Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Баллов: 4,40 из 5,00  Отметить вопросТекст вопросаРебенок 3-х дней. Родился от первой беременности первых срочных родов с массой 3300 г. При осмотре выявлено покраснение кожных покровов, которое появилось сразу после рождения, а максимальную выраженность приобрело на второй день жизни. На момент осмотра состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,6°С, сосет активно, крик громкий. Кожные покровы умеренно гиперемированы. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот мягкий. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. Стул переходный. 1. Какому транзиторному состоянию периода новорожденности соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Укажите сроки исчезновения симптомов данного транзиторного состояния 3. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного. 4. Опишите принципы кормления данного ребенка (диету расписать по часам). 5. Укажите тактику ведения данного ребенка (с конкретным указанием названий препаратов) 1. Физиологический катар кожи (простая эритема). Состояние характеризуется покраснением кожных покровов с максимальной выраженностью на вторые сутки после рождения. 2. Данное транзиторное состояние может угаснуть к середине-концу первой недели, у недоношенных угасает к концу второй-третьей недели. 3. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с токсической эритемой (эритема с везикулезными или папулезными высыпаниями, которые появляются на второй-третий день жизни, локализация - туловище, конечности, лицо), милиа (беловато-желтые узелки 1-2 мм, локализация чаще на лице - переносица, крылья носа, лоб, редко по всему телу), родовой опухолью (отек предлежащей части, иногда с петехими), физиологической желтухой новорожденного (желтушное окрашивание склер и слизистых новорожденного). 4. Ребенку показано "кормление по требованию". 10-12 раз в стуки. Суточный объем молока - 240 мл (с расчетом по формуле Финкельштейна). Разовый объем - 30 мл. 5. Медицинское наблюдение за здоровым новорожденным ребенком. КомментарииКомментарий: 1 вопрос - 4 (нет обоснования диагноза) 2 вопрос - 5 3 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить) 4 вопрос - 4 (Вас просили расписать диету по часам для данного ребенка) 5 вопрос - 5 Ребенок родился от III беременности, III родов на сроке гестации 34 недели с массой 1900 г. Группа крови ребенка А(II), резус-положительная, у матери – В(Ш), резус-отрицательная. Желтуха появилась срозу после родов, уровень билирубина в пуповинной крови - 80 мкмоль/л. Назначена фототерапия. Через 10 часов уровень билирубина в сыворотке крови - 180 мкмоль/л. Подключена инфузионная терапия. На 3-й день присоединились вялость, срыгивания, на 5-й день – периодическое возбуждение, резкий «мозговой» крик. При осмотре состояние тяжелое. Выражены иктеричность кожи и склер. Отмечается выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы «заходящего солнца» и Грефе. Рефлексы новорожденных снижены. Отсутствует сосательный рефлекс. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 58 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 164 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите, что могло быть причиной развития осложнения у данного ребенка. 4. Какой должна быть тактика врача для предупреждения развития данного осложнения? 5. Какое исследование, определяющее тактику врача, необходимо было провести ребенку в первые сутки? 1. Гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с несовместимостью по резус-фактору. Осложнение - "Ядерная желтуха". Обоснование: в анамнезе - мать резус-отрицательная, ребенок резус-положительный; нарастание симптомов билирубиновой интоксикации, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы «заходящего солнца» и Грефе, «мозговой» крик, отсутствуе сосательного рефлекса. 2. Изоиммунная несовместимость крови матери и плода с предшествующей сенсобилизацией (третья беременность) матери к резус-антигену. Следствием гемолиза является гипербилирубинемия со свободным билирубином, который накапливается и оказывает токсическое действие, в следствие чего поражаются структуры головного мозга и другие системы. 3. Повреждение (гибель) ядер основания головного мозга. 4. После неэффективной фототерапии необходимо заменное переливание крови. 3. Реакцию Кумбса. Затем - определение почасового прироста билирубина. Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 4 (диагноз требует коррекции, не указана степень тяжести, форма, обоснование необходимо дополнить) 2 вопрос - 3 (патогенез необходимо значительно дополнить) 3 вопрос - 3 (Вас просили указать причину развития осложнения у данного ребенка, а не следствие) 4 вопрос - 3 (терапию необходимо значительно дополнить, написать принципы ЗПК, объем, какую кровь использовать) 5 вопрос - 4 (проба Кумбса не влияет на тактик врача)
Начало формы Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,60 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Ребенок 3-х дней родился в ягодичном предлежании с массой 3200 г. Оценка по шкале Апгар 7 баллов на 1-й минуте, 8 баллов на 5-й минуте. При осмотре состояние средней тяжести. Отсутствуют активные движения в правой руке. Она приведена к туловищу, повернута внутрь. В проксимальных отделах правой руки отмечается снижение мышечного тонуса, отсутствует рефлекс Моро. Кисть в ладонном сгибании, повернута назад и кнаружи, хватательный рефлекс сохранен. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул переходный. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания? 3. Укажите основные патогенетические механизмы развития данного заболевания. 4. Проведете дифференциальную диагностику данного заболевания. 5. Укажите принципы терапии данного больного (с указанием названий конкретных препаратов) 1. Родовая травма спинного мозга, паралич Дюшена-Эрба. Острый период (в течении первых 10 дней), средней тяжести. Обоснование: отсутствие активных движений и снижение мышечного тонуса в проксимальных отделах правой руки; отсутствие рефлекса Моро, сохранены движения в кисти, а также сохранен рефлекс Робинсона. 2. Ягодичное предлежание плода. 3. Травматическое повреждение верхнего ствола плечевого сплетения, образованного спинномозговыми корешками С5 и С6. 4. Паралич Дежерин-Клюмпке (снижение или отсутствие движений кисти и пальцев - "когтистая" или "тюленья" лапка, рефлекс Робинсона отсутствует, снижается рефлекс Моро). Тотальный паралич верхней конечности (симптом "шарфа", объединение симптомов проксимального и дистального параличей). Паралич диафрагмального нерва (для него характерны дыхательные расстройства). Перелом ключицы (сильная боль в области травмы, смещение плеча, ограничения движения, хруст и усиление боли при попытки поднять руку), остеомиелит (сильная распирающая боль в области пораженной кости, локальный отек, фебрильная температура), пороками развития спинного мозга. 5. Медицинское наблюдение за новорожденным ребенком с родовой травмой. Новорожденному показана физиотерапия, упражнения с пассивными движениями. Цель - предупреждение контрактур. А также посиндромная терапия. Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 5 2 вопрос - 5 3 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить) 4 вопрос - 5 5 вопрос - 4 (Вас просили написать лечение с конкретными препаратами!!!)
Начало формы Вопрос 1 Выполнен Баллов: 3,40 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Мать новорожденного ребенка за неделю до родов перенесла ангину. На 7 день жизни у ребенка повысилась температура до 39  , появилось срыгивание, бледность кожи, снижение массы тела. Состояние ребенка тяжелое. Сосет вяло. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. На лице единичные пустулы 2-3 мм в диаметре, окруженные небольшим воспалительным ободком. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Гнойное отделяемое из пупочной ранки. Над легкими укорочение перкуторного звука паравертебрально, обилие крепитирующих влажных хрипов в задних отделах. Тоны сердца глухие. Частота сердечных сокращений - 200 ударов в минуту. Печень на 4 см ниже края реберной дуги. Селезенка на 2 см ниже реберного края. Диурез снижен, стула не было вторые сутки. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Укажите дополнительные методы исследовании, которые необходимо провести в данном случае и их вероятные результаты. 3. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного. 4. Назначьте диетотерапию (диету расписать по часам) и укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов). 5. Назовите принципы профилактики данного заболевания. 1. Поздняя (более 72 часов после рождения) неонатальный сепсис (синдром интоксикации, бледность+сероватый оттенок кожных покровов, срыгивание, потеря в весе, полиорганная недостаточнсть). Гнойный омфалит (гнойное отделяемое из пупочной ранки). Везикулопустулез (на лице единичные пустулы 2-3 мм в диаметре, окруженные небольшим воспалительным ободком). Пневмония (укорочение перкуторного звука паравертебрально, обилие крепитирующих влажных хрипов в задних отделах). 2. ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, повышение СОЭ, анемия, может быть лейкопения, нейтропения); бактериальный посев крови для выявления возбудителя; БАК (гипопротеинемия с уменьшением уровня альбуминов и увеличением а1 и а2-глобулинов, положительная реакция на С-реактивный белок; клинический анализ мочи. 3. ВУИ (поражение ЦНС, полиорганная недостаточность), с иммунодефицитами, острым лейкозом, тяжелым течением при единичном гнойном очаге инфекции 4. Медикаментозное лечение: ампициллин или цефотаксим+аминогликозид (при невыясненной этиологии возбудителя). Инфузионная терапия. Иммунотерапия: нормальный иммуноглобулин человека («Биофарма», «Sandos») в/в, в/м. Диета - малышу необходимо питаться чаще и меньшими объемами. (для расчета не указана масса ребенка) 5. Контроль за течением беременности, соблюдением женщиной режима, рационального питания. Соблюдение санитарно-эпидемического режима в отделении. Контроль за состоянием р Комментарии Комментарий: 1 вопрос -4 (диагноз требует коррекции, не указана клиническая форма, период, течение, входные ворота, основание необходимо дополнить) 2 вопрос - 4 (ответ можно дополнить) 3 вопрос - 3 (Вы только указали заболевания, а дифдиагноз не провели) 4 вопрос - 3 (Вы не расписали диету по часам, для этого необходимо было рассчитать суточный объем питания для данного ребенка, разовый объем и написать количество кормлений по часам!!!!) Терапию необходимо дополнить) 5 вопрос - 3 (ответ требует дополнения)
|