Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
|
1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. 3 Какие механизмы патогенеза данного заболевания? 4 Укажите симптоматическую терапию обструкции (с указанием названий конкретных препаратов). 5 Укажите принципы диетотерапии данного заболевания (распишите диету по часам) 1. ОРЗ, Острый двусторонний бронхиолит неуточненной этиологии, ДН 2 - наблюдаем повышение температуры тела до фебрильных цифр (38.5), частый кашель, цианоз носогубного треугольник, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, разнокалиберные хрипы. 2. Респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, риновирус, энтеровирус. В данном случае контакт с отцом, болеющим ОРВИ. 3. Формируется воспаление в эпителии бронхов. Вирус выделяя токсины запускает процесс некроза клеток. Вследствие возникает воспалительный ответ, усиливается кровоток, происходит десквамация бронхиального эпителия, гиперсекреция слизи. Возникает отец подслизистой основы и обтурация дыхательных путей погибшими клетками. 4. -Санация верхних дыхательный путей. -Муколитики (Амбробене 1мл 2 раза в день). -Оксигенотерапия - дыхание 40%кислородом каждые 2-3 часа. -Бронхоспазмолитики - сальбутамол через небулайзер 1 ампула (2.5 мл) 2 раза в день. 5. Диета полноценная, соответствует возрасту ребенка, обогащенная витаминами. КомментарииКомментарий: 1 - 2 Диагноз поставлен не верно Это обструктивный бронхит Девочка 14 лет. Жалуется на головные боли, головокружения, похолодание стоп, утомляемость при ходьбе. При осмотре состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано. Кожные покровы чистые. Стопы бледные, холодные на ощупь, пульсация на артериях тыла стопы отсутствует. Пульс на верхних конечностях высокий, напряженный, хорошего наполнения. Артериальное давление на руках 150/110 мм/ рт.ст., на ногах-120/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 18 в минуту. Перкуторно: правая граница сердца – 0,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 72 ударов в минуту. Вдоль левого края грудины и на спине в межлопаточном пространстве на уровне 2-4 грудных позвонков выслушивается систолический шум. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Допплерэхокардиография: фиброзные изменения и сужение аорты в зоне перешейка. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Опишите нарушения гемодинамики при данном заболевании. 3 Укажите, какие дополнительные методы исследования (и их результаты) необходимо провести данному ребенку. 4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. 5 Опишите тактику ведения данного ребенку (с указанием названий конкретных препаратов). 1. Врожденный порок сердца: коарктация аорты, т.к при доплерэхокардиографии выявили фиброзные изменения и сужения аорты в зоне перешейка (характерно для коарктации), также отсутствие пульсации артерий на стопах и на ощупь они холодные, гипертензия на верхних конечностях и гипотензия на нижних. 2. Возникает 2 типа кровообращения в большом круге: выше места сужения будет наблюдаться гипертензия, ниже - гипотензия. 3. ЭКГ(гипертрофия левого желудочка), Ro (расширение сердца влево). 4. Диета - стол №15 5. Консервативное лечение : Триметазидин 0.02 1т 2 раза в день после еды, АТФ-лонг 0.01 1т 2 раза в день после еды, Панангин 1т 2 раза в день после еды. Хирургическое лечение: Аортопластика синтетическим лоскутом. Комментарии Комментарий: 1 - 3 обоснование проводят по всей задаче. нет степени недостаточности 2 - 3 гемодинамика освещена не полностью 3 - 4 ответ необходимо дополнить 4 - 2 диета зависит от степени недостаточности 5 - 3 нет лечения недостаточности Итого 15 В клинику поступила девочка 12 лет, с жалобами на головную боль, повышенную утомляемость. Стала раздражительной, появилось гримасничанье, разбросанность движений, ухудшился почерк, предметы стали падать из рук. Объективно: общее состояние девочки средней степени тяжести. Плаксивая. Гиперкинезы в верхних конечностях. Мышечная гипотония. Пальце-носовую пробу выполнить не может. Кожные покровы бледные, чистые. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, на верхушке сердца короткий систолический шум, частота сердечных сокращений - 86 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены. В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СРБ +++, СОЭ – 20 мм/час, серомукоид – 0,40 ед., повышение титра АСЛ-О. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4 Укажите принципы терапии данного заболевания. (c указанием конкретных препаратов) 5 Какой прогноз заболевания у ребенка 1. ОРЛ малая хорея( Хорея, потому что появилась раздражительность, гримасничанье, разбросанность движений, ухудшился почерк и предметы стали падать из рук. объективно определяется плаксивость, гиперкинезы в верхних конечностях, мышечная гипотония, невозможно выполнение пальце-носовой пробы) 2.результат иммунного ответа организма на антигены гемолитического стрептококка групы а . Токсическое воздействие стрептококковых ферментов. 3.ЭКГ- исключение функциональных нарушений Электроэнцефалография – выявляет изменения в биоэлектрической активности мозга. Электромиография для исследования биопотенциалов скелетных мышц. При хорее наблюдается удлинение потенциалов и асинхронность в их возникновении. Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография. Позитронная эмиссионная томография. 4.с целью эрадикации стрептококков группы А из носоглотки. Препаратом выбора являются антибиотики пенициллинового ряда. Рекомендованные суточные дозы детям - 400-600 тыс ЕД. Ретарпен Также проводится противовоспалительная терапия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (диклофенак нария, аспирин) и глюкокортикостероидов (ГКС) преднизолон .,кардиотропные препараты (10% р-р глюкозы,кокарбоксилаза вит,с в\в), милдронат , аспаркам Диетотерапия стол №10,санаторно курортное лечение. Тишина, спокойствие, диспансероне наблюдение. 5.При адекватном лечении все симптомы хореи полностью купируются и не оставляют следа, хотя малые непроизвольные движения, незаметные при осмотре, могут сохраняться несколько лет. Комментарии Комментарий: 1 - 3 не все данные диагноза Вы написали, нет степени недостаточности и ее обоснования 2 - 2 это не ответ на поставленный вопрос 3 - 5 4 - 5 5 - 5 Итого 20 Мальчик 15-лет, предъявляет жалобы на периоды кашеля, сопровождающиеся осиплостью голоса и затруднением дыхания, боль за грудиной, отрыжку, изжогу. Данные симптомы появляются несколько раз в неделю, иногда в ночное время. Консультирован аллергологом – данных за бронхиальную астму нет. Наблюдается гастроэнтерологом по поводу хронического гастрита с повышенной кислотообразующей функцией, по поводу чего получает фосфалюгель, ранитидин. Мальчик регулярно посещает тренажерный зал. Объективно: состояние удовлетворительное. Не лихорадит. Кожные покровы бледные. При осмотре ротовой полости отмечается множественный кариес, участок афтозного стоматита. Язык густо обложен белым налетом. Зев спокоен. В легких – ясный легочной звук, везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, приглушены, чистые. Определяется болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул неустойчивый 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3 Укажите методы исследования для уточнения причины заболевания и опишите их вероятные результаты. 4 Укажите патогенетическую терапию данного заболевания и обоснуйте свой ответ (c указанием названий конкретных препаратов) 5 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка. 1- 2- 3- 4- 5- Комментарии Комментарий: 1 - 2 Вы не ответили на впросы Девочка 8 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на утомляемость, боль в животе и поясничной области, частые, болезненные мочеиспускания. За 4 дня до поступления в клинику отмечалось повышение температуры до 38,5°С, однократная рвота, боль в животе. При осмотре хирургом патологии не выявлено. Из анамнеза жизни: девочка болела 5-6 раз в год ОРВИ. При поступлении состояние тяжелое. Лихорадит на фебрильных цифрах. Кожа бледная, слизистые сухие. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Артериальное давление - 105/65 мм рт.ст. Живот мягкий. Отмечается болезненность при пальпации левой почки. Симптом Пастернацкого слева положительный. Мочеиспускания частые, болезненные. Общий анализ крови: Нв -110 г/л, лейкоциты - 12,5 Г/л, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные - 70%, лимфоциты - 17%, моноциты - 5%, СОЭ - 34 мм/час. Общий анализ мочи: белок- 0,33 г/л, лейкоциты – 1/2 поля зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, неизмененные. Биохимическое исследование крови: мочевина - 6,32 ммоль/л, креатинин крови – 0,08 ммоль/л, общий белок - 72 г/л, холестерин - 4,8 ммоль/л. Бак посев мочи – E. Coli 106. Проба по Зимницкому: дневной диурез - 250мл, ночной диурез – 750 мл, колебания относительной плотности – 1002-1010. УЗИ почек – правая почка обычных размеров и формы, кортико-медулярная дифференцировка сохранена, левая почка увеличена в размере, лоханка по типу двойной. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты. 4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка. 5 Укажите терапию данного заболевания(c указанием названий конкретных препаратов).Укажите прогноз данного заболевания 1- 2- 3- 4- 5- Комментарии Комментарий: 1 - 2 Вы не ответили на вопросы Мальчик 7 лет, госпитализирован с жалобами на желтуху, слабость. Болеет в течение года, несколько раз лечился в инфекционном отделении с подозрением на гепатит, но этот диагноз был исключен. Для дальнейшего обследования ребенок направлен в гематологическое отделение. На момент осмотра общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, определятся желтушное окрашивание кожных покровов и склер, "готическое" небо. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены, выслушивается короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка на 3 см ниже края реберной дуги. Моча желтого цвета, кал – не изменен. Анализ крови: эритроциты – 2,0 Т/л, Нв – 60 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты – 58%, тромбоциты – 250 Г/л, лейкоциты – 16 Г/л, эозинофилы – 2%, миелоциты – %, юные – 1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты – 20%, моноциты – 4%, нормоциты 12:100 лейкоцитов, СОЭ – 22 мм/ч. Общий билирубин – 51,3 мкмоль/л за счет непрямого. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите, какой криз переносит ребенок: гемолитический или арегенераторный? Ответ обоснуйте. 4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 5. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного. 1 Болезнь Миньковского-Шоффара , гемолитический синдром проявляющийся желтухой и спленомегалией , характерное "готическое" небо 2Из-за дефекта структуры мембраны белков эритроцита (генетического) - спектрин и анкирин - повышается проницаемость для ионов натрия и воды, что изменяют форму эритроцитов на шаровидную. Эритроциты разрушаются в селезенке, но из-за фагоцитарной гиперактивности органа происходит его гиперплазия и дальнейшее повышение фагоцитарной активности. 3 гемолитический криз - ретикулоцитоз , билирубинэмия 4 Верифицирующие тесты. Выявляется уменьшение осмотической устойчивости эритроцитов в виде повышенной чувствительности к лизису в гипотонических растворах NaCl (0,4-0,6%). Также характерна слабая способность красных клеток крови к фиксации флуоресцентного красителя эозин-5-малеимида при ЭМА-тесте. Электрофорез мембранных белков эритроцитов позволяет точно определить дефицит конкретного протеина (спектрин, анкирин). Инструментальные исследования. При УЗИ органов брюшной полости у пациента с любой формой наследственного микросфероцитоза обнаруживается увеличение селезенки, а иногда и печени. Часто находят камни в желчном пузыре. На рентгенографии костей черепа, трубчатых костей видны признаки разрастания костного мозга – расширение костномозгового канала, участки остеопороза, истончение кортикального слоя. 5 Спектр исключаемых патологий при болезни Минковского-Шоффара довольно широк. Наиболее часто приходится дифференцировать НМС от аутоиммунных гемолитических анемий. С этой целью для исключения иммунной природы гемолиза проводят антиглобулиновый тест (реакцию Кумбса). При НМС результат отрицательный. Легкие формы, сопровождающиеся лишь желтухой и небольшой спленомегалией, нужно отличать от доброкачественных гипербилирубинемий (синдрома Жильбера). Перегрузку железом дифференцируют с первичным (наследственным) гемохроматозом. Комментарии Комментарий: 1 - 3 нет обоснования 2 - 5 3 - 4 ответ не полный 4 - 5 5 - 5 Итого 22 Ребенок 12 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела, сыпь на руках и ногах. 10 дней назад беспокоила боль в горле, к врачу не обращались. Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, вялый, бледный. Температура тела 38,8°С. На коже рук и ног, ягодицах пятнисто-папулезная сыпь геморрагического характера, которая расположена на симметричных участках. Коленные и голеностопные суставы отечны и резко болезненные. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 98 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка – не увеличены. Стул, мочеиспускания – в норме. Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв - 118 г/л, ЦП – 0,96, лейкоциты - 14,6 Г/л, эозинофилы - 4%, палочкоядерные - 6%, сегментоядерные – 61%, лимфоциты – 23%, моноциты – 6%, СОЭ - 20 мм/час. тромбоциты - 208 Г/л. Анализ мочи: удельный вес – 1015,. белок - 0,033 г/л, лейкоциты – 2-4 в поле зрения, эритроциты – 10-15 в поле зрения. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Укажите принципы диетотерапии у данного ребенка. 5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов) 1.Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна- Геноха; кожная, суставная форма, максимальная степень активности, острое течение, средне-тяжелая форма. Шкала кровоточивости неивеста, нет данных о размерах и кол-вах синяков Диагноз выставлен на основании: кожная форма( На коже рук и ног, ягодицах пятнисто-папулезная сыпь геморрагического характера, которая расположена на симметричных участках), сустваная форма (Коленные и голеностопные суставы отечны и резко болезненные), незадолго перенес вирусную инфекцию дыхательных путей( боль в горле) предположительно стрептококк. Температура 38,8; в анализах повыш соэ, лейкоцитоз, нейтрофилез, протеинурия, гематурия, лекоциты в моче. 2. В основе механизма развития геморрагического васкулита лежит образование иммунных комплексов и повышение активности белков системы комплемента. Циркулируя в крови, они откладываются на внутренней поверхности стенки мелких сосудов (венул, артериол, капилляров), вызывая ее повреждение с возникновением асептического воспалительного процесса. Воспаление сосудистой стенки в свою очередь приводит к повышению ее проницаемости, отложению в просвете сосуда фибрина и тромботических масс, что обуславливает основные клинические признаки заболевания — кожно-геморрагический синдром и микротромбирование сосудистого русла с поражением ЖКТ, почек, суставов. 3. Тромбоциты - н 180-320 ( при ГВ тромбоцитопения) ретракция кровяного сгустка (Н 24 часа-полная) длительность кровотечения по Дьюку в норме до 5-6 мин, при ГВ больше 6мин. свертыв.капилярной крови в норме 2-3 - 5,5 мин, при ГВ больше мин свертываемость венозной крови в норме 6-8 мин, при ГВ свыше 10 мин. не всегда будут эти проявления, но чаще гиперкоагуляция. ачтв - укорочено повышение уровня фактора Виллебранда в плазме снижение антитромбина 3 лейкоцитоз, нейтрофилез, повыш соэ Повышение содержания циркулирующих иммунных комплексов СРБ, иммуноглобулин А узи почек, узи ОБП, 4. Стол 5 по Певзнеру ( кожная и суствная форма) + постельный режим до полного исчезновения геморрагических пятен. 5. Антиагреганты- курантил/трентал до 3нед до 6 мес. антикоагулянты - гепарин аб - цефтриаксон Антигистаминные - цетрин, лоратадин, преднизолон( при тяжелых формах) нпвс - ибупрофен, нурофен энтеросорбенты - энеросгель при неэф. криоплазма ( антитромбин3), при интоксикации реополиглюкин. , никотиновая кислота. Комментарии Комментарий: 1 - 4 лейкоциты и белок в норме 2 - 5 3 - 5 4 - 5 5 - 5 Итого 24 Ребенок 4-х лет. Поступил с жалобами на уменьшение массы тела (за 3 месяца два килограмма). При этом мать отмечает увеличение объемов принимаемой пищи и жидкости. При осмотре: масса ребенка 15 кг. Кожные покровы чистые, бледные. Слизистая оболочка зева сухая. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 28 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 104 удара в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен. За сутки выделил 2,5 литра мочи. Глюкоза крови натощак - 14,5 ммоль/л. 1 Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 2 Укажите основные патогенетические моменты данного заболевания. 3 Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. 5 Рассчитайте суточную потребность в инсулине данному ребенку. 1. Сахарны диабет, 1 тип, впервые выявленный ( 1или 2 тип сд установить сложно, в условиях нет данных, но в чаще у детей встречается 1 тип) диагноз выставлен на основании: полидипсия, полиурия, полифагия,петеря массы тела, сухая слиз. оболочка, сах.крови натощаск 14,5 ммоль/л.(гипергликемия), 2. В основе патологии лежит недост. производства гормона инсулина в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. К инсулинозависимым тканям относятся печеночная, жировая и мышечная. При сокращении секреции инсулина они перестают принимать глюкозу из крови. Возникает состояние гипергликемии -ключевой признак сах. диабета. Кровь сгущается, нарушается кровоток в сосудах, что прояв. ухудшением зрения, трофическими поражениями конечностей. Недостаточность инсулина стимулирует распад жиров и белков. Они поступают в кровь, а затем метаболизируются печенью в кетоны, которые становятся источниками энергии для инсулиннезависимых тканей, включая ткани головного мозга. Когда концентрация сахара крови превышает 7-10 ммоль/л, активизируется запасной путь выведения глюкозы – через почки. Развивается глюкозурия и полиурия, вследствие чего возрастает риск дегидратации организма и дефицита электролитов. Для компенсации потери воды усиливается чувство жажды (полидипсия). 3. ОАМ - глюкоза (глюкозурия),анализ мочи на ацетон(кет.тела +++) , БАК : могут быть повышены кет.тела,; С пептид снижен, hbA1 повыш. 4 стол 9 - показана низкоуглеводная, в том числе кетогенная диета (кетоны служат источником энергии вместо глюкозы). Основу рациона составляют овощи, мясо, рыба, молочные продукты. В умеренных количествах допускаются источники сложных углеводов – цельнозерновой хлеб, крупы. Ограничивается употребления соли. 5. 0,5-0,6 кд/кг при дебюте диабета. итого: 7,5-9 ед инсулина короткого действия(актрапида) в сутки( 8-00, 12-00,17-00, 21-00), перед введением инсулина измеряем сахар крови глюкометром, и после введения обязательно прием пищи Мальчик 11 лет, лечился в течение двух недель по поводу острого бронхита. Получал отхаркивающие препараты, щелочные ингаляции. Однако проводимая терапия не имела эффекта. Кашель сохранялся, при физической нагрузке появлялась одышка. Со слов родителей, ребёнок активен, аппетит сохранён. Анамнез жизни без особенностей. При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные, периорбитальные тени. При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации лёгких на фоне жесткого дыхания выслушиваются среднепузырчатые, единичные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Клинический анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л, Нв - 128 г/л, лейкоциты -11,6 Г/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 62%, эозинофилы - 6%, лимфоциты - 23%, моноциты - 8%, СОЭ - 19 мм/час. На рентгенограмме легких - множественные мелкоочаговые инфильтративные тени до 3 мм в диаметре на фоне незначительного вздутия и усиление рисунка. Комментарии Комментарий: 1 - 4 2 - 4 3 - 4 4 - 4 5 - 4 Уважаемый Никита Михайлович! Я так подозреваю Вы копировали ответ и захватили еще условие другой задачи. Оценка будет снижена Итого 20 Девочка 6 лет, заболела 3 дня назад. Жалобы на частые болезненные мочеиспускания, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38,1°С. В течение 2-х лет наблюдаются рецидивы заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела до высоких цифр, вялостью, болями в животе. За 3-4 дня до повышения температуры тела наблюдаются учащенные мочеиспускания, выявлялась лейкоцитурия. Кроме этого, на протяжении 3 лет наблюдаются эпизоды дневного недержания мочи. При поступлении в клинику состояние тяжелое. Вялая. Пониженного питания. Бледность кожных покровов. Слизистые чистые, бледно-розового цвета. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Артериальное давление - 100/50 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений – 110 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный в надлобковой области. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон. Общий анализ мочи – относительная плотность – 1010, белок - 0,08 г/л, лейкоциты – 1/2 поля зрения, эритроциты –4-5 в поле зрения, соли – оксалаты. Общий анализ крови: Нв - 110г/л, лейкоциты - 9,0 Г/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 67%, лимфоциты - 20%, моноциты - 8%, СОЭ - 24 мм/час. 1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). 2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов). 3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами. 4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам). 5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения) 1 Острый пиелонефрит, активная фаза, 3 степень активности, без нарушения функции почек 2 Ввиду наличия жалоб на частое болезненное мочеиспускание , повышение температуры тела до 39,0 градусов, отсутствия отеков, тахикардии( 112уд/мин), гипотензии (100/50мм.рт.ст), , положительного симптома Пастернацкого с двух сторон болезненного мочеиспускания можно предположить острый пиелонефрит в активной фазе. Это подтверждается лабораторными исследованиями: лейкоцитоз 9,0 г/л и повышение СОЭ - 24 мм/ч в ОАК, в ОАМ - лейкоциты занимают половину поле зрения, эритроциты 4-5 в пз, . 3 степень активности объясняется температурой выше 38 ( до 39 градусов), выраженными симптомами интоксикации, СОЭ 24мм/ч и лейкоцитозом 9.5 г/л. 3 В анализа мочи по Нечипоренко, Аддис-Какковскому - повышение количества лейкоцитов Анализ мочи по Зимницкому - повышение диуреза, никтурия, гипоизостенурия На УЗИ почек возможно увеличение размеров почек, расширение или деформация ЧЛС, множество структурных аномалий. Нефросцинтиграфия - диф диагностика пиелонефрита и цистита, 4 Стол 5, контрастная диета- чередовать белковую пищу ( кислая реакция мочи) и растительную ( щелочная). + обильное питье 20-50 мл/кг/сут( щелочная минеральная вода, компоты, чай и др) 5.Стационарное лечение. Антибактериальная терапия -защищенные пенициллины ( амписульбин), цефалоспорины 3 поколения( цефиксим) Энтеросорбенты( полисорб)Пробиотики( баксетбеби) Жаропонижающие (детский нурофен) Спазмолитики Профилактическое лечение - 1 уросептик ( фурадонин) 1 р/д на ночь 3-6 месяцев. Комментарии Комментарий: 1 - 5 2 - 4 3 - 5 4 - 5 5 - 5 Итого 24 Новорожденный ребенок родился на сроке гестации 34 недели с массой тела 2300 г, ростом 47 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Ребенок от I беременности, у матери в анамнезе бесплодие в течение 10 лет. При осмотре отмечается мышечная гипотония, недостаточное развитие хрящевой пластины ушных раковин, лануго на спине, конечностях, низкое расположение пупка. Кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировой слой истончен. Складчатость на подошве стопы занимает 1/3 всей поверхности. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Частота дыхания - 42 в минуту. При аускультации легких выслушивается пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 146 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул переходный, мочеиспускание не нарушено. 1. Какому состоянию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного состояния? 3. Опишите основные принципы вскармливания данного ребенка (диету расписать по часам)? 4. Опишите основные принципы ухода за данным ребенком. 5. Укажите основные принципы профилактики данного состояния. 1.Недоношенный ребенок, рождённый на 34 неделе, и оценка по шкале апгара низкая 2. Могут влиять социально-экономические, биологические факторы, клинические 3. Прикладывать к грули после первого часа рождения, кормить 8-12 раз в сутки, и более(если ребёнок будет хотеть ещё кушать) каждые 2-3 часа 4. После рождения сразу контакт "кожа к коже". Температура в родильном зале измеряется каждые 30м., в дальнейшем каждые 4 часа. Температура воздуха для ребёнка с данным весом в палате должна составлять 26-28 градусов, что будет оптимальным для новорождённого. Также проводить профилактику гипогликемии 5. Если я правильно понял вопрос, то профилактика преждевременных родов включает: Наблюдение за течением беременности, предупреждение прерывания беременности, благоприятные условия для беременной в семье Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 4 (ответ требует коррекции, не обоснования) 2 вопрос - 4 (Вам необходимо указать конкретную причину для данного ребенка) 3 вопрос - 3 (Вы не расписали диету по часам для данного ребенка. Нужно было рассчитать суточный объем, разовый объем, расписать количество кормлений по часам) 4 вопрос - 3 (ответ необходимо значительно дополниь) 5 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить) Ребёнок родился от V беременности, V родов, (три мертворождённости, 1 ребёнок умер от гемолитической болезни новорожденных). Масса при рождении 3000 г, оценка по шкале Апгар 3 балла. У матери отрицательный резус-фактор, группа крови 0(I), титр резус-антител 1:128. Родоразрешение путём кесарева сечения. Состояние ребенка тяжёлое, резко бледен. Отёчность голеней, стоп и мошонки. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 64 в мин. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 168 ударов в минуту. Живот увеличен в объеме, с расширенной венозной сетью. Печень и селезёнка выступают на 4 см из под края реберной дуги. Группа крови ребенка А(II), положительный резус-фактор. Анализ крови: эритроциты - 1,5 Т/л, Нв - 46 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты - 5,5%, эритробласты - 50:100, нормоциты - 35:100, лейкоциты - 16 Г/л, эозинофилы -1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 55%, лимфоциты – 36%, моноциты – 5%, СОЭ - 3мм/час. Билирубин - 45 мкмоль/л за счет непрямого. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания. 4. Укажите терапию заболевания (с конкретным указанием названий препаратов) 5. Укажите принципы профилактики данного заболевания. 1 ГБН, отечная форма (бледен, отёчность стоп, голеней, мошонки, расширение границ сердца и глухость тонов) 2. Проникшие в кровоток матери эритроциты плода, имеющие D-антиген, отсутствующий у матери, приводят во время первой беременности к синтезу вначале Rh-антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М, которые через плаценту не проникают, а затем и антител класса IgG, которые уже могут проникать через плаценту. Во время беременности и из-за малого количества эритроцитов у плода, а также из-за активных иммуносупрессорных механизмов первичный иммунный ответ у матери снижен, но после рождения ребенка и в связи с большим количеством эритроцитов ребенка в кровотоке матери, проникших туда в родах, и из-за снятия иммуносупрессии происходит активный синтез резус-антител, поэтому введение экзогенных резус-антител в течение 24-72 ч после родов или аборта эффективный метод и снижения резус-сенсибилизации, и частоты резус-ГБН. 3. Дифференциальная диагностика проводится с физиологической желтухой, которая в отличие о гемолитической появляется на 2-3 сутки жизни ребенка, постепенно нарастает и имеет тенденцию к угасанию с конца 1-ой недели жизни, содержание билирубина в пуповинной крови менее 51 мкмоль/л, а его прирост в 1 сутки не превышает 5,1 мкмоль/л. Гемоглобин (Hb) крови в пределах нормы 4. Фототерапия, при её неэффективности проводится переливание крови. В/в имуноглобулин. Гепатопротекторы (урсофальк) 5. Предупреждение абортов, перелиапние гемотрансфузий только по жизненно важным показаниям Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 3 (диагноз требует коррекции, не указан какой конфликт, степень тяжести, обоснование необходимо доолнить) 2 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить) 3 вопрос - 3 (необходимо значительно дополнить дифдиагноз) 4 вопрос - 3 (терапию необходимо значительно дополнить, написать принципы ЗПК, объем, какую кровь использовать) 5 вопрос - 4 (необходимо дополнить ответ) Начало формы Ребенок 2-х дней. Родился с массой 3000г. от первой беременности, первых патологических родов (имело место затруднение при выведении плечиков). Оценка по шкале Апгар 6 и 7 баллов на 1-й и 5-й минутах, соответственно. Состояние средней тяжести. Отсутствуют активные движения в правой верхней конечности, как в проксимальных, так и дистальных отделах, резкая мышечная гипотония, отсутствуют симптомы Моро, Бабкина, Робинсона, положительный симптом « шарфа». В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул - меконий. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания? 3. Укажите основные патогенетические механизмы развития данного заболевания. 4. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного. 5. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету расписать по часам). 1. Асфиксия средней тяжести(ссылаясь на шкалу Апгара) 2. Возможно внутриутробная гипоксия, одна из частых причин.Также нарушение развития плода, внутричерепная травма на момент родов, болезни нервной и дыхательной систем, сердца, нарушения кровообращения у ребенка 3. Гипоксемия, из-за высокого давления в лёгких развивается правожелудочкавая сердечная недостаточность 4. Диф. Диагностику проводят с внутриутробной инфекцией, внутричерепной и спинадьной родовой травмами, потоками сердца 5. Через 6-12 часов после родов дают сцеженное грудной молоко ложкой или пипеткой( предварительно делается проба с дист. Водой) за сутки кормят 6-8 раз. Прикладывать к грули начинают не раньше чем 4-5 дней спустя Комментарии Комментарий: 1 вопрос -2 (Вы указали неверный диагноз) Конец формы Закончить обзор ◄ Тесты Асфиксия. Поражения ЦНС Начало формы Перейти на... Конец формы Ребенок, 15 дней, поступил в отделение патологии новорожденных с жалобами матери на беспокойство, появление гнойничковых элементов на коже. Родился от первой беременности с массой тела 3 кг. Пуповинный остаток отпал на третьи сутки. Ребенок выписан из родильного дома на третьи сутки с мокнущим пупком. Дома у ребенка отмечалось отделяемое из пупка. С двух недельного возраста состояние ребенка ухудшилось, он стал беспокойным. В области волосистой части головы мать заметила гнойничковые элементы. Ребенок осмотрен врачом и направлен в клинику. При поступлении: общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок беспокойный, но сосет активно, находится на искусственном вскармливании. Масса тела 3400 г. Температура 37,2°С. На коже задней поверхности шеи, волосистой части головы отмечаются единичные узловатые образования багрово-синюшного цвета размером до 5-7 мм с гнойным содержимым в центре, при пальпации этих элементов определяется флюктуация. На остальном протяжении кожные покровы чистые, розовые. Пальпируются несколько болезненные шейные лимфатические узлы размером до 1 см. Аускультативно - в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, пупочная ранка эпителизирована. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги, селезёнка у края реберной дуги. Стул желтый, кашицеобразный, без примесей, 3 раза в день. Анализ крови: эритроциты - 4,9 Т/л, Нв - 140 г/л, ЦП - 0,86, лейкоциты - 11Г/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 55%, лимфоциты – 35%, моноциты – 8%, СОЭ - 14 мм/час. 1. Какое заболевание имеет место у данного ребенка? Ответ обоснуйте 2. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания. 4. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и этиотропную терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов). 5. Назовите принципы профилактики данного заболевания. Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 2 (Вы не дали ответы на вопросы) Ребенку 7 мес. Мать обратилась с жалобами на приступы, которые проявляются беспокойством ребенка, цианозом, криком. Отмечался общий приступ клонико-тонических судорог с потерей сознания. Приступ длился от 30 секунд до 1 минуты. Ребенок от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания. Роды I, срочные, физиологические. Родился с массой 3450 г, рост – 54см. Находится на нерациональном искусственном вскармливании. При объективном обследовании: общее состояние на момент осмотра средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Ребенок избыточного питания. Голова квадратной формы, определяются “рахитическе четки". Мальчик не сидит. Выражена мышечная гипотония. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 1. Рахит лёгкой степени тяжести 2. Недостаточное пребывание на солнце и свежем воздухе во время беременности, хронические заболевания, неправильное или неполноценное питание, недостаток физической активности 3. Рентген. Биохимия крови - повышение щелочной фосфатазы, изменения концентрация кальция и фосфора крови, снижение уровня кальцитриола 4. Объем питания соответственно возрасту, первый прикорм - овощной, если 2 прикорма - оба овощные, 3 прикорма - два овощных один это каша (каша готовится на овощном отваре). Аквадетрин (вит Д) 1 кап. 500ед. Линекс 5. Аквадетрин 500 ед. На протяжении 3х лет каждый день Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 2 (Вы указали неверный диагноз) Ребёнок 3 мес. Жалобы матери на срыгивания после кормления, 2-3 раза в сутки, которые появились с первых дней жизни. Ребёнок родился с массой 3100 г. На грудном вскармливании. Частота прикладываний к груди 10-12 раз в сутки. В 1-й месяц жизни прибавил в массе 650 г, 2-й – 830 г. 3-й – 850 г. На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Большой родничок 2х2 см, обычных свойств. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный, желтый. УЗИ пилорической части желудка – без патологии. Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв – 112 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 6,1 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегентоядерные – 41%, лимфоциты – 51%, моноциты – 5%, СОЭ - 6 мм/час. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного состояния? 3. Укажите патогенетические механизмы данного состояния. 4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка (диету расписать по часам). 5. Укажите основные принципы профилактики и лечения данного состояния (с указанием названий конкретных препаратов). Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 2 (Вы не ответили на вопросы) У девочки 6,5 месяцев при переходе с грудного на искусственное вскармливание смесью NANотмечались папулезные высыпания, зуд, сухость на всей поверхности кожи. Попытка перехода на профилактическую гипоаллегенную смесь Нутрилон ГА также не принесла успеха. При осмотресостояние ребенка средней тяжести, периодически беспокойна. Выражена сухость кожи, эритематозно-папулезные высыпания на щеках, подбородке, боковых поверхностях туловища, подсыхающие корочки, гиперемия в кожных складках. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 36 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме. Общий анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв-120 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты - 9,0 Г/л, эозинофилы - 14%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 32%, лимфоциты - 46%, моноциты - 6%; СОЭ - 8 мм/час. 1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите питание ребенку по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов). 5. Укажите принципы профилактики данного заболевания Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 2 (Вы не ответили на вопросы...) В клинику поступил мальчик 11 лет с жалобами на сухой приступообразный кашель, затрудненное дыхание. Приступы возникают 3-4 раза в неделю, ночные приступы 2-3 раза в месяц. Приступу, как правило, предшествует зуд и жжение в горле, покашливание. Мать ребенка страдает поллинозом. Общее состояние мальчика средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз в покое. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Экпираторная одышка. Частота дыхания - 34 в минуту. Перкуторно – над легкими коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, выдох затруднен, сухие свистящие и жужжащие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 100 в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены. Показатель ПСВ – 78 % от возрастной нормы, суточные колебания ПСВ – 24 %. 1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). 2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов). 3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами. 4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам). 5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения) 1. Бронхиальная астма, ступень 2, атопическая, персистирующая, легкая 2. Сухой приступообразный кашель, затрудненное дыхание. Приступы возникают 3-4 раза в неделю, ночные приступы 2-3 раза в месяц. Им предшествует зуд и жжение в горле, покашливание. Экспираторная одышка. Мать ребенка страдает поллинозом. 3. Показатель ПСВ – 78 % от возрастной нормы, суточные колебания ПСВ – 24 %. Рентгенограмма грудной клетки – усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких, за счет сосудистого рисунка и перибронхиальных изменений. Бронхолитический тест. Анализ крови: эозинофилия. 4. диета стол No 4 (детский), гипоаллергенная диета, оральная регидратация (физиологический раствор, 5 % раствор глюкозы). 5. Сальбутамол ингаляции через небулайзер-селективный В2-АМ. 2. ингаляционные кортикостероиды, фликсотид - 50-200 мкг 2 раза/сут Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 4 (диагноз нуждается в коррекции, не указан период, степень ДН) 2 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить, не дана трактовка результатов) 3 вопрос - 4 (ответ нуждается в коррекции и дополнении) 4 вопрос - 4 (диетический стол указана неверно) 5 вопрос – 3 (терапия нуждается в коррекции) Мальчик 11 лет, лечился в течение двух недель по поводу острого бронхита. Получал отхаркивающие препараты, щелочные ингаляции. Однако проводимая терапия не имела эффекта. Кашель сохранялся, при физической нагрузке появлялась одышка. Со слов родителей, ребёнок активен, аппетит сохранён. Анамнез жизни без особенностей. При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные, периорбитальные тени. При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации лёгких на фоне жесткого дыхания выслушиваются среднепузырчатые, единичные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Клинический анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л, Нв - 128 г/л, лейкоциты -11,6 Г/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 62%, эозинофилы - 6%, лимфоциты - 23%, моноциты - 8%, СОЭ - 19 мм/час. На рентгенограмме легких - множественные мелкоочаговые инфильтративные тени до 3 мм в диаметре на фоне незначительного вздутия и усиление рисунка. 1 Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 2 Укажите наиболее вероятного возбудителя заболевания. 3 Укажите основные патогенетические механизмы заболевания. 4 Почему проводимое лечение оказалось неэффективным? Укажите основные принципы терапии данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов). 5 Перечислите критерии эффективности антибактериальной терапии. Комментарии Комментарий: 1 - 2 Вы не ответили на вопросы Ребенок 9 месяцев, масса тела 8500 г, поступил в клинику с жалобами на одышку с первых месяцев жизни. Мать ребенка на втором месяце беременности перенесла грипп. При осмотре состояние ребенка тяжелое. В покое отмечается одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий – 60 в минуту. Аускультативно в легких жесткое дыхание. Перкуторно границы сердца: правая – 3 см вправо от правого края грудины, верхняя 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Частота сердечных сокращений – 160 ударов в минуту. Отмечается акцент II тона над легочной артерией. Во II-IIIмежреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Живот мягкий, печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки. ЭКГ: гипертрофия правых отделов, блокада правой ножки пучка Гиса. Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен. Сердце расширено вправо, выбухает дуга легочной артерии. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Какой фактор способствовал развитию данного заболевания? 3 Укажите патогенетические механизмы данного заболевания. 4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. 5 Укажите тактику ведения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов). Комментарии Комментарий: 1 - 2 Вы не ответили на вопросы Мальчик 8 лет, поступил в клинику с жалобами на «летучие» боли в суставах, повышение температуры тела. Две недели назад ребенок перенес ангину. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,3°С. Кожные покровы бледные, чистые. Коленные суставы отечные, кожа над ними гиперемирована, движения в суставах ограничены из-за болевого синдрома. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений – 90 ударов в минуту, дующий систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены. Анализе крови: эритроциты – 4,2 Т/л, Нв. – 134 г/л, лейкоциты – 14,2 Г/л, СОЭ – 32 мм/час, СРБ +++, серомукоид – 0,800 ед. ЭхоКГ: снижение сократительной способности миокарда. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Какие факторы привели к развитию данного заболевания? 3 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 4 Укажите принципы терапии заболевания (c указанием конкретных препаратов) 5 Укажите основные принципы вторичной профилактики данного заболевания. Комментарии Комментарий: 1 - 2 Вы не ответили на вопросы Ребенок 16 лет, предъявляет жалобы на голодные ночные боли в эпигастрии, изжогу, тошноту. Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на протяжении 3-х лет с частыми обострениями. Диетотерапию не соблюдает. Отмечаются атопический дерматит, аллергический ринит. При осмотре: эмоционально лабильный, нормального телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, acne vulgaris. Язык густо покрыт белым налетом. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Отмечается резкая болезненность в пилородуоденальной зоне, положительный симптом Менделя. Во время проведения повторной ФГДС выявлен гастродуоденит, «ниша» размером 0,5 х 0,5 см, на передней стенке двенадцатиперстной кишки, умеренная гиперацидность, уреазный тест положительный. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Перечислите факторы, которые могут быть основной причиной обострения заболевания. 3 Обоснуйте схему эрадикации НР у данного ребенка. 4 Укажите длительность применения антацидных препаратов у данного ребенка. 5 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка. Комментарии Комментарий: 1 - 2 Вы не ответили на вопросы Мальчик 7 лет, жалоб на слабость, повышенную утомляемость. Наблюдается педиатром по поводу хронического пиелонефрита с 5-летнего возраста. Обострения заболевания 2-3 раза в год. Последнее обострение 2 месяца назад. Направлен в нефрологическое отделение для обследования. Анамнез жизни: страдает пищевой аллергией, атопическим дерматитом. При поступлении состояние удовлетворительное. Активен. Пониженного питания. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум у верхушки. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме. Мочеиспускание не нарушено. Общий анализ мочи: удельный вес -1015, белок – 0,01 г/л, лейкоциты- 6-8 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения, неизмененные. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты. 4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка. 5 Укажите терапию данного заболевания(c указанием названий конкретных препаратов)Укажите прогноз данного заболевания. 1. Хронический пиелонефрит, ст. ремиссии, синдром протеинурии. так как в анамнезе уже есть хр.пиелонефрит, стадии обострения я не вижу - нет болевого, дизурического и интоксикационного синдрома, отсутствует гипертензия и отеки. 2. Как правило ХП возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции. Бак. заболевание, возбудителями является - флора кишечника Есть 3 пути проникновения инфекции в почки - восходящий - попадание инфекции из почеполовых органов, гематогенный - их ронич. очагов воспаления, лимфогенный - из кишечника при запорах, дисбиозах или др. почки. 3. Анализ мочи по Нечипоренко, по Земницкому, СКФ по формуле Шварца,проба Реберга- исслед клубочковой фильтрации и канальц.реабсорбции; УЗИ почек; рентген почек - экскреторная урография, микционная цистография. Нефросцинтиграфия (статистическая и динамическая) 4.Диета 5 по Певзнеру (без нарушения функции почек) контрасная диета - чередовать белковую пищу и растительную, + обильное питье 20-50мл/кг в стуки ( щелочная вода, чай,компоты) 5. Терапия - коррекция вторичной митохондриальной дисфункции - Коэнзим q10,Цитохром С, Элькар; Энтеросорбенты(Атоксил, Полисорб), пробиотики(баксет, биойогурти т.д), при болевом синдроме спазмолитики ( но-шпа, панадол) + иммуномоделирующая терапия - Виферон, фитотерапия - чаи, сборы урологические, канефрон н. Прогноз благоприятный. Комментарии Комментарий: 1 - 4 обоснование не полное 2 - 5 3 - 3 нет ожидаемых результатов 4 - 5 5 - 5 Итого 22 Мальчик 5 лет, приехал из Ирана, поступил в гематологическую клинику с жалобами на бледность, желтушное окрашивание кожных покровов. Из анамнеза известно, что у родителей ребенка периодически отмечается желтуха. Объективно: ребенок вялый, выраженная бледность и желтушность кожи и слизистых оболочек. Мальчик пониженного питания, значительно отстает в росте, «башенный» череп, зубы редкие. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены, на верхушке сердца – короткий систолический шум. Живот увеличен в объеме, печень на 5 см ниже края реберной дуги, селезенка на 8 см ниже края реберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены. В анализе крови: эритроциты – 2,8 Т/л, Нв – 64 г/л, ЦП – 0,69, ретикулоциты – 2,1%, тромбоциты – 80 Г/л, лейкоциты – 4,4 Г/л, эозинофилы – 1%, юные – 5%, палочкоядерные – 7%, сегментоядерные – 38%, лимфоциты – 43%, моноциты – 6%, СОЭ – 40 мм/час, значительное количество мишеневидных эритроцитов, пойкилоцитоз. В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 42 мкмоль/л, прямой – 2 мкмоль/л, непрямой – 40 мкмоль/л. Цитохимическая реакция на НвF – резко положительная в 41% эритроцитов. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного. 5. Укажите основные принципы лечения данного заболевания (c указанием названий конкретных препаратов) Комментарии Комментарий: 1 - 2 Вы не ответили на вопросы В клинику доставлен ребенок 5 лет с жалобами на носовое кровотечение, появление на коже синяков, боль в животе. Из анамнеза: у ребенка раньше были носовые кровотечения. 5 дней назад отмечалось повышение температуры тела до 37,6°С, ребенок стал вялым, потом появилась сыпь на коже. Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На коже туловища, нижних конечностей отмечаются экхимозы различной величины, несимметричные. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 24 в минуту. Частота сердечных сокращений - 110 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, на верхушке короткий негрубый систолический шум. Артериальное давление – 90/40 мм рт. ст.. Печень и селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускания не нарушены. В анализе крови: эритроциты – 3,0 Т/л, Нв – 100 г/л, ЦП – 1,0, лейкоциты – 7,0 Г/л, тромбоциты – 40 Г/л, СОЭ – 10 мм/час. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты. 4.Укажите принципы диетотерапии данному ребенку. 5.Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов) 1. Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, Болезнь Верльгофа средне-тяжелой степени тяжести. Данный диагноз подтверждает: - на коже туловища, нижних конечностей - экхимозы различной величины -геморагии несимметричны - частые носовые кровотечения, появления синяков - снижены тромбоциты - снижены эритроциты на фоне кровотечений 2. Патогенез основан на образовании антител к тромбоцитам организма, комплекс антител и тромбоцит поступает в селезенку где разрушаются, это сокращает жизненный цикл тромбоцита до 2х дней 3. Проба резистентность капиляров - положительна, определение антитромбоцитарных антител сыворотке крови и на поверхности тромбоцитов положительна, анализ костяного мозга, аутокоагуляционный тест, определения тромбоцитарного времени 4. Диет стол 5, продукты богатые белком и солями кальция, витаминизированные ограничение употребление продуктов содержащих уксус 5. Глюкокортикостероиды - метилпреднизолон 30мг/кг/сут до 3х дней, снижать дозу в течении недели Адроксон в/м 1мл 0.25% р-р Аминокапроновая к-та до 6 гр. В сутки, в/в капельно Комментарии Комментарий: 1 - 4 интерпретация мед. терминами, а не "снижены тромбоциты,снижены эритроциты на фоне кровотечений " 2 - 4 очень кратко 3 - 3 анализ костяного ????и где ожидаемые результаты подтверждающие диагноз 4 - 5 5 - 3 Лечение требует дополнений Итого 19 Девочка 14 лет, жалуется на быструю утомляемость, раздражительность, исхудание, боли в области сердца. Больна около двух месяцев, накануне имела место стрессовая ситуация. При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Девочка пониженного питания. Отмечаются гипергидроз кожи, экзофтальм. Выявляется диффузное увеличение щитовидной железы II степени, щитовидная железа при пальпации безболезненная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Частота сердечных сокращений - 130 ударов в минуту. Артериальное давление - 130/70 мм рт.ст. УЗИ щитовидной железы - железа диффузно увеличена, эхогенность её однородная. ЭКГ - высокий вольтаж зубцов, синусовая тахикардия, ускорение AV-проводимости. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания? 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного. 5. Укажите принципы терапии данного заболевания.(с указанием названий конкретных препаратов)Ответ обоснуйте. Комментарии Комментарий: 1 - 2 Вы не ответили на вопросы Девочка 11 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела, сыпь на руках и ногах. 2 недели назад отмечалась погрешность в питании: девочка съела много цитрусовых и шоколадных конфет. Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, вялая, бледная. На коже рук и ног, ягодицах пятнисто-папулезная сыпь геморрагического характера, которая расположена на симметричных участках. Коленные и голеностопные суставы отечны и резко болезненные. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 78 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка – не увеличены. Стул, мочеиспускания – в норме. Анализ крови: эритроциты - 3,5 Т/л, Нв - 112 г/л, ЦП – 0,96, лейкоциты - 11,6 Г/л, эозинофилы - 8%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные – 61%, лимфоциты – 23%, моноциты – 6%, СОЭ - 10 мм/час. тромбоциты - 208 Г/л. Анализ мочи: удельный вес – 1015, белок - 0,033 г/л, лейкоциты – 2-4 в поле зрения, эритроциты – 10-15 в поле зрения. 1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). 2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов). 3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами. 4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам). 5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения) 1.Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна- Геноха; кожная, суставная форма, максимальная степень активности, острое течение, средне-тяжелая форма. Шкала кровоточивости неивеста, нет данных о размерах и кол-вах синяков 2 Диагноз выставлен на основании: кожная форма( На коже рук и ног, ягодицах пятнисто-папулезная сыпь геморрагического характера, которая расположена на симметричных участках), сустваная форма (Коленные и голеностопные суставы отечны и резко болезненные), незадолго перенес вирусную инфекцию дыхательных путей( боль в горле) предположительно стрептококк. в анализах повыш соэ, протеинурия, гематурия, лекоциты в моче. 3 Тромбоциты - н 180-320 ( при ГВ тромбоцитопения) ретракция кровяного сгустка (Н 24 часа-полная) длительность кровотечения по Дьюку в норме до 5-6 мин, приГВ больше 6мин. свертыв.капилярной крови в норме 2-3 - 5,5 мин, при ГВ больше мин свертываемость венозной крови в норме 6-8 мин, при ГВ свыше 10 мин. не всегдабудут эти проявления, но чаще гиперкоагуляция. ачтв - укорочено повышение уровня фактора Виллебранда в плазме снижение антитромбина 3 лейкоцитоз, нейтрофилез, повыш соэ Повышение содержания циркулирующих иммунных комплексов СРБ, иммуноглобулин А узи почек, узи ОБП, 4 Стол 5 по Певзнеру ( кожная и суствная форма) + постельный режим до полного исчезновения геморрагических пятен, стол должен быть гипоаллергенным 5 Антиагреганты- курантил/трентал до 3нед до 6 мес. антикоагулянты - гепарин аб - цефтриаксон Антигистаминные - цетрин, лоратадин, преднизолон( при тяжелых формах) нпвс - ибупрофен, нурофен энтеросорбенты - энеросгель при неэф. криоплазма ( антитромбин3), при интоксикации реополиглюкин. , никотиновая кислота. Комментарии Комментарий: 1 - 5 2 - 4 в моче белок и лейкоциты норма 3 - 4 ответ требует дополнений 4 - 5 5 - 5 Итого 23
|