Госпитальная хирургия тест. Тест Госпит.хир.рус. (1). 2. выполнение операции в экстренном порядке
 Скачать 213.57 Kb.
|
|
биопсия компьютерная томография 128 Больной Л., 20 лет поступил с клиникой острого аппендицита. Из анамнеза болеет в течении 4-х суток, за медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал таблетки обезболивающих. В динамике сохранялись боли в животе в правой подвздошной области в связи, с чем обратился в стационар. При объективном осмотре отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона и Образцова. Лейкоциты крови - 10,4. Больной оперирован. При ревизии в брюшной полости обнаружен холодный плотный аппендикулярный инфильтрат. Укажите, как должна быть закончена операция: - разделением инфильтрата, аппендэктомией; - марлевым тампоном к инфильтрату; - микроирригатором; - резиновым выпускником; + ушиванием раны, проведением антибактериальной и физиотерапии. 129 Больная 52 лет, в течение трех последних месяцев отмечает умеренные боли в правой подвздошной области. В последнее время появились запоры, сменяющиеся жидким стулом с примесью крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние средней тяжести, пульс 94 удара в минуту, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлены множественные чаши Клойбера. Поставьте клинический диагноз? А) Динамическая спастическая кишечная непроходимость В) Динамическая паралитическая кишечная непроходимость С) Механическая обтурационная кишечная непроходимость Г) Механическая кишечная непроходимость, инвагинация Е) Механическая странгуляционная кишечная непроходимость 130. Больной 60 лет в течение последних шести месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За сутки до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Общее состояние больного средней тяжести, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, видна перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости выявлены множественные чаши Клойбера. Поставьте клинический диагноз? А) Динамическая спастическая кишечная непроходимость В) Динамическая паралитическая кишечная непроходимость С) Механическая обтурационная кишечная непроходимость Г) Механическая кишечная непроходимость, инвагинация Д) Механическая странгуляционная кишечная непроходимость 131 Больной 33 лет, жалуется на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38 С. Болеет 2 суток. Через 6 часов от начала заболевания боли переместились в правую подвздошную область. Состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот болезненный в нижних отделах живота, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При ректальном исследовании имеется выраженная болезненность прямой кишки без нависания ее стенок. Лейкоциты крови 13 Х 10 /л., гемоглобин 118 г/л., СОЭ 12 мм/час. Поставьте диагноз? А) Острый катаральный аппендицит, местный ограниченный перитонит В) Острый флегмонозный аппендицит, местный неограниченный перитонит С) Острый гангренозно-перфоративный аппендицит, диффузный перитонит. Г) Аппендикулярная колика, местный ограниченный перитонит Е) Аппендикулярный инфильтрат, диффузный перитонит 132 У больного 18 лет, 2 часа назад внезапно появились "кинжальные" боли в эпигастрии, затем боли по всему живот. Состояние больного средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц по всему животу, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура тела 36,6 градусов, лейкоциты 7100. Поставьте диагноз. Какова лечебная тактика? А) Перфоративная язва. Экстренная операция. В) Острый флегмонозный аппендицит. Экстренная операция. С) Острый калькулезный холецистит. Консервативно выжидательная тактика лечения. Г) Язвенная болезнь желудка. Консервативное лечение. Е) Острый панкреатит. Консервативное лечение. 133 У больного 26 лет 4 часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, пульс 110 ударов в минуту слабого наполнения. АД-90/60 мм.рт.ст. При гастроскопии выявлена кровь в просвете желудка, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом. Гемоглобин 70 г/л. Какова лечебная тактика? А) Экстренная операция. Резекция 2\3 желудка по Бильрот I. В) Экстренная операция. Резекция 2\3 желудка по Бильрот II. С) Консервативно выжидательная тактика лечения. Г) Экстренная операция. Перевязка кровоточащего сосуда. Е) Экстренная операция. Селективная ваготомия. 134 Больной С.,36 лет, поступил с жалобами на боли и тяжесть в эпигастрии после приема пищи в течение 5-6 часов. Ежедневно возникает рвота желудочным содержимым с примесью пищи съеденной за 8-10 часов до этого. Язвенный анамнез 12 лет. 2 года назад стал отмечать тяжесть в эпигастрии после приема пищи в течение 2-3 часов. Поставьте диагноз? А) декомпенсированный язвенный стеноз; Б) пенетрация язвы в поджелудочную железу; В) рак кардиального отдела желудка; Г) субкомпенсированный язвенный стеноз; Д) варикозное расширение вен пищевода. 135 У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12 – перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. При поступлении состояние тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х 10 9/л. Ваш диагноз? А) Инфаркт миокарда Б) Обострение язвенной болезни желудка и 12 –перстной кишки В) Острый панкреатит Г) Перфорация язвы 12-перстной кишки Д) Острый гастрит 136 Врач поликлиники диагностировал у больного язвенной болезнью желудочное кровотечение легкой степени. Как он должен поступить А) госпитализировать в гастроэнтерологическое отделение *Б) госпитализировать в хирургический стационар В) лечить в амбулаторных условиях Г) направить в диагностический центр на дообследование Д) решить вопрос индивидуально в каждом конкретном случае 137 Особенности клинического течения острого аппендицита у детей *А) бурное начало, выраженные симптомы интоксикации, тенденция к быстрому развитию перитонита Б) стертая клиника, тенденция к развитию аппендикулярного инфильтрата В) быстрое развитие гепаторенального синдрома, сердечно-сосудистой недостаточности Г) слабость, потеря сознания, снижение АД Д) появление желтухи, делирит 138 Толстокишечная обтуpационная непpоходимость чаще всего вызывается: А) иноpодными телами Б) желчными камнями *В) злокачественными опухолями кишечника Г) спайками бpюшной полости Д) гельминтами 139 Кал в виде "малинового желе" хаpактеpен для: А) стеноза пpивpатника *Б) инвагинации В) фитобезоаpа Г) дивеpтикула Меккеля Д) аппендицита 140 Пpичиной обтуpационной кишечной непpоходимости может быть все кpоме: А) воспалительных сpащений *Б) пеpекpута бpыжейки кишки В) желчного камня Г) инвагинации Д) сдавления опухолью 141 Какое диагностическое меpопpиятие пpоводятся в пеpвую очеpедь пpи подозpении на остpую кишечную непpоходимость А) ангиогpафия чpевной аpтеpии Б) гастpодуоденоскопия В) узи живота *Г) обзоpная pентгеноскопия бpюшной полости Д) компьютерная томография 142 Кардинальные клинические симптомы прободной язвы: *А) "кинжальные боли в животе", доскообразное напряжение мышц, язвенный анамнез Б) опоясывающие боли в верхней половине живота, многократная рвота, задержка газов В) схваткообразные боли в животе, вздутие живота, рвота Г) сильные боли в верхней половине живота, повышение артериального давления, потеря сознания Д) сильные боли в правой половине живота, желтуха, лихорадка 143 Клиника острой кровопотери возникает при кровотере, равной: а) 250 мл б) 500 мл *в) 1000 мл г) 1500 мл д) 2000 мл 144. Вливание 1 л физ раствора NaCl увеличит ОЦК на: а) 1000 мл б) 750 мл в) 500 мл *г) 250 мл д) Менее 250 мл 145. ОЦК у взрослых мужчин составляет: а) 50 мл/кг *б) 60 мл/кг в) 70 мл/кг г) 80 мл/кг д) 90 мл/кг 146. Удовлетворительную кислородную емкость крови и транспорт кислорода обеспечивает гематокрит не ниже: а) 20-25% б) 30% *в) 35% г) 40% д) 45% 147) Лечение острой кровопотери в начальных этапах начинают с переливания: а) Эритромассы б) Донорской крови в) Кристаллоидных растворов г) Коллоидных растворов Выберите правильный ответ: а) Верно 1, 2 б) Верно 1, 3 в) Верно 2, 4 г) Верно 2, 3 *д) Верно 3, 4 148) Переливание несовместимой крови ведет к развитию: а) гемотрансфузионного шока б) отека легких в) гемолиза г) острой почечной недостаточности д) геморрагического синдрома Выберите правильный ответ: а) Верно 1, 2, 3, 4, 5 б) Верно 1, 2, 3 *в) Верно 1, 3, 4 г) Верно 2, 3, 4 д) Верно 1, 2, 4 149) К обязательным пробам, проводимым перед каждым переливанием крови, относятся: 1) групповая совместимость; 2) индивидуальная совместимость; 3) биологическая проба; 4) определение резус совместимости; 5) определение резус фактора. Выберите правильный ответ: *а) Верно 1, 2, 3, 4, 5 б) Верно 1, 2, 3 в) Верно 2, 3, 4 г) Верно 1, 3, 4 д) Верно 1, 2, 4 150 Маршевая проба проводится с целью выявления: а) несостоятельных коммуникантных вен *б) проходимости глубоких вен нижних конечностей в) недостаточности артериального кровообращения в нижних конечностях г) тромбоза подколенной артерии д) острого тромбофлебита 151) Проба Претта проводится с целью выявления: а) проходимости глубоких вен нижних конечностей б) недостаточности артериального кровообращения в нижних конечностях *в) несостоятельных коммуникативных вен г) острого тромбофлебита д) тромбоза подколенной артерии 152) Смысл бинтования голеней эластическими бинтами в послеоперационном периоде состоит: а) В необходимости профилактики лимфостаза б) В необходимости воздействия на артериальный кровоток *в) В ускорении кровотока по глубоким венам г) В профилактике трофических расстройств д) В необходимости большей концентрации кровообращени 153) Для подготовки больного к операции по поводу стеноза желудка язвенного происхождения необходимо: 1) Назначение соляной кислоты с пепсином в большом количестве; 2) Промывание желудка; 3) Введением растворов электролитов; 4) Введение белковых растворов; 5) Коррекция нарушения кислотно-щелочного состояния *а) Верно 2,3,4,5 б) Верно 1,2,3,4 в) Верно 1,2,4,5 г) Верно 1,3,4,5 д) Верно 1,2,3,4,5. 154) При сочетании алкогольной интоксикации с перфорацией гастродуоденальных язв возникают определенные диагностические трудности, обусловленные: *а) Снижением болевого синдрома, что приводит к угасанию рефлексов со стороны передней брюшной стенки б) Поздней обращаемостью в) Возможностью психозов г) Возможностью суицидальных попыток д) Всем перечисленным 155. Наиболее достоверными клиническими проявлениями перфоративной язвы желудка являются: а) Рвота б) желудочное кровотечение *в) Напряжение передней брюшной стенки, отсутствие печеночной тупости г) Частый жидкий стул д) Икота 156. К абсолютным показаниям к хирургическому лечению язвенной болезни желудка являются: 1) Перфорации; 2) Кровотечение, неостанавливаемое консервативными методами; 3) Малигнизация; 4) Большая глубина "ниши" пенетрирующей язвы, выявляемой при рентгенологическом исследовании; 5) Декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка а) Верно 1,2,3,4 б) Верно 1,2,3,4,5 в) Верно 2,3,4,5 *г) Верно 1,2,3,5 д) Верно 1,3,4,5. 157 О наличии прободения язвы желудка или 12-перстной кишки позволяют судить: *а) Доскообразный живот б) Сильные боли в эпигастрии в) Боли в поясничной области г) Повышение лейкоцитоза до 15000 д) Легкая желтуха склер и кожных покровов 158. Напряжение мышц в правой подвздошной области, нередко возникающее при прободной язве двенадцатиперстной кишки, можно объяснить: *а) Затекание содержимого по правому боковому каналу б) Рефлекторными связями через спиномозговые нервы в) Скоплением воздуха в брюшной полости, в частности в правой подвздошной области г) Развивающимся разлитым перитонитом д) Висцеро-висцеральным рефлексом с червеобразного отростка 159. К предрасполагающим факторам, приводящим к развитию кишечной непроходимости, относятся: 1) Врожденные аномалии кишечной трубки (мальротация, дивертикул Меккеля, наличие щелей, отверстий в брыжейке и пр.); 2) Чрезмерная подвижность органов врожденного или приобретенного характера; 3) Наличие спаек, тяжей, сращений; 4) Изменение моторной функции кишечника с преобладанием спазма или пареза; 5) Наличие различных образований, находящихся в просвете кишки, исходящие из ее стенки или соседних органов а) Верно 1,2,3,4 б) Верно 1,2,4,5 в) Верно 2,3,4,5 *г) Верно 1,2,3,5 д) Верно 1,2,3,4,5. 160. Повышение внутрикишечного давления при острой кишечной непроходимости приводит к: 1) Ухудшению вентиляции легких; 2) Дополнительной потере жидкости; 3) Дополнительной потере белков и эритроцитов; 4) Возникновению мезентериальных тромбозов; 5) Развитию функциональной кишечной непроходимости а) Верно 1,2,3,4 б) Верно 1,2,3,4,5 в) Верно 2,3,4,5 *г) Верно 1,2,3,5 д) Верно 1,3,4,5 161) Рентгенологическими признаками острой кишечной непроходимости являются: 1) Жидкость в кишечных петлях преобладает над газом; 2) Вздутие кишечника нерезко выражено и, как правило, относится к той его части, в которой имеется препятствие; 3) Значительное скопление жидкости и газа в желудке в связи с его расширением; 4) Чаши Клойбера четко контурируются и, как правило, определяется в большом количестве; 5) Диафрагма расположена на обычном уровне и хорошо подвижна а) Верно 1,2,3,4 б) Верно 1,3,4,5 *в) Верно 1,2,4,5 г) Верно 2,3,4,5 д) Верно 1,2,3,4,5 162) Наибольшие нарушения водно-электролитного и белкового обмена имеют место: а) При спаечной кишечной непроходимости б) При обтурационной кишечной непроходимости *в) При странгуляционной кишечной непроходимости г) При паралитической форме динамической кишечной непроходимости д) При спастической форме динамической кишечной непроходимости 163. При подозрении на перфоративную язву желудка основным методом диагностики является: а) Обзорная рентгеноскопия брюшной полости (по протоколу) б) Рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью в) Экстренная дуоденоскопия г) Ангиография (в интернете) д) Лапароскопия 164 При подозрении на кровотечение из язвы желудка следует произвести: *а) Экстренную гастродуоденоскопию б) Обзорную рентгеноскопию брюшной полости в) Лапароскопию г) Рентгеноскопию желудка д) Ангиографию 165 Под первичной хирургической обработкой раны следует понимать: а) иссечение краев и дна раны; б) вскрытие карманов и затеков; в) удаление гнойного отделяемого; +г) иссечение краев, стенок и дна раны; д) промывание раны антисептиком; гемостаз. 166. Дном раны является кость. Как произвести первичную хирургическую обработку раны? а) иссечь надкостницу; б) выскоблить острой ложечкой кость; в) снять верхний слой надкостницы; г) трепанировать кость; +д) иссечь только края и стенки раны. 167. Имеется рана с ограниченным участком некроза края кожи. Что необходимо сделать? а) назначить УВЧ на рану; б) наложить повязку с гипертоническим раствором; в) наложить повязку с мазью Вишневского; г) дренировать рану; +д) иссечь омертвевший участок кожи. 168 Укажите основное показание к наложению первично-отсроченного шва: а) шок; б) большая кровопотеря; в) невозможность стянуть края раны после хирургической обработки; +г) возможность развития инфекции; д) ранение нерва. 169 Первично-отсроченный шов накладывают на рану II сроки: а) 3—4-й день; +б) 5—6-й день; в) 8—15-й день; г) сразу после первичной хирургической обработки; д) 20-30-й день. 170 В каком случае можно наложить первичный шов на рану размером 6x8 см на ладонной поверхности предплечья? а) если в ране нет инородного тела; б) если в ране нет воспаления; в) если в ране нет некротических тканей; г) при применении антибиотиков; +д) первичный шов наложить нельзя. 171 Для I фазы течения раневого процесса характерно все, кроме: а) развития ацидоза; б) увеличения количества ионов водорода; в) увеличения количества ионов калия; г) повышения проницаемости сосудов; +д) развития алкалоза. 172) Имеют место разные виды заживления ран, кроме: а) первичного; б) под струпом; +в) повторного; г) вторичного; д) отсроченного. 173. Какой шов можно наложить на рану на восьмой день после первичной хирургической обработки? а) первичный; б) провизорный; в) первично-отсроченный; +г) ранний вторичный; д) поздний вторичный. 174. Когда нельзя производить первичную хирургическую обработку раны? а) при кровотечении; +б) при шоке; в) в первые часы после ранения; г) при ее загрязнении; д) при СПИДе. 175 Сроки наложения позднего вторичного шва: а) через 3—4 дня; б) через 5—6 дней; в) через 8—15 дней; +г) через 20—30 дней. 176 Какие максимально допустимые сроки первичной хирургической обработки раны от момента ранения? а) до 12 ч; +б) до 24 ч; в) до 48 ч; г) до появления признаков развития инфекции; д) до 8 дней после ранения. 177. Какой метод исследования наиболее информативен в дифференциальной диагностике острого аппендицита и нарушенной внематочной беременности ? А) Исследование лейкоцитоза в периферической крови Б) Кожная термометрия В) Обзорная рентгенография |