Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
|
Начало формы Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,20 из 5,00  Отметить вопросТекст вопроса Ребенок 8 мес., на искусственном вскармливании. Масса при рождении 3 кг, поступил с жалобами на внезапное возникновение судорог с остановкой дыхания и цианозом, которые появились при купании ребенка. При осмотре в санпропускнике вновь дал судороги, наступила потеря сознания. Через 3 минуты пришел в себя, уснул. Объективно: общее состояние ребенка на момент осмотра средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Ребенок избыточного питания. Голова квадратной формы, определяются “рахитическе четки". Мальчик не сидит. У ребенка 2 зуба. Выражена мышечная гипотония. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, частота сердечных сокращений – 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень – на 3 см ниже края реберной дуги. Менингеальных знаков нет. Симптомы Хвостека, Труссо – положительные. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 1. Спазмофилия, явная форма, эклампсия. Рахит II степени, период разгара, подострое течение. Обоснование: приступ судорог с остановкой дыхания, цианозом и потерей сознания; положительные симптомы Хвостека, Труссо; определяются "рахитические четки", голова квадратной формы, нарушение прорезывания зубов. 2. Из-за резкого синтеза или поступления в больших количествах витамина Д. Это приводит к выработке в больших количествах активных метаболитов витамина Д. Это подавляет функцию паращитовидных желез, усиливает всасывание кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбцию их и аминокислот в почечных канальцах. Это приводит к развитию алкалоза, гиперфосфатемии. Кальций откладывает в костях, в крови его содержание критически падает. 3. Клиническом анализ крови: снижение уровня гемоглобина. БАК: гипокальциемия, гиперфосфатемия, повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Анализ на паратгормон: повышение уровня паратгормона. Анализ на кальцитонин: снижение уровня кальцитонина. Анализ на витамин D 25-OH: снижение содержания транспортной формы витамина Д3 в сыворотке крови. Рентгенограмма трубчатых костей: расширение метафизов, остеопороз, особенно в зоне энхондрального окостенения, эпифиз по типу блюдца или чашки. 4. Диета: суточный объём пищи – 1,8 л, число кормлений – 7, объём разового кормления – 257 мл, каждые 3 часа. Препараты кальция: глюконат калиция в/в затем внутрь. Противосудорожные: седуксен в/м, аминазин в/м. ГОМК в/в. Седативные: новапасит. Вит. А,Е, гр. B. Витамин Д через 5-7 дней. 5. Предупреждение, ранняя диагностика и адекватное лечение рахита (витамин Д в течение 30-45 дней, далее - для предупреждения обострений и рецидивов болезни по 2000 МЕ в течение 30 дней 2-3 раза в год с интервалами между ними не менее 3 месяцев до 3-5 летнего возраста). Вит. А,Е, гр. B. Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 5 2 вопрос - 4 (Вы не указали какие факторы привели к развитию данного заболевания) 3 вопрос - 5 4 вопрос - 3 (диета указана неверно, большой суточный объем!!! Неверное количество кормлений!!!) 5 вопрос - 4 (профилактика нуждается в коррекции)
Начало формы Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,40 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Ребёнок 3 мес. Жалобы матери на срыгивания после кормления, 2-3 раза в сутки, которые появились с первых дней жизни. Ребёнок родился с массой 3100 г. На грудном вскармливании. Частота прикладываний к груди 10-12 раз в сутки. В 1-й месяц жизни прибавил в массе 650 г, 2-й – 830 г. 3-й – 850 г. На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Большой родничок 2х2 см, обычных свойств. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный, желтый. УЗИ пилорической части желудка – без патологии. Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв – 112 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 6,1 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегентоядерные – 41%, лимфоциты – 51%, моноциты – 5%, СОЭ - 6 мм/час. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного состояния? 3. Укажите патогенетические механизмы данного состояния. 4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка (диету расписать по часам). 5. Укажите основные принципы профилактики и лечения данного состояния (с указанием названий конкретных препаратов). 1. Младенческая регургитация. Обоснование: срыгивание после кормления, 2-3 раза в сутки в течении более трех недель, отсутствие позывов к рвоте, аспирации, апноэ, отставания в физическом развитии, затруднений в кормлении или глотании. 2. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей этого возраста, неправильное кормление ребенка, перекорм, метеоризм, аэрофагия. 3. Нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера из-за нарушения иннервации и/иди повышения внутрибрюшного давления. 4. Диетотерапия: уменьшение объема питания, число кормлений 8-10, показано использование смесей с загустителями. 5. Подготовительная работа с родителями. Правильное кормление (постуральная терапия): мать должна кормить сидя, держать головку ребенка приподнятой на 40-60 градусов, после чего держать его в вертикальном положении около 15 минут. Укладывать ребенка необходимо на бок, чтобы головка была приподнята на 30-50 градусов. При необходимости показано назначение пробиотиков (Линекс 3 р/с) и препаратов симетикона, укропная вода, прокинетики (Мотилиум 3 р/с). Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 5 2 вопрос - 4 (ответ нужно дополнить) 3 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить) 4 вопрос - 5 5 вопрос – 4 (принципы профилактики нужно дополнить)
Начало формы Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса У девочки 6,5 месяцев при переходе с грудного на искусственное вскармливание смесью NANотмечались папулезные высыпания, зуд, сухость на всей поверхности кожи. Попытка перехода на профилактическую гипоаллегенную смесь Нутрилон ГА также не принесла успеха. При осмотресостояние ребенка средней тяжести, периодически беспокойна. Выражена сухость кожи, эритематозно-папулезные высыпания на щеках, подбородке, боковых поверхностях туловища, подсыхающие корочки, гиперемия в кожных складках. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 36 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме. Общий анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв-120 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты - 9,0 Г/л, эозинофилы - 14%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 32%, лимфоциты - 46%, моноциты - 6%; СОЭ - 8 мм/час. 1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите питание ребенку по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов). 5. Укажите принципы профилактики данного заболевания 1. Атопический дерматит, младенческая форма (до 2х лет), стадия обострения, распространенная, средней тяжести. Обоснование: поражение кожи (эритематозно-папулезные высыпания на щеках, подбородке, боковых поверхностях туловища, подсыхающие корочки, гиперемия в кожных складках, зуд, сухость кожи). 2. Вероятная причина - пищевая аллергия. Происходит воспаление кожи на фоне активации Th2 клеток, что сопровождается повышением ее чувствительности к внешним и внутренним раздражителям. 3. ОАК: эозинофилия. Иммуноферментный анализ (повышение титра IgE). Положительные "прик-тесты". Бактериологическое исследование кала. 4. Показана диагностическая элиминационная диета. Диетотерапия: суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200 мл, каждые 4 часа. Исключение или уменьшение контакта с аллергеном. МКГ: элоком/целестодерм не более 2х недель. Пробиотики (энтерол), энтеросептики (нифуроксазид). Антигистаминные препараты - супрастин в/м на протяжении 3-7 дней. 5. Продолжительное грудное вскармливание, соблюдение матерью послеродовой диеты. Исключении контакта с аллергеном. Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 5 (обоснование необходимо дополнить) 2 вопрос - 3 (Вы не описали патогенетические механизмы) 3 вопрос - 4 (план обследование необходимо дополнить, не нужно указывать исследования, которые уже проведены) 4 вопрос - 4 (диетотерапия нуждается в коррекции, в это возрасте должны уже быть прикормы, терапию необходимо дополнить) 5 вопрос - 4 (профилактику необходимо дополнить)
Начало формы Вопрос 1 Выполнен Баллов: 3,40 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Педиатр осматривает новорожденного мальчика на 5-й день жизни. Ребенок от I беременности, протекавшей на фоне анемии беременных, гестоза второй половины беременности. Роды I на 35 неделе гестации. У новорожденного ребенка во время осмотра отмечается наличие пушковых волос на спине, плечах, верхних конечностях. Кожа сухая, морщинистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Большой родничок 3 х 3 см, малый родничок 0,5 х 0,5 см. Ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове, низкое расположение пупка. При аускультации в легких пуэрильное дыхание. Частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 140 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Яички в мошонке не обнаружены. Стул переходной. Мочеиспускания не нарушены. 1. Какому состоянию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного состояния? 3. Опишите основные принципы вскармливания данного ребенка (диету расписать по часам). 4. Опишите основные принципы ухода за данным ребенком. 5. Укажите основные принципы профилактики данного состояния. 1. Недоношенности Пушковые волосы, кожа сухая-морщинистая, роднички открыты, отсутствие яичек в мошонке 2.Анемия 3.Кормление грудью или из чашечки,через каждые 3 часа. 4.Поддержание нормальной температуры тела новорождённого Обеспечение гигиенического ухода за кожей и слизистыми,пуповиной 5.1 Охрану здоровья будущей матери 2.Медико-генетическое консультирование и пренатальная диагностика 3.Планирование семьи 4.соблюдение культуры половой жизни Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить) 2 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить) 3 вопрос - 3 (Вы не расписали диету по часам для данного ребенка) 4 вопрос - 2 (Вы не описали принципы ухода за данным ребенком) 5 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить)
|