Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
КомментарииКомментарий: 1.4. Не указаны входные ворота и этиологический фактор сепсиса. Степень дыхательной недостаточности определена не верно.Необходимо трактовать лабораторные и клинические признаки, а не переписывать задачу. 2.3. 3.4. Сниженный уровень эритроцитов и гемоглобина- анемия. Какие еще изменения в общем анализе крови? 4.2. Нет диф. диагноза. 5.4. Диета расписана не верно. Итог: 17 баллов Девочка 3 мес., поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, повторную рвоту, судороги. Ребенок от 1 нормальной беременности, родилась доношенной с весом 3200,0. Находится на естественном вскармливании, в весе прибавляет хорошо, в настоящее время весит 5600,0. Мать считает ребенка больным 4 дня, когда появилась рвота, беспокойство, отказ от груди. 8 дней назад ребенку начали давать витамин Д3 (водный раствор по 2 капле 2 раза в день, в 1 капле – 500 МЕ) по назначению врача. Через 4 дня появилась однократная рвота, которую связали с нарушением диеты матерью. В последующие дни рвота повторялась, накануне поступления отмечались клонико-тонические судороги. Состояние тяжелое, бледная, заторможена, но периодически вскрикивает. Кожа бледная, тургор снижен, эластичность сохранена. Родничок запавший, черты лица заострены. Менингеальные знаки отсутствуют. В легких при перкуссии легочной звук, аускультативно – жесткое дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 56 в минуту. Границы сердца в норме, тоны приглушены, частота сердечных сокращений - 160 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, жидкий, желтый. Анализ крови: эритроциты – 5,1 Т/л, Нв - 160 г/л, лейкоциты – 7,0 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 42%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, СОЭ – 5 мм/час. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). Гипервитаминоз витамина Д, острое течение, тяжёлая степень тяжести. В пользу данного диагноза свидетельствует: синдром интоксикации, первый приём витамина д в анамнезе (несколько дней до появления симптоматики), судорожный синдром, дегидратационный, кишечный токсикоз, нейротоксикоз, степень тяжести установлена по клиническим данным. Заболевание возникло остро, после приёма витамина Д, что может свидетельствовать о непереносимости витамина Д. Патогенез: быстрое всасывание большого кол-ва витамина Д => гиперкальциемия => гиперкальциурия =>кальциноз внутренних органов => гиперфосфатемия Б/х - гиперкальциемия, гиперфосфатемия, моча - гиперкальцийурия, положительная проба Сулковича. Диетотерапия: смеси с малым содержанием витамина Д. Расчёт питания: 5600/6 = 933 мл/сутки 933/7 = 133 мл смеси 6.00. – 133 мл смеси 9.00. – 133 мл смеси 12.00. – 133 мл смеси 15.00. – 133 мл смеси 18.00. – 133 мл смеси 21.00. – 133 мл смеси 24.00. – 133 мл смеси Лечение: исключить препараты витамина д и кальция, инфузия кристаллоидов, витамины А,Е,В,С, ферменты, пробиотики, преднизолон. Комментарии1-5 2-4 (Патогенез описан кратко) 3-5 4-3 (Диета расписана неправильно, число необходимо округлять кратно 5. Нет название препаратов и их дозы). 5-2 (Вы не указали принципы профилактики данного заболевания). Мальчик 2 месяцев. Родился от 3-й беременности, 3-х родов с массой 2700 г. Мать страдает хроническим алкоголизмом. Социально-бытовые условия семьи неудовлетворительные. В семье еще двое детей. Ребенок на грудном вскармливании, кормится беспорядочно, 3-5 раз в сутки. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Масса 2800 г. Температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледно-серые, кожа сухая. Эластичность кожи и тургор тканей резко снижен. Подкожно-жировой слой истончен на лице, туловище, животе, конечностях. Отмечается выраженная мышечная гипотония. Большой родничок 2 × 2 см, запавший. Головку не держит. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 144 удара в минуту. Живот вздут, печень пальпируется у края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, плотный. Мочеиспускания редкие. Анализ мочи: белка нет, эритроцитов нет, лейкоциты 3-4 в поле зрения. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии. 5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов). Белково-энергетическая недостаточность, 3 степень, тяжелое течение, 31,7% дефицит массы. Данный диагноз установлен на основании таких данных, как: дефицит массы тела 31,7%, типичная клиника БЭН (истончённая ПЖК, незначительное снижение температуры тела, мышечная гипотония, стул скудный и плотный, моторно-статические функции отстают в развитии), живёт в асоциальной семье, питается беспорядочно. Основными факторами являются: неудовлетворительные социально-бытовые условия, беспорядочное недостаточное питание ребенка. Патогенез: воздействие этиологических факторов => снижение возбудимости коры ГМ => снижается секреторная активность ЖКТ => нарушается всасывание питательных в-в => снижается толерантность к пище => расстройство всех видов обмена веществ => организм использует жир и гликоген из депо => нарушение функции внутренних органов, ЦНС, ацидоз. ОАК - анемия, повышенный гематокрит и СОЭ. Б/х крови - гипопротеинемия, гипоальбуминемия. Копрограмма - наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи. Анализ кала на дисбиоз - снижение содержания бифидо и лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 104). УЗИ ОБП в качестве скрининг-диагностики. Диетотерапия в три этапа: 1 этап Установление толерантности к пище (10-14 дней). Вид пищи: адаптированная кисломолочная смесь Число кормлений : 10 раз каждые 2 часа. Долженствующая масса: 2600+600+800=4100. 4100 / 5 = 820. 820 / 10 = 82. 6:00 82 мл молочной смеси 8:00 82 мл молочной смеси 10:00 82 мл молочной смеси 12:00 82 мл молочной смеси 14:00 82 мл молочной смеси 16:00 82 мл молочной смеси 18:00 82 мл молочной смеси 20:00 82 мл молочной смеси 22:00 82 мл молочной смеси 00:00 82 мл молочной смеси 2 этап диетотерапии. Период возрастающих пищевых нагрузок. Назначают лечебные смеси на основе глубокого гидролиза молочного белка, со СЦТ, без лактозы высокой калорийностью (дополнительно к основному виду питания). Увеличивают разовый объем кормления и уменьшают число кормлений до возрастных норм. 3 этап диетотерапии. Полное выведение ребенка из состояния белково-энергетической недостаточности. В этот период полностью завершается перевод ребенка на рациональное вскармливание. Лечение: Госпитализация в стационар.Инфузионная терапия (5-10% раствор глюкозы, 5-10% альбумин). Парентеральное питание: растворы аминокислот (аминол), жировые эмульсии (интралипид, липофундин), Ферменты (энзимы), Пробиотики (Линекс), Витамины с микроэлементами, Пищевые добавки: белки и аминокислоты (метионин, аргинин), Физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота), Общий массаж Комментарии Комментарий: 1.4. Тяжелой степени в диагнозе не указываем. 2.5. 3.5. 4.3. Диета расписана не верно. 5.5. Итог:22 балла Педиатр осматривает новорожденного мальчика на 5-й день жизни. Ребенок от I беременности, протекавшей на фоне анемии беременных, гестоза второй половины беременности. Роды I на 35 неделе гестации. У новорожденного ребенка во время осмотра отмечается наличие пушковых волос на спине, плечах, верхних конечностях. Кожа сухая, морщинистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Большой родничок 3 х 3 см, малый родничок 0,5 х 0,5 см. Ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове, низкое расположение пупка. При аускультации в легких пуэрильное дыхание. Частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Яички в мошонке не обнаружены. Стул переходной. Мочеиспускания не нарушены. 1. Какому состоянию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного состояния? 3. Опишите основные принципы вскармливания данного ребенка (диету расписать по часам). 4. Опишите основные принципы ухода за данным ребенком. 5. Укажите основные принципы профилактики данного состояния. 1. Недоношенный новорожденный ребенок. Роды на на 35 неделе гестации, протекавшей на фоне анемии. 2. Беременность протекающая на фоне анемии беременных, гестоза второй половины беременности. 3. Следует начинать уже в первые часы жизни. Дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами получают питание через желудочный зонд; если сосательный рефлекс выражен достаточно, но масса тела менее 1800 г – ребенка вскармливают через соску; дети с массой тела свыше 1800 г могут быть приложены к груди. Прикладывать к груди в родзале в течение 1-о часа после рождения, кормят ро требованию 8- 12 раз/ сутки и более, через 2-3 часа. Кратность кормлений недоношенных детей I-II степени 7-8 раз в сутки; III и IV степени - 10 раз в сутки. Расчет питания производится по специальным формулам . 4. Основные принципы ухода за данным ребенком в роддоме. 1.Сразу после рождения контакт "кожа к коже" осуществляется только при сроке гестации 34- 36 недель. 2. Температура тела ребенка измеряется каждые 30 мин, в дальнейшем 4 раза в сутки. 3. Для профилактики респираторного дистресс- синдрома оценивается по шкале. 4. Температура в помещении, где находится ребенок с низкой массой тела, должна поддерживаться в пределах следующих цифр в зависимости от массы. 5.Обеспечение оптимального температурно-влажностного режима, рациональной кислородотерапии и дозированного вскармливания. У недоношенных детей осуществляется постоянный контроль электролитного состава и КОС крови, мониторирование газового состава крови, пульса и АД. Комментарии Комментарий: 1.4.. В обоснование диагноза необходимо включить признаки недоношенного ребенка 2.5. 3.4 Расчет питания необходимо указать для данного ребенка по условию задачи и расписать кормление по часам. 4.3. Пункты 3 и 4 без логического завершения. Не указаны первоочередные принципы ухода. 5.4.Что Вы понимаете под " рациональной кислородотерапией и дозированном вскармливании?" Итог: 20 баллов Ребёнок от третьей беременности, первых родов, родился с массой тела 3200г. и оценкой по шкале Апгар 7 баллов. Первая беременность у матери закончилась абортом, вторая беременность – самопроизвольным выкидышем на 5-м месяце. У матери группа крови А (II), Rh отрицательная, в конце беременности обнаружены резус-антитела в титре 1/16. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы розовые. Крик громкий. Рефлексы периода новорождённости (Моро, Бабкина, Робинсона) снижены. В лёгких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 48 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 160 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 3 см, селезёнка на 2 см ниже рёберной дуги. Группа крови ребенка А (II), Rh- положительная. Анализ пуповинной крови : эритроциты - 4,0 Т/л, Нв - 120 г/л, ЦП - 0,9, ретикулоциты - 7%, нормоциты - 15:100, лейкоциты - 20 Г/л, эозинофилы -1%, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 50%, лимфоциты – 38%, моноциты – 5%, СОЭ - 9 мм/час. Желтуха появилась через 5 часов после рождения. Билирубин крови - 172 мкмоль/л, непрямой. Проба Кумбса - положительная. В моче обнаружен уробилин, желчные пигменты не обнаружены. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. 3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 4. Укажите терапию заболевания (с конкретным указанием названий препаратов) 5. Проведите дифференциальную диагностику у данного ребенка. 1. Гемолитическая болезнь новорожденного, по резус- несовместимости , желтушная форма, среднетяжелая. 2. Причиной данного заболевания явилась проблема совместимости крови. 3. Основным повреждающим фактором при ГБН развитие гемолитической болезни возможно лишь при контакте крови матери и плода. Во время беременности благодаря плаценте эритроциты плода попадают в организм матери в незначительном количестве, недостаточном для выработки антител. В момент родоразрешения, вследствие абортов, выкидышей или осложнённых беременностей эритроциты проникают в кровоток матери в большом количестве, что вызывает выработку антител класса М (IgM). Эти антитела образуются почти сразу после контакта с резус-положительной кровью плода. Они обеспечивают временный иммунитет от любых чужеродных веществ, однако IgM не способны проникать через плаценту к ребёнку. Резус-фактор развивается при повторной беременности. Это связано с тем, что к моменту следующего зачатия в организме матери уже присутствуют антитела класса G, поэтому они начинают атаковать эритроциты плода уже на ранних сроках. 4. Диета через 6 часов после заменного переливания крови по 10 мл, 8-12 раз сутки без ночного перерыва грудным сцеженным молоком . Лечение 1. Фототерапия, 2. В/в IgG человеческого в первые часы жизни ребенка 3. Заменное переливание крови ( 160-180 мл/кг, кровь А (II) гр. Rh- отрицательный ) 4.Урзофальк 1р/д внутрь - при появлениях признаков холестаза. 5. Дифференциальная диагностика: гемолитическая болезнь новорожденных, конъюгационная желтуха, инфекционные поражения печени, врожденные пороки развития .
Комментарии Комментарий: 1.4. Нет обоснования диагноза. 2.3. О какой проблеме идет речь? 3.5. 4.5. 5.4. Диф диагноз очень краткий. Итог: :21 балл Ребенок родился от первой беременности, протекавшей с антенатальной гипоксией плода, первых родов с массой 3800 г. При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: цианоз туловища, конечностей, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание поверхностное, частота дыхания - 26 в минуту; тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 92 удара в минуту. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания? 3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания. 4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания. 5. Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку. 1. Асфиксия при рождении средней степени тяжести. Обоснование: 5 балов по шкале Апгар, антенатальная гипоксия плода 2. Гипоксия в антенатальном периоде привела к асфиксии при рождении 3. При недостатке кислорода в организме ребенка возникает азотемия, гипогликемия, гиперкальциемия, которые приводят к централизации кровообращения в пользу мозга, сердца, диафрагмы, надпочечников. Недоокисленные продукты обмена накапливаются в разных органах и тканях. Активируются плазменные протеазы, которые повреждают мембраны клеток и повышают проницаемость сосудистой стенки. Далее возникает децентрализация кровообращения и полиорганная недостаточность 4. Дифф. диагноз проводят с родовыми травмами, пороками развития ЦНС и ССС, перинатальными инфекциями. При инфекциях были бы определенные симптомы данных инфекцию и изменения в анализах крови. При родовых травмах было бы изменения на КТ мозга, параличи диафрагмы или верхней конечности 5. 1) Освободить верхние дыхательные пути 2) ИВЛ 100% кислородом 15 сек 3) Закрытый массаж сердца 30 сек 4) медикаментозная терапия Комментарии Комментарий: 1-5 2-5 3-5 4-5. 5-3 ( оказание неотложной помощи описано некорректно). Ребёнок 14 дней, поступил в клинику с жалобами матери на отказ от груди, повторную рвоту, одышку, жидкий стул. Родился доношенным с массой тела 3000 г, от второй беременности, которая протекала с тяжелым гестозом. Роды срочные, патологические с длительным безводным периодом. Ребенок родился в «синей» асфиксии, закричал через 1 минуту после отсасывания слизи. К груди приложен на четвертые сутки, грудь брал вяло. Пуповинный остаток отпал на пятые сутки. Ребенок был выписан из родильного дома с массой тела 2850 г на двенадцатые сутки с пупочной ранкой под корочкой. Дома ребенок грудь брал плохо. После кормления отмечались срыгивания и рвота, стул 8 раз в день, желтовато-зелёный, жидкий. Направлен в клинику. При осмотре общее состояние ребенка очень тяжёлое, ребенок вялый, бледный, адинамичный. Температура тела 39,2°С. Кожные покровы серовато-землистого цвета, тургор тканей и эластичность кожи снижены. Черты лица заострены, глаза запавшие, родничок запавший. Крик слабый, голос афоничный. Отмечается общая мышечная гипотония. Пупочная ранка под корочкой, пупочное кольцо гиперемировано. Перкуторно - над легкими легочный звук, укороченный с обеих сторон ниже углов лопаток. Аускультативно - в легких жесткое дыхание, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений – 160 ударов в минуту. Частота дыхания – 78 в минуту. Живот вздут. Печень на 3 см ниже реберного края, селезенка на 2 см ниже реберного края. Стул оранжевый, жидкий, со слизью. Анализ крови: эритроциты – 2,8 Т/л, Hв – 90 г/л, ЦП - 0,96, лейкоциты – 18,8 Г/л, метамиелоциты – 2%, палочкоядерные – 18%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты – 32%, моноциты – 8%, СОЭ – 22 мм/ч. Анализ мочи: белок – 0,12 г/л, лейкоциты - 15-20 в поле зрения. При бактериальном исследовании крови выделен патогенный стафилококк. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. К какой группе микроорганизмов относится возбудитель заболевания у ребенка? 3. Оцените результаты данных дополнительных методов обследования. 4. Проведите дифференциальный диагноз. 5. Назначьте диетотерапию (диету расписать по часам) и укажите основные направления терапии (с указанием названий конкретных препаратов). 1. Пупочный стафилококковый сепсис, поздний, септико- пиемическая форма, период разгара, острое течение: очаговая двухсторонняя пневмония, энтероколит, пиелонефрит , гнойный омфалит, инфекционная анемия. 2. Streptococcus pneumoniae, патогенный стафилококк, кишечная палочка, другие грамотрицательные бактерии и анаэробы. 3. Нейтрофилез, лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ, снижение эритроцитов и гемоглобина) 4.Дифференциальная диагностика проводится с респираторным дистресс-синдромом новорожденных, некротическим энтероколитом, гнойный медиастинит, гнойный перитонит ,гнойный менингит, гнойно-деструктивная пневмония, гнойный гематогенный остеомиелит. 5. Диета.Так как обезвоживание. Водно- чайная пауза 6 часов, затем кормить по 10 мл 10 раз в утки через 2 часа сцеженным молоком. 6.00- 8.00 водно- чайная пауза 200 мл: кипяченая вода, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, " Регидрон" 10.00. – 10мл сцеженного грудного молока 12.00. – 10мл сцеженного грудного молока 14.00. – 10мл сцеженного грудного молока 16.00. – 10мл сцеженного грудного молока 18.00. – 10мл сцеженного грудного молока 20.00. – 10мл сцеженного грудного молока 22.00. –10мл сцеженного грудного молока 24.00- 10мл сцеженного грудного молока в течении суток допаивать теми же растворами. Лечение: Цефотаксим в/в 2р/д 2. Амикин в/в 2 р/ д 3. Инфузионная терапия В/В капельно, раствор глюкозы, физиологический раствор 50мл. 4. Антистафилококковый иммуноглобулин в/в 1 р/д 100 ед. 5. Энтерол 2 р/д 6. Креон 3р/д 7. Контрикал в/в 1 р/д 8. Фолиевая кислота внутрь Комментарии Комментарий: 1.3. Нет обоснования диагноза. 2.3. В задаче спрашивают о возбудителе в данном случае, о патогенном стафилококке? 3.3. Лимфоцитоза у ребенка нет, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом влево. Снижение эритроцитов и гемоглобина используем термин анемия 4.3. Перечислены заболевания, с которыми необходимо дифференцировать, а самого диф. диагноза нет. 5.5. Итог: 17 баллов Ребенок 8 мес., на искусственном вскармливании. Масса при рождении 3 кг, поступил с жалобами на внезапное возникновение судорог с остановкой дыхания и цианозом, которые появились при купании ребенка. При осмотре в санпропускнике вновь дал судороги, наступила потеря сознания. Через 3 минуты пришел в себя, уснул. Объективно: общее состояние ребенка на момент осмотра средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Ребенок избыточного питания. Голова квадратной формы, определяются “рахитическе четки". Мальчик не сидит. У ребенка 2 зуба. Выражена мышечная гипотония. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень – на 3 см ниже края реберной дуги. Менингеальных знаков нет. Симптомы Хвостека, Труссо – положительные. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 1. Спазмофилия, явная форма, эклампсия, рахит II степени, период разгара, подострое течение. 2. Недостаток витамина Д. 3. Подтверждают диагноз скрининг-тестом «проба Сулковича», выявляющем уровень кальция в утренней моче. Анализ крови необходим для подтверждения низкого содержания кальция и фосфора в крови. При рахите сывороточный уровень щелочной фосфатазы высокий, а лимонной кислоты – низкий. 4. Диета. Суточный объем пищи- 1 литр, число кормлений - 5 , объем разового кормления - 200 мл. 6.00. – молочнокислый " NAN" 200 мл 10.00. – 10% гречневая каша на овощном отваре 200 мл, масло сливочное 4,0, яблочный сок 50 мл 14.00. – Овощной суп-пюре 170мл, мясной фарш 30,0, масло растительное 2,0, тертое яблоко 50,0 18.00 - 10 % овсяная каша на овощном отваре 200мл 22. 00 - Молочнокислый «NAN» 200мл ЛЕЧЕНИЕ. Догоспитальное:доступ свежего воздуха, взбрызгнуть водой,похлопать по ягодицам 1. Глюконат кальция в/в 1 р/д. этиологическая:провоцирует судороги,чтобы поднять Са. 2. Седуксен в/м 2 р/да. Противосудорожное 3. Настойка валерианы 3 р/да. Седативное 4. Биогая 1р/д 5. Через 7 дней - витамин Dз. 5. Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытых форм болезни. Специфическая профилактика рахита новорожденным, находящимся на естественном вскармливании, осуществляется в осенне-зимне-весенний период с помощью УФО. Для лечения и профилактики назначают витамин D: минимум 1000 МЕ в сутки для детей грудного возраста. Используются капли —Аквадетрим, Вигантол, ДеТриФерол. Препараты применяют ежедневно в течение нескольких месяцев, пока концентрация щелочной фосфатазы не приблизится к норме. Комментарии Комментарий: 1-5 2-3( Вы указали только один фактор и не описали патогенез ) 3-3 (Методы дополнительного исследования описаны не полностью) 4-5 5-4 (Вы не указали продолжительность приема препарата). Мальчик, 7 месяцев, поступил с жалобами на снижение аппетита, которое появилось 2 месяца назад. Родился от 1-й беременности, 1-х родов с массой 3100 г. С 4-х месяцев на искусственном вскармливании. В настоящее время получает смесь «Детолакт», каши, овощное пюре, соки. В возрасте 5 месяцев перенес пневмонию. Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 36,3°С. Масса тела 6200 г. Самостоятельно не сидит. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складку. Подкожно-жировой слой истончен на животе, туловище, конечностях. Тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония. Большой родничок 1 × 1 см, умеренно запавший. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, частота дыхания - 34 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращения – 132ударов в минуту. Живот вздут, печень выступает на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, крошковатый. Мочеиспускания редкие. Анализ крови: эритроциты - 3,1 Т/л, Нв - 92 г/л, ЦП - 0,89, лейкоциты - 7,7 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 39%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 3 мм/час. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии. 5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов). 1. Белково-энергетическая недостаточность II степени. На основании недостаточное питание ребенка, которое характеризуется остановкой или замедлением увеличения массы тела, прогрессирующим снижением подкожной основы, нарушениями пропорций тела, функций питания, обмена веществ, ослаблением специфических, неспецифических защитных сил и астенизации организма, склонности к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно – психического развития. 2. Причины: недостаточное поступление нутриентов,нарушения переваривания и/или всасывания нутриентов , недостаточность питания. Патогенез : при белково-энергетической недостаточности поражаются все органы и системы. Снижение потребления нутриентов вызывает истощение жировой, мышечной, костной и висцеральной ткани. Потеря массы тела на 35-40%. При небольшом недостатке калорий наблюдается распад гликогена в печени, за счет чего организм получает достаточное количество энергии. Происходит мобилизация жировых запасов, повышение уровня аминокислот в крови.Ткани и органы, которые выступали в роли депо углеводов и липидов, уменьшаются в объеме. 3. Биохимический анализ крови: ЩФ, уровень электролитов (калий, натрий, магний, фосфор, кальций), мочевина, трансферрин, креатинин; УЗИ органов брюшной полости, почек; ЭКГ; рентгенологическое обследование органов грудной клетки; взвешивание и измерение длины тела ребенка. 4. I этап диетотерапии - установление толерантности к пище. Суточный объем пищи 2/3 от долженствующего: 1000 х 2/3 = 660 мл. Число кормлений: 5 + 1 = 6 . II этап диетотерапии - период возрастающих пищевых нагрузок. III этап -полное выведение ребенка из состояние БЭН. Объем одного кормления - 660:6 = 110мл. 06.00 Молочнокислый «NAN» 110 мл. 09.30 Молочнокислый «NAN» 110 мл. 13.00 Молочнокислый «NAN» 110 мл. 16.30 Молочнокислый «NAN» 110 мл. 20.00 Молочнокислый «NAN» 110 мл. 23.30 Молочнокислый «NAN» 110 мл. Между кормлениями допаивать 330 мл жидкости: 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, кипяченая вода.-т.к.нельзя уменьшать суточный объем. 5. Лечение: 1.Инфузионная терапия (40-50 мл/кг) в/в капельно-нормализация водно-солевого 2. Альбумин 10 мл/кг-белкового 5 % раствор глюкозы 200 мл + физ. р-р. 2.Креон 3 р/с. фермент 3.Линекс 3 р/с. 4.Поливитамины с микроэлементами. Комментарии Комментарий: 1.5. 2.4. Потеря масс на 35-40 % не имеет отношения к данному ребенку. 3.3. А где вероятные результаты? 4.5. 5.4. Какие препараты нужно использовать в качестве инфузионной терапии? Итог: 21 балл Ребенок 2-х дней родился с массой 4000 г, от 1-х беременности и родов, протекавших со слабостью родовой деятельности, применением вакуум- экстрактора. Оценка по шкале Апгар 6 баллов на 1-й минуте, 7 баллов на 5-й минуте. При осмотре состояние средней тяжести. Отсутствуют активные движения сгибателей левой кисти и пальцев. Мышечный тонус в дистальных отделах руки снижен. Кисть имеет форму «тюленей» лапки. Движения в левом плечевом суставе сохранены. Слева рефлексы Робинсона и Бабкина отсутствуют, рефлекс Моро снижен. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 44 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания? 3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания. 4. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного. 5. Укажите принципы терапии данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов) 1. Паралич Дежерин-Клюмпке (нижний, дистальный)- родовая травма спинного мозга. Асфиксия средней тяжести (умеренная), поскольку оценка первых 5-ти минут жизни по шкале Апгар 6 баллов. 2. Ягодичное предлежание плода. 3. Травма спинного мозга на уровне СVII–ThI приводит к снижению или отсутствию движений кисти и пальцев (вид «когтистой» или «тюленей» лапки). Рефлекс Робинсона отсутствует, рефлекс Моро снижен. 4. Паралич Дюшена Эрба. Тотальный паралич верхней конечности. Для дифференциального диагноза большое значение могут иметь рентгенография, исследование спинномозговой жидкости, анализ крови на реакцию Вассермана. 5. Общий и локальный массаж проблемной части тела или конечности. Комментарии Комментарий: 1-5 2-2 (фактор указан не верно) 3-5 4-4 (диф.дигностика не расписана) 5-3 (лечение не все) Ребенок, 15 дней, поступил в отделение патологии новорожденных с жалобами матери на беспокойство, появление гнойничковых элементов на коже. Родился от первой беременности с массой тела 3 кг. Пуповинный остаток отпал на третьи сутки. Ребенок выписан из родильного дома на третьи сутки с мокнущим пупком. Дома у ребенка отмечалось отделяемое из пупка. С двух недельного возраста состояние ребенка ухудшилось, он стал беспокойным. В области волосистой части головы мать заметила гнойничковые элементы. Ребенок осмотрен врачом и направлен в клинику. При поступлении: общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок беспокойный, но сосет активно, находится на искусственном вскармливании. Масса тела 3400 г. Температура 37,2°С. На коже задней поверхности шеи, волосистой части головы отмечаются единичные узловатые образования багрово-синюшного цвета размером до 5-7 мм с гнойным содержимым в центре, при пальпации этих элементов определяется флюктуация. На остальном протяжении кожные покровы чистые, розовые. Пальпируются несколько болезненные шейные лимфатические узлы размером до 1 см. Аускультативно - в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, пупочная ранка эпителизирована. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги, селезёнка у края реберной дуги. Стул желтый, кашицеобразный, без примесей, 3 раза в день. Анализ крови: эритроциты - 4,9 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП - 0,86, лейкоциты - 11Г/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 55%, лимфоциты – 35%, моноциты – 8%, СОЭ - 14 мм/час. 1. Какое заболевание имеет место у данного ребенка? Ответ обоснуйте 2. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания. 4. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и этиотропную терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов). 5. Назовите принципы профилактики данного заболевания. 1. Псевдофурункулез. Катаральный омфалит ( мокнущий пупок ) - снижение аппетита - интоксикация - гепатоспленомегалия - субфебрильная температура тела 2. При симптоме флюктуации без изменения вида кожных покровов при пальпации больших узлов- отправляем на взятие бакпосева.Бактериологические исследования гноя и крови для установки этиологический фактор заболевания, Антибиотикограмма – подобрать адекватную терапию для ребенка. 3. -с фурункулезом. При псевдофурункулеза Фигнера в отличие от фурункулеза отсутствует плотный инфильтрат и характерный некротический стержень; фурункулёз вообще не характерен для детей 1-го года жизни. - с фолликулитами - с множественными абсцессами -с скрофулодермой 4. Диетотерапия - ребенок находится на искусственном вскармливание. Лечение - антибиотик в/м - иммуноглобин человеческий, - цефуроксим - цефотаксим 5. Правильная организация ухода за ребенком и режима вскармливания, особенно у детей группы риска (недоношенных, с анемией, соматическими заболеваниями). Комментарии 1.4. Катарального омфалита у ребенка нет. Пупочная ранка эпителизирована. Субфебрильная температура относится к синдрому интоксикации. 2.3. Не все методы исследования указаны. Нет ожидаемых результатов. 3.5. 4.3. Диета не расписана. Иммуноглобулин не относится к этиотропной терапии. 5.4. Не все основные методы профилактики указаны. Итог: 19 баллов У доношенной девочки, которая родилась с массой тела 3200 г и длиной тела 51 см, на 4-й день жизни отмечается нагрубание грудных желез и кровянистые выделения из влагалища. Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Находится на естественном вскармливании. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, частота дыхания - 42 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Стул переходный. 1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния. 3. Проведите дифференциальную диагностику данного транзиторного состояния. 4. Опишите принципы кормления данного ребенка (диету расписать по часам). 5. Укажите тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов) 1.Половой гормональный криз(отмечается нагрубание грудных желез и кровянистые выделения из влагалища.) а) мастопатия, б) метрорагия. 2.Состояние обусловлено попаданием эстрогенов в организм ребенка от матери во время родов. 3.Нагрубание грудных желез следует дифференцировать от гнойного мастита. 4. Диета 3200/5=640 640/7=91 6.00-90 мл сцеженного грудного молока 9.00-90 мл сцеженного грудного молока 12.00-90 мл сцеженного грудного молока 15.00-90 мл сцеженного грудного молока 18.00-90 мл сцеженного грудного молока 21.00-90 мл сцеженного грудного молока 24.00-90 мл сцеженного грудного молока 5.Необходимо поддерживать чистоту кожи – ежедневно купать новорожденного в теплой воде. Новорожденных девочек при появлении транзиторных слизистых или кровянистых выделений следует ежедневно подмывать теплой водой. При обильном отделяемом следует дополнительно протирать половые органы мягким ватным диском. Важно регулярно менять подгузник, не допускать загрязнения кожных покровов. Физиологическая мастопатия специального ухода не требует. При выраженном нагрубании молочных желез накладывается стерильная повязка для профилактики гнойного инфицирования тканей. Комментарии Комментарий: 1.5. 2.4. Попадание эстрогенов в организм ребенка происходит не только во время родов, но и внутриутробно к плоду. 3.4. Указано только с каким заболеванием необходимо дифференцировать, а самого диф. диагноза нет. 4.3.Диета расписана не верно. 5.5. Итог: 21 балл. Ребенок родился от III беременности, III родов на сроке гестации 34 недели с массой 1900 г. Группа крови ребенка А(II), резус-положительная, у матери – В(Ш), резус-отрицательная. Желтуха появилась срозу после родов, уровень билирубина в пуповинной крови - 80 мкмоль/л. Назначена фототерапия. Через 10 часов уровень билирубина в сыворотке крови - 180 мкмоль/л. Подключена инфузионная терапия. На 3-й день присоединились вялость, срыгивания, на 5-й день – периодическое возбуждение, резкий «мозговой» крик. При осмотре состояние тяжелое. Выражены иктеричность кожи и склер. Отмечается выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы «заходящего солнца» и Грефе. Рефлексы новорожденных снижены. Отсутствует сосательный рефлекс. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 58 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 164 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите, что могло быть причиной развития осложнения у данного ребенка. 4. Какой должна быть тактика врача для предупреждения развития данного осложнения? 5. Какое исследование, определяющее тактику врача, необходимо было провести ребенку в первые сутки? 1.Гемолитическая болезнь новорожденных(Желтуха появилась срозу после родов, уровень билирубина в пуповинной крови - 80 мкмоль/л. Назначена фототерапия. ) 2.Причиной развития ГБН по резус-системе является резус-отрицательная мать и резус-положительный плод. 3.признаки билирубиновой интоксикации 4.Обеспечить частоту кормления грудью не менее 8-12 раз в сутки, без ночного перерыва. Фототерапия В/в введение человеческого иммуноглобулина 5.Определение концентрации билирубиноподобных веществ в околоплодных водах (амниоцентез) Комментарии Комментарий: 1.3. Не все составляющие диагноза указаны. В обосновании диагноза нет главных критериев. 2.3. Не указаны основные патогенетические механизмы заболевания. 3.4. Какое осложнение развилось у больного. Какие критические уровни билирубина для развития осложнения для данного ребенка? 4.3. Фототерапия была назначена, однако осложнение развилось. 5.2. Ответ не верный. Итог:15 баллов Ребенок родился от 2-й беременности, 2-х срочных родов с массой 3300 г. Мать страдает врожденным пороком сердца, во время беременности перенесла ОРВИ на сроке 12-13 и 25-26 недель беременности. Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте – 5 балов. После проведения неотложной помощи: дыхание спонтанное, адекватное, акроцианоз, частота сердечных сокращений - 120 в минуту. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания? 3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания. 4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету расписать по часам). 5. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного. 1.Асфиксия средней тяжести(умеренная) , т.к оценка новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте жизни- 5 баллов,акроцианоз 2.Порок сердца матери и перенесенное во время беременности ОРВИ. 3.1) Гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, которые приводят к централизации кровообращения в пользу жизненно важных органов (сердце, мозг, надпочечники, диафрагма); 2) накопление недоокисленных продуктов обмена, прежде всего в ишемизированных тканях (легкие, печень, почки), что усугубляет ацидоз; 3) образование большого количества цитокинов, которым принадлежит ведущая роль в развитии нарушений гемодинамики, гемостаза, микроциркуляции; 4) активация каскада плазменных протеаз, что приводит к повреждению мембран клеток, повышению сосудистой проницаемости, формированию сладж–феномена и блокаде микроциркуляции, вплоть до ДВС-синдрома; 5) децентрализация кровообращения, гемодинамический коллапс, полиорганная недостаточность. 4.6.00. – 90мл сцеженного грудного молока 9.00. – 90мл сцеженного грудного молока 12.00. – 90мл сцеженного грудного молока 15.00. – 90мл сцеженного грудного молока 18.00. – 90мл сцеженного грудного молока 21.00. – 90мл сцеженного грудного молока 24.00. – 90мл сцеженного грудного молока 5.Дифференциальный диагноз асфиксии проводят с состояниями, вызывающими кардиореспираторную депрессию при рождении, а также с острыми кровопотерями (в том числе при травмах внутренних органов), внутричерепными кровоизлияниями, пороками развития сердца и мозга, с заболеваниями легких, внутричерепной родовой и спинальными травмами, диафрагмальной грыжей. Комментарии Комментарий: 1-5 2-5. 3-5 4-2 ( расчет не правильный) 5-5 В клинику доставлена девочка 3 месяцев с жалобами матери на рвоту, жидкий стул 3 раза в сутки. Ребенок от II беременности, протекавшей без особенностей. Роды II, срочные, физиологические. Масса тела при рождении 3200 г, рост – 51 см. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Мать 7 дней назад начала давать с профилактической целью Аквадетрим, по 1 капле 1 раз в сутки. На момент осмотра общее состояние ребенка средней степени тяжести. Ребенок раздражительный. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, сухие. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 42 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 148 ударов в минуту. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам). 5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 1.Гипервитаминоз Д,острое течение,легкая степень,начальный период; т.к. с целью профилактики мать начала давать Аквадетрим,тургор снижен,ребенок раздражителен. 2.прием Аквадетрима Повышается всасывание витамина Д в кишечнике и развивается гиперкальциемия и гиперкальциурия. Кальций откладывается в стенках сосудов, в первую очередь – почек и сердца, и развивается необратимый кальциноз внутренних органов. Повышается реабсорбция фосфора в проксимальных канальцах почек под воздействием и развивается гиперфосфатемия. Позднее развивается поражение почек и нарушается функция канальцев почек. 3. Анализ крови: гиперкальциемия Анализ мочи:проба Сулковича +++,++++ 4.Исключить продукты богатые кальцием. Ограничить коровье молоко. 3200/5=640 640/7=91 6.00. – 91мл сцеженного грудного молока 9.00. – 91мл сцеженного грудного молока 12.00. – 91мл сцеженного грудного молока 15.00. – 91мл сцеженного грудного молока 18.00. – 91мл сцеженного грудного молока 21.00. – 91мл сцеженного грудного молока 24.00. – 91мл сцеженного грудного молока 5.Немедленное прекращение приема препаратов витамина Д3 и кальция! Дезинтоксикационная терапия путем использования в/в капельной инфузии; Преднизолон – в тяжелых случаях. Гипокальциемические препараты. Комментарии Комментарий: 1-5 2-4 (Патогенез описан кратко) 3-3 (Методы исследования не все). 4-2 (Диета расписана неверно) 5-4 (Вы не указали дозы витамина Д3 и схему) Мальчик 2 месяцев. Родился от 3-й беременности, 3-х родов с массой 2700 г. Мать страдает хроническим алкоголизмом. Социально-бытовые условия семьи неудовлетворительные. В семье еще двое детей. Ребенок на грудном вскармливании, кормится беспорядочно, 3-5 раз в сутки. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Масса 2800 г. Температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледно-серые, кожа сухая. Эластичность кожи и тургор тканей резко снижен. Подкожно-жировой слой истончен на лице, туловище, животе, конечностях. Отмечается выраженная мышечная гипотония. Большой родничок 2 × 2 см, запавший. Головку не держит. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 144 удара в минуту. Живот вздут, печень пальпируется у края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, плотный. Мочеиспускания редкие. Анализ мочи: белка нет, эритроцитов нет, лейкоциты 3-4 в поле зрения. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии. 5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов). 1.Белково-энергетическая недостаточность,3 степень, т.к. беспорядочное кормление,тургор снижен,кожные покровы бледно-серые,подкожно-жировой слой истончен,выраженная мышечная гипотония.запавший родничок,живот вздут. 2.Нарушение режима питания:беспорядочное кормление. Действие этиологических факторов приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса, в том числе центра, регулирующего аппетит. Снижается кислотность желудочного сока, уменьшается выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ. Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы: вначале жир и гликоген из депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень), затем начинают распадаться паренхиматозные органы, нарушаются функции внутренних органов, ЦНС. При распаде клеток и нарушении обмена веществ развивается ацидоз. 3.обязательные: клинический анализ крови (возможно снижение эритроцитов, гемоглобина, СОЭ); клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии); копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи); анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 104); инструментальные исследования: УЗД органов брюшной полости (скрининг-диагностика); фиброэзофагогастродуоденоскопия (прежде всего у детей со срыгиваниями и рвотой 4.При белково-энергетической недостаточности III степени: белки и углеводы – на приблизительно долженствующую массу (фактическая масса + 20 % фактической массы), жиры – на фактическую массу. При белково-энергетической недостаточности II-III степени применяют лечебные молочные и безмолочные смеси, лечебные продукты на основе гидролизата молочных белков, изолята соевого белка. Вид пищи:адаптированная кисломолочная смесь Суточный объем пищи:1/2 или 1/3 от должного объема Число кормлений:10 через 2 часа 5. Инфузионная терапия (5-10% раствор глюкозы, 5-10% альбумин): Парентеральное питание (по показаниям): растворы аминокислот (аминол) жировые эмульсии (интралипид, липофундин) Ферменты Пробиотики Витамины с микроэлементами Пищевые добавки: белки и аминокислоты (метионин, аргинин) Физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота) Общий массаж |