Педиатрия задачи. 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного состояния
 Скачать 1 Mb.
|
КомментарииКомментарий: 1 - 3 (Диагноз сформулирован с существенными ошибками: у Вашего пациента был хронический вторичный пиелонефрит, соответственно первым диагнозом должен был быть описанный ПМР) 2 - 5 3 - 3 (При выраженной пиурии, как у Вашего пациента, анализ мочи по Нечипоренко не показателен и не имеет смысла, не указано исследование - обязательное перед началом антибактериальной терапии) 4 - 3 (Указан только вариант диеты при нарушении функции почек) 5 - 3 (НПВП в терапии пиелонефритов у детей не используются) Итого 17 баллов из 25 Общая оценка 3,4 Ребенок 6,5 лет, поступил в клинику с жалобами мамы на снижение аппетита, бледность кожи и слизистых оболочек. Заболел с 6-летнего возраста, когда мать обратила внимание на бледность кожи ребенка, но за медицинской помощью не обратилась. За 1,5-2 месяца до настоящей госпитализации состояние ребенка ухудшилось. Ребенок от III беременности, III срочных родов, масса при рождении 2900 г. На искусственном вскармливании с 6 мес. В физическом и нервно-психическом развитии не отстает. С 5-ти лет страдает хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией. Объективно: состояние средней тяжести. Вялый. Кожа бледная с легким желтушным оттенком, язык “лакированный”. Пониженного питания. В легких – везикулярное дыхание. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, умеренно приглушенные, выслушивается систолический шум над верхушкой. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,5 см из-под реберного края, селезенка не увеличена. Стул со склонностью к запорам. Анализ крови: эр. – 2,5 Т/л, Нв - 88 г/л, ЦП – 1,06, ретикулоциты – 0,5 %, лейкоциты – 7,2 Г/л, эозинофилы – 3 %, палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 56 %, лимфоциты – 30 %, моноциты –3 %, тромбоциты – 180,0 Г/л, СОЭ – 11 мм/ч, единичные мегалобласты, полисегментация лейкоцитов, тельца Жолли и кольца Кебота. 1. Какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации)? Ответ обоснуйте. 2. Какие факторы привели к развитию данного заболевания? 3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка. 5. Укажите этиотропную терапию данного заболевания (c указанием названий конкретных препаратов) 1. В12-дефицитная анемия средней степени тяжести Анемия: мегалобластическая, регенераторная, гиперхромная На основании: анамнестических данных - наличие у ребенка наличия у ребенка гипоацидного гастрита На основании обьективных данных: бледность кожных покровов с желтушным оттенком, "лакированный" язык, систолический шум над верхушкой сердца при аускультации сердца. на основании лабораторных данных: гиперхромия: ЦП 1,06 при норме 0.8-1,05, наличие ретикулоцитов 0.5%, мегалобластов, полисегментации лейкоцитов, наличия телец Жолли и колец Кебота. Все это патогномонично для В12-дефицитной анемии 2. Фактором, который привел к дефициту витамина В12 у ребенка является гипоацидный гастрит. Вследствие чего было нарушено всасывание витамина в ЖКТ. Т.е дефицит вследствие нарушения адсорбции. 3. При дефиците витамина В12 нарушается биосинтез тимидина, вследствие чего нарушается биосинтез ДНК, следовательно, процессы митоза в клетке. Таким образом, в большей степени от дефицита витамина В12 страдают быстрорастущие ткани: клетки костного мозга и эпителиальные клетки желудочно-кишечного тракта. Для красного ростка кроветворения характерно появление мегалобластного типа кроветворения с задержкой созревания ядер эритрокариоцитов по сравнению со степенью насыщения гемоглобином, сокращение продолжительности жизни красных кроветворных клеток. Одновременно наблюдается снижение гранулоцитопоэза и тромбоцитопоэза. Недостаток витамина В12 также приводит к нарушению обмена жирных кислот с накоплением токсичных для нервной системы метилмалоновой и пропионовой кислот. Как следствие нарушается синтез миелина. Повреждение затрагивает задние и боковые столбы спинного мозга. 4. Стол № 5 на 2-4 недели при обострениях, потом стол № 2. Т.к у ребенка хронический гипоацидный гастрит Продукты с наибольшей концентрацией витамина: говядина, печень, нежирное мясо, яичный желток, сыры, кисломолочные продукты, зелёные овощи и фрукты, продукты морского происхождения Дробность питания: не реже 5 в сутки. Питание сбалансированное, регулярное 5. Этиотропной терапией является лечение состояния, вызвавшего дефицит В12, т.е непосредственно лечение гастрита у ребенка. Консультацию и лечение у гастроэнтеролога(!) Обследование и эрадикация НР(!) при надобности Стимуляторы желудочной секреции (сок капусты, подорожника, ацидин-пепсин, плантаглюцид) сроком на 2-4 недели. Цитопротекторы (Цито- ребамипид) и репаранты ( Де-нол)до 4-6 недель. +Эрадикационная терапия НР при надобности Так же для коррекции состояния ребенку показан Цианкобаламин 200-400 мкг сутки подросткам в\м 1 р\д 5-10 дней. |