Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния

• Название: 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
• Анкор: Педиатрия задачи
• Дата: 27.04.2023
• Размер: 1 Mb.
• Имя файла: Pediatria_zadachi.docx
• Тип: Документы; #1093190
• страница: 45 из 60

Комментарии

1-5
2-5
3-5
4-4 (Количество кормление указано неверно). 
5-5

     Ребенок 4 месяца. Родился от 2-й нормально протекавшей беременности, 2-х срочных родов с массой 3200 г. С 2-х месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком.

         Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела 5400 г. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Большой родничок размером 2 × 2 см, обычных свойств. Подкожно-жировой слой истончен на животе. Тургор тканей и эластичность кожи умеренно снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.

Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв - 114 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 7,2 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 5 мм/час. 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.

5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).

1. Белково-энергетическая недостаточность I степени – дефицит массы 11-20%. О диагнозе свидетельствуют данные анализа крови, где можно увидеть анемию, снижение гемоглобина,  данные объективного осмотра, у ребенка подкожно-жировой слой истончен на животе, умеренно бледная кожа, умеренная гепатомегалия.

2. Ребенок находится с  2-х месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком. Действие этиологических факторов приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса, в том числе центра, регулирующего аппетит. Снижается кислотность желудочного сока, уменьшается выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ. Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы:  жир и гликоген из депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень).

3.  Клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии); Копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи);  Анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 10.  УЗД органов брюшной полости (скрининг-диагностика). Биохимические исследования (снижение содержания общего белка, альбуминов.

4. При белково-энергетической недостаточности I степени назначают рациональное питание соответственно возрасту - грудное молоко или (при его отсутствии) адаптированная кисломолочная смесь.  

 5400/6= 900 мл. сутки

930/6 = 150мл (6-7 через 3-3,5 часа)
9.00. – 150мл смеси
12.00. – 150мл смеси
15.00. – 150мл смеси 
18.00. – 150мл смеси
21.00. – 150мл смеси
24.00. – 150мл смеси

5. Белково-энергетическая недостаточность I степени (проводится амбулаторно).  Ферменты ( Креон). Пробиотики (Бак-Сет Беби)  и пребиотики (Бифиформ Бэби) Витамины группы D.  Массаж общий

Комментарии

Комментарий:

1.4. Гепатомегалии у ребенка нет.

2.4. Патогенез не полный.

3.5.

4.4. Данного ребенка кормить 6 раз в день с интервалом между кормлениями 3,5 часа. Первое кормление начинаем в 6.00.

5.4.   Вы хотели сказать " Витамины группы В"?. Лучше поливитамины с микроэлементами.

Итог: 21 балл

На 2-й день жизни у ребенка, родившегося с массой 3500 г. отмечено повышение температуры тела до 38,5°С. Ребенок приложен к груди в конце 1-х суток.

При осмотре ребенок беспокойный. Отмечается жажда, сухость слизистых оболочек и кожи. Большой родничок запавший. За сутки потерял 100 г веса. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Дыхание пуэрильное, частота дыханий 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные; частота сердечных сокращений 140 в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул переходный.

 

1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2. Какой фактор привел к развитию данного состояния?

3. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.

4. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)

5. Укажите основные принципы профилактики данного состояния.


1. Транзиторная гипертермия (лихорадка), исходя из анамнеза, обычно гипертермия возникает на 3-5 сутки, температура может подниматься до 38,5

2. Этому способствует нарушение режима т.к мать приложила ребенка к груди не в первый час после рождения, а только к концу первых суток + обезвоживание  тела.

3. Повышение температуры тела более 37,5 °С – защитно-приспособи-тельная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раз-дражителей и характеризующаяся перестрой процессов терморегуляции, приводя-щей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма

4. По требованию 10-12 раз в сутки,  суточный объем по формуле , масса ребенка больше 3200, значит 80*n - число дней , 80*2 = 160, разовый объем 10*2= 20

5. терапевтическая тактика - физическое охлаждение ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл, если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно.

Комментарии

Комментарий:

1.4 Обоснование ответа не верное..

2.5.

3.4. Не все звенья патогенеза описаны.

4.4. Кратность кормлений указана не верно. Диета не расписана по часам.

5.3. Читайте внимательно вопрос. Спрашивают принципы профилактики транзиторной гипертермии.

Итог: 20 баллов

Ребенок 16 дней, переведен в отделение патологии новорождённых из родильного дома с жалобами матери на желтушность кожи и склер, общую слабость, отсутствие прибавки в массе. Ребенок от первой беременности, на третьем месяце мать перенесла ОРВИ, бронхит, лечилась антибиотиками (в/м). Масса тела при рождении 3000 г. Ребенок закричал после отсасывания слизи, крик слабый. Оценка по шкале Апгар - 7-8 баллов. На вторые сутки появилась желтушность кожи и слизистых оболочек, которая была расценена как физиологическая. На грудном вскармливании, однако грудь ребенок сосал вяло, отмечались срыгивания, в массе не прибавлял, желтушность кожи и склер нарастала, в связи с чем переведен в клинику.

При осмотре общее состояние ребенка тяжелое. Мальчик вялый, рефлексы периода новорожденности снижены. Большой родничок  2х2 см, на уровне костей черепа.  Отмечаются выраженная желтушность кожи и склер. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 44 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется ниже края реберной дуги на 4 см, селезёнка – на 2см. Стул ахоличен. Моча тёмная.

Анализ крови: эритроциты – 3,4 Т/л, Hв – 102 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты – 1,0%, лейкоциты – 9,2 Г/л, эозинофилы – 3%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 40%, лимфоциты – 48%, моноциты – 4%, СОЭ – 12 мм/час.

Реакция мочи на желчные пигменты положительная.

Уровень общего билирубина в сыворотке крови – 171,4 мкмоль/л, уровень прямого билирубина в сыворотке крови – 121,4 мкмоль/л.

АСТ – 2,0 ммоль/л, АЛТ – 2,5 ммоль/л.

HbsAg присутствует, протромбин – 20 %.

В процессе обследования исключены токсоплазмоз и цитомегаловирусная инфекция.

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2. Укажите, что могло стать причиной данного заболевания.

3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику у данного ребенка.

5. Укажите терапию заболевания у данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)


1.Патологической гипербилирубинемия, холестаз (возможно желтуха от материнского молока)  

2. Причиной данного заболевание могла стать инфекции во время беременности перенесенная матерью.

3. Гемолиз, нарушение транспорта и конъюгации билирубинан, поражение печеночных клеток,  нарушение выделения билирубина.

4. Дифференцировать нужно от других видов желтух,  исключить гепатит.

5. Ферменты ( креон) Витамины группы В,  Смекту, Виферон,  Гепатопротекторы (Галстена),  Урсофальк назначают при холестазе

Комментарии

Комментарий:

1.2. Диагноз не верный.

Итог: 2 балла

Ребенок родился от первой беременности, протекавшей с антенатальной гипоксией плода, первых родов с массой 3800 г. 

При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: цианоз туловища, конечностей, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание поверхностное, частота дыхания - 26 в минуту; тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 92 удара в минуту.

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику  данного заболевания.

5. Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку.


1. Тяжелая асфиксия при рождении, сердцебиение меньше 100 ударов в минут, цианоз туловища конечностей и лица, слабый крик.

2. Беременность протикавшая с антенатальной гипоксией. 

3.  Патогенез:  гипоксия сопровождается снижением кислородного насыщения крови матери (сердечно-сосудистые и легочные заболевания), либо при плацентарной недостаточности.  Преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, разрыве матки, внезапной гибели матери, интраплацентарном тромбозе и др

4. Дифференциальный диагноз:  Родовая травма;  РДС; Пороки развития ЦНС, сердечно-сосудистой системы и др. органов; Перинатальные заболевания и инфекции.

5. Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой 2. Производят аспирацию слизи, жидкости, крови ,т.е.восстанавливают проходимость верхних дыхательных путей. Аспирация производится электроотсосом или специальной грушей. 3. Ингаляция кислорода маской или ИВЛ 4. в/в 4% р-р гидрокарбоната натрия (4-8мл на массу тела ребенка) 5. в/в 3мл 10% р-ра глюконата кальция с 10мл 20 % р-ра глюкозы, 1мл 0,3% р-ра этимизола 6. в/в 50 мг кокарбоксилазы в 10мл гемодеза и 2-3 мл 2,4% р-ра эуфилина. 7. Санация верхних дыхательных путей 8. Опеределение КОС, коррекция выявленных нарушений 9. В случае угнетения дыхательного центра наркотическими веществами применяют аналептики (кордиамин, налорфин, коразол, бемегрид).

Комментарии

Комментарий:

1-4 (забыли о частоте дыхания)
2-5
3-5
4-5
5-3( этапы оказания неотложной помощи описаны не полностью, некоторые препараты  не применяются) 

Участковый педиатр активно посетил на дому ребенка после выписки из родильного дома. Мальчик 11 дней, родился доношенным с массой тела 3800 г. Закричал через 3 минуты после проведения реанимационных мероприятий. К груди приложен на третьи сутки, грудь взял хорошо, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на пятые сутки, выписан из родильного дома на третьи сутки с чистой кожей и пупком под корочкой.

При осмотре мать жалоб не предъявляет, ребенок сосёт активно. Кожа чистая, розовая. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Пупочная ранка влажная со скудным серозно-слизистым отделяемым, края ее не инфильтрированы. 

Перкуторно - над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – в легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. Живот мягкий, печень на 2 см ниже реберного края, селезенка не увеличена. Стул жёлтый, кашицеобразный, без примесей, 3-4 р/д.

Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, Нв - 142 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 10,8 Г/л; эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 35%, лимфоциты – 50%, моноциты – 9%, СОЭ - 6 мм/час. 

Анализ мочи в норме.

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте

2. Оцените результаты общего анализа крови у больного.

3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

4. Укажите наиболее вероятные осложнения при отсутствии своевременного лечения.

5. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и  принципы местного лечения данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).


1. Катаральный омфалит, об этом свидетельствуют данные объективного осмотра-  пупочная ранка влажная со скудным серозно-слизистым отделяемым, края ее не инфильтрированы. 

2. Гемоглобин низкий в норме у детей до месяца ( 180-240  г/л)  эритроциты в пределах нормы, СОЭ повышено, в норме у детей до месяца ( 2-4 мм/час) сегментоядерные- снижен показатель, лимфоцыты повышены (норма 12-36)  все остальные показатели в норме.

3. Дифференциальная диагностика омфалита должна проводиться в первую очередь с обычным серозным процессом, который может быть при нормальном заживлении пупка. Задержка эпителизации пупка может оставить тусклую серо-розовую гранулему, которая просачивается жидкостью. Такую гранулему нужно дифференцировать с абсцессом. Также нужно дифференцировать омфалит и пупочный свищ.

4. Последствия и осложнения омфалита могут возникать при колонизации бактериями пуповины и прямого доступа к кровотоку. Наиболее частые осложнения – это распространение инфекции с вовлечением здоровых тканей. Так развивается некротический фасциит, абсцесс, флегмона, перитонит.

Некротический фасциит быстро распространяется и может быть фатальным. Первые признаки могут включать отек и покраснение кожи вокруг инфекции, а также напряжение кожи и ее резкая болезненность и крепитация при касании. Перитонит развивается при вовлечении сосудов в процесс, ведь  пупочная вена - прямой путь к брюшине.

5. Лечение- Клиндамицин дозировка – 8-10 миллиграмм на килограмм

Суточное количество пищи составляет: От 10 дней – 2 месяцев – 1/5 фактической массы тела, за сутки-760 мл. Прием пищи через каждые 3 часа либо по требованию.

Комментарии

Комментарий:

1-5
2-3 (у детей физиологический лимфоцитоз от 5 дней до 5 лет)
3-4 (диф.диагностика не вся)
4-4(осложнения описаны не все)
5-3(лечение неправильное, диета не расписана).  

Девочка 3 мес., поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, повторную рвоту, судороги. Ребенок от 1 нормальной беременности, родилась доношенной с весом 3200,0. Находится на естественном вскармливании, в весе прибавляет хорошо, в настоящее время весит 5600,0.

         Мать считает ребенка больным 4 дня, когда появилась рвота, беспокойство, отказ от груди. 8 дней назад ребенку начали давать витамин Д₃ (водный раствор по 2 капле 2 раза в день, в 1 капле – 500 МЕ) по назначению врача. Через 4 дня появилась однократная рвота, которую связали с нарушением диеты матерью. В последующие дни рвота повторялась, накануне поступления отмечались клонико-тонические судороги.

         Состояние тяжелое, бледная, заторможена, но периодически вскрикивает. Кожа бледная, тургор снижен, эластичность сохранена. Родничок запавший, черты лица заострены. Менингеальные знаки отсутствуют. В легких при перкуссии легочной звук, аускультативно – жесткое дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 56 в минуту. Границы сердца в норме, тоны приглушены, частота сердечных сокращений - 160 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, жидкий, желтый.

         Анализ крови: эритроциты – 5,1 Т/л, Нв - 160 г/л, лейкоциты – 7,0 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 42%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, СОЭ  – 5 мм/час.

         

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).

5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 


1. . Гипервитаминоз Д острое течение состояние тяжелое. Симптом интоксикации, повышение температуры тела, рвота, судорожный синдром, цианоз, диарея,  при этом менингиальные знаки отсутствуют. 
2.  Состояние обусловлено массивным  приёмом  витамина Д в течение относительно короткого времени. Повышается всасывание витамина Д в кишечнике и развиваетсягиперкальциемия и гиперкальциурия. Кальций откладывается в стенках сосудов, в первую очередь – почек и сердца, и развивается необратимый кальциноз внутренних органов. Повышается реабсорбция фосфора в проксимальных канальцах почек под воздействием и развивается гиперфосфатемия.

3. Анализ крови: повышение содержания в крови кальция, магния, фосфора; гормональные анализы: уменьшение уровня паратгормона в крови (в норме он увеличивает количество кальция в крови, при гипервитаминозе D продукция этого гормона подавляется) и увеличение уровня кальцитонина (действует диаметрально противоположно, снижая количество кальция в крови); анализ мочи: в моче повышено содержание кальция, белка, может быть кровь (говорит о начинающемся поражении почек); проба Сулковича: проводится для определения большого количества выделяемого с мочой кальция. Для этого мочу смешивают со специальным реагентом; рентгенография костей: отмечаются признаки повышенного отложения солей кальция в костях.

4. 5600/6= 930 мл. сутки

• 
  930/7 = 130мл
  6.00. – 130мл сцеженного грудного молока
  9.00. – 130мл сцеженного грудного молока
  12.00. – 130мл сцеженного грудного молока
  15.00. – 130мл сцеженного грудного молока
  18.00. – 130мл сцеженного грудного молока
  21.00. – 130мл сцеженного грудного молока
  24.00. – 130мл сцеженного грудного молока   пример 7 - разового питания
  

Лечение- Исключить продукты, богатые кальцием (творог), витамином Д (желток, печень). Ограничить коровье молоко (каши на овощном отваре).  Прекращение приема препаратов витамина Д3 и кальция!Дезинтоксикационная терапия путем использования в/в капельной инфузии Рингера, глюкозы 10%; Преднизолон- вводят из расчета 2-3 мг/кг массы тела. Гипокальциемические препараты. Витамины А и Е — физиологические антагонисты витамина D

5. Профилактика гипервитаминоза предполагает контроль суточной дозы витамина Д (не более 400 МЕ). Также нужно периодически проверять уровень фосфора и кальция в крови. Точном соблюдении правил и инструкций по применению лекарственных форм витами­на D; индивидуальном подходе к назначению этого препарата; врачебном контроле за каждым ребенком, получавшим витамин D с профилактической и лечебной целью; периодической проверке уровня кальция и фосфора в кро­ви и регулярном определении кальция в моче пробой Сулковича (1 раз в 7—10 дней).

 Ребенок 4 месяца. Родился от 2-й нормально протекавшей беременности, 2-х срочных родов с массой 3200 г. С 2-х месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком.

         Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела 5400 г. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Большой родничок размером 2 × 2 см, обычных свойств. Подкожно-жировой слой истончен на животе. Тургор тканей и эластичность кожи умеренно снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.

Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв - 114 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 7,2 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 5 мм/час. 

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.

5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).


1. Белково-энергетическая недостаточность I степени – дефицит массы 11-20%. О диагнозе свидетельствуют данные анализа крови, где можно увидеть анемию, снижение гемоглобина,  данные объективного осмотра, у ребенка подкожно-жировой слой истончен на животе, умеренно бледная кожа, умеренная гепатомегалия.

2. Ребенок находится с  2-х месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком. Действие этиологических факторов приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса, в том числе центра, регулирующего аппетит. Снижается кислотность желудочного сока, уменьшается выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ. Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы:  жир и гликоген из депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень).

3.  Клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии); Копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи);  Анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 10.  УЗД органов брюшной полости (скрининг-диагностика). Биохимические исследования (снижение содержания общего белка, альбуминов.
4. При белково-энергетической недостаточности I степени назначают рациональное питание соответственно возрасту - грудное молоко или (при его отсутствии) адаптированная кисломолочная смесь.  

 5400/6= 900 мл. сутки

• 
  930/6 = 150мл (6-7 через 3-3,5 часа)
  9.00. – 150мл смеси
  12.00. – 150мл смеси
  15.00. – 150мл смеси 
  18.00. – 150мл смеси
  21.00. – 150мл смеси
  24.00. – 150мл смеси
  

5. Белково-энергетическая недостаточность I степени (проводится амбулаторно).  Ферменты ( Креон). Пробиотики (Бак-Сет Беби)  и пребиотики (Бифиформ Бэби) Витамины группы D.  Массаж общий


Комментарии

Комментарий:

1.4. Гепатомегалии у ребенка нет.

2.4. Патогенез не полный.

3.5.

4.4. Данного ребенка кормить 6 раз в день с интервалом между кормлениями 3,5 часа. Первое кормление начинаем в 6.00.

5.4.   Вы хотели сказать " Витамины группы В"?. Лучше поливитамины с микроэлементами.

У доношенной девочки, которая родилась с массой тела 3200 г и длиной тела 51 см, на 4-й день жизни отмечается нагрубание грудных желез и кровянистые выделения из влагалища.

Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,7°С. Находится на естественном вскармливании. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, частота дыхания - 42 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Стул переходный. 

 

1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния.

3. Проведите дифференциальную диагностику данного транзиторного состояния.

4. Опишите принципы кормления данного ребенка (диету расписать по часам).

5. Укажите  тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов)


1.Половой гормональный криз(отмечается нагрубание грудных желез и кровянистые выделения из влагалища.)

а) мастопатия,

б) метрорагия.

2.Состояние обусловлено попаданием эстрогенов в организм ребенка от матери во время родов.

3.Нагрубание грудных желез следует дифференцировать от гнойного мастита.

4. Диета

3200/5=640

640/7=91

6.00-90 мл сцеженного грудного молока

9.00-90 мл сцеженного грудного молока

12.00-90 мл сцеженного грудного молока

15.00-90 мл сцеженного грудного молока

18.00-90 мл сцеженного грудного молока

21.00-90 мл сцеженного грудного молока

24.00-90 мл сцеженного грудного молока

5.Необходимо поддерживать чистоту кожи – ежедневно купать новорожденного в теплой воде.

Новорожденных девочек при появлении транзиторных слизистых или кровянистых выделений следует ежедневно подмывать теплой водой. При обильном отделяемом следует дополнительно протирать половые органы мягким ватным диском.

Важно регулярно менять подгузник, не допускать загрязнения кожных покровов.

Физиологическая мастопатия специального ухода не требует. При выраженном нагрубании молочных желез накладывается стерильная повязка для профилактики гнойного инфицирования тканей.

Комментарии

Комментарий:

1.5.

2.4. Попадание эстрогенов  в организм ребенка происходит не только во время родов, но и внутриутробно к плоду.

3.4. Указано только с каким заболеванием необходимо дифференцировать, а самого диф. диагноза нет.

4.3.Диета расписана не верно.

5.5.

Итог: 21 балл.

Ребенок родился от III беременности, III родов на сроке гестации 34 недели с массой 1900 г. Группа крови ребенка А(II), резус-положительная, у матери – В(Ш), резус-отрицательная. Желтуха появилась срозу после родов, уровень билирубина в пуповинной крови - 80 мкмоль/л. Назначена фототерапия. Через 10 часов уровень билирубина в сыворотке крови - 180 мкмоль/л. Подключена инфузионная терапия. На 3-й день присоединились вялость, срыгивания, на 5-й день – периодическое возбуждение, резкий «мозговой» крик.

При осмотре состояние тяжелое. Выражены иктеричность кожи и склер. Отмечается выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы «заходящего солнца» и Грефе. Рефлексы новорожденных снижены. Отсутствует сосательный рефлекс. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 58 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 164 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый.

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3. Укажите, что могло быть причиной развития осложнения у данного ребенка.

4. Какой должна быть тактика врача для предупреждения развития данного осложнения?

5. Какое исследование, определяющее тактику врача, необходимо было провести ребенку в первые сутки?


1.Гемолитическая болезнь новорожденных(Желтуха появилась срозу после родов, уровень билирубина в пуповинной крови - 80 мкмоль/л. Назначена фототерапия. )

2.Причиной развития ГБН по резус-системе является резус-отрицательная мать и резус-положительный плод.

3.признаки билирубиновой интоксикации

4.Обеспечить частоту кормления грудью не менее 8-12 раз в сутки, без ночного перерыва.

Фототерапия

В/в введение человеческого иммуноглобулина 

5.Определение концентрации билирубиноподобных веществ в околоплодных водах (амниоцентез)

Комментарии

Комментарий:

1.3. Не все составляющие диагноза указаны. В обосновании диагноза нет главных критериев.

2.3. Не указаны основные патогенетические механизмы заболевания.

3.4. Какое осложнение развилось у больного. Какие критические уровни билирубина для развития осложнения для данного ребенка?

4.3. Фототерапия была назначена, однако осложнение развилось.

5.2. Ответ не верный.

Итог:15 баллов

Ребенок родился от 2-й беременности, 2-х срочных родов с массой 3300 г. Мать страдает врожденным пороком сердца, во время беременности перенесла ОРВИ на сроке 12-13 и 25-26 недель беременности.

Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте – 5 балов. После проведения неотложной помощи: дыхание спонтанное, адекватное, акроцианоз, частота сердечных сокращений - 120 в минуту.

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте.

2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания?

3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания.

4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету расписать по часам).

5. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного.


1.Асфиксия средней тяжести(умеренная) , т.к оценка новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте жизни- 5 баллов,акроцианоз

2.Порок сердца матери и перенесенное во время беременности ОРВИ.

3.1)      Гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, которые приводят к централизации кровообращения в пользу жизненно важных органов (сердце, мозг, надпочечники, диафрагма);

2)      накопление недоокисленных продуктов обмена, прежде всего в  ишемизированных тканях (легкие, печень, почки), что усугубляет ацидоз;

3)      образование большого количества цитокинов, которым принадлежит ведущая роль в развитии нарушений гемодинамики, гемостаза, микроциркуляции;

4)      активация каскада плазменных протеаз, что приводит к повреждению мембран клеток, повышению сосудистой проницаемости, формированию сладж–феномена и блокаде микроциркуляции, вплоть до ДВС-синдрома;

5)      децентрализация кровообращения, гемодинамический коллапс, полиорганная недостаточность.

4.6.00. – 90мл сцеженного грудного молока
9.00. – 90мл сцеженного грудного молока
12.00. – 90мл сцеженного грудного молока
15.00. – 90мл сцеженного грудного молока
18.00. – 90мл сцеженного грудного молока
21.00. – 90мл сцеженного грудного молока
24.00. – 90мл сцеженного грудного молока

5.Дифференциальный диагноз асфиксии проводят с состояниями, вызывающими кардиореспираторную депрессию при рождении, а также с острыми кровопотерями (в том числе при травмах вну­тренних органов), внутричерепными кровоизлияниями, поро­ками развития сердца и мозга, с заболеваниями легких, внут­ричерепной родовой и спинальными травмами, диафрагмальной грыжей.

Комментарии

Комментарий:

1-5
2-5.
3-5
4-2 ( расчет не правильный)
5-5

Ребенку 16 дней, находится на искусственном вскармливании. Родился с массой тела 3300 г. На 3-и сутки после выписки из роддома мать заметила на коже ребенка несколько гнойничков. К врачу не обращалась, обрабатывала элементы сыпи раствором фукорцина. Через 2 недели ребенок начал срыгивать, повысилась температура 38,5-39 . При осмотре бледен с сероватым оттенком. Кожа вокруг пупка гиперемированна. Отмечается гнойное отделяемое из пупочной ранки. Масса тела 3000 г, частота дыхания - 62 в мин. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Частота сердечных сокращений – 160 ударов в минуту. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Метеоризм, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка на 2 см. Стул не устойчивый со слизью и не переваренными включениями.

Анализ крови: эритроциты – 2,6 Т/л, Hв – 80 г/л, ЦП - 0,92, лейкоциты – 20,3 Г/л, метамиелоциты – 4%, палочкоядерные – 16%, сегментоядерные - 46%, лимфоциты – 28%, моноциты – 6%, СОЭ – 20 мм/ч.

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2. Какие сведения из перечисленных являются решающими для определения клинической формы заболевания?

3. Какое обследование необходимо назначить для уточнения этиологии данного заболевания?

4. Назовите патогенетический механизм развития заболевания у ребенка.

5. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и назовите принципы терапии данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).

1.Флегмонозный омфалит,т.к ребенок начал срыгивать,при осмотре бледен с сероватым оттенком,кожа вокруг пупка гиперемирована,гнойное отделяемое из пупочнойранки.

2.Кожа вокруг пупка гиперемированна. Отмечается гнойное отделяемое из пупочной ранки.

3.Бактериальное исследование крови и отделяемого из пупочной ранки.

4.Бактерии привлекают полиморфноядерные лейкоциты к пуповине, как естественный механизм защиты организма. Источниками потенциально патогенных бактерий, которые колонизируют пуповину, являются родильный канал матери и различные местные бактериальные источники в месте родов. Когда лейкоциты первыми реагируют на источник инфекции, далее активизируются моноциты и лимфоциты, который дополняют воспалительную реакцию. Выделяются различные цитокины и биологически активные вещества, которые приводят к инфильтрации кожи и мягких тканей вокруг пупка. Так происходят локальные воспалительные изменения. Процесс очень быстро распространяется не только на глубокие ткани, но и на подкожную клетчатку, что в дальнейшем поддерживает процесс разрушения этих тканей. Происходит инфильтрация нейтрофилами, что характеризуется выраженными экссудативными проявлениями и образованием гнойного процесса.

5.3000/5=600
600/7=86

6.00-86 мл смеси

9.00-86 мл смеси

12.00-86 мл смеси

15.00-86 мл смеси

18.00-86 мл смеси

21.00-86 мл смеси

24.00-86 мл смеси

немедленная госпитализация;

назначить оксациллин в комбинации с аминогликозидами или цефалоспоринами II поколения (Цефуроксим)+аминогликозид внутривенно;

при флегмонозном омфалите-показано хирургическое лечение;

Комментарии

Комментарий:

Диагноз поставлен неверно.

В клинику доставлена девочка 3 месяцев  с жалобами матери на рвоту, жидкий стул 3 раза в сутки. Ребенок от II беременности, протекавшей без особенностей. Роды II, срочные, физиологические. Масса тела при рождении 3200 г, рост – 51 см. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Мать 7 дней назад начала давать с профилактической целью Аквадетрим, по 1 капле 1 раз в сутки.

На момент осмотра общее состояние ребенка средней степени тяжести. Ребенок раздражительный. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, сухие. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 42 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 148 ударов в минуту. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам).

5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз).


1.Гипервитаминоз Д,острое течение,легкая степень,начальный период; т.к. с целью профилактики мать начала давать Аквадетрим,тургор снижен,ребенок раздражителен.

2.прием Аквадетрима

Повышается всасывание витамина Д в кишечнике и развивается