Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
КомментарииКомментарий: Комментарий: 1 - 4 (Диагноз указан не полностью: нет формы БА)) 2 - 5 3 - 3 (Нет ожидаемых результатов исследований. Эозинофилия - это сколько?) 4 - 3 (Не указан дальнейший план лечения при неэффективности бета2-агонистов) 4 - 3 (При интермиттирующей бронхиальной астме контролирующая терапия не показана) Итого 18 баллов из 25 Общая оценка 3,6 Ребенок 8 месяцев. Родился от 2-й нормально протекавшей беременности, 2-х срочных родов с массой 3500 г. С 5-ти месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком. Прикормы, коррекционные добавки не получает. Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела 7900 г. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Большой родничок 1 × 1 см, обычных свойств. Подкожно-жировой слой истончен на животе. Тургор тканей и эластичность кожи умеренно снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 34 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 128 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки, кашицеобразный, желтый. Анализ крови: эритроциты - 3,4 - Т/л, Нв – 108 г/л, ЦП - 0,94, лейкоциты - 5,2 Г/л, эозинофилы - 1 %, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 5 мм/час. 1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). 2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов). 3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами. 4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам). 5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения) 1. Белково-энергетическая недостаточность 1 степени 2. Диагноз на основании массы тела ребенка 7900 в 8 месяцев. Долженствующая масса ребенка 8950 То есть дефицит массы ребенка составляет 12% Так же о диагнозе говорят данные физикального осмотра: истончение подкожно-жирового слоя на животе, умеренное снижение тургора и эластичности кожи. В анализе крови: снижение эритроцитов(норма 4-5 Т/о) и гемоглобина (норма120-140 г/л,) что так же характерно для БЭН 3. Дополнительные методы исследования: клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии - в норме отсутсвуют ) копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи) анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 104) В биохимическом анализе крови: снижение общего белка( в норме 62-85 г/л, ожидаем цифры ниже) и альбуминов (60% от общего белка в норме) Инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости (скрининг-диагностика на наличие повреждений паренхиматозных органов, дистрофии); 4. При БЭН 1 степени назначается рациональное питание согласно возрасту ребенка. Вскармливать ребенка грудным молоком (при его отсутствии - адаптированными сбалансированными молочными смесями - NAN) в полном обьеме. Количество кормлений 6-7 Долженствующая масса ребенка 8950 кг Суточный объем кормления 1000 мл (для детей старше 6 месяцев) Разовый обьем кормления 166 мл 6:00 166 мл грудного молока 9:00 166 мл грудного молока 12:00 166 мл грудного молока 15:00 166 мл грудного молока 18:00 166 мл грудного молока 21:00 166 мл грудного молока 5. При БЭН 1 проводится амбулаторно Назначаются Ферменты: формы панкреатина в капсулах Пробиотики и пребиотики : Бифиформ, Лацидофил, Нормобакт Витамины с микроэлементами: для коррекции дефицитных состояний (аскорбиновая кислота, витамины группы В, витамин А,Е,Д, К), для парентерального введения-Аддамель, Виталипид. Физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота) Массаж Комментарии Комментарий: 1 - 3 (В диагноз не вынесена анемия) 2 - 3 (Снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов имеет конкретное название) 3 - 5 4 - 2 (Диета рассчитана неправильно: количество кормлений у детей после 6 месяцев - 5 каждые 4 часа). 5 - 4 (Формы панкреатина в капсулах имеют конкретное фармакологическое название). Итого 17 баллов из 25 Общая оценка 3,4 Ребёнок 6 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, одышку, кашель, резкую слабость. Заболевание началось неделю назад с кашля, насморка, субфебрильной температуры. Получал симптоматическую терапию. День назад состояние ухудшилось, наросла температура, появилась одышка, усилился кашель в ночное время. Объективно: состояние тяжёлое. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника.Одышка с втяжением области мечевидного отростка, межреберных промежутков. Частота дыханий - 40 в минуту. Перкуторно - укорочение легочного звука в нижних отделах сзади с двух сторон, аускультативно - ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах.Частота сердечных сокращений - 120 ударов в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень на 0,5 см ниже края реберной дуги. Анамнез жизни без особенностей. 1 .Какому заболеванию соответствует клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2 Определите степень дыхательной недостаточности у больного. Ответ обоснуйте. 4 Укажите основные патогенетические механизмы заболевания. 4.Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести пациенту для установления диагноза? Какие можно ожидать результаты? 5 Укажите основные направления терапии для данного пациента (с указанием названий конкретных препаратов). 1. Нижнедолевая двусторонняя внебольничная пневмония, острое течение, ДН2 На основании: повышения температуры тела до фебрильных цифр (в течение 3 суток и более, у ребенка температура 39С более недели), бледность кожных покровов, постоянный периоральный цианоз в покое , частота дыхательных движений 40( при норме 25 для детей данного возраста), пульс 120(при норме до 100 у детей данного возраста) . Аускультативно ослабленное дыхание и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с двух сторон. Одышка с втяжением межреберных промежутков. 2. ДН2 На основании наличия периорального цианоза в покое, повышения ЧДД до 40, а пульса до 120 Одышка проявляется в покое с втяжением уступчивых мест грудной клетки (мечевидного отростка и межреберных промежутков) Соотношение пульс/ЧДД 3:1(соотношение не характерное для ДН2, но физическое состояние ребенка говорит именно о ДН 2) 3. Патогенез: Проникновение микроорганизмов и отечно-воспалительная обструкция верхних дыхательных путей. В результате возникает нарушение функции мукоцилиарного клиренса и возникновение гиперсекреции вязкого трахеобронхиального секрета. Стадия неспецифического воспаления. Проникшие в легочную ткань микроорганизмы, выделяют токсины и ферменты, которые вызывают альтерацию интерстициальной и альвеолярной ткани Активация процессов свободно-радикального окисления. Это способствует снижению содержания сурфактанта, нарушению поверхностного натяжения альвеол и возникновению микро– и макроателектазов. Нарушение патофизиологических механизмов регуляции дыхания и развитие гипоксии. Дыхательная недостаточность и нарушение недыхательных функций легких. Метаболические и функциональные нарушения органов и систем. 4. Лабораторная диагностика: Общий анализ крови при бактериальных пневмониях: лейкоцито(норма6-8 г/л) з, увеличение палочкоядерных нейтрофилов( норма 55-60%) , повышение СОЭ(норма 6-8) , лимфоцитоз(в случае вирусной пневмонии) (норма 30-35%) Биохимическое исследование крови: наличие С- реактивного белка(в норме нет) , повышенный уровень сиаловых кислот( 2,0-2,33 ммоль/л норма) , гипергаммаглобулинемия (8,5-18,7 г/л норма) Рентгенологическое исследование лёгких: гомогенные инфильтративные тени в нижних отделах (характерны для бактериальных пневмоний) Бактериологическое исследование мокроты: выявляет возбудителя, определяет чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. 5. Диета стол №11 пища, обогащенная витаминами с достаточным количеством теплой жидкости в виде морсов, чая, соков. Этиотропная терапия. Антибактериальная терапия. Перед назначением медикаментозной терапии выясняют возможные аллергические реакции на медикаменты у родственников ребенка, склонность ребенка к аллергическим реакциям. Для стартовой эмпирической терапии среднего и средне-тяжелого течения пневмонии у детей рекомендовано: - Бета-лактамные антибиотики (пенициллины, пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, цефалоспорины или карбопинемы) плюс макролиды. (азитромицин) Курс антибиотикотерапии- 7-14 дней. Критерием отмены антибиотиков является полная ликвидация клинических и диагностических признаков пневмонического процесса. |