Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Баллов: 3,20 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаРебенок родился от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой и второй половины, вторых родов с массой 3300 г с обвитием пуповины. При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: туловище розовое, цианоз рук, ног, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание самостоятельное, частота дыхания - 36 в минуту, тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 96 ударов в минуту. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания? 3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания. 4. Укажите, какие изменения рН крови характерны для данного заболевания. 5. Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку. 1. Асфиксия новорожденных средней степени тяжести. В обоснование: был обвит пуповиной на момент рождения. Далее, о тяжести говорит оценка по шкале Апгар - туловище розовое, цианоз рук, ног, лица - 1 б; конечности полусогнутые - 1 б; крик слабый - 1 б; дыхание самостоятельное, частота дыхания - 36 в минуту - 1 б; тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 96 ударов в минуту - 1б - итого 5 баллов, что говорит, о средней степени тяжести. 2. Главенствующий фактор - обвитие пуповиной, что при родоразрешении привело к механической асфиксии. Но, также значение имеет токсикоз матери во время беременности - он мог вызывать внутриутробную гипоксию плода. В конечном итоге произошло наложение одного фактора на другой, что и усугубило состояние новорожденного. 3. Механическая асфиксия + кислородное голодание плода - снижение синтеза суфрактанта - развитие ателектазов лёгких - гиповентиляция - снижение pCO2 и pO2 в артериальной крови, снижение pH крови - артериальная гипотензия - спазм лёгочных сосудов - нарушение лёгочного кровотока, лёгочная гипертензия, шунт крови через овальное отверстие и артериальный проток - образование гиалиновых мембран, развитие отечно-геморрагического синдрома. 4. Снижение pH крови - меньше 7,0 в артериальной крови пупочных сосудов. 5. Убрать пуповину - поместить под источник тепла - обтереть туловище - обеспечить правильной положение на спине с приподнятым головным концом на 15 градусов - аспирация содержимого изо рта и носа - проведение тактильной стумуляции (поглаживание, пхлопывание по спинке и подошвам) - струйный поток кислорода - наблюдать за ребёнком в течение суток. КомментарииКомментарий: 1 вопрос - 4 (для обоснования диагноза, необходимо было указать еще данные, которых у Вас не т в задаче, оценка по шкале Апгар является лишь одним из критериев оценки степени тяжести асфиксии). 2 вопрос - 5 3 вопрос - 2 (Вы описали патогенез синдрома дыхательных Конец формы 4 вопрос - 2 (неверный ответ) 5 вопрос - 3 (необходимо значительно дополнить этапы оказания неотложной помощи данному ребенку)
Начало формы Вопрос 1Выполнен Баллов: 3,80 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаУчастковый педиатр активно посетил на дому ребенка после выписки из родильного дома. Мальчик 11 дней, родился доношенным с массой тела 3800 г. Закричал через 3 минуты после проведения реанимационных мероприятий. К груди приложен на третьи сутки, грудь взял хорошо, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на пятые сутки, выписан из родильного дома на третьи сутки с чистой кожей и пупком под корочкой. При осмотре мать жалоб не предъявляет, ребенок сосёт активно. Кожа чистая, розовая. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Пупочная ранка влажная со скудным серозно-слизистым отделяемым, края ее не инфильтрированы. Перкуторно - над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – в легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. Живот мягкий, печень на 2 см ниже реберного края, селезенка не увеличена. Стул жёлтый, кашицеобразный, без примесей, 3-4 р/д. Анализ крови: эритроциты - 4,6 Т/л, Нв - 142 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 10,8 Г/л; эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 35%, лимфоциты – 50%, моноциты – 9%, СОЭ - 6 мм/час. Анализ мочи в норме. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте 2. Оцените результаты общего анализа крови у больного. 3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания. 4. Укажите наиболее вероятные осложнения при отсутствии своевременного лечения. 5. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и принципы местного лечения данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов). 1. Катаральный омфалит (мокнущий пупок). В обоснование: пупочная ранка влажная со скудным серозно-слизистым отделяемым, края ее не инфильтрированы. 2. Общий анализ крови в норме, незначительное повышение (на 1 %) палочкоядерных нейтрофилов. 3. Диф. диагностику проводят с другими видами омфалитов (гнойный, флегмонозный, гангренозный). 4. Если будет отсутствовать своевременное лечение и должный уход - то, на фоне мокнущего пупка может возникнуть гнойное отделяемое из пупочной ранки с отёком и гиперемией пупочного кольца - то есть, катаральный омфалит перейдёт в гнойный. 5. Разовый объём корлмления для ребёнка составляет - 110 мл, кормить грудным молоком по 110 мл через каждые 3 часа. Местное лечение - пупочную ранку обрабатывать 4 % р-ром хлоргексидина, 4 раза в день - высушивать стерильными марлевыми тампонами пока пупок не подсохнет. Можно обработать 5% раствором перманганата калия. КомментарииКомментарий: 1 вопрос - 4 (диагноз верные, но обоснование нужно дополнить) 2 вопрос - 5 3 вопрос - 3 (необходимо провести дифференциальный диагноз, а не перечислить заболевания!!!!) 4 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить) 5 вопрос - 3 (не расписали диету по часам. Необходимо было рассчитать долженствующий вес, далее объемно-весовым методом рассчитать суточный объем питания, указать количество кормлений, через какой интервал по часам и какой разовый объем) Конец формы
Начало формы |