Синдромы при поражении различных систем. 3. Методы исследования при заболеваниях органов дыхания. Выявление жалоб

• Название: 3. Методы исследования при заболеваниях органов дыхания. Выявление жалоб
• Анкор: Синдромы при поражении различных систем
• Дата: 02.07.2020
• Размер: 234.91 Kb.
• Имя файла: 1-14.docx
• Тип: Документы; #133517
• страница: 4 из 8

Синдром нарушенного всасывания (синдром мальабсорбции):

• 
  Определение – нарушение всасывания в тонкой кишке, сопровождающееся снижением массы тела, гиповитаминозом, анемией и гипопротеинемией.
  
• 
  Причины:
  
  • 
    Недостаточность полостного пищеварения:
    
    • 
      Гастрогенная недостаточность (резекция желудка, атрофический гастрит и др.).
      
    • 
      Панкреатогенная недостаточность (хр. панкреатит и др.).
      
  • 
    Нарушение мембранного пищеварения:
    
    • 
      Уменьшение площади всасывания (резекция тонкой кишки, целиакия и др.).
      
    • 
      Ферментативная недостаточность щёточной каёмки (дисахаридазная недостаточность).
      
  • 
    Нарушение оттока расщеплённых компонентов (лимфатическая обструкция):
    
    • 
      Первичная кишечная лимфангиэктазия (болезнь Вальдмана).
      
    • 
      Вторичная кишечная лимфангиэктазия (лимфома, гиперпластический гастрит Менетрис, болезнь Уиппла, застойная сердечная недостаточность, портальная гипертензия и др.)
      
• 
  Нарушение функций тонкой кишки в виде диареи, стеатореи, вздутия живота (метеоризма), болей. Вздутие живота и диарею, а также боли в животе особенно часто наблюдают после приёма пищи. Частота и характер стула могут колебаться от жидкого водянистого более десяти раз в сутки до одного раза (и реже). Нарушение всасывания жиров и жирных кислот приводят к разжижению и увеличению количества кала (полифекалия) и появлению стеатореи. Нарушение всасывания жёлчных кислот также приводит к задержке жидкости в толстой кишке и разжижению кала.
  
• 
  Снижение массы тела (в результате энергетического дефицита), нарушение роста, отёки (обусловленные в первую очередь гипоальбуминемией). Больные жалуются на общую слабость, похудание, возможно развитие кахексии.
  
• 
  Симптомы, обусловленные недостатком отдельных компонентов пищи.
  
  • 
    Недостаточное усвоение витамина D, кальция, магния приводит к развитию тетании, деминерализации костей с остеопорозом, с болями в костях и патологическими переломами.
    
  • 
    В результате недостаточного усвоения витамина К развивается геморрагический диатез, в связи с чем иногда появляются мелена и гематурия.
    
  • 
    Анемия может быть результатом ↓ всасывания железа, витамина В12, фолиевой кислоты.
    
• 
  Исследование кала позволяет выявить повышение содержания нейтральных жиров (стеаторея). При употреблении в день 70-100 г жиров количество их в кале не должно превышать 6 г/сут.
  
• 
  В крови может быть снижено содержание альбумина, холестерина, протромбина, кальция, фосфора, железа, витаминов и пр.
  
• 
  Тест с D-ксилозой применяют для диагностики синдрома нарушенного всасывания.
  
• 
  Биопсия слизистой оболочки тощей кишки проводят для подтверждения диагноза целиакии, болезни Уиппла, амилоидоза.
  
• 
  Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ позволяет выявить расширение петель тонкой кишки (целиакия, склеродермия), участки уплотнения (лимфома, болезнь Уиппла, гранулематозы).
  

Синдром недостаточого пищеварения (мальдигестии):

• 
  Определение – нарушение расщепления БЖУ при дефиците пищеварительных ферментов.
  
• 
  Причины:
  
  • 
    Недостаточность полостного пищеварения:
    
    • 
      панкреатогенная недостаточность пищеварения;
      
    • 
      дефицит желчных кислот;
      
    • 
      гастрогенная недостаточность пищеварения.
      
  • 
    Недостаточность мембранного пищеварения:
    
    • 
      нарушение адсорбции панкреатических ферментов;
      
    • 
      дефицит кишечных ферментов.
      
• 
  Жалобы: вздутие живота, избыточное газообразование, ощущение переливания и урчание в животе. В более выраженных случаях отмечаются полифекалия (более 300 г/сут), стеаторея, диарея и похудение. Тем не менее трофические расстройства (сухость кожи, тусклость и ломкость ногтей и волос, трещины в углах губ и на языке и т. д.) при синдроме нарушенного пищеварения практически не развиваются. В этом и заключается принципиальное отличие синдромов мальдигестии и мальабсорбции.
  
• 
  У больных хроническим панкреатитом с недостаточностью секреторной функции поджелудочной ↑ объем стула, в нем ↑ содержание жира, мышечных волокон и крахмала.
  
• 
  При заболеваниях печени и желчевыводящих путей, сопровождающихся дефицитом желчных кислот, также нарушается переваривание жиров и появляется более или менее выраженная стеаторея.
  
• 
  Недостаточность мембранного пищеварения клинически проявляется плохой переносимостью пищевых веществ, содержащих те олигомеры, переваривание которых нарушено. Развивается только при дефиците собственно кишечных мембранных ферментов. Чаще всего речь идет о дефиците кишечных карбогидраз и плохой переносимости лактозы, сахарозы и других дисахаридов.
  
• 
  Копрограмма: нарушения переваривания сопровождаются ↑ суточного объема кала, появлением в нем большого количества мышечных волокон, глыбок крахмала, капель жира.
  
• 
  Тест с эластазой: концентрация этого фермента в фекалиях отражает состояние экзокринной функции поджелудочной. В норме концентрация панкреатической эластазы находится в пределах 200-500 мкг/г кала. Снижение ее до 100 мкг/г кала характерно для умеренной экзокринной недостаточности поджелудочной. При тяжелой секреторной недостаточности концентрация менее 100 мкг/г кала.
  
• 
  Важным способом подтверждения мальдигестии служит появление избыточного роста микробов в тонкой кишке. Маркером может служить водород, образующийся в процессе микробного метаболизма. У больных с бактериальным обсеменением тонкой кишки концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает 15 ррт.
  
• 
  Дополнительные возможности открывает применение нагрузки лактулозой. В норме этот дисахарид не расщепляется в тонкой кишке и подвергается микробному метаболизму при поступлении в толстую кишку. При бактериальном обсеменении тонкой кишки пик концентрации водорода появляется гораздо раньше.
  

Синдром малассимиляции – сочетание синдромов мальабсорбции и мальдигестии. Клиника и диагностика → комбо 2 по цене 1.

Синдром неосложненной гастродуоденальной язвы:

• 
  Определение – язвенный дефект слизистой оболочки желудка и/или 12ПК.
  
• 
  Предрасполагающие факторы: наследственно-конституциональный, нервно-психический, профессиональный, алиментарный, вредные привычки.
  
• 
  Причины: первичная язвенная болезнь; симптоматические язвы – стрессовые, лекарственные, эндокринные, дисциркуляторно-гипоксические, токсические, при заболеваниях внутренних органов.
  
• 
  Факторы агрессии: гиперсекреция HClф, гиперпродукция пепсина, нарушение моторики, дуодено-гастральный рефлюкс, НР-инфекция.
  
• 
  Факторы защиты: секреция желудочной слизи, продукция бикарбонатов, регенарация эпителия, микроциркуляция слизистой оболочки, синтез простагландинов, иммунная защита.
  
• 
  Болевой синдром:
  
  • 
    Язва желудка: локализация боли за грудиной, эпигастральная область по середине; суточный ритм – ранние боли через 30-60 минут после еды.
    
  • 
    Язва пилоро-дуоденальной зоны: ритм – поздние боли через 1,5-2ч после еды.
    
  • 
    Язва 12ПК: локализация боли – эпигастральная область справа от средней линии, суточный ритм – возникают в ночное время, натощак (ночные, голодные).
    
  • 
    Характер боли: ноющая, сверлящая, режущая, схваткообразная
    
  • 
    Иррадиация боли: без иррадиации.
    
  • 
    Длительность приступа: 2-4 часа.
    
  • 
    Периодичность возникновения: сезонность обострений.
    
  • 
    Купирование приступа: антациды, спазмолитики.
    
• 
  Диспепсический синдром:
  
  • 
    Желудочная диспепсия: симптомы ацидизма, рвота на высоте боли, приносящая облегчение.
    
  • 
    Кишечная диспепсия: запоры.
    
• 
  Осмотр: малоинформативен, ↓ массы тела (иногда), вынужденное положение больного (иногда).
  
• 
  Перкуссия: «+» симптом Менделя.
  
• 
  Пальпация: локальная болезненность в эпигастральной области.
  
• 
  ОАК: без изменений или эритроцитоз.
  
• 
  Копрограмма: возможна положительная реакция кала на скрытую кровь.
  
• 
  Фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией, рентгенологическое исследование.
  
• 
  Оценка секреторной функции желудка: интрагастральная рН-метрия.
  

Базальные значения рН в теле желудка:

• 
  Выраженная гиперацидность рН 0,9 – 1,2.
  
• 
  Гиперацидность рН 1,3 – 1,5.
  
• 
  Нормоцидность рН 1,6 – 2,2.
  
• 
  Умеренная гипоацидность рН 2,3 – 3,5.
  
• 
  Выраженная гипоацидность рН 3,6 – 6,0.
  
• 
  Анацидность рН > 6,0.
  

Язва 12ПК: гиперацидность, непрерывное кислотообразование, ↓ ощелачивающей функции антрального отдела желудка.

Язва желудка: рН > 2,0, ощелачивающая функция антрального отдела желудка в норме.

Синдром поражения пищевода:

• 
  Определение – симптомокомплекс, вызванный патологическим процессом в пищеводе.
  
• 
  Причины: аномалии развития, дивертикулы, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагиты, пептические язвы, опухоли, инородные тела.
  
• 
  Жалобы: дисфагия, загрудинные боли, изжога, отрыжка воздухом, пищей, рвота, икота, гиперсаливация, пищеводные кровотечения.
  
• 
  Осмотр: ↓ массы тела, бледность кожных покровов, признаки гиповитаминоза, гипопротеинемические отеки.
  
• 
  Эзофагоскопия с биопсией, рентгенологическое исследование, эзофагоманометрия, суточное мониторирование рН в пищеводе (установка рН-электрода), фиброэзофагоскопия – для установления причины.
  

Синдром желудочной диспепсии:

• 
  Определение – клинико-лабораторный симптомокомплекс, вызванный расстройством секреторного аппарата желудка, его перистальтики и мышечного тонуса.
  
• 
  Диспепсия органическая: болезни органов пищеварения (язвенная болезнь, хронический гастрит, опухоли желудка и поджелудочной железы, атония желудка, панкреатит, гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь); прием ЛС (антибиотики, препараты железа, НПВП); нарушение проходимости висцеральных артерий; заболевания эндокринной системы (СД, гипо- и гипертиреоз); заболевания соединительной ткани; состояния, сопровождаемые резким ↑ размеров печени и селезенки; метаболические нарушения; непереносимость лактозы; лямблиоз; глистная инвазия.
  
• 
  Диспепсия функциональная: другие причины.
  
• 
  Варианты нарушений функций желудка:
  
  • 
    Секреторной функции: желудочная гиперсекреция, желудочная гипосекреция.
    
  • 
    Моторно-эвакуаторной функции: гипертонус и гиперкинез, гипотонус и гипокинез.
    
• 
  Жалобы:
  
  • 
    Желудочная гиперсекреция, гипертонус и гиперкинез: боли/жжение между нижним краем грудины и пупком по срединной линии до и после приема пищи, изжога, кислая отрыжка, кислый вкус во рту, рвота кислым желудочным содержимым.
    
  • 
    Желудочная гипосекреция, гипотонус и гипокинез: чувство переполнения после обычного приема пищи, чувство быстрого насыщения, отрыжка горьким, тухлым, ↓ аппетита, тошнота, вздутие в верхних отделах живота.
    
• 
  Осмотр:
  
  • 
    Функциональная диспепсия: малоинформативен.
    
  • 
    Органическая диспепсия: ↓ массы тела, бледность кожных покровов, признаки гиповитаминоза, налет на языке, сглаженность сосочков языка.
    
• 
  Пальпация:
  
  • 
    При функциональной диспепсии: диффузная болезненность в эпигастральной области или нет отклонений от нормы.
    
  • 
    При органической диспепсии: ограниченная болезненность в эпигастральной области и/или правом и левом подреберье.
    
• 
  ОАК: анемия (желудочная гипосекреция) – гиперхромная/гипохромная.
  
• 
  Копрограмма: микроскопическая картина (при желудочной гипосекреции) – реакция резко щелочная, неизмененные мышечные волокна +++, соединительная ткань +++, переваренная клетчатка +++, непереваренная клетчатка ++, внутриклеточный крахмал +++.
  
• 
  Иммунологические методы: АТ к H. pylori, АТ к обкладочным клеткам, определение уровня гастрина-17, пепсиногена-1.
  
• 
  Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией, КТ органов брюшной полости, УЗИ.
  
• 
  Rtg:
  
  • 
    Желудочная гиперсекреция, гипертонус и гиперкинез: желудок уменьшен, газовый пузырь короткий, широкий, спазм привратника, большой слой жидкости между газовым пузырем и массой контрастного вещества.
    
  • 
    Желудочная гипосекреция, гипотонус и гипокинез: желудок удлинен, газовый пузырь вытянут в длину, привратник зияет.
    
• 
  Аспирационно-зондовый метод исследования желудочной секреции: оценка количественных и качественных показателей желудочной секреции, но неудобство для пациента, результаты зависят от наличия примесей в желудочном соке, дополнительная стимуляция желудочной секреции.
  
• 
  Интрагастральная рН-метрия: оценка суточных ритмов секреции HCl, индивидуальная оценка эффективности ЛС в режиме реального времени, более точное определение кислотности, но нет точных сведений о количестве и качестве желудочного содержимого.
  
• 
  рН-метрия:
  
  • 
    Желудочная гиперсекреция: рН в теле желудка натощак 0,9-1,5.
    
  • 
    Желудочная гипосекреция: рН в теле желудка натощак 2,1-5,9, более 6,0 – ахлоргидрия.
    

Синдром энтерита:

• 
  Определение – воспалительно-дистрофический процесс в слизистой оболочке тонкой кишки.
  
• 
  Причины: постинфекционный энтерит, алиментарный энтерит, токсический энтерит, дисбактериоз, хеликобактерная инфекция, радиационный энтерит, вторичные (эндогенные) энтериты.
  
• 
  Местные проявления: вздутие живота, урчание, переливание, боли в околопупочной области, ↑ во второй половине дня, полифекалия.
  
• 
  Общие проявления: нарушение всех видов обмена веществ – прогрессирующая потеря массы тела, безбелковые отеки, анемия, судороги, немотивированные переломы костей, признаки гиповитаминоза, нарушение функции эндокринных органов, боли в мышцах, ↓АД, экстрасистолия.
  
• 
  Стул: 2-6 раз в сутки, обильный, жидкий или кашицеобразный, светло-желтый, содержит непереваренные остатки пищи.
  
• 
  Осмотр: ↓ массы тела вплоть до кахексии, безбелковые отеки, асцит, признаки гиповитаминоза, живот в форме колпака.
  
• 
  Перкуссия: громкий тимпанический звук.
  
• 
  Пальпация: болезненность в средней части живота и слева выше пупка на уровне Th12-L1 (симптом Поргеса); шум плеска в области слепой кишки (симптом Образцова).
  
• 
  Копрограмма: цвет – желтый, реакция щелочная, консистенция жидкая или полужидкая; микроскопическая картина: переваренная клетчатка +, непереваренная клетчатка +, измененные мышечные волокна ++, мыла +++, внеклеточый крахмал ++, слизь +.
  
• 
  ОАК: железодефицитная или В12-дефицитная анемия.
  
• 
  Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипоальбуминемия.
  
• 
  Энтероскопия с биопсией, рентгенологическое исследование (пассаж бария по тонкой кишке).
  

Синдром колита:

• 
  Определение – воспалительно-дистрофический процесс в слизистой оболочке толстой кишки.
  
• 
  Причины: постинфекционный колит, алиментарный колит, токсический колит, медикаментозный колит, ишемический колит, радиационный колит, вторичные (эндогенные) колиты.
  
• 
  Местные проявления: диарея, запоры с тенезмами, чередование диареи и запоров, боли (в нижней половине живота, во фланковых областях, в левом подреберье), вздутие живота, урчание, переливание.
  
• 
  Общие проявления: незначительное ↓ массы тела, астено-вегетативный синдром.
  
• 
  Стул: до 15 раз в сутки, жидкий, кашицеобразный, малыми порциями, чувство неполного опорожнения кишечника, кал типа «овечьего» с примесью слизи.
  
• 
  Осмотр: малоинформативен.
  
• 
  Пальпация: болезненность в проекции заинтересованных отрезков кишечника.
  
• 
  Копрограмма:
  
  • 
    Преобладание процессов брожения: цвет – желтый или светло-коричневый, реакция резко кислая, консистенция кашицеобразная; микроскопическая картина: переваренная клетчатка +++, внутриклеточный крахмал +++, йодофильная флора +++.
    
  • 
    Преобладание процессов гниения: цвет – темно-коричневый, реакция щелочная, консистенция жидкая; микроскопическая картина: переваренная клетчатка +++, внутриклеточный крахмал + или +++.
    
  • 
    Наличие воспалительных элементов в кале: слизь, лейкоциты, эритроциты (иногда).
    
• 
  Ректороманоскопия, фиброколоноскопия, ирригоскопия.
  

Синдром поражения поджелудочной железы:

• 
  Определение – патологический процесс в поджелудочной железе.
  
• 
  Причины: наследственные заболевания, панкреатиты, кисты и опухоли поджелудочной железы.
  
• 
  Клиника:
  
  • 
    Болевой синдром: интенсивный, связан с приемом пищи, носит опоясывающий характер.
    
  • 
    Диспепсический синдром: отрыжка воздухом, тошнота, рвота, метеоризм.
    
  • 
    Желтуха.
    
  • 
    Панкреатогенная диарея.
    
  • 
    Вторичный сахарный диабет.
    
• 
  Осмотр: ↓ массы тела, бледность или желтушность кожных покровов.
  
• 
  Пальпация: болезненность в проекции поджелудочной железы.
  
• 
  ОАК: анемия (не всегда), ↑ СОЭ, умеренный лейкоцитоз.
  
• 
  Биохимический анализ крови: α-амилаза крови ↑, липаза крови ↑, трипсин ↑, гипергликемия, диастаза мочи ↑.
  
• 
  Иммуноферментный анализ: фекальная эластаза-1 ↓.
  
• 
  Копрограмма: цвет серовато-желтый, реакция щелочная, конситенция мазевидная; микроскопическая картина – измененные мышечные волокна +++ (креаторея), нейтральный жир +++ (стеаторея), крахмал (амилорея) внутриклеточный ++, внеклеточный +++.
  
• 
  УЗИ поджелудочной железы, обзорная рентгенография органов брюшной полости, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, мультиспиральная компьютерная томография, МРТ.
  

9. Методы исследования при заболеваниях гепатобилиарной системы.