Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
Скачать 1 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Баллов: 3,60 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаРебенок 1,5 месяцев, поступил в клинику с выраженными катаральными явлениями на второй день заболевания. Жалобы на кашель, насморк, повышение температуры тела до 38,6°С. Объективно: общее состояние тяжелое, масса 4500 г. Девочка беспокойная, капризная. Кожные покровы бледные, выражен общий цианоз. Слизистая зева умеренно гиперемирована, отечна. Из носа обильное серозно–слизистое отделяемое. Кашель влажный. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, выдох затруднен. Частота дыхания – 62 в минуту. При перкуссии легких – коробочный оттенок легочного звука, аускультативно – с обеих сторон масса влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца ритмичные, приглушены, частота сердечных сокращений - 132 удара в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 2,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены. Рентгенологически – усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких. 1 Какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3 Какие изменения в анализе крови характерны для данного заболевания? 4 Укажите этиотропную терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов). 5 Укажите симптоматическую терапию гипертермии (с указанием названий конкретных препаратов). 1. Острый бронхиолит, обусловленный бактериальными возбудителями. В обоснование: выраженные катаральные явления (кашель, насморк, повышение температуры тела 38,6°С ), бледные кожные покровы общий цианоз, влажный кашель, затруднённый выдох, дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры, учащение ЧДД, при перкуссии легких – коробочный оттенок легочного звука, аускультативно – с обеих сторон масса влажных мелкопузырчатых хрипов. Рентгенологически– усиление сосуди пульмикорт Пустогорисунка, повышение прозрачности легких. Считаю, что в данном случае острый бронхиолит обусловлен бактериальными возбудителями, потому что тепература у ребёнка выше 38°С. 2. Основная роль в патогенезе - некроз и десквамация эпителия терминальных и респираторных бронхиол, лимфоцитарная и нейтрофильная инфильтраця и отек их стенки. Также может отмечаеться гиперсекреция слизи. 3. Периферическая кровь - лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Газовый состав - будет выраженная гипоксемия. 4. Антибиотикотерапия - амоксициллин, аугументин 5. Санация верхних дыхательных путей Терапия увлажненным кислородом при SpО2 ≤ 92-94%. Ингаляционно - натрия бикарбонат, алтей Проспан Интерфероны Пульмикорт Топические стероиды Вибрационный массаж Физиотерапевтические процедуры Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка КомментарииКомментарий: 1 - 3 нет степени ДН и ее обоснования 2 - 5 3 - 5 4 - 2 5 - 3 диета не полноценная, у ребенка ДН 3 , а это 1/2 от суточной нормы + 2 дополнительных кормления Итого 18
Начало формы Вопрос 1Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаРебенок 11 лет. Жалобы на носовые кровотечения, головные боли, появляющиеся после физической нагрузки. Объективно: отмечается гиперемия лица. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 18 в минуту. Перкуторно: правая граница сердца – 0,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 80 ударов в минуту. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум. Систолический шум выслушивается также на спине между левой лопаткой и позвоночником на уровне 2-4 грудных позвонков. Артериальное давление на руках 160/110 мм рт.ст., артериальное давление на ногах определить не удается. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Анализ крови: эритроциты - 4,0 Т/л, Нв - 136 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 6,9 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 1%, сегентоядерные- 43%, лимфоциты - 49%, моноциты - 5%, СОЭ - 8мм/час. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. 1 Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Опишите нарушения гемодинамики при данном заболевании. 3 Укажите, какие дополнительные методы исследования (и их результаты) необходимо провести данному ребенку. 4 Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. 5 Опишите тактику ведения данного ребенку (с указанием названий конкретных препаратов).
Конец формы Конец формы КомментарииКомментарий: 1 - 3 взрослый тип в диагноз не выносится, нет степени недостаточности кровообращения и ее обоснования 2 - 5 3 - 5 4 - 4 нужно указать номер стола и его особенности учитывая в первую очередь недостаточность 5 - 3 вы написали лечение сердечной недостаточности, а она есть для того чтобы назначить это лечение? Итого 20
Начало формы |