Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Баллов: 3,60 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаРебенок 1,5 месяцев, поступил в клинику с выраженными катаральными явлениями на второй день заболевания. Жалобы на кашель, насморк, повышение температуры тела до 38,6°С. Объективно: общее состояние тяжелое, масса 4500 г. Девочка беспокойная, капризная. Кожные покровы бледные, выражен общий цианоз. Слизистая зева умеренно гиперемирована, отечна. Из носа обильное серозно–слизистое отделяемое. Кашель влажный. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, выдох затруднен. Частота дыхания – 62 в минуту. При перкуссии легких – коробочный оттенок легочного звука, аускультативно – с обеих сторон масса влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца ритмичные, приглушены, частота сердечных сокращений - 132 удара в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 2,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены. Рентгенологически – усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких. 1 Какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3 Какие изменения в анализе крови характерны для данного заболевания? 4 Укажите этиотропную терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов). 5 Укажите симптоматическую терапию гипертермии (с указанием названий конкретных препаратов). 1. Острый бронхиолит, обусловленный бактериальными возбудителями. В обоснование: выраженные катаральные явления (кашель, насморк, повышение температуры тела 38,6°С ), бледные кожные покровы общий цианоз, влажный кашель, затруднённый выдох, дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры, учащение ЧДД, при перкуссии легких – коробочный оттенок легочного звука, аускультативно – с обеих сторон масса влажных мелкопузырчатых хрипов. Рентгенологически– усиление сосуди пульмикорт Пустогорисунка, повышение прозрачности легких. Считаю, что в данном случае острый бронхиолит обусловлен бактериальными возбудителями, потому что тепература у ребёнка выше 38°С. 2. Основная роль в патогенезе - некроз и десквамация эпителия терминальных и респираторных бронхиол, лимфоцитарная и нейтрофильная инфильтраця и отек их стенки. Также может отмечаеться гиперсекреция слизи. 3. Периферическая кровь - лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Газовый состав - будет выраженная гипоксемия. 4. Антибиотикотерапия - амоксициллин, аугументин 5. Санация верхних дыхательных путей Терапия увлажненным кислородом при SpО2 ≤ 92-94%. Ингаляционно - натрия бикарбонат, алтей Проспан Интерфероны Пульмикорт Топические стероиды Вибрационный массаж Физиотерапевтические процедуры Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка КомментарииКомментарий: 1 - 3 нет степени ДН и ее обоснования 2 - 5 3 - 5 4 - 2 5 - 3 диета не полноценная, у ребенка ДН 3 , а это 1/2 от суточной нормы + 2 дополнительных кормления Итого 18
Начало формы Вопрос 1Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаРебенок 11 лет. Жалобы на носовые кровотечения, головные боли, появляющиеся после физической нагрузки. Объективно: отмечается гиперемия лица. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 18 в минуту. Перкуторно: правая граница сердца – 0,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 80 ударов в минуту. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум. Систолический шум выслушивается также на спине между левой лопаткой и позвоночником на уровне 2-4 грудных позвонков. Артериальное давление на руках 160/110 мм рт.ст., артериальное давление на ногах определить не удается. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв - 136 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 6,9 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 1%, сегентоядерные- 43%, лимфоциты - 49%, моноциты - 5%, СОЭ - 8мм/час. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Опишите нарушения гемодинамики при данном заболевании. 3 Укажите, какие дополнительные методы исследования (и их результаты) необходимо провести данному ребенку. 4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. 5 Опишите тактику ведения данного ребенку (с указанием названий конкретных препаратов). Коарктация аорты, взрослый тип. В обоснование: синдром артериальной гипертензии в верхней половине тела (головные боли, носовые кровотечения после физической нагрузки, гиперемия лица, высокое АД на руках), систолический на спине между левой лопаткой и позвоночником на уровне 2-4 грудных позвонков, умеренное расширение границ сердца влево и вверх, усиление 2 тона над аортой (вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум), на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. 2. При коарктации аорты происходит развитие 2-х режимов кровообращения – проксимальнее и дистальнее места сужения. После рождения и снижения легочного сосудистого сопротивления кровоток в нисходящей части аорты через открытый артериальный проток прекращается и осуществляется уже из восходящей части аорты – как через суженную область , так и коллатеральные сосуды. Из-за этого нагрузка на ЛЖ увеличивается, а на ПЖ в свою очередь - снижается. Давление в восходящей части аорты повышено, а в нисходящей снижено. На всех участках аорты повышается диастолическое давление. Пульсовое давление будет снижено дистальнее места сужения. Сердечный выброс при отсутствии признаков сердечной недостаточности повышен или нормальный. 3. Обзорная рентгенография грудной клетки - увидим увеличение тени сердца в поперечном размере за счет левых отделов, также могут определяться "узуры" 3-8 пар рёбер. Доплер-ЭхоКГ - увидим место и степень сужения аорты, 4. Снизить потребление соли и воды. 5. Лекарственная терапия: дигоксин - 5-10 мкг/кг/сутки в 2 приема, спиронолактон - 2-5 мг/кг/сутки в 2 приема, эналаприл - 0,1 мг/кг/сутки в 2 приема, пропранолол - 1-3мг/кг/сутки в 3 приема. Возможно, в дальнейшем хирургическое лечение - Шунтирование патологически суженного участка аорты. Конец формы Конец формы КомментарииКомментарий: 1 - 3 взрослый тип в диагноз не выносится, нет степени недостаточности кровообращения и ее обоснования 2 - 5 3 - 5 4 - 4 нужно указать номер стола и его особенности учитывая в первую очередь недостаточность 5 - 3 вы написали лечение сердечной недостаточности, а она есть для того чтобы назначить это лечение? Итого 20
Начало формы |