практическаяработа дыхание. ВОЛЕВОЕ УПРАВЛЕНИЕ ДЫХАНРИЕМ ВУД 2-е издание 2018. В. В. Клапчук, А. В. Курята
 Скачать 5.01 Mb.
|
|
Особенности методического подхода Для профилактики бронхоспазма в основной группе применяли авторскую методику ВУД с использованием разработанных нами критериев индивидуального подбора дыхательных интервалов с ориентацией на величину определенного для каждого больного инспираторного и экспираторного гипоксических индексов (табл.2). Таблица 2 Варианты волевого управления дыханием в зависимости от результатов гипоксических проб Тонизирующее (утреннее) дыхание, 8-10 мин
Седативное (вечернее) дыхание, 12-15 мин
Примечания: - инспираторный гипоксический индекс рассчитывается по формуле: продолжительность задержки дыхания на вдохе, сек (проба Штанге): ЧСС, уд./мин; - экспираторный гипоксический индекс рассчитывается по формуле:продолжительность задержки дыхания после выдоха, сек (проба Генча): ЧСС, уд./мин; - продолжительность фаз дыхания предварително обученный пациент подсчитывает не в секундах, а по числу ударов пульса на лучевой артерии, что имеет преимущество, поскольку отражает объективное состояние кардиореспираторной системы и поэтому учитывает его функциональные возможности на момент применения ВУД. Для купирования бронхоспазма использовали авторскую методику, которая включала пальцевой массаж и стимуляцию 3-х или 4-х органо-сегментарных точек акупунктуры на высоте вдоха с одновременным ВУД при заданном соотношении продолжительности вдохов и выдохов. Точки акупунктуры последовательно стимулировали прогреванием при температуре 38-40ºС в течение 10-15 мин и охлаждением до 15-17ºС в течение 1-2 мин, а после появления откашливания – прогреванием до 38-40ºС в течение 10-15 мин. Наряду с отмеченным, как в контрольной, так и в основной группах, больным рекомендовались однотипные респираторные тренировки по общепринятой методике (Шаталюк Б.П., 1985; Милюкова И.В., 2004; Полянская О.С., Амелина Т.М., 2006). Однако, принимая во внимание то, что у обследованных больных БА сочеталась с ХОЗЛ, процедуры лечебной гимнастики (ЛГ) имели свои особенности. В частности, преобладание рестриктивных нарушений требовало учащения, а не углубления дыхания. И напротив – для того, чтобы уменьшить энергетические затраты при обструктивных нарушениях, дыхание должно быть глубже и более редким (Зильбер А.П., 1996). В период пребывания в стационаре больные большей частью находились на свободном (общебольничном) двигательном режиме, а при наличии показаний – на полупостельном (палатном) режиме, которые назначались с учетом общепринятых рекомендаций. Основные результаты исследованй и их обсуждение Исходное клиническое состояние больных в начале стационарного этапа реабилитации характеризовалось частыми (ежедневными) приступами удушья (57±5%), влажным кашлем (66±5%), умеренным количеством мокроты (57±5%) и одышкой при малой (39±5%) и средней (34±5%) физической нагрузке, что обосновывало необходимость направленной респираторной медицинской реабилитации. В наших исследованиях по сравнению с интермитирующим течением БА значения ФЖЕЛ и ОФВ1 были достоверно ниже при персистирующем средней тяжести течении как в абсолютных величинах, так и в процентах от должных величин, а показатели ПОСвыд были достоверно более низкими только по абсолютным значениям. Выявлена четкая тенденция к снижению показателей СОСвыд.25-75%, выраженных в процентном отношении к должным величинам. У больных БА, которые имели первую, вторую и третью степени ВН, достоверно преобладал комбинированный тип ВН над обструктивным. Рестриктивный тип ВН для них не характерен. Обструктивный тип ВН, при первой степени ВН встречался достоверно чаще, чем при второй степени ВН, а комбинированный при третьей степени ВН встречался достоверно чаще в сравнении с первой степенью ВН. После проведенного обследования выявлено, что по сравнению с интермитирующим течением БА абсолютные значения ЭПММ на 17,7% ниже при персистирующем течении БА средней тяжести (р<0,05). По показателям качества реакции (ПКР) сердечно-сосудистой системы больных БА при ЭПММ тесте можно судить о том, что при всех типах течения БА достоверно преобладала гемодинамическая реакция в пределах нормы. При первичном обследовании оказалось, что максимальные значения ЧСС на пороговом уровне велоэргометрии достигали 128,5 ± 1,8 уд./мин, тогда, как исходная ЧСС перед проведением исследования у обследованных в среднем равнялась 97,4±2,3 уд./мин, что по приросту составляло 38,6 ± 1,3 % (p<0,001). Двойное произведение (индекс Робинсона), которое характеризует систолическую работу сердца, на пороговом уровне достоверно превышало показатели покоя (р<0,001). Насосная функция миокарда обследованных преимущественно находилась в пределах критериев, которые принимаются за норму. Количество больных с ее нарушениями было достоверно меньшим (р<0,001). Это касается и миокардиального резерва, который был сохранен у большинства обследованных (р<0,001). В противоположность этому, высокий коронарный резерв сердца имели 59 ± 5% больных, а сниженный – 41 ± 5%, что не имеет статистически достоверной разницы (р>0,05). Во всех обследованных проба на ишемическую болезнь сердца была негативной. При оценке показателей физической работоспособности и физического состояния получены результаты, из которых можно судить о недостаточном уровне общей физической работоспособности обследованных, который в абсолютных величинах составлял 98,9 ± 3,3 Вт, а в зависимости от ДМПК – лишь 52,0 ± 1,3 %. Средние и выше средних градации физической работоспособности были у 12 (13 ± 4 %), а низкие и ниже средних – у 78 (87 ± 4%) из 90 обследованных (р<0,001). В результате комплексной оценки физического состояния больные получили в среднем 200,3 ± 4,2 балла, что гораздо меньше, чем у практически здоровых лиц (Преварский Б.П., Буткевич Г.А., 1985). Расчеты энергетических эквивалентов велоэргометрии показали, что мужчины способны поддерживать двигательный режим, который требует энергозатрат до 8,11 ± 0,33 ккал/мин (33,9 ± 1,4 кДж/мин), а женщины – 5,61 ± 0,21 ккал/мин (23,5 ± 0,87 кДж/мин). Это отвечало требованиям физического труда средней тяжести. Проведенными исследованиями было установлено, что у больных БА вегетативный тонус одинаково часто может быть как в пределах нормы, так и вне нормы. Если он находится вне нормы, то встречается как выраженная симпатикотония, так и парасимпатикотония без преобладания одной из них. В наших исследованиях при наличии у больных БА артериальной гипертензии (АГ) средняя величина как систолического, так и диастолического АД во время приступа удушья по сравнению с фоновым уровнем была достоверно выше при интермитирующей, персистирущей (легкой и средней тяжести) БА, а также при персистирующей тяжелой БА, т.е. – при всех степенях тяжести БА. У больных БА с сопутствующей АГ показатели ОФВ1, а также ПОСвыд. по мере нарастания тяжести БА достоверно ухудшаются, что является закономерным отражением имеющейся величины функциональных резервов внешнего дыхания. Обсуждая полученные результаты, следует отметить, что при интермитирующем течении БА (n=29) первая стадия АГ была у 21 больного (75±8%), вторая стадия АГ – у 8 больных (25±8%). АГ третьей стадии у этих больных не было. Такое преобладание АГ первой стадии статистически достоверно (р<0,001). При персистирующем течении БА (n=77) подобной закономерности не выявлено. Это можно объяснить многообразием клинических проявлений как БА, так и АГ при персистирующем течении БА. Когда у обследованных больных с разным течением БА возникал приступ удушья, то в каждой группе достоверно повышалось как систолическое, так и диастолическое АД. Этот факт логично объясняет сочетанное влияние двух синдромов – бронхоспастического и гипертензивного, что, по-видимому, взаимно потенцируются. Но повышение АД не было чрезмерным и его величина не являлась противопоказанием для применения ВУД. В конце реабилитационного курса проведена сравнительная оценка всех показателей функций внешнего дыхания больных в контрольной группе и группе исследования, которая выявила преимущества разработанной нами методики респираторных тренировок (табл. 3). Таблица 3 Показатели функций внешнего дыхания при восстановительном лечении больных БА (M±m)
Примечания: р1 – достоверность различий при сравнении первичных данных между группами, р2 – достоверность различий при сравнении данных заключительногообследования между группами, * – р<0,05, ** – p<0,01, ***– p<0,001 – при сравнении данных первичных и повторных исследований в пределах групп. Мы также провели сравнительную оценку показателей велоэргометрии на момент выписки в контрольной и основной группах (табл. 4). Таблица 4 Показатели гемодинамики, физической работоспособности и физического состояния при велоэргометрии у больных БА (M±m, P±m)
Примечания: р1 – достоверность различий при сравнении первичных данных между группами, р2 – достоверность различий при сравнении данных заключительного обследования между группами, * – р<0,05, ** – p<0,01, ***– p<0,001 – при сравнении данных первичных и повторных исследований в пределах групп. Анализируя показатели гемодинамики, физической работоспособности и физического состояния по данным велоэргометрии, мы убедились в более высокой эффективности разработанной нами методики респираторных тренировок. Так, ЧССмакс на пороговом уровне в контрольной группе была достоверно больше – р2<0,01; повышение ЧСС от исходного также больше – р2<0,05, хотя пороговая нагрузка в Вт была выше в основной группе – р2<0,01 как и по МПК – р2<0,001. Низкая общая физическая работоспособность преобладала в контрольной группе – р2>0,05. Физическое состояние было лучшим в основной группе – р2<0,05. Наряду с отмеченным, мы провели сравнительную оценку показателей силы и выносливости экспираторных дыхательных мышц и гемодинамического обеспечения экспираторного усилия у больных на момент выписки между контрольной и основной группами, которая также свидетельствует о лучшем влиянии разработанной нами методики респираторных тренировок: ЭПММ абс., мм рт.ст. – р2<0,05; ЭПММ относительно массы тела, мм рт.ст./кг – р2<0,05; возможное время поддержания экспираторного усилия – р2<0,05 (табл. 5). Таблица 5 Динамика показателей силы и выносливости экспираторных дыхательных мышц больных БА при респираторных тренировках (M±m)
Примечания: р1 – достоверность различий при сравнении первичных данных между группами, р2 – достоверность различий при сравнении данных заключительного обследования между группами, * – р<0,05, ** – p<0,01, ***– p<0,001 – при сравнении данных первичных и повторных исследований в пределах групп. Одновременно следует отметить, что при исследовании гемодинамического обеспечения экспираторного усилия показатель качества реакции (ПКР) в пределах нормы преобладал в основной группе (p<0,05). Исследованиями динамики показателей вегетативного тонуса в контрольной и основной группах получены следующие результаты. При сравнении повторных исследований в контрольной и основной группах у больных с вегетативным индексом Кердо (ВИК) со знаком "плюс (+)" статистически достоверной разницы не выявлено (p>0,05), а со знаком ВИК "минус (–)" различия оказались статистическая достоверными с преобладанием показателей за пределами нормы в контрольной группе (p<0,05). Выводы 1. Исходное клиническое состояние больных бронхиальной астмой, которая сочетается с хроническими обструктивными заболеваниями легких, в начале стационарного этапа реабилитации преимущественно характеризуется частыми (ежедневными) приступами удушья (57±5%), влажным кашлем (66±5%), умеренным количеством мокроты (57±5%) и одышкой при малой (39±5%) и умеренной (34±5%) физической нагрузке, что обосновывает необходимость направленной респираторной медицинской реабилитации. 2. Приступая к респираторным тренировкам с использованием ВУД, необходимо учитывать следующие особенности внешнего дыхания больных: - по сравнению с интермитующим течением бронхиальной астмы, величины форсированной жизненной емкости легких и объем форсированного выдоха за первую секунду достоверно более низкие при персистирующем средней тяжести течении заболевания как в абсолютных величинах, так и в процентах от должных величин, а показатели пиковой объемной скорости выдоха достоверно ниже только по абсолютным значениям, но есть четкая тенденция к снижению показателей объемной скорости потока при форсированном выдохе 25-75% ЖЕЛ, выраженных в процентном отношении к должным величинам; - в среднем показатели экспираторной пневмоманометрии больных значительно ниже величин, которые принимаются за норму, а при интермитующем, персистирующем легком и средней тяжести течении бронхиальной астмы, статистически достоверно преобладает компенсированный тип реакции сердечно-сосудистой системы на экспираторное усилие во время исследования выносливости на уровне 1/3 от максимальной экспираторной пневмоманометрии. 3. К началу респираторных тренировок с использованием ВУД больные имели следующие функциональные резервы: - при велоэргометрическом тесте у мужчин пороговая нагрузка в среднем равнялась 119,3±4,9 Вт (54,0±1,9% должного максимального потребления кислорода), у женщин – 82,5±3,1 Вт (50,5±1,1% должного максимального потребления кислорода), а средние и выше средних градации физической работоспособности были у 13±4%, тогда как низкие и ниже средних – у 87±4% обследованных; - в результате комплексной оценки физического состояния больные получили в среднем 200,3±4,2 баллов, что гораздо меньше, чем у практически здоровых лиц; при этом мужчины способны поддерживать двигательный режим, который требует энергозатрат до 8,11±0,33 ккал/мин (33,9±1,4 кДж/мин), а женщины - 5,61±0,21ккал/мин (23,5±0,87 кДж/мин), что находится на уровне требований физического труда средней тяжести; - у больных бронхиальной астмой вегетативный тонус одинаково часто может быть как в пределах нормы, так и вне нормы, когда встречается выраженная парасимпатикотония и симпатикотония; последняя достоверно преобладает при персистирующем средней тяжести течении бронхиальной астмы и нуждается в коррекции средствами физической реабилитации. 4. При наличии у больных бронхиальной астмой артериальной гипертензии показатели объема форсированного выдоха за первую секунду и пиковой объемной скорости выдоха в меру нарастания тяжести бронхиальной астмы достоверно ухудшаются, а во время приступа удушья артериальное давление в сравнении с фоновым уровнем достоверно повышается при всех степенях тяжести бронхиальной астмы, но его величина не является препятствием для применения волевого управления дыханием. 5. Научно обоснована, разработана и рекомендована к использованию новая методика профилактики и купирования бронхоспастического синдрома, которая содержит такие восстановительные средства физической реабилитации как ВУД (с применением дифференцированных индивидуальных инспираторных и экспираторных дыхательных интервалов и дыхательных пауз для тонизирующего и седативного дыхания в зависимости от величины инспираторного и экспираторного гипоксического индексов), а также такие средства как пальцевой массаж и контрастное температурное воздействие на 3-4 органосегментарные точки акупунктуры (в диапазоне от 38-40ºС до 15-17ºС). 6. Сравнительная клинико-функциональная оценка внешнего дыхания при применении разработанной нами новой методики профилактики и купирования бронхоспастического синдрома свидетельствует о следующем: - по клиническим данным в основной группе отмечается достоверно выраженная позитивная динамика по всеми исследованным показателям, а в контрольной лишь приступы удушья стали менее частыми; - по таким показателям внешнего дыхания как форсирована жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за первую секунду, индекс Тиффно, средняя объемная скорость потока при форсированном выдохе 25-75% ЖЕЛ, пиковая объемная скорость выдоха, предложенная методика имеет достоверное преимущество. Это подтверждается сравнением как при первичном и повторном исследованиях в пределах групп, так и при сравнении между группами по результатам итогового исследования; - сравнительная оценка силы и выносливости экспираторных дыхательных мышц и гемодинамического обеспечения экспираторного усилия на момент выписки указывает на достоверное преобладание позитивных изменений в основной группе. 7. Курс респираторных тренировок дает следующие результаты: - динамика таких показателей велоэргометрии как пороговая нагрузка (Вт в зависимости от должного МПК), общая физическая работоспособность, физическое состояние, хронотропная реакция сердца и двойное произведение (индекс Робинсона) свидетельствует о достоверном преимуществе авторской методики; - по итоговым данным в основной группе, в отличие от контрольной, имела место достоверная позитивная динамика показателей вегетативного индекса Кердо, которые в исходном состоянии были за пределами нормы (чрезмерная ваготония и симпатикотония). 8. Результаты выполненного исследования можно рекомендовать для использования в специализированных отделениях лечебно-профилактических учреждений и для учебного процесса профильных кафедр высших учебных заведений образования, что подтверждено актами внедрения. Практические рекомендации 1. Предлагаются для внедрения в практику лечебно-профилактических учрждений дифференцированные способы предупреждения и купирования бронхоспазма у больных бронхиальной астмой. Они защищены патентами Украины № 32267 и № 36383 на полезную модель, содержат такие восстановительные средства как ВУД, пальцевой массаж и контрастное температурное воздействие на точки акупунктуры. 2. Для купирования бронхоспастического синдрома включают пальцевой массаж и стимуляцию 3-х или 4-х органо-сегментарных точек акупунктуры на высоте вдоха с одновременным ВУД при заданном соотношении продолжительности вдохов и выдохов. Точки акупунктуры последовательно стимулируют прогреванием при температуре 38-40 градусов С в течение 10-15 мин и охлаждением при температуре 15-17 градусов С в течение 1-2 мин, а после появления откашливания мокроты – прогреванием при температуре 38-40 градусов С в течение 10-15 мин. При ВУД пациенты должны постепенно укорачивать вдох и продлевать выдох при соотношении 2:3, 2:4, или 2:5. Комбинация контрастных температур, реализованных в слаботепловой и холодовой фазах, обеспечивает генерацию соответствующих реакций в виде успокаивающего (тормозного) и возбуждающего (тонизирующего) еффектов, что обеспечивает купирование бронхоспастического синдрома. 3. Для профилактики бронхоспазма используют методику волевого управления дыханием, учитывая критерии индивидуального подбора дыхательных интервалов с ориентацией на величину определенного для каждого больного гипоксического индекса. Целесообразность такого методического подхода обусловлена избирательным потенцирующим влиянием на симпатичную нервную систему возбуждающего(тонизуючого) дыхания и на парасимпатическую – успокаивающего (седативного) дыхания. Это достигается дифференцированной продолжительностью вдоха и выдоха, а также дыхательных пауз. В частности, при тонизирующем дыхании вдох должен быть относительно более длинным и задержку дыхания выполняют после вдоха, а при седативном – наоборот. Обязательным является дыхание через нос, которое при тонизирующем варианте должно быть грудным, а при седативном – диафрагмальным. Тонизирующее дыхание используют в утреннее время, т.к. оно обеспечивает значительный бронхолитический эффект сразу после пробуждения, что тем самым улучшает утреннюю санацию бронхов и их дренажную функцию. Седативное дыхание применяют в вечернее время, поскольку именно этот способ дыхания позволяет снизить повышенный тонус мышц и значительно улучшить сон больных. Это важно и с точки зрения суточных (циркадных) ритмов при бронхиальной астме. 4. Предложенные способы волевого управления дыханием все больные обычно воспринимают положительно и выполняют активно, регулярно и сознательно. Клинические наблюдения и врачебно-педагогический контроль свидетельствуют об адекватности волевого управления дыханием функциональным возможностям больных. Это связано с корректностью избранных вариантов ВУД, оптимальной продолжительностью фаз дыхания и задержек дыхания в зависимости от величины гипоксического индекса, что позволяет выполнять респираторную тренировку без напряжения. 5. Практикуя респираторные тренировки, не следует применять длительное волевое управление дыханием на протяжении дня. Целесообразно ограничиться лишь кратковременным утренним и вечерним дыханием, а также ВУД непосредственно перед приступом удушья по предложенным схемам. Это предотвращает нежелательное утомление больных необычным типом дыхания. Обращают внимание и на то, чтобы мышечное расслабление совпадало со свободным выдохом. В этом случае предотвращаются явления гипервентиляции. Противопоказанием к применению рекомендуемых способов ВУД является тяжелое состояние больных, астматический статус, высокая степень вентиляционной недостаточности легких и выраженная артериальная гипертензия. Источник: Маргитич С.В. Автореферат дисс. канд. мед. наук ( Днепропетровск –2010). РАЗДЕЛ 4 ВОЛЕВОЕ УПРАВЛЕНИЕ ДЫХАНИЕМ ПРИ СНИЖЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗЕРВОВ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И ИНТЕНСИВНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВКАХ Целью исследования, предпринятого под руководством профессора Клапчука В.В., было клинико-физиологическое обоснование и усовершенствование методик ВУД для повышения функциональных резервов внешнего дыхания и физической работоспособности в практике физического воспитания студентов высших учебных заведений [8]. Материалы и методы исследований Обследовано 282 студента (мужчин) 1-3 курсов Крымского государственного медицинского университета в возрасте от 16 до 25 лет. По результатам первичного медицинского обследования в объеме врачебно-контрольной карты физкультурника (форма 061-У), все они были разделены на основную (150 человек), подготовительную (49 человек) и специальную (83 человека) медицинские группы. По программе физического воспитания в академическом (основном) учебном отделении занимались 87 студентов, в специальном – 83 студента. В отделениях спортивного совершенствования (легкая атлетика, плавание, тяжелая атлетика) было 112 студентов. Для углубленного обследования были использованы следующие физиологические методы исследования и функциональные пробы. Общую физическую работоспособность изучали методом велоэргометрии (велоэргометр ВЕ-02). Использовали ступенчатые нагрузки с интервалами отдыха (Аулик И.В., 1990). Нагрузку начинали с 50 Вт, прекращали при появлении пороговых признаков. Работоспособность оценивали по величине максимального объема выполненной работы. Также использовали субмаксимальный тест PWC170. Максимальное потребление кислорода определяли прямым методом Дугласа-Холдена. в режиме максимальной мощности. Для оценки функционального состояния дыхательной системы проводили пневмнотонометрию (ПТНМ) на выдохе (мм рт ст), пневмотахометрию (ПТХМ) на вдохе и на выдохе (л / сек), спирографию. Использовали ртутный пневмотонометр, пневмотахометр и компьютерный спирограф «Спиро-тест РС» (Россия). Показатели кислотно-основного состояния определяли на микроанализаторе ОР-210/3 (Radelkis). В протокол обследований записывали рН крови, избыток нелетучих органических кислот, отражающий содержание молочной кислоты, а также рСО2 (парциальное давление углекислого газа). В исследованиях также использовали психофизиологические методы (Бочериков Н.Е. 1988). Для количественной характеристики самооценки психоэмоционального состояния (СПС) студентов применяли методику «Транс». Психомоторную способность изучали с помощью теппинг-теста (ТТ). Для определения устойчивости внимания (УВ) и уровня сенсомоторных реакций применяли таблицы Шульте. Оценивали кратковременную наглядно-образную память (КОП). С целью определения возможностей повышения функциональных резервов внешнего дыхания (ФРВД) с помощью волевого управления дыханием (ВУД) студенты были разделены на контрольную и экспериментальную группы с учетом их медицинской (врачебно-физкультурной) группы. В контрольной группе (65 человек) занятия проводились по общепринятой программе физического воспитания для медвузов (Киев: МЗ Украины, Центр. методкаб. высш. мед. образования., 1992), а в экспериментальных (105 чел.) – с применением в процессе физического воспитания разработанных нами методик ВУД. Первая методика предусматривала ВУД по заданному алгоритму: 5 с - вдох, 3 с - пауза, 5 с - выдох, 3 с - пауза в течение 7-10 мин сидя в удобной позе и во время ходьбы в среднем темпе, используя при этом диафрагмальный тип дыхания (патент 52470 (UA) №2002127063). Вторая методика включала дозированное плавание в бассейне при температуре воды 26-280С с ВУД под счет гребков при плавании стилем брасс с выдохом в воду в медленном, среднем и быстром темпах интервальным и непрерывным методами. При этом интенсивность и продолжительность нагрузки зависили от медицинской группы занимавшихся. Результаты клинико-физиологических, психофизиологических, лабораторных и инструментальных методов исследования подвергали математическому анализу с использованием методов вариационной статистики. Достоверность различий определяли по критерию Стьюдента (t). Различия считали достоверными при р<0,05. Проводили корреляционный анализ с вычислением коэффициента ранговой корреляции. Коэффициент корреляции 0,30-0,70 указывал на среднюю степень тесноты связи, 0,71-0,90 высокую степень тесноты связи. Все полученные в ходе проведения работы данные обработаны на персональном компьютере с процессором Intel Celeron - 633 с программным обеспечением Microsoft Office. Результаты собственных исследований На первом этапе исследования выполнялось клинико-физиологическое обоснование применения ВУД. Изучалось состояние показателей внешнего дыхания у студентов специальной медицинской группы, больных хроническим бронхитом в стадии ремиссии со скрытой формой дыхательной недостаточности и с гипервентиляционным синдромом, по сравнению со студентами основной медицинской группы. Были получены следующие результаты (табл. 1). Таблица 1 Спирографические показатели, отражающие функциональное состояние больных и здоровых лиц (М±m)
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||