практическаяработа дыхание. ВОЛЕВОЕ УПРАВЛЕНИЕ ДЫХАНРИЕМ ВУД 2-е издание 2018. В. В. Клапчук, А. В. Курята
 Скачать 5.01 Mb.
|
|
В.В. КЛАПЧУК, А.В. КУРЯТА, С.В. МАРГИТИЧ ВОЛЕВОЕ УПРАВЛЕНИЕ ДЫХАНИЕМ В МЕДИЦИНСКОЙ И СПОРТИВНОЙ ПРАКТИКЕ (Издание 2-е, переработанное и дополненное) г. Днепр – 2018 УДК 612.2:159.947.3:796.015 К 47 В книге изложены сведения о волевом управлении дыханием в клинической и спортивной медицине. Даны физиологические предпосылки к этому способу увеличения функциональных резервов внешнего дыхания и респираторной реабилитации. Описываются особенности его применения в восточных оздоровительных системах и современные технологии при физическом воспитании, оздоровительной и спортивной тренировке. Прилагаются информационные письма с описанием защищенных патентами способов профилактики и купирования бронхоспазма, рекомендации по самостоятельному освоению методик волевого управления дыханием по изобретению доктора К.П.Бутейко, «парадоксального дыхания» по изобретению А.Н.Стрельниковой, а также для количественной экспресс-оценки индивидуального уровня физического состояния по морфофункциональным показателям при врачебном контроле и самоконтроле. Использован многолетний опыт научной и практической работы авторов, имеющих авторские свидетельства на изобретения и патенты по волевому управлению дыханием. Рассчитано на применение в физической и реабилитационной медицине, физической терапии и эрготерапии. Рецензенты: ШАХЛИНА Лариса Ян-Генриховна – доктор медицинских наук, профессор, Национальный университет физического воспитания и спорта Украины (г.Киев), профессор кафедры спортивной медицины; ПОЛЯНСКАЯ Оксана Степановна – доктор медицинских наук, профессор, ВГУУ Украины «Буковинский государственный медицинский университет» (г.Черновцы), профессор кафедры внутренней медицины, физической реабилитации и спортивной медицины. Рекомендовано к печати Ученым советом ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины» 18.10.2017 г., протокол №2. ISBN 978-966-6630-73-5 СОДЕРЖАНИЕ ОТ АВТОРОВ ……………………………………………………………..……….5 ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………..……..6 РАЗДЕЛ 1. Волевое управление дыханием: взгляды исследователей проблемы……………………………………………………………………………7 РАЗДЕЛ 2. Физиологические предпосылки к волевому управлению дыханием ……………………………………………………………………….…17 РАЗДЕЛ 3. Волевое управление дыханием при физической реабилитации больных бронхиальной астмой ……………………………………………….21 РАЗДЕЛ 4. Волевое управление дыханием при снижении функциональных резервов внешнего дыхания и интенсивных физических тренировках …34 РАЗДЕЛ 5. К дискуссии о пользе волевого уменьшения глубины дыхания: эксперимент с участием добровольцев …………………………………….…46 РАЗДЕЛ 6. Влияние модифицированных способов волевого управления дыханием на хронотропную реакцию сердца …..……………………………48 РАЗДЕЛ 7. Волевое управление дыханием в восточных оздоровительных системах ……………………………………………………………………….…..51 Дыхательная практика индийских йогов Глубокое дыхание: советы йогов Задержки дыхания в практике Йоги Китайская дыхательная гимнастика Цигун Способы дыхания в китайской гимнастике Ушу РАЗДЕЛ 8. Современные технологии волевого управления дыханием ….63 Миф о пользе брюшного дыхания Вернитесь к диафрагмальному дыханию! В защиту диафрагмального дыхания Медико-спортивные вопросы оптимизации дыхания при беге Парадоксальная дыхательная гимнастика Стрельниковой: медицинские заблуждения или недобросовестность наследников славы автора? Респираторная реабилитация при бронхиальной астме: взгляд клинициста Нетрадиционные виды дыхательной гимнастики при физическом воспитании в спецальной медицинской группе Динамика показателей функционального состояния дыхательной системы школьников под влиянием элементов оздоровительной гимнастики хатха-йога Интервальная гипоксическая тренировка в спорте Волевая респирация при эндогенном дыхании Холотропное дыхание и ребёфинг: вспомнить, сравнить и забыть? Рациональная вентиляция легких. Как дышать при физических тренировках. ЛИТЕРАТУРА……………………………………………………….……………87 ПРИЛОЖЕНИЯ …………………………………………………………………93 Информационное письмо «Способы профилактики и купирования бронхоспазма» Основы практического освоения дыхательных упражнений по методике доктора К.П.Бутейко Основы практического освоения дыхательных упражнений по методике А.Н.Стрельниковой Экспресс-оценка физического состояния человека по морфофункциональным показателям Безопасное экспресс-тестирование физического состояния в пожилом возрасте ОТ АВТОРОВ Поскольку функция внешнего дыхания – единственная в организме человека, поддающаяся свободной произвольной регуляции, время от времени появляются методики физического и психического совершенствования путём волевого управления дыханием с использованием сомнительных дыхательных техник. А как относиться к многочисленным «системам дыхания», которые в изобилии плодятся в последние годы, быстро передаются из уст в уста и весьма охотно подхватываются теми, кто с недоверием воспринимает рекомендации научной и традиционной медицины? Чтобы предостеречь читателя от наивного доверия к этим «системам» (а человеку свойственно увлекаться всем новым, особенно, если его убеждают в пользе этого нового энтузиасты, подчас даже фанатики), следует отметить следующее: Авторы и пропагандисты таких «систем», как правило, не специалисты. Не будучи отягощены знаниями в области физиологии дыхания, они полностью убеждены в собственной правоте и поэтому столь рьяно отстаивают необходимость полностью принять на вооружение их методы. Создатели «систем» дыхания сплошь и рядом выдают совершенно противоположные рекомендации. В частности, широкое распространение получило представление о том, что дышать нужно как можно глубже. Якобы при этом лёгкие лучше «очищаются» от углекислоты и в кровь поступает больше кислорода. Но одновременно распространился совсем другой взгляд: дышать следует не глубоко, а напротив – поверхностно, чтобы ту же углекислоту «экономить». Совсем недавно появились «системы» разного рода вычурных, противоестественных дыхательных движений – явно под влиянием распространившейся моды на йогу; обоснование таких приёмов настолько заумно, что часто нет смысла его приводить. Какой же «системе» дыхания следовать? И следовать ли вообще? Именно эти вопросы формулировались исследователями проблемы, прежде всего – физиологами, и 30 – 40 лет назад [10,11,43,52,65] . Но, к сожалению, она далека от разрешения. Располагая опытом собственных многолетних научных исследований и практической работы по волевому управлению дыханием в клинике и спорте, мы взяли на себя труд подготовить эту книгу. Однако в ней мы не рассматриваем такие экзотические виды дыхания как холотропное, ребёфинг, вайвейшн и им подобные, ограничиваясь общим знакомством с элементами волевого управления дыханием в этих дыхательных практиках, поскольку в части их практического использования есть немало обоснованных возражений. Авторы будут благодарны всем, кто проявит интерес к затронутым вопросам, выскажет свои замечания, критические соображения и возможные дополнения к развиваемым положениям. ВВЕДЕНИЕ Респираторная реабилитация – это восстановителный комплекс, предназначенный для улучшения системы дыхания путем влияния на аппарат вентиляции (легкие, грудная клетка и дыхательные мышцы) главным образом физическими методами. В реабилитационной практике она постепенно получила общепризнанные установки и организационные формы, где, в частности, в дыхательном комплексе выделяют специальные режимы произвольной вентиляции лёгких за счет волевого управления дыханием (ВУД) [25,41,64]. Интерес к ВУД не удивляет, поскольку вентиляция легких фактически единственная функция внутренних органов, которая находится под двойным контролем центральной нервной системы, – произвольным и автоматическим. При этом произвольными дыхательными движениями называют такие изменения дыхания, которые человек осуществляет по словесной инструкции или самоприказу, четко осознавая цель [10,11,65]. При возникновении легочной патологии (в виде рестрикции, обструкции и др.) оптимальный режим вентиляции устанавливается автоматически. В противоположность этому, произвольное управление паттерном (характером) дыхания необходимо как для пассивизации выдоха, снижения энергетических затрат на вентиляцию, профилактику и купирование бронхоспазма, изменения статичных объемов легких, так и для функциональной диагностики, рациональной аэрозольной терапии и т.п. [10,43,52]. Поэтому мы разделяем точку зрения тех исследователей проблемы, согласно которой не надо безоговорочно считать, что организм сам выберет оптимальный режим вентиляции, поскольку так происходит в условиях здоровья, а ВУД может быть целесообразным главным образом при патологических состояниях. Выделяя нерешенные ранее части общей проблемы, следует отметить, что до последнего времени еще недостаточно полно изученны возможности ВУД при физической реабилитации. В частности, нуждаются в дополнительном клинико-физиологическом обосновании и методическом уточнении разновидности ВУД при неустойчивой ремиссии бронхиальной астмы (БА) и во время приступов удушья, то есть – для предупреждения и купирования бронхоспазма. Это обосновывает необходимость освещения физиологичных предпосылок и практических возможностей использования ВУД в практике респираторной терапии при физической реабилитации путём анализа научной литературы, изучения опыта работы и новейших технологий ВУД. РАЗДЕЛ 1 ВОЛЕВОЕ УПРАВЛЕНИЕ ДЫХАНИЕМ: ВЗГЛЯДЫ ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ ПРОБЛЕМЫ Из литературы известно, что впервые прием поверхностного дыхания был описан еще Платоном. Им пользовался С.П. Боткин и многие другие врачи. Различные способы ВУД содержатся в древней системе дыхательных упражнений индийских йогов (Пранаяме), китайской лечебной гимнастике Цигун [30,36,44,47,58]. В настоящее время ВУД используется при физической реабилитации, оздоровительной и спортивной тренировке, а также в физическом воспитании. Поскольку фазы дыхания можно сочетать с движениями, соответствующие приемы с регуляцией частоты, глубины и объма дыхания применяют не только при статических, но и при динамических дыхательных упражнениях. У взрослых людей определены границы, в пределах которых возможно произвольное управление дыханием, а также выяснен вопрос о том, с какой точностью и постоянством в рамках этих границ человек способен регулировать свою легочную вентиляцию и другие параметры, связанные с дыханием [21,25, 41]. Среди известных способов ВУД особого внимания заслуживают те, которые защищены авторскими свидетельствами на изобретения и патенты, а также отдельные методики ВУД, которые принято считать базовыми. Ценные методологические положения по ВУД сформулированы в 60-70-е годы минувшего столетия профессором В.В. Гневушевым. Он разработал методические основы развития навыков оптимального управления внешним дыханием в лечебной физкультуре и физическом воспитании [17]. Они получили официальное признание Министерства здравоохранения и предусматривали постепенное увеличение дыхательных интервалов за счет удлинения вдоха при одновременном уменьшении его глубины для снижения избыточной вентиляции легких. В условиях такого режима внешнего дыхания воздух в течение вдоха равномерно заполняет легкие. Снижение напряжения дыхательной мускулатуры в секундных интервалах времени обеспечвает её быстрое и полное расслабление во время выдоха. Коэффициент использования поступающего в легкие кислорода повышается. В результате этого снижение вентилируемых объемов воздуха сопровождается улучшением окислительных процессов. При этом автор обращал внимание на постепенное увеличение дыхательных интервалов (ДИ) за счет удлинения вдоха и укорочения выдоха: ДИ 3:4, ДИ 4:4, ДИ 5:4, ди 6:4, ДИ 6:3, ДИ 8:3, ДИ 12:3, … до ДИ 40:2 и т.д. По мнению автора, это обеспечивает прогрессирующее снижение избыточной вентиляции легких с последующим переходом к экономному режиму дыхания. Наряду с этим, методикой предусматривалось увеличение непрерывного повторения усвоенных дыхательных интервалов ДИ 4:3 х 2 …х 4 …х 10 и т.д., затем ДИ 6:4 х 2 …х 4 …х 10 и т.д., а также ДИ 12:3 х 2 …х 3 …х 4 и т.д. Респираторные тренировки по ВУД выполняются в покое, при активных движениях в положениях лежа, сидя и стоя, а также при ходьбе и во время бега. Учет эффективности проводится по результатам гиповентиляционной пробы с учетом 4 типов функционального уровня внешнего дыхания [17, 18]. Процесс закрепления заключается в переходе произвольных навыков оптимального управления внешним дыханием в непроизвольные. Однако в технологии осуществления способа возражения физиологов и специалистов лечебной физкультуры вызывало значительное увеличение продолжительности вдоха, что сопровождалось существенным напряжением инспираторных мышц, т.е. нерационалным увеличением работы дыхания. Фактически одновременно разрабатывал свою оригинальную методику волевой ликвидации глубокого дыхания (ВЛГД) К.П.Бутейко [14,46]. Теоретическая концепция автора заключается в том, что главной причиной многих болезней человека является дефицит углекислого газа в легочных альвеолах. Причем, это вызывается хронической гипервентиляцией или глубоким дыханием. Он предложил своего рода «модельные характеристики» дыхателной функции человека (табл. 1). Таблица 1 Критерии вентиляции лёгких (по К.П.Бутейко)
Кроме того, автор утверждал, что его методика ВЛГД позволяет устранить 250, 200, 150 симптомов различных заболеваний, хотя использующиеся им приемы ВУД не являлись средствами патогенетической терапии при этих заболеваниях. Свои практические рекомендации автор распространял энергично, настойчиво, с широким привлечением средств массовой информации. Был довольно резким, утверждая, что «глубокое дыхание оглупляет людей, поэтому его глубокодышащие противники не понимают его идей». В результате вокруг его методики образовался своего рода заговор молчания. Статьи К.П.Бутейко, к тому времени уже кандидата медицинских наук, не принимали к печати. Доклады не включали в программы съездов, конференций, сипозиумов. Правда, при этом его методика не имела достаточно убедительной физиологической аргументации. Во многом это было связано с настоятельным призывом «Не дышите глубоко!», хотя фактически речь шла о чрезмерно глубоком дыхании, сопровождавшемся избыточной и неэффективной вентиляцией легких. Однако впоследствии автор сконцентрировал своё внимание на аллергических заболеваниях и получил авторское свидетельство СССР на изобретение № 1067640 от 15.09.83 г. "Способ лечения гемогипокарбии», хотя заявлял его как способ лечения бронхиальной астмы. Вскоре по поручению МЗ СССР для врачей-терапевтов, фтизиатров, пульмонологов, аллергологов и лечебной физкультуры в Московском НИИ туберкулёза МЗ РСФСР к.мед.н. И.И.Воробьёвой с участием д.мед.н., профессора В.Б.Нефёдова из ЦНИИ туберкулёза МЗ СССР были разработаны методические рекомендации "Волевое ограничение легочной вентиляции и задержки дыхания на выдохе в лечении бронхиальной астмы" [16]. В них взяты за основу разработки К.П.Бутейко. Это объясняли высокими требованиями к содержанию методрекомендаций, предназначенных для Всесоюзного внедрения. Но истинная причина отсутствия доктора К.П.Бутейко в числе составителей методрекомендаций по его авторской методике, остаётся загадкой. Сущность методики заключается в том, что первоначально пациентам проводится диагностическая гипервентиляционная проба для выявления проявлений бронхоспазма. Многие находили её излишней и опасной. Но автор признаки неблагополучия при гипервентиляции легко ликвидировал задержкой дыхания после выдоха и этим убеждал пациентов в эффективности его метода [14]. В момент приступа удушья больному рекомендуют дышать спокойнее, менее глубоко, стараясь уменьшить объем вдоха при той же (или даже при большей) частоте дыхания до чувства легкой нехватки воздуха. Также использовались задержки дыхания на 2-3 с после выдоха и более продолжительные с перерывами, если они возможны, для купирования приступа удушья. В межприступном периоде больных учат тренировкам волевых задержек дыхания после выдоха, которые вызывают гипоксемию и гиперкапнию. Число таких задержек определяется за суммарным временем дыхательных пауз, которое на протяжении дня должно быть в пределах 10 мин. [15,46]. Такая методика имела много последователей в прошлые годы и вызывает интерес в настоящее время. На концепцию К.П.Бутейко волевой ликвидации глубокого дыханиия и технологию осуществления предложенного им способа ВУД обращают внимание и многочисленные зарубежные исследователи [67 и др.]. Особняком в теории и практике ВУД стоит парадоксальная дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой [55,62,66] . Ее парадокс заключается в том, что во время ВУД на вдохе выполняют движения, которые ему противодействуют. Такие 12 упражнений тренируют дыхательные мышцы, возобновляют потерянную или сниженную функцию. Этот метод оздоровительной гимнастики имеет как многочисленных сторонников и последователей, так и оппонентов и даже противников. Считают, что популярностью она обязана певцам и артистам. Однако соответствующая технология была положена автором в основу авторского свидетельства СССР на изобретение № 411865 "Способ лечения болезней, связанных с потерей голоса" [55]. Кроме того, гимнастика оказалась полезной при заикании, некоторых нервно-соматических болезнях, бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОЗЛ) [62,66]. Но ее применение при бронхиальной астме сразу же вызвало возражения даже опытных специалистов леченой физкультуры из-за возможности возникновения гипервентиляции, которая влечет за собой приступы удушья и бронхиальную астму физического напряжения. Однако автор категорически это отвергала, ссылаясь на неправильное применение её методики. Когда же ей предложили заниматься самостоятельно с экспериментальной группой в Центральном институте курортологии и физиотерапии, достигнутые результаты не отличались от таковых при занятиях контрольной группы общепринятой лечебной гимнастикой. Но и после этого сторонников парадоксальной дыхательной гимнастики не убавилось, в т.ч. среди астматиков, получавших облегчение после выполнения таких упражнений вследствие отхождения мокроты. В условиях весьма сдержанного отношения к ВУД в практике респираторной медицины, при существовавшей разрозненности, недостаточной убедительности и противоречий концепций ВУД, заметным явлением явилась монография Н.Г.Триняка в киевском издательстве «Здоровья» «Управление дыханием и здоровье» [58]. В ней описаны методы ВУД индийских йогов, китайской гимнастики у-шу и цы-гун, а также отечественных авторов К.П.Бутейко, В.В.Гневушева, А.Н.Стрельниковой и др. Приведено клинико-физиологическое обоснование авторской методики регламентированного управления дыханием и дифференцированного применения её при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварителной систем, а также в спортивной практике. В книге обобщен опыт по практическому применению ВУД и способов тренировки внешнего дыхания как с оздоровительной, так и с лечебной целью. В процессе разработки методики и ее клинико-физиологического обоснования Н.Г. Триняком были усовершенствованы и предложенные новые устройства и способы диагностики и лечения с помощью ВУД (авторские свидетельства СССР на изобретение № 294611, № 806003, № 1332954, № 1468506). На основе исследований в Ялтинском НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. Сеченова нами была предложенна методика, когда при обучении больных приёмам ВУД используется принцип биологически обратной связи. Для этого во время ВУД с применением заданных дыхательных интервалов регистрируют электромиограмму межреберных мышц и больные могут наблюдать на экране и прослушивать усиленные токи действия своих дыхательных мышц. Это способствует подбору оптимальных дыхательных интервалов из числа предложенных, что облегчает обучение экономному дыханию приемлимой глубины и частоты для предотвращения избыточной и неэффективной вентиляции легких. Осуществляя эту методику ВУД, дополнительно на велоэргометре можно давать нагрузку, которая будет близкой по энергозатратам к ходьбе, подъему по лестнице, бытовой и профессиональной деятельности, для индивидуального подбора режима дыхания в этих случаях жизни [30,40]. Как способ лечения БА, данная методика ВУД защищена авторским свидетельством СССР на изобретение № 552070. Этому предшествовали наши исследования взаимного потенцирующего влияния дыхателных упражнений и элементов самовнушения [28], а также электромиографические исследования биоэлектрической активности межреберных мышц, проведенные нами совместно с профессором В.Г.Бокшей, для изучения компенсаторных реакций аппарата внешнего дыхания при дыхательной недостаточности [9], что было важным для клинико-физиологического обоснования ВУД. Своевременными были и методические обобщения, которые сделали С.Ф. Цвек и В.С. Язловецкий [63]. Они предложили следующие элементы при ВУД:1) задержка дыхания (произвольное апноэ) и реализация действия императивного стимула к возобновлению дыхания; 2) произвольное дыхание (в т.ч. гиповентиляция и гипервентиляция); 3) произвольное регулирование газового состава альвеолярного воздуха и оксигенации крови; 4) произвольное регулирование через дыхательную систему эмоционального состояния и расслабления мышц для снятия порочной двигательной доминанты; 5) использование ВУД для борьбы с гипоксией и для ускорения процессов восстановления физического состояния. Эти методические положения использовали разные авторы. В частности, профессор Э.Г.Булич применила их при физическом воспитании в специальных медицинских группах, поскольку у 90% таких учеников имеет место чрезмерная вентиляция легких при относительно низком коэффициенте использования кислорода, что свидетельствует о неумении юношей и девушек управлять своим дыханием[12]. В те годы существенный вклад в практику ВУД внес заслуженный деятель здравоохранения Литвы, физиолог, психолог, специалист в области лечебной физкультуры и массажа К.В.Динейка, которого называли «великим эмпириком». В своих книгах, касаясь ВУД, он отмечал, что правы авторы, указывающие на вред неоправданной гипервентиляции легких, а также те, которые считают, что вредна и гипоксия. Правильным показателем субъективной оценки нормального соотношения кислорода и углекислого газа в крови он считал ощущение легкого и приятного дыхания. При этом разработал практически ценные, редкие по разнообразию дыхательных техник рекомендации по тренировке экономного дыхания, дыханию во время пешеходных прогулок и дал контрольные задания по самоконтролю [22]. Мы разделяли его точку зрения о взаимном потенцирующем влиянии дыхательных упражнений и элементов самовнушения, применяющиихся по принципу сенсорной репродукции [28]. Б.С.Толкачёв [57] предложил программу реабилитации больных бронхиальной астмой и ХОЗЛ, которая включает физические упражнения для тренировки дыхательных мышц грудной клетки и улучшения диафрагмального дыхания. В реабилитационном комплексе предусматривается возобновление правильного носового дыхания, массаж с сильным раздражающим действием в рефлекторных зонах и точках, рефлекторно связанных с дыханием, а также низкотемпературные водные процедуры, воздушные ванны, закаливание, которые оказывают воздействие на симпатоадреналовую систему. В.Ф. Фроловым [61] предложено ВУД путём увеличения продолжительности диафрагмального дыхания с постепенным расслаблением дыхательных мышц. Автор разработал и широко внедрял дыхательный тренажер (патент Российской Федерации № 1790417), который применяется для дыхательных тренировок с лечебно-профилактической целью и для повышения иммунных и адаптационных возможностей организма. Тренажер представляет собой размещённую в емкости аэрозольную камеру с дыхательной трубкой. Для ингаляции применяют содовый раствор, а также настой или экстракт лекарственных растений, масляной эмульсии и др. Жидкость нагревают до 40-60°С и для поддержания температуры тренажер помещают на водяную баню. Прибор устроен так, что дает сопротивление вдоху и выдоху, заставляя организм привыкать к повышающейся в нем концентрации углекислого газа и понижающейся концентрации кислорода. В результате тренировок человек учится безвоздушному обеспечению организма кислородом – эндогенному дыханию. В.Ф.Фроловым был применен способ, позаимствованный у спортсменов: каждая последующая тренировка дыхания начиналась с предыдущего освоенного уровня. Последовательно и очень постепенно период дыхательного цикла – время от начала одного вдоха до начала другого – удлинялся. Успешная реализация этого принципа показывала: организму все дольше и дольше удается прожить на одной и той же порции свежего воздуха, что говорило о более эффективном обмене веществ и большей выработке энергии. Ю.В. Бобрик [8] осуществил клинико-физиологическое обоснование ВУД при снижении функциональных резервов внешнего дыхания и интенсивных физических тренировках. Получен патент Украины на полезную модель № 52470 "Способ лечения гипервентиляционного синдрома". ВУД применяют с использованием следующего алгоритма: в течение 5 с – вдох, 3 с – пауза, 5 с – выдох, 3 с – пауза, используя при этом диафрагмальный тип дыхания с беспрерывным повторением циклов. Выполняют в положении сидя в удобной позе в течение 7–10 мин (2 раза в день, 60–70 процедур на курс для студентов специальной медицинской группы), а после интенсивных физических нагрузок во врея ходьбы с умеренной скоростью до ликвидации субъективных проявлений гипервентиляционного синдрома (ощущения нехватки воздуха, «комка в горле», головокружения и общей слабости). Уникальную методику реабилитации с использованием «рыдающего дыхания» предложил Ю.Г.Вилунас [15]. Не имея медицинского образования, для её клинико-физиологического обоснования он использовал систему взглядов К.П.Бутейко [14,46] и нашел много последователей [1и др.]. Оказалось, что эта методика эффективна у больных сахарным диабетом без применения инсулина, сахаропонижающих лекарств и диеты, а также при бронхиальной астме и сердечно-сосудистых заболеваниях. Рыдающее дыхание дает реальную возможность избавиться от ненужных, а часто и опасных лекарств и самостоятельно эффективно управлять своим здоровьем. М.В. Алексеенко и А.М. Деминым [1] подтверждена эффективность "рыдающего дыхания», предложенного Ю.Г.Вилунасом, как одного из видов респираторной реабилитации. Такое дыхание можно выполнять в любом положении – стоя, сидя, лежа. Вдох и выдох осуществляются только ртом. При этом выдох должен быть плавным, непрерывным и одинаковой продолжительности. Для ее определения можно произносить "про себя" фразу (например: раз-машина, два-машина, три-машина), которая занимает 4 секунды. Не желательно вести счет, смотреть на часы, что отвлекает. Преимущества лечения "рыдающим" дыханием авторы связывают с тем, что оно естественное, методика простая, лечебный эффект глубокий, стойкий, побочных эффектов не имеет, а противопоказания к применению практически отсутствуют. Е.Н. Чуян, Е.А. Бирюковой, М.Ю.Раваевой и др.[29] было установлено, что управляемое дыхание, частота которого отвечает частоте максимального пика мощности в низкочастотном диапазоне спектра сердечного ритма, является эффективным средством управления сердечным ритмом и функциональным состоянием кардио-респираторной системы испытуемых с разным типом вегетативной регуляции, о чем свидетельствует оптимизация показателей вариабельности сердечного ритма, увеличение толерантности сердечно-сосудистой системы к субмаксимальной физической нагрузке и увеличение синхронизации сердечного и дыхательного ритмов. Авторами получены патенты Украины № 38559(2006) "Способ коррекции функционального состояния организма человека", № 46119(2009) "Способ оценки эффективности коррекции функционального состояния на основе анализа вариабельности ритма сердца и длительности дыхательного цикла", № 48096(2009) "Способ индивидуального подбора частоты управляемого дыхания" и № 48506(2009) "Способ коррекции нарушений вегетативной регуляции ритма сердца". На эту тему успешно защитила кандидатскую диссертацию Е.А.Бирюкова , в которой показано, что ВУД с частотой, соответствующей локализации максимального пика мощности в низкочастотном диапазоне спектра сердечного ритма, является мощным средством управления сердечным ритмом и увеличения синхронизации сердечного и дыхательного ритмов [5]. Опытным и высококвалифицированным аллергологом С.В.Маргитичем [42] с целью осуществления способов предупреждения и купирования бронхоспазма предложены диагностические градации инспираторного и экспираторного гипоксических индексов для подбора дифференцированых дыхательных интервалов ВУД с тонизирующим и седативным эффектами (патенты Украины на полезную модель № 32267 и 36383). Для купирования приступа удушья включают пальцевой массаж и стимуляцию 3–4 органно-сегментарных точек акупунктуры на высоте вдоха с одновременным ВУД при заданном соотношении продолжительности вдохов и выдохов. При ВУД пациенты постепенно укорачивают вдох и удлиняют выдох при соотношениии их продолжительности 2:3, 2:4 или 2:5. Для профилактики бронхоспазма используют методику ВУД с учетом результатов оценки определенного для каждого больного гипоксического индекса. При тонизирующем дыхании вдох должен быть относительно длиннее выдоха и задержку дыхания, равную половине вдоха, выполняют после него, а при седативном дыхании – наоборот (см. приложение 1). Тонизирующее дыхание применяют в утренние часы для улучшения санации бронхов и их дренажной функции после пробуждения , а седативное дыхание – в вечернее время, поскольку именно этот способ ВУД позволяет снизить повышенный тонус мышц и улучшить сон больнх, что важно с точки зрения суточных (циркадных) ритмов при бронхиальной астме. ВУД также использовалось в разработанных методиках респираторных тренировок при физической реабилитации спортсменов. В частности, В.В.Фетисовой [59] при физической реабилитации высококвалифицированных спортсменов-пловцов после острых респираторных заболеваний применены во время велоэргометрических тренировок, проводившихся с учётом индивидуальной толерантности к физической нагрузке , дифференцированные соотношения продолжительности вдоха и выдоха в подготовительной, основной и заключительной частях занятий в зависимости от выраженности утомления после физической нагрузки (патент Украины на полезную модель № 33948). Автором доказано, что во время физической нагрузки малой интенсивности выдох должен быть продолжительнее вдоха, при средней – они равны, а при большой – выдох короче вдоха и выполняется в форсированном режиме. Как это отмечают профессор Г.Л.Апанасенко и Л.А.Попова [4], нет сомнения в том, что углекислый газ является биологически активным метаболитом, который способен влиять на функционирование организма, а искусственное уменьшение его концентрации в организме приводит к растройствам функций. Тренируя инспираторные задержки дыхания, можно повысить порог возбуждения (т.е. снизить чувствителность) дыхателного центра к СО2 и достичь определённой степени гипоксии, которая является тренирующим фактором. Анализ современных литературных источников свидетельствует о том, что после определенного периода недоверия и скептицизма из-за недостаточной физиологической аргументации метода ВУД, в настоящее время он получил должное научное обоснование и признан как эффективный метод респираторной медицины [25,41,64]. Поэтому здесь уместно привести слова докторов медицины, профессоров Э.Г.Булич и И.В.Муравова (ныне Польша) о том, что «Противоречие между общеупотребительностью, предельной привычностью и важностью для каждого из нас состояния здоровья и непонимание даже специалистами его сущности составляет удивительный парадокс» [13] . Так и с многострадальной концепцией произвольного управления дыханием в клинической и спортивной практике… | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||