|
|
Процедурная медсестра. 3. Гигиена процедурной медсестры и требования к ее внешнему виду
Набор медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи
Строфантин 0,05% - 1,0 № 3 амп.
Эуфиллин 2,4% - 10,0 № 5 амп.
Коргаикон 0,06% - 1,0 № 3 амп.
Ардофан 5% - 5,0 № 3 амп.
Пентамин 5% - 1,0 № 3 амп.
Лазикс 5 амп.
Эфедрин 5% - 1,0 № 5 амп.
Мезатон 1% - 1,0 № 5 амп.
Адреналин 0,1 % - 1,0 № 5 амп.
Преднизолон 3 амп. (гидрокортизон - 1 фл.)
Дроперидол — 1 фл. (супрастин - 3 амп.) пипольфен
Атропин 0,1% - № 3 амп.
Хлористый кальций 10% - № 3 амп. 10,0
Гепарин - 1 флакон
Новодрин - № 3 амп.
Кокарбоксилаза - № 3 амп.
Унитиол 5% - № 3 амп.
Инсулин - 1 флакон
Дицинон 2,0 - № 4 амп.
Кавинтон - № 4 амл.
Седуксен 2,0 - № 5 амп. (реланиум)
Обзидан 5,0 - № 2 амп.
Растворы, необходимые для оказания экстренной помощи:
Полиглюкин — 1 фл.
Реополигаюкин — 1 фл.
Фибриноген — 1 фл.
Фибринолизин — 1 фл.
Полифер — 1 фл.
Сода 4% — 200,0
Аминокапроновая кислот— 1 фл.
7.13. Набор медикаментов и инструментария, необходимых для лечения анафилактического шока
Адреналин 0,1% - в амп. № 10
Норадревалин 0,2% - в амп. № 5
Пипольфен — в амп. № 10
Супрастин - в амп. № 10
Димедрол 1% - в амп. № 10
Преднизолон - в амп. (30 мг.) № 10
Дексаметазон - в амп. (4 мг.) Не 10
Гидрокортизон 5 мл. - во фл. № 10
Эфедрина гидрохлорид 5% - в амп. № 10
Эуфиллин 24%; 2,4% - в амп. по 10
Мезатон 1 % - в амп. № 5
Строфантин 0,05% - в амп. № 5 (в сейфе)
Коргликон 0,06% - 1,0 в амп. № 5
Кофеин 10% - в амп. № 10
Кордиамин - в амп. № 10
Глюкоза 40% - в амп. № 20
Хлористый натрий 0,9% - в амп. № 20
Глюкоза 5% - 500,0 стер. № 2 флакона
Воздуховод для дыхания «изо рта в рот»
Система для внутривенной инфузии (одноразовая) - 2 шт.
Шприцы (20,0; 10,0; 5,0; 2,0; 1,0) стерильн.-по 5 шт.
иглы к ним - 60 шт.
Жгут резиновый- 1 шт.
Спирт этиловый, 70 град. - 100 мл.
Роторасширитель - 1 шт.
Кислородная подушка - 1 шт. (при отсутствии централизованной системы подачи кислорода).
Алгоритм действий медицинской сестры в обращении с лекарственными средствами
Прежде чем дать пациенту лекарство:
вымой тщательно руки;
внимательно прочти надпись на флаконе, пакете;
проверь сроки годности;
проверь назначенную дозу;
пациент принимает лекарство в твоем присутствии.
При выполнении инъекций:
вымой тщательно руки;
проверь надпись на флаконе, ампуле;
проверь сроки годности;
поставь дату вскрытия на стерильном флаконе;
соблюдай правила асептики - одень перчатки.
Храни лекарства только в упаковке, отпущенной из аптеки:
не переливай растворы я другую посулу;
не перекладывай таблетки. порошки в другие пакеты:
не пиши сама этикеток и не делай своих надписей на упаковках лекарств;
храни лекарства на отдельных полках (стерильные, внутрен ние, наружные, гр. «А»).
Приказ МЗ СССР №1311 от 30.12.82 г.
При подозрении у пациента анафилактического шока СРОЧНО!:
вызови врача через дежурный персонал;
уложи пациента и приподними нижние конечности;
в случае подкожной инъекции наложи жгут на конечность выше места инъекции и немедленно введи в место инъекции 0,1% р-р адреналина 0,15-0,5 мл. или 2,0 кордиамина:
в/м введи 25%-2,0 мл. пипольфена или 2%-2,0 супрастина или 1 %-2,0 димедрола;
при в/в введении срочно прекрати введение лекарственного средства и в эту иглу другим шприцем введи пипольфен или супрастин, или димедрол по 2-3 мл. разведенного на физра створе;
обложи пациента грелками;
измерь АД;
дай кислород;
постоянно наблюдай до прихода врача;
следи за пульсом.
Если возникли осложнения (остановка сердца, дыхания) ПОМНИ!:
от момента остановки сердца до развития необратимых изме нений в головном мозге всего 4-6 минут:
срочно вызови реанимационную бригаду через персонал;
немедленно начинай делать непрямой (закрытый) массаж сер дца и искусственное дыхание (см.техническое выполнение манипуляций).
Порядок работы процедурного кабинета
Перед началом рабочей смены проводится влажная уборка кабинета в сочетании с дезинфекцией и кварцеванием (см. п. «Порядок проведения текущей уборки»).
Процедурная медсестра снимает с рук украшения (часы, браслеты и кольца). Волосы убирает под шапочку, одевает маску проверяет наличие емкостей со свежеприготовленными дезрастворами для дезинфекции использованного инструментария одноразового и многоразового применения, резиновых перчаток, ватных шариков с остат ними крови, обработки стола, кушетки, валика, жгута для в/в инъекций, набора чистой ветоши, а так же емкостей для сбора использованной ветоши. Просматривает сроки годности на упаковках со шприцами и капельницами однократного применения, проверяет целостность стерильной упаковки, наличие стерильного материала, а также соответствие лекарства назначению, его срока годности, целостности флакона или ампулы.
Двукратно под теплой проточной водой моет руки с мылом не менее 30 сек (используется мыло в виде кусков, гранул, предпочтительнее использовать жидкое мыло в дозаторах).
Проводит гигиеническую антисептику рук с применением 0,5% спиртового раствора гибитана, (хлоргексидин биглюконат) АХД-2000, Кутасепта Ф, 70% этилового спирта и другими кожными ан тисептиками в соответствии с инструкцией по применению.
Поврежденные участки кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем;
инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, со сменой их после каждого пациента;
крышки флаконов, ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом:
кожа в месте инъекции последовательно обрабатывается двумя стерильными ватными тампонами с 70° спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции;
после инъекции к раневой поверхности прикладывается но вый стерильный тампон;
на каждую инъекцию используют 2 иглы (для разведения и на бора инъекционного раствора и для инъекции);
при постановке капельниц место прокола вены должно быть закрыто стерильной салфеткой в течение всей процедуры,
недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлыш ку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спир том шарик в общую емкость со спиртом, заранее смачивать спир том большую партию ватных шариков и хранить их в течение длительного срока;
недопустимо возвращать неиспользованный стерильный мате риал в общую упаковку;
при выполнении инъекций у постели больного, шприц с на бранным лекарственным препаратом и стерильные ватные там поны доставляются в палату на лотке между двумя слоями сте рильной пеленки. Емкость со спиртом для обработки инъекци онного поля ставится в лоток. Использованные шприцы и ват ные тампоны возвращаются в отдельном лотке в процедурный кабинет, где подвергаются дезинфекции.
В ходе работы с пациентом строго выполняются правила про фессиональной безопасности (см. п. Предупреждение профессио нального заражения).
Сборка шприца:
открыть пакет со шприцем и иглой;
левой рукой захватить цилиндр в нижней части;
правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и враща тельным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть. Собранный шприц при необходимости положить на стерильную пеленку;
шейку ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протереть стерильным шариком со спиртом. Узкую часть ампу лы надпилить и, прихватив шариком, которым протирали ам пулу, надломить ее,
Ампулу/флакон взять в левую руку, правой ввести иглу, надетую на шприц: оттягивая поршень, постепенно набрать в шприц нужное количество препарата, по мере надобности наклоняя их;
Удалить пузырьки воздуха из шприца, повернув шприц вертикально иглой вверх, надавливая на поршень, постепенно выдавливая воздух из шприца.
Особенности инъекций
Подкожные - в наружную поверхность плеча, подлопаточное пространство, передненаружную поверхность бедра, боковую наружную поверхность бедра, боковую поверхность брюшной стенки. Игла вкалывается под углом 45° на глубину 1-2 см в основание треугольника, образуемого складкой кожи. Раствор вводится медленно.
Внутримышечные - вводятся в мышцы верхненаружной четверти ягодичной области, мышцы живота и бедер. Положение шприца перпендикулярное к поверхности тела пациента. Длина иглы - 8-10 см, вкалывается на глубину 7 см. Потянуть поршень на себя и убедиться, что игла не находится в сосуде (иначе кровь появится в шприце), и только тогда вытеснить раствор из шприца.
При введении лекарства в бедро шприц держать под углом, как писчее перо.
Внутривенные - вена локтевого сгиба, тыльной поверхности кисти. Под локтевой сгиб подложить плотную клеенчатую подушку.
На плечо на расстоянии 10 см. от локтевого сгиба на рукав пациента наложить жгут, не нарушая кровоток, контроль-пульс на лучевой артерии должен хорошо прослушиваться.
Пациент должен несколько раз сжать и разжать кулак. Обработать кожу инъекционного поля.
Выбрать венозный ствол, затем кончиками пальцев левой руки кожу над ним несколько сместить в сторону предплечья, фиксируя вену, произвести прокол кожи и стенки вены одномоментно или в два этапа: сначала проколоть кожу, затем подвести иглу к стенке вены и сделать прокол.
Чтобы убедится в том, что игла в вене, следует потянуть поршень на себя. Наличие крови в шприце является подтверждением, что игла вошла и вену. После этого следует ввести лекарство. В случае наличия пузырьков воздуха в шприце нельзя допускать их попадания в вену.
Не вынимания иглу, приложить стерильный шарик со спиртом к месту прокола и извлечь иглу. Массирование ваткой места проко ла требуется только при подкожных инъекциях.
Использованные ватные шарики, шприцы и иглы перед утилиза цией подвергать дезинфекции по одному из разрешенных режимов.
Категорически запрещается закрывать иглы пластиковыми кол пачками.
При попадании крови на кожу персонала обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. НЕ ТЕРЕТЬ!
При попадании крови на слизистые оболочки ротоглотки и носа их немедленно обрабатывают 0.05% раствором марганцовокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия.
Для обработки слизистой оболочки глаз применяется раствор марганцовокислого калия 1:10000; раствор готовится ex Tempore, для чего необходимо иметь навеску препарата по 50 мг, который ра створяется в 10 мл дистиллированной воды.
При уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной во дой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% раствором йода. НЕ ТЕРЕТЬ!
В случае попадания крови на мебель, инвентарь, приборы их немедленно 2-кратно протирают ветошью, смоченной любым дезин фицирующим раствором.
4. Технология накладывания жгута
Жгут представляет собой приспособление для временной остановки кровотечения из кровеносных сосудов, а также для создания венозного застоя путем перетягивания конечности и сдавливания ее тканей.
Виды жгутов:
жгут Эсмарха - толстая резиновая трубка с крючками и цепоч кой на концах для закрепления жгута.
ленточный жгут - резиновая полоска шириной 3-4 см. Наклады вают его для остановки кровотечения из верхних конечностей и для обескровливания конечности во время операции.
Методика накладывания жгутов.
Поднимают конечность и ровными спиральными ходами ведут жгут от периферии к центру, конец жгута закрепляют узлом или завязками, имеющимися на его конце.
Матерчатый жгут - закрутка представляет собой полосы прочной ткани длинной 1 м. и шириной 3 см. с закрутками и застежками на одном конце
Закрутка - тесьма такой же ширины и длины, как жгут имеет палочку посредине и матерчатые колечки для фиксации ее кон ца.
Затягивают жгут вращением палочки, скручивающей тесьму зак рутки. Конец палочки закрепляют в одной из петель. Этот жгут мож но заменить любым кусочком ткани для временной остановки крово течения. Материал складывают в виде широкой ленты, оборачивают вокруг конечности и связывают его концы двойным узлом, в который вставляют палочку. Вращая ее, затягивают жгут.
Для остановки кро вотечения жгут следует накладывать выше поврежденного участка так, чтобы исчез периферический пульс. Если жгут затянут слабо, может возникнуть венозный застой и усилиться кровотечение. Чрез мерное стягивание жгутом конечности может привести к сдавлива нию нервов с последующими параличами.
Для защиты кожи от ущем ления под жгут подкладывают расправленную часть одежды, кусок ваты, ткань.
Жгут может находиться на конечности не более 2 час. во избежание омертвления тканей.Поэтому тут же после наложения жгута готовят бирочку с указанием времени.
При необходимости оста вить жгут на более длительное время его распускают на несколько минут, придавливают сосуд пальцем, легко массируют борозду, а за тем опять накладывают жгут, но уже на новое месте.
Конечность нужно уложить в удобное, возвышенное положение и иммобилизировать ее.
Пациент со жгутом должен быть доставлен в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.
10.5. Технология измерения АД
Во время измерения АД пациент должен спокойно сидеть или лежать, не разговаривать и не следить за ходом измерения, на обна женное плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба накладыва ют манжету и закрепляют ее так, чтобы между кожей и манжетой проходил только один палец.
Рука должна располагаться удобно, ладонью вверх.
В локтевом сгибе, под областью пульсации локтевой артерии прикладывают фонендоскоп, закрывают вентиль на груше. и накачивают вманжету воздух, воздух нагнетается до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 20 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться и пульсация артерии. Открывают вентиль медленно, со скоростью не более 2 мм. рт. ст. за 1 сек., выпускают воздух из манжеты.
Одновременно фонендоскопом выслушивают тоны на локтевой артерии и следят за показаниями шкалы манометра. При появлении над локтевой артерией первых звуков (тоны Короткова) отмечают уровень систолического давления.
Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту резкого ослабления или полного исчезновения тонов на локтевой артерии.
Чтобы не допустить ошибок при измерении артериального давления, давление в манжете следует поднимать достаточно высоко, а выпуская воздух продолжать выслушивание до полного исчезновения тонов или сниже ния на манжетке давления до нуля. Тоны при выслушивании постепенно ослабевают и исчезают. Давление в манжете в момент исчезновения тонов соответствует диастолическому давлению. Цифры на манометре указывают минимальное давление.
11. О мерах по предупреждению ВИЧ-инфекции и
сывороточного гепатита при трансфузиях донорской крови и ее компонентов
Профилактику сывороточного гепатита должна обеспечить сис тема следующих мероприятий:
атщательное врачебное, серологическое и биохимическое обследование всех категорий доноров при каждой кроводаче;
максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;
регулярное эпидемиологическое расследование случаев сыво роточного гепатита и СПИДа;
выявление доноров — источников сывороточного гепатита, СПИДа и отстранение их от донорства.
Все категории доноров при каждой кроводаче подлежат комплекс ному клинико-лабораторному обследованию с обязательным исследованием крови на австралийский антиген, на определение АлАТ, АсАТ и СПИД.
Не допускаются к донорству лица, у которых в результате обследования установлены:
перенесенные в прошлом вирусные гепатиты «В» и «С», независимо от давности заболевания;
наличие австралийского антигена в сыворотке крови;
наличие антител к вирусу гепатита С в сыворотке крови;
наличие вируса СПИДа в сыворотке крови;
наличие хронических заболеваний печени, в том числе токси ческой природы и неясной этиологии;
наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени;
контакт в семье или в квартире с больным вирусным гепатитом на период 6 месяцев с момента его госпитализации;
получение за последние 6 месяцев переливания крови и ее ком понентов.
Для переливания крови и ее компонентов использовать только одноразовые системы.
В каждом отделении ЛПУ
тщательно вести журнал регистрации переливания крови (ф-9) с указанием всех реквизитов препарата крови, учреждения, приготовившего препарат, даты заготовки кро ви, фамилии, имени и отчества донора и соответствующего реципи ента, номера истории болезни и даты трансфузии;
регистрировать каждую трансфузию крови и ее препа ратов в истории болезни реципиента;
вклеивать в историю болезни документы, сопровождающие кровь и ее компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имею щуюся в них информацию.
Выписка из приказа МЗ СССР № 408 от 12.07.89г.
|
|
|
Скачать 175.05 Kb.