Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаМальчик 2 месяцев. Родился от 3-й беременности, 3-х родов с массой 2700 г. Мать страдает хроническим алкоголизмом. Социально-бытовые условия семьи неудовлетворительные. В семье еще двое детей. Ребенок на грудном вскармливании, кормится беспорядочно, 3-5 раз в сутки. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Масса 2800 г. Температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледно-серые, кожа сухая. Эластичность кожи и тургор тканей резко снижен. Подкожно-жировой слой истончен на лице, туловище, животе, конечностях. Отмечается выраженная мышечная гипотония. Большой родничок 2 × 2 см, запавший. Головку не держит. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 144 удара в минуту. Живот вздут, печень пальпируется у края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, плотный. Мочеиспускания редкие. Анализ мочи: белка нет, эритроцитов нет, лейкоциты 3-4 в поле зрения. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии. 5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов). 1. Белково-энергетическая недостаточность III степени. В обоснование: подкожно-жировой слой истончен на лице, туловище, животе, конечностях. Отмечается выраженная мышечная гипотония. Большой родничок 2 × 2 см, запавший головку не держит.Эластичность кожи и тургор тканей резко снижен. Кожные покровы бледно-серые, кожа сухая. Температура тела 35,9°С. 2. 3. ОАК (возможно снижение эритроцитов, Hb, СОЭ), копрограмма (могут быть остатки непереваренной клетчатки, слизь, нейтральные жиры), бактериологическое исследование кала (появление условно-патогенных бактерий, снижение бифидо- и лактобактерий). БАК (снижение общего белка, альбуминов). УЗИ органов брюшной полости, возможно назначение ФГДС (в основном, назначается при рвоте и срыгиваниях). 4. Алиментарные факторы - качественный и количественный недокорм, нарушение режима питания, социальные факторы -бедность, недостаточный уход за ребенком, необычные представления о возрастной диете ребенка. Инфекционные заболевания (кишечные инфекции, сепсис и т.д.), неинфекционные заболевания - пороки развития, патология ЦНС, синдром нарушенного кишечного всасывания. Воздйствие этиологических факторов приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, и центра, регулирующего аппетит. Понижается кислотность желудочного сока. Нарушение всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. Далее наступает расстройство всех видов обмена веществ. И для того, чтобы поктрыть потребности в пищевых ингредиентах организм будет использовать собственные запасы: вначале жир и гликоген из депо,далее распадаются паренхиматозные органы, нарушаются функции внутренних органов, ЦНС. Распад клеток и нарушение обмена веществ провоцируют развитие ацидоза. 5. ДМ= 4100 кг Суточный объём пищи 1/5 от долженствующего: 1000 *1/5 = 200 мл Число кормлений 6 Объем одного кормления - 200:6 = 33 мл 06.1 Молочнокислый «NAN» 33 мл. 09.30 Молочнокислый «NAN» 33 мл. 13.1 Молочнокислый «NAN» 33 мл. 16.30 Молочнокислый «NAN» 33 мл. 20.1 Молочнокислый «NAN» 33 мл. 23.30 Молочнокислый «NAN» 33 Между кормлениями допаивать 330 мл жидкости: 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера 1. Инфузионная терапия (40-50 мл/кг) в/в капельно-нормализация водно-солевого: Альбумин 10 мл/кг-белкового 5 % раствор глюкозы 200 мл-углеводного 2. Поливитамины с микроэлементами.-общетрофическое 3.Креон 3 р/с. 4. Линекс 3 р/с. КомментарииКомментарий: 1 вопрос - 5 2 вопрос - 4 (нужно указать причины для конкретного пациента, патогенез необходимо дополнить) 3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования) 4 вопрос - 2 (диетотерапия некорректная, Вы неверно рассчитали, количество кормлений тоже неверное) 5 вопрос - 5 Конец формы
Начало формы |