Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Баллов: 2,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаРебенок 12 лет, предъявляет жалобы на боли в верхней половине живота после еды, сопровождающиеся тошнотой, отрыжкой тухлым. Боли мало интенсивные. Боли периодически беспокоят в течение 6 месяцев. Наследственный анамнез отягощен: у папы – болезнь Крона, у бабушки – гипертоническая болезнь. При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное. Удовлетворительного питания. Кожные покровы обычного цвета, язык умеренно обложен белым налетом. Легкие и сердце – без особенностей. Живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастральной области. Симптом Кера отрицательный. Отрезки кишечника – без особенностей. Печень не увеличена. Стул – склонность к запорам. В анализе желчи: единичные лейкоциты во всех порциях. ФЭГДС – слизистая желудка розовая с участками гиперемии, отечная, блестящая, умеренная гиперацидность. Уреазный тест отрицательный. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3 Оцените данные дополнительных методов исследования. 4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка. 5 Укажите основные принципы лечения данного заболевания (c указанием названий конкретных препаратов) 1. Хронический антральный гастрит, вторичный, поверхностный гастрит, ограниченный, с повышенной секрецией, фаза обострения. В обоснование: Диспептический синдром: тошнота, отрыжка тухлым,склонность к запорам, болевой синдром: боли в верхней половине живота после еды,Боли мало интенсивные. Боли периодически беспокоят в течение 6 месяцев. Наследственный анамнез отягощен. ФЭГДС – слизистая желудка розовая с участками гиперемии, отечная, блестящая, умеренная гиперацидность. Уреазный тест отрицательный. 2. В основном рещающая роль в патогенезе принадлежит Helicobacter pylori. Эта бактерия вырабатывает ряд ферментов. Уреаза расщепляет находящуюся в желудке мочевину до аммиака, защелачивая среду вокруг микроорганизма. Муциназа способствует снижению вязкости желудочной слизи. В таких условиях подвижные бактерии легко проникают сквозь слой защитной слизи к антральному эпителию желудка, где начинают размножаться, вызывают повреждение слизистой и нарушение работы желудочных желез. 3. Бактериологический и бактериоскопический методв исследования. внутрижелудочковая рН-метрия УЗДГ органов ЖКТ 4. Диета - стол № 1 на 2-4 недели, потом стол № 5. 5. Эрадикация НР инфекции блокаторы Н2-рецепторов гистамина 2-3 поколения - ранитидин в течение 2-3 недель или ингибиторы Н+/К+-АТФазы - омез - в полной дозе – 7-10 дней, дальше еще 7 дней – в половинной дозе с постепенным переходом на маалокс - в течение 2 недель. Прокинетики - домперидон 10-14 дней. Цитопротекторы и репаранты - смектит на 2-3 недели Спазмолитики - мебеверин, при усилении болей КомментарииКомментарий: 1 - 2 Диагноз не верен. Конец формы
Начало формы Вопрос 1Выполнен Баллов: 4,80 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаДевочка 9 лет (28 кг) поступила в отделение с жалобами на боли в поясничной области, повышение температуры тела. После переохлаждения появились боли в животе и поясничной области слева, лихорадка до 39,0°С. На протяжении последующих 4-х дней состояние ухудшилось – отмечено снижение аппетита, слабость. Из анамнеза – перенесла ветряную оспу, краснуху, частые ОРВИ. Общее состояние средней тяжести. Температура 38°С. Кожа бледная. Слизистая дужек зева, небные миндалины - не изменены. Отеков нет. Частота дыхания – 24 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Частота серденчых сокращений – 112 ударов в мин. Артериальное давление – 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого положительный слева. Стул в норме. Мочеиспускание безболезненное. Общий анализ крови: Нв- 120г/л, лейкоциты-10,5 Г/л, палочкоядерные -10%, сегментоядерные - 60%, лимфоциты - 22%, моноциты - 8%, СОЭ – 25 мм/час. Общий анализ мочи: реакция нейтральная, белок - 0,099 г/л, лейкоциты - все поле зрения, эритроциты-1-2 в поле зрения, неизмененные, бактерий-много. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3 Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном случае? Укажите их ожидаемые результаты. 4 Опишите принципы диетотерапии данного ребенка. 5 Укажите терапию данного заболевания (c указанием названий конкретных препаратов) 1. Острый пиелонефрит, активная фаза, III степень активности, без нарушения функции почек. В обоснование: боли в животе и поясничной области слева, лихорадка до 39,0°С, Симптом Пастернацкого положительный слева. Перенесла переохлаждение + частые ОРВИ. Общий анализ крови:СОЭ – 25 мм/час, незначительный лейкоцитоз Общий анализ мочи: реакция нейтральная, белок - 0,099 г/л, лейкоциты - все поле зрения, эритроциты-1-2 в поле зрения, неизмененные, бактерий-много. 2. К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится СД, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения. Инекционное начало. При остром пиелонефрите развивается фибринозное воспаление лоханки и чашечек с участками некроза слизистой оболочки выраженные дистрофические и некротические изменениями эпителия почечных канальцев, слущивание его в просвет канальцев возникают микроабсцессы. Воспаление часто распространяется на жировую клетчатку в окружении почки, возникает паранефрит. 3. Обзорная урография. Выявление увеличение объема одной почки. УЗИ почек - структурные изменения почечной ткани при пиелонефрите. Экскреторная урография - резкое ограничение подвижности почки при проведении ортопробы. КТ - для исключения анатомических аномалий и мочекаменной болезни. 4. Диета 5, обильное питье (30-50 мл/кг: щелочная минеральная вода, компот, чай). 5. Цефотаксим 2 р/д, курсом до 10-14 дней Далее Фурамаг 3 р/д в течение 2-х недель Инфуз. терапия в/в капельно: Реособилакт 5 мл/кг. КомментарииКомментарий: 1 - 4 анализы необходимо интерпретировать 2 - 5 3 - 5 4 - 5 5 - 5 Итого 24 Конец формы
Начало формы |