Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Баллов: 4,60 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаРебёнок 11 лет, жалобы на резкие боли в области сердца, слабость, вялость, повышение температуры тела. 2 недели назад перенес острый тонзиллофарингит. Получал местную терапию. При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Вынужденное положение тела в постели с наклоном вперед. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается набухание шейных вен. Одышка в покое. Голеностопные суставы увеличены в объеме, резко болезненны. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны сердца глухие, дующий систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область. Частота сердечных сокращений - 100 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены. На ЭКГ – снижение вольтажа, AV-блокада – І ст. На рентгенограмме органов грудной клетки – тень сердца в виде трапеции. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3 С чем связано увеличение печени у ребенка? 4 Укажите принципы терапии и ее длительность. (c указанием конкретных препаратов) 5 Укажите первичную профилактику данного заболевания. 1. Острая ревматическая лихорадка, диффузный миокардит, правожелудочковая сердечная недостаточность IIб ст, ДН II ст., Ревматический полиартрит, Н2а. активная фаза 3ст. В обоснование: 2 недели назад перенес острый тонзиллофарингит, вынужденное положение тела в постели с наклоном вперед, отмечается набухание шейных вен. Одышка в покое. Голеностопные суставы увеличены в объеме, резко болезненны. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны сердца глухие, дующий систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область. Тахикардия. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. На ЭКГ – снижение вольтажа, AV-блокада – І ст. На рентгенограмме органов грудной клетки – тень сердца в виде трапеции. 2. В ответ на внедрение β-гемолитического стрептококка в организме вырабатываются антистрептококковые антитела. Они вместе с антигенами стрептококка и компонентами системы комплемента образуют иммунные комплексы. Циркулируя в крови, разносятся по организму и задерживаются в тканях и органах, преимущественно локализуясь в ССС. В местах локализации иммунных комплексов развивается процесс аутоиммунного воспаления соединительной ткани. АГ стрептококка обладают выраженными кардиотоксическими свойствами, что приводит к образованию аутоАТ к миокарду, еще более усугубляющих воспаление. При повторном инфицировании охлаждении, стрессовых воздействиях патологическая реакция закрепляется, способствуя рецидивирующему прогрессирующему течению ревматизма. Стадии: мукоидного набухания, фибриноидных изменений, гранулематоза и склероза. 3. Увеличение печени связано с повышения давления в системе нижней полой вены, которое в свою очередь связанно с декомпенсацией функции ПЖ. Состояние является проявлением средечной или сердечно-легочной недостаточности. 4. Пенициллин в/м 3 р/д - 10-14 суток, потом переход на Бициллин-5 назначается 1 раз в 4 недели Преднизолон внутрь 3 р/д Вольтарен внутрь 3 р/д. Фуросемид внутрь Дигоксин в/в Кардонат 3 р/д Панангин внутрь 3 р/д В целом, лечение длится до 5 недель Диета - стол №10, режим - постельныйв течение первых 3-5 недель 5. Это комплекс мероприятий, которые уменьшают возможность стрептококкового инфицирования, а в случаях возникновения стрептококковой инфекции – своевременное ее лечение. КомментарииКомментарий: 1 - 4 в диагнозе есть не точности, ДН не надо было писать, экссудативный перикардит 2 - 5 3 - 5 4 - 5 5 - 4 ответ требует дополнений Итого 23 Конец формы
Начало формы |