Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Балл: 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаУ мальчика 11 лет через 4 часа, после укуса пчелы появился отек верхней губы.Наследственность отягощена – у мамы поллиноз, у папы бронхиальная астма. При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Выражен зуд, гиперемия, отек кожи в области верхней губы. Ребенок вял. Кожа на месте отека не изменена. Отмечается повышение температуры до 37,6°С. Со стороны внутренних органов объективные данные без особенностей.  1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Какой из иммуноглобулинов играет решающую роль в реализации заболевания? 4. Укажите тактику лечения данного ребенка. 5. Какое осложнение может развиться в данном случае? 1. Отёк Квинке. В обоснование: отягощенная аллергологичекая наследственность. Выражен зуд, гиперемия, отек кожи в области верхней губы. Ребенок вял. Повышенная температура. 2. Первый тип аллергических реакций. Аллерген, попадая в организм впервые, вызывает появление специфических АТ (IgE), они фиксируются на поверхности тучных клеток. Происходит сенсибилизация. При повторном контакте уже сенсибилизированного организма с раздражителем - происходит IgE-зависимая активация тучных клеток. В свою очередь это вызывает выброс гистамина, гепарина и других медиаторов воспаления, ответственных за проявление аллергических реакций. 3. Решающую роль играет Ig E. 4. Антигистаминные - 2% р-р супростина 0,1-0,15 мл/год жизни в/в 3% р-р преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м по показаниям - интубация или трахеостомия. Санация хронических очагов инфекции. В дальнейшем: диета - стол №5, лоратадин - принимать внутрь 1 таб. 1 р/д в течение 1 месяца, кетотифен - принимать внутрь по 1 таб. 2 р/д на протяжение 3 месяцев. 5. Анафилактический шок. Комментарий: 1 вопрос - 5 2 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить) 3 вопрос - 5 4 вопрос - 5 5 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить) Конец формы Ребенок родился от первых нормальных беременности и родов на 39 неделе гестации с массой 3100 г. Оценка по шкале Апгар – 8 баллов на 1-й минуте и 9 баллов на 5-й минуте. При первичном осмотре педиатром-неонатологом в родзале состояние удовлетворительное. Крик громкий. Кожа розовая, пуповинный остаток с зажимом Кохера. В легких пуэрильное дыхание, частота дыханий 48 в минуту. Тоны сердца ритмичные, звучные; частота сердечных сокращений 140 в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Меконий отошел. 1. Опишите характер стула и его динамику в течение недели у данного новорожденного? 2. Укажите сроки клемирования пуповинного остатка и дальнейшую тактику ухода за ним. 3. Укажите оптимальный срок первого прикладывания этого ребенка к груди. 4. Опишите принципы дальнейшего кормления данного ребенка (диету расписать по часам). 5. Укажите длительность пребывания данного новорожденного в родзале. 1. Наблюдается физиологическая диспепсия кишечника. Переходный стул появляется с 3-4 дня жизни (участки разного цвета: белого, желтого, зелёного; жидкий, водянистый, с комочками, слизью; более частый – до 4-6 раз в сутки и более. Длится это состояние 2-4 дня). Со второй недели стул приобретает обычный вид, частота сокращается до 2-3 раз в сутки. 2. Клемму накладывают через 2 часа после рождения. Пуповинный остаток ничем не накрывают и обрабатывают тёплой кипячёной водой с мыльным раствором и просушиваются по мере загрязнения. 3. Первое прикладывание новорожденного к груди должно произойти не позднее 60 минут после рождения. 4. Кормление ребёнка происходит "по требованию" (10-12 раз в сутки), ничего, кроме материнского молока, ребёнку не давать (за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями). Объём молока в сутки до 10 дня жизни - около 700 мл, после 10 дня - 1/5 от массы ребёнка. 5. Ребёнок с матерью находятся в родзале около 4 часов, после чего их переводят в палату совместного пребывания. КомментарииКомментарий: 1 вопрос - 4 (ответ требует дополнения) 2 вопрос - 4 (ответ требует коррекции) 3 вопрос - 5 4 вопрос - 3 (Вы не расписали диету по часам для данного ребенка) 5 вопрос - 3 (ответ требует коррекции) Ребёнок 25 дней, родился на сроке гестации 33 недели с массой 1900 г от первой беременности и родов. Состояние после рождения удовлетворительное, оценка по шкале Апгар - 8 баллов. Желтушность появилась на 2-е сутки, с 5-х суток начала уменьшаться, но сохраняется до сих пор. Мать Rh- положительная, группа крови А (II), ребёнок Rh- положительный, группа крови В (III). Состояние удовлетворительное. Незначительная иктеричность лица и склер. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Рефлексы периода новорожденности сохранены. В лёгких пуэрильное дыхание, 40 в мин. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, чистые. Живот мягкий, печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый. Билирубин крови - 100 мкмоль/л за счёт непрямого. Анализ крови: эритроциты - 4,8 Т/л, Hв - 144 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 10 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 38%, лимфоциты – 52%, моноциты – 5%, СОЭ - 4 мм/час. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания. 5. Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов) 1. Пролонгированная неонатальная желтуха недоношенных. Ребёнок недоношенный, так как родился ранее 37 недели и весом менее 2500 г. Пролонгированная желтуха, так как в норме желтушные проявления исчезают к 21 дню жизни у недоношенных детей. 2. Развивается при массивном гемолизе эритроцитов и выходе большого количества гема в кровяное русло. Ферменты ретикулоэндотелиальной системы и печени не способны утилизировать чрезмерное количество протопорфирина, что сопровождается повышенным уровнем неконъюгированного непрямого билирубина. 3. Печёночные пробы: АЛТ >56, АСТ >77 4. Дифдиагностика проводится с физиологической желтухой (исчезает к 14 дню у доношенных и к 21 дню у недоношенных), фетальным гепатитом (появляется с рождения, билирубин повышен за счёт прямой фракции), атрезией жёлчных протоков (явления желтухи только нарастают) 5. Терапия: Фототерапия Урсофальк 1р/д внутрь Бифидумбактерин 3 р/д Энтеросгель 3 р/д КомментарииКомментарий: 1 вопрос - 5 2 вопрос - 3 (патогенез необходимо значительно дополнить) 3 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить) 4 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить) 5 вопрос – 4 Ребенок родился от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой и второй половины, вторых родов с массой 3300 г с обвитием пуповины. При оценке новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения: туловище розовое, цианоз рук, ног, лица; конечности полусогнутые; крик слабый; дыхание самостоятельное, частота дыхания - 36 в минуту, тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 96 ударов в минуту. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания? 3. Укажите, основные патогенетические механизмы развития данного заболевания. 4. Укажите, какие изменения рН крови характерны для данного заболевания. 5. Укажите этапы оказания неотложной помощи данному ребенку. 1. Первичная асфиксия новорожденного умеренной тяжести Оценка по шкале Апгар - 6 б., есть признаки гипоксии (цианоз конечностей и лица) 2. Прерывание кровотока через пуповину вследствие обвития пуповины. 3. Централизации кровообращения в пользу жизненно важных органов из-за гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза. В легких, печени и почках накапливаются недоокисленные продукты обмена. В ответ на это образуется большое количество цитокинов, которым принадлежит ведущая роль в развитии нарушений гемодинамики, гемостаза и микроциркуляции. Активируется каскад плазменных протеаз, что приводит к повреждению мембран клеток, повышению сосудистой проницаемости, формированию сладж–феномена и блокаде микроциркуляции, вплоть до ДВС-синдрома. Впоследствии происходит децентрализация кровообращения, гемодинамический коллапс и полиорганная недостаточность. 4. рН пуповинной крови может быть 7,0-7,15 5. При ухудшении состояния (снижении ЧСС, ЧДД и распространении и усилении цианоза) - начать АВСД-терапию. В данный момент нет показаний для реанимационный мероприятий. Необходимо постоянное наблюдение. КомментарииКомментарий: 1 вопрос - 4 (для обоснования диагноза, необходимо было указать еще данные, которых у Вас нет в задаче, оценка по шкале Апгар является лишь одним из критериев оценки степени тяжести асфиксии). 2 вопрос - 4 (данные необходимо дополнить) 3 вопрос - 5 4 вопрос - 3 (ответ требует коррекции) 5 вопрос - 3 (необходимо значительно дополнить этапы оказания неотложной помощи данному ребенку) Мать новорожденного ребенка за неделю до родов перенесла ангину. На 7 день жизни у ребенка повысилась температура до 39, появилось срыгивание, бледность кожи, снижение массы тела. Состояние ребенка тяжелое. Сосет вяло. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. На лице единичные пустулы 2-3 мм в диаметре, окруженные небольшим воспалительным ободком. Тургор тканей и эластичность кожи снижены. Гнойное отделяемое из пупочной ранки. Над легкими укорочение перкуторного звука паравертебрально, обилие крепитирующих влажных хрипов в задних отделах. Тоны сердца глухие. Частота сердечных сокращений - 200 ударов в минуту. Печень на 4 см ниже края реберной дуги. Селезенка на 2 см ниже реберного края. Диурез снижен, стула не было вторые сутки. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина? Ответ обоснуйте. 2. Укажите дополнительные методы исследовании, которые необходимо провести в данном случае и их вероятные результаты. 3. Проведите дифференциальную диагностику у данного больного. 4. Назначьте диетотерапию (диету расписать по часам) и укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов). 5. Назовите принципы профилактики данного заболевания. 1. Поздний пупочный стафилококковый сепсис, септико-пиемическая форма, период разгара, острое течение: очаговая двухсторонняя пневмония, энтероколит, пиелонефрит, гнойный омфалит, инфекционная анемия. Поздний, так как прошло более 72 часов с рождения. Пупочный сепсис, так как присутствует омфалит (входными воротами была пуповина) 2. Клинический анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилия со сдвигом влево, повышение СОЭ, анемия (токсическая, инфекционная), может быть лейкопения, нейтропения. Бактпосев крови на стерильность: выделяется возбудитель (бактериемия). Биохимический анализ крови: гипопротеинемия с уменьшением уровня альбуминов и увеличением альфп1- и альфа2-глобулинов, положительная реакция на С-реактивный белок, повышение показателей мочевины и креатинина Клинический анализ мочи: резкое увеличение лейкоцитов, возможны эритроциты, бактерии 3. Дифдиагностика проводится с иммунодефицитами, внутриутробной инфекцией (развивается антенатально, быстро прогрессирует с резким нарушением ЦНС) 4. Диета: Для разгрузки ЖКТ ребёнка и обеспечения функционального покоя органов на 4-6 ч 6:00 - водно-чайная пауза 200 мл: кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, Регидрон, Оралит 8:00 - водно-чайная пауза 200 мл: кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, Регидрон, Оралит 10:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл 12:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл 14:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл 16:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл 18:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл 20:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл 22:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл 24:00 - сцеженное грудное молоко 10 мл В течение суток допаивать теми же растворами Лечение: Цефотаксим в/в 2р/д Амикин в/м 2 р/д Инфузионная терапия в/в капельно 1 р/д 100 мл: 5 % раствор глюкозы 50мл физиологический раствор 50мл Антистафилококковый иммуноглобулин в/в 1 р/д 100 ЕД/кг на курс Лактобактерин 3 р/д Креон 3 р/д.фермент Контрикал в/в 1 р/д. Фолиевая кислота внутрь 5. Контроль за течением беременности, соблюдением женщиной режима, рациональное питание для поддержания нормальной функции иммунной системы. При выявлении гнойно-воспалительных заболеваний у будущей мамы требуется своевременное комплексное лечение. Обязательно строгое соблюдение санитарно-эпидемического режима в родильных домах. Малейшее изменение состояния новорожденного, появление местных очагов воспаления на коже в области пупочной ранки, дисфункция кишечника, отит требуют очень внимательного наблюдения и адекватного лечения для того, чтобы не допустить трансформации так называемых «малых гнойных инфекций» в септическое состояние. КомментарииКомментарий: 1 вопрос - 3 (диагноз некорректный, где Вы увидели проявления энтероколита, если у ребенка нет стула 2 дня??? Как Вы определили наличие пиелонефрита без анализа мочи? Какая анемия без анализа крови??? Диагноз не подходит к конкретной задаче!!!! Обоснование некорректное) 2 вопрос - 4 (ответ требует коррекции) 3 вопрос - 3 (Вы только указали заболевания, а дифдиагноз не провели) 4 вопрос - 3 (диета указана неверно, т.к. у ребенка нет энтероколита) 5 вопрос - 4 (ответ требует дополнения) Девочка 7 мес., поступила в клинику с жалобами матери на то, что во время длительного плача голос ребенка изменился («петушиный крик»), ребенок покрылся липким потом, затем дыхание остановилось, появился цианоз лица. Через несколько секунд ребенок глубоко вдохнул, после чего состояние нормализовалось. Объективно: на момент осмотра общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отмечаются костные деформации на голове, туловище: гиперплазия лобных и теменных бугров, Гаррисонова борозда, «рахитические четки», «рахитические браслеты». У ребенка 1 зуб. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет, частота дыхания – 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Частота сердечных сокращений – 138 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 3 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Укажите принципы диетотерапии (диету расписать по часам) и лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 5. Укажите основные принципы профилактики данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов и их доз). 1. Спазмофилия, явная форма, ларингоспазм. Рахит II степени, период разгара, подострое течение Спазмофилия, так как в анамнезе есть судороги на фоне рахита. Ларингоспазм, так как остановилось дыхание, изменился голос ребёнка. Рахит, так как есть признаки остеомаляции (краниотабес, Гаррисонова борозда), остеоидной гиперплазии («рахитические четки», «рахитические браслеты»), гипогенеза костной ткани (несвоевременное прорезывание зубов). II степень, так как есть умеренные изменения костной системы (реберные "четки", Гаррисонова борозда, «рахитические браслеты», но ещё нет нарушения со стороны ЦНС и других органов. 2. Рахит: недостаточное поступление витамина Д с пищей, недостаточное поступление кальция и фосфора в организм ребенка, недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция, нарушение всасывания витамина Д, кальция и фосфора в кишечнике, нарушение преобразования витамина Д в активную форму, нарушение всасывания соединений фосфора и кальция в кишечнике, их повышенное выведение с мочой и нарушение утилизации костной тканью, отсутствие и нарушение функциональной активности рецепторов к витамину Д. Дефицит витамина Д - уменьшается всасывание кальция в кишечнике - гипокальциемия - гиперпродукция паратгормона - остеомаляция Спазмофилия: длительное пребывание на солнце или одномоментный приеме большой дозы витамина Д- алкалоз - судороги 3. Клинический и БАК: электролиты крови: гипокальциемия, гиперфосфатемия КОС крови - алкалоз повышение уровня паратгормона, снижение уровня кальцитонина и содержания транспортной формы витамина Д3 в сыворотке крови снижение уровня гемоглобина в клиническом анализе крови На рентгенограмме трубчатых костей – расширение метафизов, остеопороз, особенно в зоне энхондрального окостенения, эпифиз по типу блюдца или чашки. 4. Диета: Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200 мл. 6:00 Молочнокислый NAN 200мл 10:00 10 % гречневая каша на овощном отваре 200 мл, масло сливочное 4,0, яблочный сок 50 мл 14:00 Овощной суп-пюре 170мл, мясной фарш 30,0, масло растительное 2,0, тертое яблоко 50,0 18:00 10 % овсяная каша на овощном отваре 200мл 22:00 Молочнокислый NAN 200мл Лечение: 1. Глюконат кальция в/в 1 р/д 2. Седуксен в/м 2 р/д 3. Настойка валерианы 3 р/д 4. Через 7 дней - витамин D3 5. Антенатальная профилактика - беременные с 28 нед. 500 МЕ в теч. 6-8 нед. Постнатальная - с 1 мес. возраста 500 МЕ/сутки в летнее время и по 1000 МЕ/сутки остальные месяцы в теч. 3 лет Первичная профилактика спамофилии включает предупреждение, раннюю диагностику и адекватное лечение рахита. Вторичная профилактика направлена на своевременное выявление и лечение скрытых форм болезни, КомментарииКомментарий: 1 вопрос - 5 2 вопрос - 3 (необходимо написать патогенетические механизмы основного заболевания, а не рахита!!!) 3 вопрос - 4 (необходимо дополнить перечень исследований)) 4 вопрос - 4 (список можно дополнить) 5 вопрос - 4 (профилактика спазмофилии, а не рахита!!!!) Ребенок 4 месяца. Родился от 2-й нормально протекавшей беременности, 2-х срочных родов с массой 3200 г. С 2-х месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком. Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела 5400 г. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Большой родничок размером 2 × 2 см, обычных свойств. Подкожно-жировой слой истончен на животе. Тургор тканей и эластичность кожи умеренно снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый. Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв - 114 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 7,2 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 5 мм/час. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии. 5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов). 1. Белково-энергетическая недостаточность I степени Так как есть дефицит массы тела почти 20%, ПЖК истончена только на туловище, умеренная бледность кожи, эластичность незначительно снижена, показатели крови в пределах нормы 2. Причиной был качественный недокорм (недостаточный объём питания, одностороннее питание) Действие этиологических факторов приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса и регулирующего аппетит. Снижается кислотность желудочного сока, уменьшается выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ. Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы: вначале жир и гликоген из депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень), затем начинают распадаться паренхиматозные органы, нарушаются функции внутренних органов, ЦНС. 3. Клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии) Копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи) Анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве) Биохимические исследования (снижение содержания общего белка, альбуминов); УЗИ ОБП 4. Долженствующая масса: 6000 г I этап диетотерапии - установление толерантности к пище Суточный объем пищи 1/7 от долженствующего: 6000 х 1/7 = 860 мл Число кормлений: 6-7 раз Объем одного кормления - 860:7 = 120 мл 6:00 Молочнокислый «NAN» 120 мл 9:00 Молочнокислый «NAN» 120 мл 12:00 Молочнокислый «NAN» 120 мл 15:00 Молочнокислый «NAN» 120 мл 18:00 Молочнокислый «NAN» 120 мл 21:00 Молочнокислый «NAN» 120 мл 24:00 Молочнокислый «NAN» 120 мл 5. Лечение: 1. Креон 3 р/с 2. Линекс 3 р/с 3. Поливитамины с микроэлементами 4. Общий массаж КомментарииКомментарий: 1 вопрос - 5 (только нужно указывать конкретный %) 2 вопрос - 4 (ответ требует коррекции, где Вы взяли информацию о недостаточном питании??? Причина в данной задаче иная) 3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования) 4 вопрос - 4 (диета нуждается в коррекции, Вы неверно рассчитали долженствующий вес) 5 вопрос – 5 Ребенок 2 лет. Жалобы мамы на высыпания на туловище, зуд. До года проявлений мать не отмечала. Сейчас ребенок получает овощное пюре нейтральных цветов, безмолочные каши, мясо курицы, кролика, телятину, овощной суп, ничего нового в последнее время не вводилось. Недавно родители поменяли место жительства, живут на первом этаже старого дома, в ванной - плесень, в квартире повышенная влажность. У старшего брата - бронхиальная астма. При осмотре: ребенок беспокойный, кожа сухая с отдельными папулезными элементами и зонами лихенификации с нечеткими контурами, сыпь сопровождается сильным зудом, периодически беспокоен, капризен. Физическое развитие соответствует возрасту. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 30 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 120 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме. 1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка. Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов). 5. Укажите принципы профилактики данного заболевания 1. Атопический дерматит, стадия обострения, детская форма, лёгкое течение АтД, так как есть зуд сухость кожных покровов, множественные папулы, лихенификации. Детская форма, так как ребёнок старше 2 лет. Лёгкое течение, так как возникла впервые, нет эритемы, только зоны лихенификации. 2. Атопия – наследственно обусловленная способность организма к повышенной выработке IgE Гиперреактивность кожи – повышенная, чрезмерная реакция кожи на раздражители, которые у большинства людей такой реакции не вызывают У данного ребёнка явно есть наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям, имеет место быть грибковая сенсебилизация. При АтД установлено важное значение нарушений эпидермального барьера, увеличения сухости и трансэпидермальной потери воды, что создает возможность поступления аллергенов трансдермально с вовлечением механизмов, приводящих к повреждению кожи и способствующих ранней сенсибилизации организма и инициации воспаления. Сенсибилизация кожными аллергенами провоцирует системный аллергический ответ, а также сенсибилизацию верхних и нижних дыхательных путей. Сенсибилизированные в коже Т-лимфоциты мигрируют в лимфатические узлы, где вызывают Th2-тип иммунного ответа. В дальнейшем это может привести к аллергической реакции в дыхательных путях и бронхиальной астме. 3. Клинический анализ крови (выявляется эозинофилия) БАК (общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, фибриноген, СРБ, глюкоза) ОАМ Бактериологическое исследование фекалий Кожные тесты с атопическими аллергенами - в периоде ремиссии Определение специфических IgE - антител к атопичнеским аллергенам 4. Диета ребёнку не нужна, в его рационе нет аллергенов. Лечение: 1. Тавегил в/м или супрастин 3-7 дней, затем Фенистил внутрь 1 месяц 2. Местно: Тридерм 14 дней 3. Линекс 3 р/д 4. Креон 3 р/д 5. Энтеросгель 3 р/д 6. Ежедневный душ с увлажняющими гелями, не содержащими мыла, вода кипяченная. 5. Ребёнок с АтД должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением педиатра, консультации специалистов (аллерголога-иммунолога, дерматолога) в зависимости от состояния и тяжести процесса проводятся 1 раз в 2-6 мес. Комплексное обследование с динамическим контролем состояния, определением изменений спектра и степени сенсибилизации, проводятся детям в зависимости от степени тяжести и характера течения процесса по показаниям амбулаторно / в дневном стационаре. Родителям этого ребёнка нужно либо сменить место жительства (из-за грибковых поражений в квартире), либо устранить грибки в квартире. КомментарииКомментарий: 1 вопрос - 4 (формулировка диагноза нуждается в коррекции, не указана распространенность процесса, неверно оценена степень тяжести, обоснование необходимо дополнить) 2 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить) 3 вопрос - 4 (план обследование необходимо дополнить) 4 вопрос - 4 (ответ нуждается в коррекции) 5 вопрос - 4 (профилактика не заключается в диспансеризации!!!) |