Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
КомментарииКомментарий: 1.5. 2.5. 3.5. 4.5. 5.5. Итог:25 баллов Ребенок родился от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой и второй половины, вторых родов с массой 3300 г с обвитием пуповины. При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: туловище розовое, цианоз рук, ног, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание самостоятельное, частота дыхания - 36 в минуту, тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 96 ударов в минуту. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания? 3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания. 4. Укажите, какие изменения рН крови характерны для данного заболевания. 5. Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку. Асфиксия новорожденного средней степени тяжести. В пользу данного диагноза свидетельствуют такие данные, как: патология беременности с осложнёнными родами (токсикоз первой и второй половины, обвитие пуповиной в родах), оценка по шкале Апгар - 6 баллов. Данное состояние возникло из-за обвития пуповиной во время родов. Во время обвития пуповиной плода произошло прерывание кровотока через пуповину => началась гипоксемия =>гиперкапния =>ацидоз, который привёл к централизации кровообращения => ишемия переферических тканей, выпадение их функций => образование большого количества цитокинов => нарушение гемодинамики, гемостаза и микроциркуляции => повреждение клеток => усиление гипоксемии. Характерен ацидоз, который возникает из-за гиперкапнии и накопления кетоновых тел и молочной кислоты. Тактика неотложной терапии: поместить под источник лучистого тепла, высушить, придать положение с наклоном головного конца, аспирировать жидкость из ротовой и носовой полости, ИВЛ 100% О2 на протяжении 15-20с, если ЧСС остается менее 100 уд/мин, необходимо продолжить ИВЛ 21 % O2 , предусмотреть необходимость интубации, если ЧСС выше 100 уд/мин и дыхание адекватное, то необходимо оценить цвет кожи: розовый - начинаем мониторинг, цианоз - даём О2. После: витаминотерапия, ноотропы. КомментарииКомментарий: 1-5 2-5 3-5 4-5 5-5 Ребёнок 14 дней, поступил в клинику с жалобами матери на отказ от груди, повторную рвоту, одышку, жидкий стул. Родился доношенным с массой тела 3000 г, от второй беременности, которая протекала с тяжелым гестозом. Роды срочные, патологические с длительным безводным периодом. Ребенок родился в «синей» асфиксии, закричал через 1 минуту после отсасывания слизи. К груди приложен на четвертые сутки, грудь брал вяло. Пуповинный остаток отпал на пятые сутки. Ребенок был выписан из родильного дома с массой тела 2850 г на двенадцатые сутки с пупочной ранкой под корочкой. Дома ребенок грудь брал плохо. После кормления отмечались срыгивания и рвота, стул 8 раз в день, желтовато-зелёный, жидкий. Направлен в клинику. При осмотре общее состояние ребенка очень тяжёлое, ребенок вялый, бледный, адинамичный. Температура тела 39,2°С. Кожные покровы серовато-землистого цвета, тургор тканей и эластичность кожи снижены. Черты лица заострены, глаза запавшие, родничок запавший. Крик слабый, голос афоничный. Отмечается общая мышечная гипотония. Пупочная ранка под корочкой, пупочное кольцо гиперемировано. Перкуторно - над легкими легочный звук, укороченный с обеих сторон ниже углов лопаток. Аускультативно - в легких жесткое дыхание, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 160 ударов в минуту. Частота дыхания – 78 в минуту. Живот вздут. Печень на 3 см ниже реберного края, селезенка на 2 см ниже реберного края. Стул оранжевый, жидкий, со слизью. Анализ крови: эритроциты – 2,8 Т/л, Hв – 90 г/л, ЦП - 0,96, лейкоциты – 18,8 Г/л, метамиелоциты – 2%, палочкоядерные – 18%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты – 32%, моноциты – 8%, СОЭ – 22 мм/ч. Анализ мочи: белок – 0,12 г/л, лейкоциты - 15-20 в поле зрения. При бактериальном исследовании крови выделен патогенный стафилококк. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. К какой группе микроорганизмов относится возбудитель заболевания у ребенка? 3. Оцените результаты данных дополнительных методов обследования. 4. Проведите дифференциальный диагноз. 5. Назначьте диетотерапию (диету расписать по часам) и укажите основные направления терапии (с указанием названий конкретных препаратов). Острый поздний неонатальный сепсис, септикопиемическая форма, период разгара, гнойный омфалит, двусторонняя пневмония, дыхательная недостаточность лёгкой степени, энтероколит, анемия, пиелонефрит. В пользу данного диагноза свидетельствуют такие симптомы и синдромы, как: интоксикационный (фебрильная лихорадка, ребенок вялый, бледный, адинамичный, серовато-землистого цвета кожа, тургор и эластичность снижены, тахикардия, мышечная слабость, частая рвота), поражения лёгких (ЧДД повышенная, перкуторно - легочный звук, укороченный с обеих сторон, аускультативно - жесткое дыхание, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы), энтероколита (изменение стула, вздутие живота, рыгивания), покраснение пупочного кольца, наличие ранки в оной области. К группе патогенных микроорганизмов. Сниженный уровень эритроцитов, увеличенная СОЭ, бактериемия, лейкоцитурия, пртеинурия. диффдиагноз проводить с другими гнойными заболеваниями Диетотерапия: 3000/5 = 600 мл/сутки 600/7 = 90мл 6.00. – 85мл сцеженного грудного молока 9.00. – 85мл сцеженного грудного молока 12.00. – 85мл сцеженного грудного молока 15.00. – 85мл сцеженного грудного молока 18.00. – 85мл сцеженного грудного молока 21.00. – 85мл сцеженного грудного молока 24.00. – 85мл сцеженного грудного молока - АБ-терапия Цефотаксим +амикоцин в/в -Инфузионная терапия (кристаллоиды - трисоль), -Антистафилококковый иммуноглобулин в/в, нормальный иммуноглобулин человека в/в "Биофарма" - Противогрибковая ( флуконазол) |