Главная страница

Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния


Скачать 1 Mb.
Название2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
АнкорПедиатрия задачи
Дата27.04.2023
Размер1 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаPediatria_zadachi.docx
ТипДокументы
#1093190
страница6 из 60
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   60

Комментарии


Комментарий:

1 вопрос 5 

2 вопрос 5 

3 вопрос 5 

4 вопрос 5 

5 вопрос 5

Мать ребенка 6 лет предъявляет жалобы на отставание в росте, задержку психического развития. 

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожа сухая, шелушится, с желтым оттенком. Волосы сухие, редкие. Лицо одутловатое, язык утолщенный, не помещается во рту, отек надключичных ямок. Пропорции тела приближаются к хондродистрофическим. Кости черепа мягкие, череп большой, глаза расставлены широко, корень носа западает, переносица широкая, плоская. Шея короткая, толстая. Отмечается гипотония мышц. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание. Частота дыхания – 24 в минуту. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 62 удара в минуту. Артериальное давление - 70/50 мм рт. ст. Живот вздут, доступен пальпации. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Стойкие запоры.

В крови уровни св. Т3, св. Т4 резко снижены, уровень ТТГ в сыворотке крови высокий.

 

1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте.

2. Укажите, в чем заключается физиологическое действие гормонов щитовидной железы.

3. Укажите основные патогенетические механизмы отечного синдрома у данного пациента.

4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

5. Укажите принципы терапии данного заболевания.(с указанием названий конкретных препаратов)Ответ обоснуйте.


1)Хронический аутоиммунный тиреоидит ,гипотиреоидная фаза

Обоснование: характерны данные нарушения со стороны кожи, костно-мышечной системы(задержка в развитии, хондродистрофия, гипотония мышц), ЖКТ( запоры, вздутие), ССС ( брадикардия, гипотония), гепатомегалия. Маркеры гипотиреоза: высокий ТТГ, низкие Т3 и Т4.

2) Физиологическое действие гормонов ЩЖ:

Тироксин и трийодтиронин стимулируют окислительные процессы в тканях. Они усиливают поглощение клетками кислорода и выделение двуокиси углерода, и вследствие этого повышается основной обмен и образование тепла. Усиливается расщепление белков, жиров, углеродов и выведение из организма воды и солей. Температура окружающей среды существенно влияет на секреторную активность щитовидной железы. Животные и люди с пониженной функцией этой железы плохо переносят переохлаждение.

+ Гормоны ЩЖ регулируют рост, развитие и дифференцировку тканей. При действии тироксина у детей  – усиленный рост и прибавление в весе.

Гормоны щитовидной железы стимулируют окостенение эпифизов трубчатых костей, созревание хряща и таким образом ускоряют развитие костей.
Гормоны щитовидной железы влияют на рост и развитие кожи и её производных (волосы и перья). При гипофункции щитовидной железы волосы становятся тусклыми, ломкими и выпадают. Кожа делается шершавой. 

Гормоны щитовидной железы принимают активное участие в регуляции рубцовых процессов. 

3) Патогенез:
В основе патогенеза данного состояния лежит выработка иммунной системой аутоантител, которые направлены против клеток паренхимы щитовидной железы. Воздействуя на тиреоциты, антитела вызывают деструктивную трансформацию в клетках щитовидной железы. Результат — уменьшение функции щитовидной железы и снижение выработки тиреоидных гормонов, что приводит к повышению образования тиреотропного гормона (ТТГ) и развитию гипотиреоза. На фоне АИТ также возможно развитие временного гипертиреоза (тиреотоксикоза) — повышение продукции гормонов щитовидной железы. Факторами, которые могут спровоцировать АИТ могут выступать: беременность; роды; ухудшение экологической ситуации; дефицит или избыток йода; радиоактивное загрязнение окружающей среды и т. д.

4) Доп. методы исследования:

  • Анализ на антитела к тиреоидной пероксидазе. Однако и при нормальных показателях хронический АИТ может развиваться.

  • Общий анализ крови. Увеличение лимфоцитов говорит о воспалении.

  • Анализы на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4). Показывают, какие изменения в работе органа происходят на данном этапе. Выявляют дефицит или избыток гормонов.

  • УЗИ. Показывает изменения тканей щитовидки, интенсивность кровоснабжения, размеры, степень повреждения лимфоцитами, фиброз, узловые образования. При обнаружении узлов проводят тонкоигольную биопсию для определения их характера.

5) Гормоны ЩЖ: Тироксин , трийотиронин, под контролем ТТГ! Обоснование: снижено количество, надо повышать.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   60


написать администратору сайта