( Самостоятельно не сидит)

-гепатомегалия 

- Тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония.

2. Снижение кислотности желудочного сока - уменьшение пепсина, химозина, липазы. Нарушение всасывания пищевых веществ в кишечнике, снижение толерантности к пищи. 

3.

Иммунограмма

Биохимические исследования ( снижение общего белка и альбимунов)

Генетические исследования ( выявление предрасположенного фактора) 

УЗД

4. Диетотерапия 

Белки и углеводы на должнственную массу, 

Жиры на фактическую

Объем питания максимальный – 200 мл/кг, не более 1 л (110 ккал/кг – старше 6 мес.)

Режим кормления – круглосуточно ч/з 3 часа.

Смеси на основе сывороточного белка. Они отличаются быстрой эвакуацией из желудка, содержат цистин и триптофан. Цистин определяет антиоксидантную защиту, улучшает морфологическую структуру тонкой кишки, восстанавливает слизистую, высоту ворсин, глубину крипт.

Смеси с преобладанием сывороточных белков«Нутрилак» (Нутритек, Россия), «Нан», «Пренан» (Нестле, Швейцария), «Фрисолак», «Нутрилон» (Голландия), «Хипп» (Австрия), «Мамекс» (Дания), «Энфамил» (США).

5. Инфузионная терапия 5-10% глюкозы + 5-10% альбумина 

Аминол, Интралипид , Липофундин 

- ферменты, пробиотики, витамины с микроэлементами, мионин, аргинин, 

- физиотерапия , массаж 

Комментарии

Комментарий:

1.4. Гепатомегалии у ребенка нет.

2.3. Какие факторы привели к развитию БЭН? Патогенез очень краткий.

3.3. Не все исследования указаны. Нет ожидаемых результатов.

4.3. Принципы диетотерапии расписаны не верно.

5.4.

Итог: 17 баллов

Мальчик 7 лет, жалоб на слабость, повышенную утомляемость. Наблюдается педиатром по поводу хронического пиелонефрита с 5-летнего возраста. Обострения заболевания 2-3 раза в год. Последнее обострение 2 месяца назад. Направлен в нефрологическое отделение для обследования.

Анамнез жизни: страдает пищевой аллергией, атопическим дерматитом.

При поступлении состояние удовлетворительное. Активен. Пониженного питания. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум у верхушки. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме. Мочеиспускание не нарушено. 

Общий анализ мочи: удельный вес -1015, белок – 0,01 г/л, лейкоциты- 6-8 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения, неизмененные.

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты.

4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Укажите терапию данного заболевания(c указанием названий конкретных препаратов)Укажите прогноз данного заболевания.

1. 
   Хронический пиелонефрит, стадия ремиссии. ХБП? В пользу данного диагноза свидетельствуют: данные анамнеза о перенесённых ранее атаках пиелонефрита и лечения, данных ОАМ, в которых выявлена незначительная лейкоцитурия, но нет данных об уровне креатинина или других методов исследования, которые могли бы отразить функциональное состояние почек.
   
2. 
   Есть несколько вариантов возникновения данного заболевания: восходящий механизм, при котором инфекция проникает в чашечно-лоханочную систему из нижележащих отделов посредством застоя или регургитации; гематогенный или лимфогенный, при котором инфекционный агент проникает из других источников. После проникновения возбудителя начинается воспалительный процесс, который может закончится склерозированием и фиброзом.
   
3. 
   В анализах: по Ничипоренко - лейкоцитурия, в Б/х анализе возможно повышение уровня креатенина и снижение СКФ, но это в случае если у ребёнка есть ХБП, на УЗИ будет незначительное расширение чашечно-лоханочной системы.
   
4. 
   Диета «стол № 5» , контрастная диета (чередование растительной и белковой пищи), обильное питьё.
   
5. 
   Эмпирическая АБ терапия:  бисептол 1 таблетка на ночь в течение 3 месяцев, 
   

Симптоматическая терапия: Но-шпа 1 т 2р/с, энтеросгель 10г 3 р/с, линекс – 2 к 3 р/с.

 почечный сбор

Комментарии

Комментарий:

1-4 (Диагноз установлен неточно).

2-4 ( Патогенез описан кратко)

3-4 ( Дополнительные методы исследования не все)

4-5

5-4 ( Прогноз не написан) 

Больной  7 лет, находится на приеме у гастроентеролога с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры до 38,5^о С, жидкий стул до 10 раз в сутки, боли в животе схваткообразные, усиливающиеся перед дефекацией, примесь крови в кале, потерю массы тела на 5 кг.

Болен около 1,5 лет. Заболевание началось с появления жидкого стула до 2-3 раз в сутки, болей во время дефекации, иногда примеси крови в кале, повышение температуры до субфебрильной. Состояние ухудшалось весной и осенью. Лечился в инфекционном отделении. Последние 3 месяца появилась слабость, быстрая утомляемость, профузные поносы. Мать отмечает задержку физического развития. 

Объективно: состояние средней тяжести. Астеничен, вял, страдальческое выражение лица, темные круги под глазами, речь замедленная. Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся. Видимые слизистые бледно-розовые. Язык обложен серым налетом, по краям – с отпечатками зубов. Лимфатические узлы не увеличены. В легких - ясный, легочный звук, дыхание везикулярное, частота дыхания – 22 в 1мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений – 94 в минуту, артериальное давление - 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, пальпируется болезненная толстая кишка, пальпация вызывает позывы на дефекацию. Печень выступает на 0,5 см  из-под края реберной дуги, безболезненная. Стул до 5 раз в сутки. Мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: эритроциты – 2,5 Т/л, Нв – 98 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 14 Г/, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 52%, лимфоциты – 36%, моноциты – 5%, СОЭ – 15мм/час.

Колоноскопия: гиперемия, отек слизистой оболочки толстой кишки, потеря складчатости, кровоточивость, изъявления. 

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Опишите, какие изменения в копроцитограмме характерны для данного заболевания.

3 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.

4 Укажите терапию данного заболевания

(c указанием названий конкретных препаратов)
5 Укажите симптоматическую терапию диареи.

1. 
   Язвенный колит, проктит, типичный фенотип, тяжёлая атака. Анемия лёгкой степени. В пользу данного диагноза свидетельствуют такие данные, как: хроническая диарея с кровью, тенезмы, лихорадка, общая слабость, потеря массы тела, задержка роста и развития - всё это признаки ЯК, которые подтверждаются по результатам колоноскопии, судя по уровню гемоглобина и эритроцитов в крови - у ребёнка лёгкая степень тяжести анемии. 
   
2. 
   В копрограмме – большое количество слизи и эритроцитов.
   
3. 
   диета 2стол №4", рекомендовано дробное питание с обеспечением химического и механического щажения слизистой оболочки c исключением продуктов, усиливающих перистальтику и обладающих аллергенным и раздражающим действием.
   
4. 
   этиотропная терапия: метотрексат, инфликсимаб, сульфасалазин, физиотерапевтическое лечение (диадинамотерапия, СМТ, интерференцтерапия).
   
5. 
   Лоперамид, Ибупрофен, 
   

Комментарии

Комментарий:

1-4 ( Не определена фаза заболевания).

2-4 (Забыли на писать про лейкоциты).

3-5

4-5
5-4 (Ибупрофен не применяют)

Ребёнок 11 лет, жалобы на резкие боли в области сердца, слабость, вялость, повышение температуры тела. 2 недели назад перенес острый тонзиллофарингит. Получал местную терапию. 

При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Вынужденное положение тела в постели с наклоном вперед. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается набухание шейных вен. Одышка в покое. Голеностопные суставы увеличены в объеме, резко болезненны. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны сердца глухие, дующий систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область. Частота сердечных сокращений - 100 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

На ЭКГ – снижение вольтажа, AV-блокада – І ст.

На рентгенограмме органов грудной клетки – тень сердца в виде трапеции.

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3 С чем связано увеличение печени у ребенка?

4 Укажите принципы терапии и ее длительность. 

(c указанием конкретных препаратов)
5 Укажите первичную профилактику данного заболевания.

1. 
   Острая ревматическая лихорадка, диффузный миокардит, экссудативный перикардит, Н2 Б. В пользу данного диагноза свидетельствуют: большой критерий - кардит (резкие боли в области сердца, одышка, слабость, вялость, тахикардия, отёки на ногах, набухание шейных вен, границы сердца расширены в поперечнике, тоны сердца глухие, дующий систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область, ЭКГ и рентгенологические признаки), малые критерии - лихорадка, AV-блокада – І степени на ЭКГ, в анамнезе перенесённый острый тонзиллофарингит (скорее всего - стрептококковой этиологии).
   
2. 
   Прямое токсическое действие стрептококковых экзотоксинов => иммунный ответ  =>  антитела реагируют с аутоантигенами пациента => воспалительный процесс в органах-мишенях =>  дезорганизация соединительной ткани и сосудов микроциркуляторного русла => усугубление воспалительного процесса => пролиферация и развивитие пороков сердца.
   
3. 
   С застойными явлениями в большом круге кровообращения, которые возникли из-за перикардита. 
   
4. 
   Лечение: госпитализация, постельный режим 3-5 недель, Пенициллин, Вольтарен, Преднизолон, Дигоксин, Фуросемид, Кокарбоксилаза, витамин С, глюкоза 10 % раствор, Кардонат, Панангин.
   
   
5. 
   Первичная профилактика: выявление и своевременное лечение стрептококковой инфекции, выявление и лечение носителей, соблюдение противоэпидемических мероприятий. Лечение стрептококковой инфекции проводят пенициллинами в течение 10 дней. 
   

Комментарии

Комментарий:

1-3 ( Диагноз сформулирован не полностью, соответственно обоснование не полное).

2-5

3-4 ( Не корректно указана причина застоя в большом круге кровообращения)

4-4 ( Вы перечислили название препаратов, но не указали где этиотропная, а где патогенетическая терапия)

5-5

Ребенок 9 месяцев, масса тела 8500 г, поступил в клинику с жалобами на одышку с первых месяцев жизни. Мать ребенка на втором месяце беременности перенесла грипп.

При осмотре состояние ребенка тяжелое. В покое отмечается одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий – 60 в минуту. Аускультативно в легких жесткое дыхание. Перкуторно  границы сердца: правая –  3 см вправо от правого края грудины, верхняя 2 ребро, левая –  2 см влево от левой среднеключичной линии. Частота сердечных сокращений – 160 ударов в минуту. Отмечается акцент II тона над легочной артерией. Во II-IIIмежреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Живот мягкий, печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки.

ЭКГ: гипертрофия правых отделов, блокада правой ножки пучка Гиса.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен. Сердце расширено вправо, выбухает дуга легочной артерии.

 

1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2 Какой фактор способствовал развитию данного заболевания?

3 Укажите патогенетические механизмы данного заболевания.

4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка.

5 Укажите тактику ведения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).

1. 
   Дефект межпредсердной перегородки, Н2 Б, ДН2. В пользу данного диагноза свидетельствуют такие данные, как: Наличие одышки в покое, расширение границ сердца вправо, ЭКГ-признаки гипертрофии правых отделов, блокада правой ножки пучка Гиса, выбухает дуга легочной артерии на рентгенограмме, аускультативная картина (акцент 2 тона над лёгочной артерией, во 2-3 межреберье слева у грудины систолический шум) - всё это свидетельства дефекта межпредсердной перегородки, ЧСС - 160 (на 14% выше нормы), ЧДД - 60 (на 50% выше нормы), признаки застойных явлений в лёгки - недостаточность 2б степени,  одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры, тахипное , отношение П/Д = 2,5/1 - признаки дыхательной недостаточности 2 степени.
   
2. 
   Перенесённая матерью вирусная инфекция во время беременности. 
   
3. 
   Из-за недоразвития межжелудочковой перегородки возникает сообщение между оными камерами, происходит артериовенозный сброс крови из левого желудочка в правый, это приводит к гиперволемии малого круга кровообращения и формированию легочной гипертензии, перегрузке левого предсердия, левого желудочка, правого желудочка, их дилатации и гипертрофии.
   
4. 
   Из-за Н2б нужно сократить суточный объем пищи на 1/2 - 1000/2 = 500 мл. Число кормлений - 7. 500/7 = 75 мл
   

6:00. – 75 мл сцеженного грудного молока

9:00. – 75 мл сцеженного грудного молока
12:00. – 75 мл сцеженного грудного молока
15:00. – 75 мл сцеженного грудного молока
18:00. – 75 мл сцеженного грудного молока
21:00. – 75 мл сцеженного грудного молока
24:00. – 75 мл сцеженного грудного молока 

5. 
   Лечение ХСН: Каптоприл, Дигоксин, Лазикс, Верошпирон, Кардонат, L-карнитина хлорид, милдронат, рибоксин, панангин, аспаркам, АТФ-лонг. Консультация кардиохирурга для решения вопроса о сроках оперативного лечения ДМПП.
   

Комментарии

Комментарий:

1.4. ВПС, с обогащением малого круга кровообращения. НК указана не верно.

2.5.

3.3. У ребенка ДМПП. В этом случае артериовенозный сброс  через дефект из левого предсердия в правое.

4.3 Диета расписана не верно.

5,5

 Итог: 20 баллов

Мальчик 7-ми месяцев, поступил с жалобами матери на влажный кашель, одышку, отказ от груди на третий день заболевания. Лечения не получал. Из анамнеза жизни: от 1 нормальной беременности, физиологических родов с массой тела 3300 г., оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Развивался соответственно возрасту. На искусственном вскармливании, с 6-ти месяцев наблюдается по поводу железодефицитной анемией легкой степени.

При осмотре состояние тяжёлое. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры. Частота дыхания 62 в мин. Перкуторно - сзади в нижних отделах с обеих сторон определяется укорочение лёгочного звука. Аускультативно: в зоне укорочения выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 120 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень на 3,0 см ниже реберного края. Стул, мочеиспускание в норме.

 

1. Какому заболеванию соответствует клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2. Перечислите основные клинические симптомы патологического процесса.

3. Оцените степень дыхательной недостаточности. Ответ обоснуйте.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Укажите основные принципы терапии (с указанием названий конкретных препаратов).

1. 
   Внебольничная нижнедолевая двусторонняя пневмония, острое течение, тяжёлая форма, ДН 2. Железодефицитная анемия легкой степени. Данный диагноз установлен на основании таких данных, как: ребёнок заболел не посещая больничные учреждения, что указывает на внебольничный характер инфекции, у него имеются такие симптомы интоксикации, одышка, цианоз, катаральные явления слабо выражены, перкуторно и аускультативно (локальное укорочение лёгочного звука, ослабленное дыхание и мелкопузырчатые хрипы в зоне укорочения с двух сторон) - картина пневмонии, дыхание несколько учащено. Сопутствующее заболевание - ЖДА, лйгкой степени тяжести (указано в анамнезе).
   
2. 
   Интоксикационный (лихорадка, бледность кожных покровов), цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, одышка, тахипное, аускультативные и перкуторные изменения. 
   
3. 
   ДН 2, обоснование: одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры, тахипное незначительное, отношение П/Д = 2/1, цианоз незначительный, периоральный, акроцианоз.
   
4. 
   Диффдиагноз проводим с заболеваниями, которые сопровождаются поражение дыхательной системы: Острый бронхит (это проявление ОРВИ, выраженные катаральные явления, слабая или не выраженная интоксикация, одышки нет, перкуторно - ясный легочной звук, аускультативно - жесткое дыхание, рассеянные сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы с обеих сторон). Острый бронхиолит (это проявление ОРВИ, выраженные катаральные явления, слабая или не выраженная интоксикация, одышка экспираторная, перкуторно - коробчатый оттенок легочного звука, аускультативно - жесткое дыхание, масса мелкопузырчатых влажных хрипов с обеих сторон)
   
5. 
   Лечение: госпитализация, щадящая диета соответствующая возрасту (количество жидкости увеличивают на 20%), АБ - терапия (цефотаксим + амоксиклав 7-14 дней), Оксигенотерапия,в/в струйно 1 р/д.: глюкоза 10 % раствор 8 мл; кокарбоксилаза; витамин С; дигоксин. Лактобактерин 3 р/д.,  Амброксол 3 р/д.
   

Комментарии

Комментарий:

1-5

2-5
3-5
4-4 (При бронхиолите симптомы интоксикации выражены).

5-4 (Назначение дигоксина не требуется, так как нет признаков сердечно-сосудистой недостаточности)

Ребёнок 10 дней, поступил в клинику с жалобами матери на появление пузырей на теле, которые появились за день до обращения к врачу. Родился с массой тела 3000 г от нормальных беременности и родов. Из родильного дома ребенок выписан на четвертые сутки с чистой кожей и пупочной ранкой под корочкой.

При осмотре общее состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 37,9°С. Ребенок беспокойный. Кожные покровы обычного цвета. На коже живота, бедер выявлено несколько вялых пузырей размером до 1 см в диаметре с венчиком гиперемии и с серозно-гнойным содержимым. Пупочная ранка чистая, сухая. Аускультативно - в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца чистые, звучные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, жёлтый.

Анализ крови: эритроциты – 5,3 Т/л, Hв – 170 г/л, ЦП – 0,96, лейкоциты – 17 Г/л, метамиелоциты – 3%, палочкоядерные – 13%, сегментоядерные – 57%, лимфоциты – 24%, моноциты - 3%, СОЭ – 22 мм/час.

 

1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).

2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).

3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.

4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).

5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)

1. 
   Пузырчатка новорожденных, доброкачественная форма, средней степени тяжести.
   
2. 
   Появление характерной сыпи у новорожденного - небольшое кол-во вялых пузырей размером до 1 см с венчиком гиперемии и с серозно-гнойным содержимым, в типичном месте - на коже живота и бёдер, свидетельствует о доброкачественной пузырчатке новорожденных. Низкая лихорадка и беспокойство ребёнка на фоне благополучия остальных систем указывают на среднюю степень тяжести. 
   
3. 
   ОАК - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ. Необходимо провести бакпосев содержимого пузырьков, определить антибиотикорезистентность методом дисков.
   
4. 
   4) Диетотерапия: грудное сцеженное вскармливание. 
   80х 10 = 800 мл суточный объем
   разовый 800/8 = 100 мл 
   06:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл. 
   

08:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл. 

10:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл. 

12:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл. 

14:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл. 

16:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл. 

18:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.

20:30 Сцеженное грудное молоко 100 мл.

5. 
   Оптимальный вариант АБ-терапии Цефуроксим перорально по схеме (по возрасту и весу ребенка) и обработка  пораженных участков кожи 4% водным р-ром хлоргексидина и просушка стерильными марлевыми тампонами, пока пузыри не исчезнут. Необходимо обеспечить ежедневное наблюдение за ребенком. Профилактика: соблюдение адекватного температурного режима и соответствующей влажности воздуха в комнате с новорожденным, грудное  вскармливание, регулярное проведение гигиенических процедур и патронажа новорожденного, использование проглаженного белья и пеленок. 
   

Комментарии

Комментарий:

1.5.

2.5. Степень тяжести пузырчатки в диагноз не выносим.

3.5.

4.4. Кормить 7 раз, через 3 часа.

5.5.

Итог:24 балла

Ребенок 2 лет. Жалобы мамы на высыпания на туловище, зуд. До года проявлений мать не отмечала. Сейчас ребенок получает овощное пюре нейтральных цветов, безмолочные каши, мясо курицы, кролика, телятину, овощной суп, ничего нового в последнее время не вводилось. Недавно родители поменяли место жительства, живут на первом этаже старого дома, в ванной - плесень, в квартире повышенная влажность. У старшего брата - бронхиальная астма.

При осмотре: ребенок беспокойный, кожа сухая с отдельными папулезными элементами и зонами лихенификации с нечеткими контурами, сыпь сопровождается сильным зудом, периодически беспокоен, капризен. Физическое развитие соответствует возрасту. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 30 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 120 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме. 

 

1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).

2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).

3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.

4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).

5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)


1. Атопический дерматит. Эритематосквамозная с лихенизацией форма, экзогенный (аллергический) , ассоциированный с респираторной аллергией и сенсибилизацией к аэроаллергенам. 

2. Зуд кожи;

Характерные морфологические особенности поражения кожи - кожа сухая с отдельными папулезными элементами и зонами лихенификации с нечеткими контурами.

Наличие аллергенов: Недавно родители поменяли место жительства, живут на первом этаже старого дома, в ванной - плесень, в квартире повышенная влажность.

3. эзофагогастродуоденоскопию; УЗИ органов брюшной полости (при наличии показаний - других органов); рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа; оценку функции внешнего дыхания (ФВД)

4.Элиминационная диета (исключение провокационных продуктов, ограничение сахара, соли , бульонов, острых, соленых и жареных блюд.

5.  лечение →антигистаминные препараты I, II и III поколения (зиртек, кларитин, кетотифен, телфаст).

→ мембраностабилизирующим препаратам (кетотифен, ксидифон, антиоксиданты , налкром. Витамины)

→ препаратов кальция (глюконат, лактат, глицерофосфат по 0,25—0,5 внутрь 2—3 раза в день)

→ фитотерапия (корень со­лодки, стимулирующий функцию надпочечников и его препарат глицирам и др.).

→ пище­варительных ферментов (фестал, дигестал, панкреатин и др.),

Комментарии

Комментарий:

1.4. Не все пункты классификации учтены при постановке диагноза.

2.5.

3.4. Вы указали методы исследования, направленные на выявление сопутствующей патологии. Нет  характеристики лабораторных показателей.

4.4. Диета № 4. Гипоаллергенная.

5.4. Пробиотики, местное лечение.

Итог: 21 балл

Мальчик 8 лет, жалобы на слизистые выделения из носа, зуд в носу, чихание, нарушение сна в течение последних 3-х дней. Похожее обострение наблюдалось 2 недели назад, когда ребенок находился в гостях, где была кошка. В настоящее время у мальчика в квартире живет котенок.

Состояние ребенка средней тяжести. Носовое дыхание затруднено. Дышит открытым ртом. Слизистые выделения из носа, периодически чихание. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, бледные. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 20 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 88 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.

 

1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4. Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).

5. Назовите принципы профилактики данного заболевания.


1.Аллергический ринит.(слизистые выделения из носа,зуд в носу,чихание,носовое дыхание затруднено,похожее обострение было при контакте с кошкой)

2.При действии причинно-значимого аллергена на организм развивается иммунопатологическая реакция 1 типа, проявляющаяся образованием и фиксацией на тучных клетках и базофилах специфических иммуноглобулинов класса Е (IgE). Повторная встреча с аллергеном приводит к иммуноглобулин Е-зависимой активации тучных клеток в слизистой оболочке дыхательных путей, что вызывает высвобождение воспалительных медиаторов из гранул тучных клеток и базофилов. Эти медиаторы приводят к расширению сосудов, отёку и утолщению слизистой оболочки дыхательных путей, усиливают секрецию слизи.

3.