Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
КомментарииКомментарий: 1 вопрос 5 2 вопрос 5 3 вопрос 5 4 вопрос 5 5 вопрос 5 Мать ребенка 6 лет предъявляет жалобы на отставание в росте, задержку психического развития. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожа сухая, шелушится, с желтым оттенком. Волосы сухие, редкие. Лицо одутловатое, язык утолщенный, не помещается во рту, отек надключичных ямок. Пропорции тела приближаются к хондродистрофическим. Кости черепа мягкие, череп большой, глаза расставлены широко, корень носа западает, переносица широкая, плоская. Шея короткая, толстая. Отмечается гипотония мышц. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание. Частота дыхания – 24 в минуту. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 62 удара в минуту. Артериальное давление - 70/50 мм рт. ст. Живот вздут, доступен пальпации. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Стойкие запоры. В крови уровни св. Т3, св. Т4 резко снижены, уровень ТТГ в сыворотке крови высокий. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Укажите, в чем заключается физиологическое действие гормонов щитовидной железы. 3. Укажите основные патогенетические механизмы отечного синдрома у данного пациента. 4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 5. Укажите принципы терапии данного заболевания.(с указанием названий конкретных препаратов)Ответ обоснуйте. 1)Хронический аутоиммунный тиреоидит ,гипотиреоидная фаза Обоснование: характерны данные нарушения со стороны кожи, костно-мышечной системы(задержка в развитии, хондродистрофия, гипотония мышц), ЖКТ( запоры, вздутие), ССС ( брадикардия, гипотония), гепатомегалия. Маркеры гипотиреоза: высокий ТТГ, низкие Т3 и Т4. 2) Физиологическое действие гормонов ЩЖ: Тироксин и трийодтиронин стимулируют окислительные процессы в тканях. Они усиливают поглощение клетками кислорода и выделение двуокиси углерода, и вследствие этого повышается основной обмен и образование тепла. Усиливается расщепление белков, жиров, углеродов и выведение из организма воды и солей. Температура окружающей среды существенно влияет на секреторную активность щитовидной железы. Животные и люди с пониженной функцией этой железы плохо переносят переохлаждение. + Гормоны ЩЖ регулируют рост, развитие и дифференцировку тканей. При действии тироксина у детей – усиленный рост и прибавление в весе. Гормоны щитовидной железы стимулируют окостенение эпифизов трубчатых костей, созревание хряща и таким образом ускоряют развитие костей. Гормоны щитовидной железы влияют на рост и развитие кожи и её производных (волосы и перья). При гипофункции щитовидной железы волосы становятся тусклыми, ломкими и выпадают. Кожа делается шершавой. Гормоны щитовидной железы принимают активное участие в регуляции рубцовых процессов. 3) Патогенез: В основе патогенеза данного состояния лежит выработка иммунной системой аутоантител, которые направлены против клеток паренхимы щитовидной железы. Воздействуя на тиреоциты, антитела вызывают деструктивную трансформацию в клетках щитовидной железы. Результат — уменьшение функции щитовидной железы и снижение выработки тиреоидных гормонов, что приводит к повышению образования тиреотропного гормона (ТТГ) и развитию гипотиреоза. На фоне АИТ также возможно развитие временного гипертиреоза (тиреотоксикоза) — повышение продукции гормонов щитовидной железы. Факторами, которые могут спровоцировать АИТ могут выступать: беременность; роды; ухудшение экологической ситуации; дефицит или избыток йода; радиоактивное загрязнение окружающей среды и т. д. 4) Доп. методы исследования: Анализ на антитела к тиреоидной пероксидазе. Однако и при нормальных показателях хронический АИТ может развиваться. Общий анализ крови. Увеличение лимфоцитов говорит о воспалении. Анализы на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4). Показывают, какие изменения в работе органа происходят на данном этапе. Выявляют дефицит или избыток гормонов. УЗИ. Показывает изменения тканей щитовидки, интенсивность кровоснабжения, размеры, степень повреждения лимфоцитами, фиброз, узловые образования. При обнаружении узлов проводят тонкоигольную биопсию для определения их характера. 5) Гормоны ЩЖ: Тироксин , трийотиронин, под контролем ТТГ! Обоснование: снижено количество, надо повышать. |