Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Балл: 5,00  Отметить вопросТекст вопросаМальчик, 6 лет, поступил в клинику с жалобами на геморрагические высыпания на коже, которые появились четыре дня назад. Из анамнеза известно, что ребенок рос и развивался нормально, но часто болел простудными заболеваниями. Склонности к появлению геморрагий раньше не было, носовыми кровотечениями не страдает. Наследственность не отягощена. Десять дней назад ребенок заболел ОРВИ, получал димедрол, парацетамол. Температура тела нормализовалась, но появились крупные кровоизлияния на коже туловища и конечностей диаметром до 10-12 см, болезненные при пальпации. На голенях, лице, шее появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь (петехии). При осмотре на коже конечностей и туловища отмечаются несимметрично расположенные множественные геморрагии различной величины и давности. На слизистой оболочке щёк, мягкого нёба, коже лица и шее определяются мелкоточечные кровоизлияния. Слизистая оболочка небных дужек гиперемирована. Частота сердечных сокращений – 120 в минуту. Со стороны сердца и лёгких патологии нет. Печень и селезёнка не увеличены. Симптомы жгута, щипка – положительные. Артериальное давление - 100/60 мм рт.ст. Анализ крови: эритроциты – 3,9 Т/л, Hв – 130 г/л, СОЭ – 20 мм/ч, лейкоциты – 6,1 Г/л, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 58%, лимфоциты – 27%, моноциты – 6%, эозинофилы – 3%, ретикулоциты - 0,8%, тромбоциты - 37 Г/л. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания? 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты. 4. Укажите принципы диетотерапии данному ребенку. 5. Укажите принципы лечения данного ребенка (c указанием названий конкретных препаратов) 1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), сухая, острое течение, геморрагический криз. Обоснование: - жалобы - на геморрагические высыпания на коже, которые появились четыре дня назад. - анамнез - часто болел простудными заболеваниями.Заболел ОРВИ, получал димедрол, парацетамол.Температура тела нормализовалась, но появились крупные кровоизлияния на коже туловища и конечностей диаметром до 10-12 см, болезненные при пальпации. На голенях, лице, шее появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь (петехии). - обьективно -на коже конечностей и туловища отмечаются несимметрично расположенные множественные геморрагии различной величины и давности. На слизистой оболочке щёк, мягкого нёба, коже лица и шее определяются мелкоточечные кровоизлияния. Слизистая оболочка небных дужек гиперемирована. Симптомы жгута, щипка – положительные. - лабораторно - ускорение СОЭ, тромбоцитопения. 2.Причиной может быть инфекционное заболевание (ОРВИ),приёма лек.веществ (димедрол,парацетамол)., а также частая болезненность простудными заболеваниями. Данные факторы могут спровоцировать аутоиммунную реакцию. 3. Дополнительные исследования: -Длительность кровотечения по Дьюку – удлинена -Ретракция кровяного сгустка нарушена. -Свертываемость капиллярной и венозной крови в норме -Для подтверждения ИТП – исследование пунктата костного мозга: гиперплазия мегакариоцитарного ростка или нормальное содержание мегакариоцитов, увеличение молодых форм мегакариоцитов; -Определение антитромбоцитарных антител. 4.Диетотерапия: -Диета № 5 - предусматривает сбалансированное и равное количество белков и углеводов. Ограничение устанавливается лишь при потреблении жиров. Разрешенные продукты:Пшеничный хлеб из муки 1-го и 2-го сорта, ржаной хлеб из сеяной и обдирной муки вчерашней выпечки или подсушенный, несдобное печенье.Нежирное молоко, свежая простокваша, кефир, творог (полужирный или нежирный) до 200 г в день. В небольшом количестве разрешается неострый, нежирный сыр. Вегетарианские супы с протёртыми овощами, супы-пюре и кремы, молочные супы пополам с водой. Запрещенные продукты: Свежий хлеб, слоёное и сдобное тесто, жареные пирожки.Молоко 6%-ной жирности, сливки, ряженка, сметана, жирный творог, солёный, жирный сыр.Мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошка. 5. Принципы лечения: -Поливалентный иммуноглобулин в/в (8апс1о2). -Гемостатики - аминокапроновая кислота в/в 1 р/д; дицинон в/м 2 р/д - Глюкокортикоиды - преднизолон в/в 1 р/д - при неэффективности консервативной терапии, решить вопрос о проведении спленэктомии. Конец формы
Начало формы |