Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
КомментарииКомментарий: 1 - 5 2 - 5 3 - 3 (Нет конкретных результатов исследований) 4 - 3 (Данный вид терапии Обработка кожи 3% раствором перекиси водорода, после чего 0,2% раствором хлоргексидина или раствором фурациллина, затем фукарцином или бриллиантовым зеленым, и как заключительный этап – топические антибактериальные препараты (бактробан, оксициклозоль). Обработку кожи проводят 1-2 раза в сутки. показан только при пиодермии (будьте внимательны, когда копируете материалы) Диета матери описана не полностью) 5 - 3 (Диета матери указана не точно:не указано, какие именно продукты следует исключить из рациона питания матери) Итого 19 баллов из 25 Общая оценка 3,8 Ребенок от первой беременности от матери с хроническим холециститом. На 6-м месяце беременности мать перенесла ОРВИ. Роды первые, в родах – длительный безводный период. Масса тела при рождении – 3100 г. Пуповина отпала на 7 сутки. Домой выписан на 8-й день жизни. С 10 дня стал вялым, плохо сосет, срыгивает. К 17 дню жизни масса тела 3150 г. На момент осмотра состояние ребенка тяжелое. Температура тела – 38,5°С. Ребенок вялый, мышечный тонус снижен. Аппетит снижен, периодически срыгивает. Кожа серая, видимые слизистые оболочки бледные. При осмотре отмечается втяжение межреберий. Перкуторно – над легкими легочный звук, укороченный в нижних отделах с обеих сторон. Аускультативно – в нижних отделах дыхание ослабленное, над местом укорочения влажные мелкопузырчатые хрипы, частота дыхания – 60 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 180 ударов в минуту. Края пупочной ранки инфильтрированы, гиперемированы, из пупочной ранки гнойное отделяемое. Живот умеренно вздут. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, селезенка на 2 см ниже каря реберной дуги. Испражнения с зеленью, жидкие. Хирург выявил гнойный остеомиелит плечевой кости. 1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). 2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов). 3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами. 4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам). 5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения) 1) Острый поздний неонатальный сепсис, септикопиемическая форма .Гнойное поражение кожи: омфалит. 2) Анамнез : наличие у матери хронического заболевания, перенесенное вирусное заболевание во время беременности (ОВРИ), в родах длительный безводный период, позднее отпадение пуповины. Жалобы: состояние тяжелое, интоксикационный синдром ( температура, вялость, гипотонус мышц, снижение аппетита), анемический синдром ( с/о бледные), втяжение межреберий. Объективно: втяжение межреберий, мелкопузырчатые хрипы, края пупочной ранки инфильтрированы, гиперемированы с гнойный отделяемым - указывает на омфалит. Диарейный синдром ( жидкий стул, зеленый). Наличие сопутствующего заболевания - гнойный остеомиелит плечевой кости ( может развиться вследствие сепсиса). 3) Клинический анализ крови: лейкоцитоз ( больше 8), нейтрофилёз со сдвигом влево ( больше 60), повышение СОЭ ( больше 8), анемия ( гемоглобин ниже 120) Бактериальный посев крови на стерильность: выделяется возбудитель (бактериемия). Биохимический анализ крови: гипопротеинемия ( меньше 62) с уменьшением уровня альбуминов и увеличением α1- и α2-глобулинов( альбумины ниже 60 процентов, глобулины на фоне альбуминов больше 40), положительная реакция на С-реактивный белок. Клинический анализ мочи ( лейкоцитурия, бактериурия) 4) Диетотерапия: 3150/5 = 630 мл/сутки 630/7 = 90мл 6.00. – 90мл сцеженного грудного молока 9.00. – 90мл сцеженного грудного молока 12.00. – 90мл сцеженного грудного молока 15.00. – 90мл сцеженного грудного молока 18.00. – 90мл сцеженного грудного молока 21.00. – 90мл сцеженного грудного молока 24.00. – 90мл сцеженного грудного молока 5)Лечение данного заболевания: - АБ-терапия Цефотаксим +амикоцин в/в -Инфузионная терапия (кристаллоиды - трисоль), -Антистафилококковый иммуноглобулин в/в, нормальный иммуноглобулин человека в/в "Биофарма" - Противогрибковая ( флуконазол) |