Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
|
Начало формы Вопрос 1 Выполнен Баллов: 2,60 из 5,00  Отметить вопросТекст вопроса Ребенок родился от III беременности, III родов на сроке гестации 34 недели с массой 1900 г. Группа крови ребенка А(II), резус-положительная, у матери – В(Ш), резус-отрицательная. Желтуха появилась срозу после родов, уровень билирубина в пуповинной крови - 80 мкмоль/л. Назначена фототерапия. Через 10 часов уровень билирубина в сыворотке крови - 180 мкмоль/л. Подключена инфузионная терапия. На 3-й день присоединились вялость, срыгивания, на 5-й день – периодическое возбуждение, резкий «мозговой» крик. При осмотре состояние тяжелое. Выражены иктеричность кожи и склер. Отмечается выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы «заходящего солнца» и Грефе. Рефлексы новорожденных снижены. Отсутствует сосательный рефлекс. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 58 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 164 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите, что могло быть причиной развития осложнения у данного ребенка. 4. Какой должна быть тактика врача для предупреждения развития данного осложнения? 5. Какое исследование, определяющее тактику врача, необходимо было провести ребенку в первые сутки? 1.. Гемолитическая болезнь новорождённых по резус- несовместимости,осложнение:"ядерная"желтуха.,средне-тяжелая степень тяжести 2. Проникновение в кровоток матери эритроцитов плода,содержащих антиген,отсутствующий у матери,синтез соответствующих антител,в организме матери ,проникновение антител через плаценту к плоду,агглютинация эритроцитов плода,разрушение эритроцитов с выделением в кровоток свободного гемоглобина,образование токсичного непрямого билирубина ,повреждающего ткани плода. 3.ГБН 4. 5Лабораторно Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 4 (диагноз требует коррекции, не указана форма, не бывает средне-тяжелая степень, нет обоснования) 2 вопрос - 3 (патогенез необходимо значительно дополнить) 3 вопрос - 2 (нет ответа) 4 вопрос - 2 (нет ответа) 5 вопрос - 2 (нет ответа)
Начало формы Вопрос 1 Выполнен Баллов: 3,40 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Ребенок 2-х дней. Родился с массой 3000г. от первой беременности, первых патологических родов (имело место затруднение при выведении плечиков). Оценка по шкале Апгар 6 и 7 баллов на 1-й и 5-й минутах, соответственно. Состояние средней тяжести. Отсутствуют активные движения в правой верхней конечности, как в проксимальных, так и дистальных отделах, резкая мышечная гипотония, отсутствуют симптомы Моро, Бабкина, Робинсона, положительный симптом « шарфа». В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул - меконий. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания? 3. Укажите основные патогенетические механизмы развития данного заболевания. 4. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного. 5. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету расписать по часам). 1.Тотальный паралич верхней конечности Присутствуют симптомы дистального и проксимального параличей, типичен симптом «шарфа». 2.При родах имело место затруднение при выведении плечиков. 3. 4.Паралич ДЮШЕНА-ЭРБА, Паралич ДЕЖЕРИН-КЛЮМПКЕ 5.Кормление грудью ,по требованию ребенка (10-12 раз в сутки). Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить) 2 вопрос - 5 3 вопрос - 2 (нет ответа) 4 вопрос - 3 (Вы только написали заболевания для дифидиагноза, но не провели его) 5 вопрос - 3 (Вы не расписали диету по часам, для этого необходимо было рассчитать суточный объем питания для данного ребенка, разовый объем и написать количество кормлений по часам!!!!))
Начало формы Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,40 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Ребенок от первой беременности от матери с хроническим пиелонефритом. Мать перед родами перенесла ОРВИ. Роды срочные, длительный безводный период. Масса тела при рождении 3000 г. На 2-й день у ребенка появилась сыпь на коже. На момент осмотра состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 37,6°С. Ребенок вялый, аппетит снижен. На коже туловища отмечается эритематозная сыпь, на отдельных участках на фоне сыпи отмечаются вялые пузыри размером около 1 см в диаметре, наполненные серозно-гнойным содержимым. После разрыва пузырей появляются эрозии. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 40 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 160 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка у края реберной дуги. Стул и мочеиспускания не нарушены. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте 2. Укажите путь передачи данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести в данном случае и их вероятные результаты. 4. Назначьте диетотерапию (диету расписать по часам) и специфическую терапию данному пациенту (с указанием названий конкретных препаратов). 5. Укажите принципы профилактики данного заболевания. 1.Пузырчатка (пемфигус),доброкачественная форма На коже туловища отмечается эритематозная сыпь, на отдельных участках на фоне сыпи отмечаются вялые пузыри размером около 1 см в диаметре, наполненные серозно-гнойным содержимым. После разрыва пузырей появляются эрозии. 2.Контактный 3.Бактериологическое исследование содержимого пузырей и крови с определением чувствительности выявленных возбудителей к антибиотикам. В клиническом анализе крови лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм. Увеличение СОЭ, иногда анемия. 4.Грудь матери или сцеженное грудное молоко 6.00- 140 мл 18.00-140мл 9.00- 140 мл 21.00-140мл 12.00- 140 мл 24.00-140мл 15.00-140 мл 3.00-140мл 5.Основная задача профилактики - не допустить заражения здоровых детей. С этой целью обязательно проводится изоляция больного ребенка, выявление стафилококковой инфекции или носительства у матери и медицинского персонала, стерилизация белья и дезинфекция помещений. Родильный дом, в котором отмечалась вспышка эпидемической пузырчатки, закрывают для полной санитарно-гигиенической обработки. Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 4 (неполное обоснование) 2 вопрос - 5 3 вопрос – 5 4 вопрос - 3 (Вы неверно указали диетотерапию, возрасте 2х дней ребенок получает в сутки 140 мл, а Вы ему на одно кормление даете один объем, ну не съест он у Вас за сутки более 1 литра!!!!! До 10 дней используем формулу Финкельштейна для расчета суточного объема питания!!!!) 5 вопрос – 5
Начало формы Вопрос 1 Выполнен Баллов: 2,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Девочка 3 мес., поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, повторную рвоту, судороги. Ребенок от 1 нормальной беременности, родилась доношенной с весом 3200,0. Находится на естественном вскармливании, в весе прибавляет хорошо, в настоящее время весит 5600,0. Мать считает ребенка больным 4 дня, когда появилась рвота, беспокойство, отказ от груди. 8 дней назад ребенку начали давать витамин Д3 (водный раствор по 2 капле 2 раза в день, в 1 капле – 500 МЕ) по назначению врача. Через 4 дня появилась однократная рвота, которую связали с нарушением диеты матерью. В последующие дни рвота повторялась, накануне поступления отмечались клонико-тонические судороги. Состояние тяжелое, бледная, заторможена, но периодически вскрикивает. Кожа бледная, тургор снижен, эластичность сохранена. Родничок запавший, черты лица заострены. Менингеальные знаки отсутствуют. В легких при перкуссии легочной звук, аускультативно – жесткое дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 56 в минуту. Границы сердца в норме, тоны приглушены, частота сердечных сокращений - 160 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, жидкий, желтый. Анализ крови: эритроциты – 5,1 Т/л, Нв - 160 г/л, лейкоциты – 7,0 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 42%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, СОЭ – 5 мм/час. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 1.Спазмофилия,эклампсия. Отмечались клонико-тонические судороги. 2. Приеме большой дозы витамина Д Причинами данной патологии чаще всего является длительное нахождение ребенка с открытыми участками тела на весеннем солнце или при одномоментном приеме большой дозы витамина Д (более редкая причина). В коже образуется или через желудочно-кишечный тракт поступает большое количество витамина Д. Быстро, почти внезапно увеличивается выработка активных метаболитов витамина Д. Это подавляет функцию паращитовидных желез, усиливает всасывание кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбцию их и аминокислот в почечных канальцах. Из-за этого повышается щелочной резерв крови и развивается алкалоз, гипофосфатемия, которая была при рахите, сменяется гиперфосфатемией. Основная функция активных метаболитов витамина Д – перевести кальций из крови в кость. Кальций начинает усиленно откладываться в костях и его уровень в крови падает до критического. Гипокальциемия, алкалоз повышают судорожную готовность ребенка и возбудимость его нервной и мышечной систем 3.электролиты крови: гипокальциемия, гиперфосфатемия КОС крови - алкалоз 4.Препараты кальция вначале в/в, затем внутрь. Противосудорожные: седуксен 0,5 %-й в/м, аминазин в/м, ГОМК в/в – при появлении судорожного синдрома. Витамин Д3 – через 5-7 дней 8000 5.Первичная профилактика включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытых форм болезни. Барбитураты (люминал 2-3 раза в сутки по 0.005 г) Следить за биохимическими показателями крови и периодически назначать препараты кальция. Комментарии Комментарий: 1 вопрос - 2 (Вы указали неверный диагноз)
|