Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
|
Начало формы Вопрос 1 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00  Отметить вопросТекст вопроса Мальчик, 9 мес., поступил в клинику с жалобами матери на бледность кожных покровов, слабость вялость, снижение аппетита. Бледность кожи и вялость нарастали постепенно с 4-х месячного возраста. Последний месяц бледность заметно усилилась, ребёнок стал беспокойным. Мальчик от второй беременности, первых родов. Родился с массой 1900г, с 2-х месяцев на искусственном вскармливании. Прикорм манной кашей введен с 5 мес. Переболел ОРВИ в 6 мес. При осмотре состояние средней тяжести, масса 7700, длина 64 см, кожа бледная, сухая, волосы тонкие. Видимые слизистые бледные, сосочки языка выражены слабо. Тургор тканей, мышечный тонус снижен. В лёгких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в 5-й точке систолический шум. Частота сердечных сокращений – 142 удара в минуту. Живот мягкий. Печень выступает на 3см из под края рёберной дуги, селезёнка - на 1см. Стул желтый, кашицеобразный. Анализ крови: эритроциты – 2,8 Т/л, Hв – 70 г/л, ЦП - 0,75; ретикулоциты – 3%, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкоциты – 9,8 Г/л; эозинофлиы – 2%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 20%, лимфоциты – 64%, моноциты - 10%, СОЭ – 4 мм/ч, тромбоциты - 250 Г/л. Сывороточное железо – 5 мкмоль/л. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. 3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 4. Укажите терапию данного заболевания (c указанием названий конкретных препаратов). Опишите диетотерапию данному ребенку (диету распишите по часам). 5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания. 1. Железодефицитная анемия средней тяжести (поздняя анемия недоношенных). Обоснование: анемические симптомы (бледность кожных покровов, слабость вялость, снижение аппетита, на верхушке и в 5-й точке систолический шум, приглушение тонов сердца), сидеропенические симптомы (глоссит, сухость кожи, тонкие волосы), по результатам анализа крови (гипохромная норморегенераторная анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, снижение уровня сывороточного железа), недоношенный (родился с массой 1900 г.), ранний прикорм, раннее искусственное вскармливание. 2. Исходя из условия задачи: антенатальные (недоношенность, повышенные потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста) и постнатальные (недостаточное поступление железа с пищей, раннее искусственное вскармливание). 3. Недостаточное поступление железа с пищей или его потери - истощение фонда железа - снижение кол-ва железа в клетках организма - уменьшение коэффициента насыщения трансферрина и уровня сывороточного железа. Изменения транспорта железа к эритроцитам костного мозга сопровождается нарушением его включения в клетки эритроидного ряда, синтеза гема и гемоглобинизации эритроцитов, что ведет к развитию этой анемии. Недостаток железа приводит к морфофункциональным изменениям органов и тканей, снижению иммунитета, задержке психомоторного и физического развития 4. Этиотропная терапия: актиферрин/гемофер/мальтофер за 1-2 часа до еды (длительность приема 4,5 месяцев). В сочетании с диетотерапией (мясное пюре из мяса теленка, свежие фруктовые соки и овощной прикорм). 5. Антенатальная профилактика: сбалансированное питание беременных женщин, всем женщинам во второй половине беременности назначают препараты железа или поливитамины, обогащенные железом. При повторной беременности - прием препаратов железа на протяжении второго и третьего триместров. Естественное вскармливание и своевременное введение прикормов, обогащенных железом. Для профилактики поздней анемии недоношенных назначаются препараты железа в дозе 2-4 мг/кг в сутки в расчете на элементарное железо: при массе тела 1500-3000 г - 2 мг/кг/сутки. Достаточное пребывание на свежем воздухе. Предупреждение и своевременное лечение рахита, гельминтозов, очагов хронических инфекций. Комментарии Комментарий: 1 - 5 2 - 5 3 - 5 4 - 5 5 - 5 Итого 25
Начало формы Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,80 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Девочка 8 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на утомляемость, боль в животе и поясничной области, частые, болезненные мочеиспускания. За 4 дня до поступления в клинику отмечалось повышение температуры до 38,5°С, однократная рвота, боль в животе. При осмотре хирургом патологии не выявлено. Из анамнеза жизни: девочка болела 5-6 раз в год ОРВИ. При поступлении состояние тяжелое. Лихорадит на фебрильных цифрах. Кожа бледная, слизистые сухие. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Артериальное давление - 105/65 мм рт.ст. Живот мягкий. Отмечается болезненность при пальпации левой почки. Симптом Пастернацкого слева положительный. Мочеиспускания частые, болезненные. Общий анализ крови: Нв -110 г/л, лейкоциты - 12,5 Г/л, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные - 70%, лимфоциты - 17%, моноциты - 5%, СОЭ - 34 мм/час. Общий анализ мочи: белок- 0,33 г/л, лейкоциты – 1/2 поля зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, неизмененные. Биохимическое исследование крови: мочевина - 6,32 ммоль/л, креатинин крови – 0,08 ммоль/л, общий белок - 72 г/л, холестерин - 4,8 ммоль/л. Бак посев мочи – E. Coli 106. Проба по Зимницкому: дневной диурез - 250мл, ночной диурез – 750 мл, колебания относительной плотности – 1002-1010. УЗИ почек – правая почка обычных размеров и формы, кортико-медулярная дифференцировка сохранена, левая почка увеличена в размере, лоханка по типу двойной. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты. 4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка. 5 Укажите терапию данного заболевания(c указанием названий конкретных препаратов).Укажите прогноз данного заболевания 1. Острый пиелонефрит, первичный, активная фаза, 3 степень активности (температура 38,5, интоксикация, лейкоциты 12,5, СОЭ - 34 мм/час). Обоснование: болевой синдром (боль в животе и поясничной области, Симптом Пастернацкого слева положительный, болезненность при пальпации левой почки), симптомы интоксикации (фебрильная температура, утомляемость, однократная рвота), дизурический синдром (поллакиурия, болезненные мочеиспускания, никтурия (750 мл ночью)), бактериальная этиология (E. Coli 10^6), 2. Гематогенным путь из любого очага инфекции в организме вследствие развития бактериемии. Восходящий (мочеполовой) и лимфогенный (из кишечника при запорах, дисбиозах или из другой почки). 3.Анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Какковскому: повышение количества лейкоцитов. Формула Шварца: скорость клубочковой фильтрации. Рентгенологическое исследование почек: микционная цистография, экскреторная урография для определения нарушения экскреторной функции почек и аномалий развития. Нефросцинтиграфия: статическая и динамическая, для дифф. диагностики, определения сморщивания почки, обструкции мочевого тракта, оценить функциональное состояние клубочкового и канальцевого аппарата почек. 4. Диетотерапия: стол №5, контрастная диета (чередование белковой и растительной пищи), обильное питье (20-50 мг/кг в сутки) 5. Антибактериальная терапия - парентерально цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим), "защищенные пенициллины" (амоксициллин + клавулановая кислота) . Инфузионная терапия (5% р-р глюкозы + физ. раствор), спазмолитики (дартоверин), пробиотики (линекс), энтеросорбенты (активированный уголь). Прогноз: при правильном лечении - выздоровление, при неверном - хронизация процесса. Комментарии Комментарий: 1 - 4 в диагноз выносится функция почек 2 - 5 3 - 5 4 - 5 5 - 5 Итого 24
Начало формы Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,60 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Ребенок 10 лет, поступил в клинику с жалобами на голодные ночные боли в животе, с преимущественной локализацией в пилородуоденальной области, уменьшающиеся при приеме пищи, тошноту, отрыжку кислым, снижение аппетита. Данные жалобы беспокоят в течение месяца. Объективно: эмоционально лабилен, пониженного питания, кожные покровы бледные, кожа сухая, в углах рта – ангулярный стоматит. Язык обложен у корня белым налетом. Кисти и стопы влажные, теплые. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие. Отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, пилородуоденальной зоне, на уровне остистых отростков грудных позвонков. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Во время проведения повторной ФГДС на передней стенке двенадцатиперстной кишки выявлена «ниша» размером 0,5 х 0,5 см, уреазный тест положительный. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка. 4 Укажите этиотропную терапию данного заболевания. Обоснуйте Ваш ответ. 5 Опишите симптоматическую терапию болевого симптома (c указанием названий конкретных препаратов) 1. Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с H. pylori. Обоснование: болевой синдром (голодные ночные, уменьшающиеся при приеме пищи), диспептический синдром (изжога, тошнота, отрыжка кислым, снижение аппетита), астено-вегетативний синдром эмоционально лабилен), абдоминальный синдром (боли в животе, с преимущественной локализацией в пилородуоденальной области), ангулярный стоматит, язык обложен у корня белым налетом, результаты ФГДС (на передней стенке двенадцатиперстной кишки выявлена «ниша» размером 0,5 х 0,5 см), положительный уреазный тесты. 2. Язвенная болезнь возникает в результате нарушения равновесия между факторами «агрессии» желудочного сока и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которое регулируется нейроэндокринной системой. H. pylori вырабатывает протеолитические ферменты и муциназу. Слизь теряет свои защитные свойства. H. pylori проникает через слизь к клеткам эпителия слизистой оболочки и возникает воспаление. В результате длительного контакта желудочного сока, имеющего повышенную кислотность и протеолитическую активность со слизистой оболочкой происходит ее разрушение и образуется язвенный дефект. 3. Постепенный переход от стола № 1а, № 1 к столу № 5 4. Так как язвенная болезнь ассоциирована с H. pylori, то для осуществления этиотропной терапии необходимо провести эрадикацию бактерии. Терапия первой линии: ИПП (омепразол по 20 мг)+амоксициллин (20-30мг/кг) + кларитромицин (7,5мг/кг). Эффективность эрадикации оценивается не ранее чем через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии уреазным дыхательным тестом или ИФА кала. 5. Назначаются спазмолитики - мебеверин, папаверин, дротаверин. Комментарии Комментарий: 1 - 5 в диагноз выносится кислотность 2 - 5 3 - 4 нет особенностей стола 4 - 5 5 - 4 лечение не полное Итого 23
|