Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
|
Начало формы Вопрос 1Выполнен Баллов: 4,40 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаНа 2-й день жизни у ребенка, родившегося с массой 3500 г. отмечено повышение температуры тела до 38,5°С. Ребенок приложен к груди в конце 1-х суток. При осмотре ребенок беспокойный. Отмечается жажда, сухость слизистых оболочек и кожи. Большой родничок запавший. За сутки потерял 100 г веса. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Дыхание пуэрильное, частота дыханий 38 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные; частота сердечных сокращений 140 в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул переходный. 1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Какой фактор привел к развитию данного состояния? 3. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния. 4. Укажите диетотерапию (диету расписать по часам) и тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов) 5. Укажите основные принципы профилактики данного состояния. 1. Транзиторная гипертермия Жажда, сухость слизистых оболочек и кожи, потеря 100 г веса за сутки. 2. К данному состоянию могло привести нарушение режима питания, так как здоровый доношенный ребёнок должен был быть приложен к груди в течение первых 60 минут после рождения, недополучение необходимого количества жидкости. 3. Процессы терморегуляции еще не сформированы и чувствительные к изменениям окружающей, и соблюдению режима. 4. Прижерживаться диеты, при которой объём потребляемого молока соответствует массе тела ( разовый объём потребляемого молока должен составить на 2 сутки 160 г, на 3 сутки - 240 г.) . Прикладывать к груди по первому требованию. 5. Недопускать перегревания ребёнка. Соблюдать температурный режим окружающей среды, соблюдать режим питания. Конец формы Комментарий: 1 вопрос - 5 2 вопрос - 5 3 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить) 4 вопрос - 3 (Вы не расписали диету по часам для данного ребенка) 5 вопрос - 5
Начало формы Вопрос 1Выполнен Баллов: 4,40 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаДоношенный ребенок родился от II беременности с массой 3000 г. Первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем. Из анамнеза известно, что у матери 0(I)Rh – отрицательная группа крови, у ребенка – А(II) Rh - положительная. Состояние ребенка на 2-й день жизни ухудшилось. Ребенок бледный, вялый, отмечаются судорожные подергивания конечностей, повторные срыгивания, однократно – рвота. Ребенок отказывается от еды. печень увеличена. Отмечается желтушное окрашивание кожи лица, груди, живота, бедер. В легких – пуэрильное дыхание, частота дыхания – 44 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 148 ударов в минуту. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, селезенка на 2 см ниже края реберной дуги. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. 3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 5. Укажите терапию заболевания (с конкретным указанием названий препаратов) 1. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус- и по системе АВ0-несовместимости, желтушная форма, средне-тяжелая степень тяжести. В обоснование: из анмнеза знаем, что у матери и ребёнка разный Rh, к тому же у метери первая группа крови, а у ребёнка вторая (по АВ0 системе). + желтушный синдром, бледность, спленомегалия. 2. Резус-конфликт и несовместимость по АВ0 системе. 3. Эритроциты ребёнка с АГ (Rh-фактор) через плаценту могут попадают в организм матери, в свою очередь в организме матери к нему вырабатываются АТ. Rh-АТ далее проходят через плаценту и попадают в организм плода, где связываются с Rh-рецепторами, которые находятся на мембране эритроцитов - это в свою очередь приводит к гемолизу эритроцитов. На момент родов АТ поступают в кровоток плода в очень большом количестве, из-за того, что нарушены барьерные свойства плаценты. Самый важный фактор ГБН, который влияет на ребёнка - это токсическое действие непрямого билирубина на различные системы и органы. 4. Общий анализ крови: анемия; ретикулоцитоз; БХ анализ крови: непрямая гипербилирубинемия; Провести реакцию Кумбса - при ГБН она будет положительна. 5. Этиотропного лечения нет. Фототерапия (лампы синего,зеленого цвета с длиной волны 450-470 нм, в течение 12-24 ч) по контролем уров Конец формы ЗПК (160 мл/кг, кровь А (II) группы, Кп отрицательный). В/в капельно: 5 % раствор глюкозы 100 мл. Очистительная клизма. Выводит из кишечника избыточный продукты билирубина. Смекта внутрь 3 р/д Энтеросорбент Урсофальк 1р/д внутрь Комментарий: 1 вопрос - 4 (диагноз требует коррекции, обоснование необходимо дополнить) 2 вопрос - 5 3 вопрос - 5 4 вопрос - 4 (план исследований необходимо дополнить) 5 вопрос - 4 (терапия требует коррекции
Начало формы |