Синдромы при поражении различных систем. 3. Методы исследования при заболеваниях органов дыхания. Выявление жалоб
 Скачать 234.91 Kb.
|
|
Синдром гиперкортицизма: Определение – предклиническое состояние, при котором происходит длительное хроническое воздействие на организм избыточного количества гормонов коры надпочечников, независимо от причины, которая вызвала повышение количества этих гормонов в крови. Этиология: болезнь Иценко — Кушинга, микроаденома гипофиза, поступление ГКС из вне. Жалобы: повышение аппетита, появляются багрово-синюшные полосы растяжения, угревые высыпания. избыточное оволосение, слабость, головные боли, увеличение массы тела. Появляются депрессия, различные нарушения сна, психозы Осмотр: ожирение, с типичным отложением жировой клетчатки в области лица, шеи, груди, живота. Стрии, гирсутизм, Появляются волосы на верхней губе, подбородке, груди. Диагностика: определяют уровень кортизола в моче в течение суток; дексаметозоновая проба; рентгенография; биохимический анализ крови. Синдром гипокортицизма (надпочечниковая недостаточность): Определение – этот термин объединяет патологические изменения, вызванные гипофункцией коры надпочечников. Этиология: синдром Уотерхауса-Фридериксена, повреждение надпочечников в результате травмы или хирургического вмешательства и хронической (аутоиммунный процесс, туберкулёз и другие); туберкулез надпочечников, тромбоз сосудов надпочечников, амилоидоз надпочечников вследствие хронических нагноительных процессов в организме (остеомиелит, абсцессы). Жалобы: слабость; утомляемость; депрессия; артериальная гипотония; обострение основного заболевания, по поводу которого была назначена терапия глюкокортикоидами; На фоне тяжёлого стресса, если пациенту вовремя не увеличена доза глюкокортикоидов, может развиться гипоадреналовый криз. выраженная мышечная слабость и общий большой упадок сил, часто тошнота. Осмотр: похудание, пигментация Диагностика: снижение уровня кортизола в плазме; повышение уровня калия, снижения натрия в сыворотке крови; высокий титр антител в 21-гидроксилазе, гипогликемия. 15. Методы исследования при заболеваниях кроветворной системы. Жалобы: слабость, утомляемость, снижение аппетита, головные боли, головокружения, обмороки, сердцебиение, одышка, кровоточивость десен, носовые кровотечения, кровавую рвоту и кровянистый стул, маточные кровотечения, появление на коже различных по размеру кровоизлияний, кожный зуд, обильную потливость и повышение температуры, иногда отмечается извращение вкуса – у больного появляется потребность есть мел, глину, уголь. Анамнез: о перенесенных в прошлом заболеваниях, особенно инфекционных, которые могут быть причиной изменений в кроветворной системе (малярия, туберкулез, сифилис, тонзиллит, гайморит, отит, холецистит, глистные инвазии.); прием некоторых лекарств, например, пирамидон, сульфаниламидные препараты, метилтиоурацил, может привести к угнетению функции костного мозга и к снижению в крови количества белых и красных кровяных клеток. Осмотр. При осмотре больного, прежде всего, следует обращать внимание на окраску кожных покровов и видимых слизистых оболочек. При ряде заболеваний кроветворной системы на коже могут появляться кровоизлияния различной величины и различной локализации. При осмотре полости рта следует обращать внимание на состояние десен (припухлость, разрыхленность, кровоточивость), языка (покраснение языка, трещины, афтозные высыпания, иногда гладкий блестящий язык с атрофированными сосочками), слизистой оболочки полости рта, миндалин. При тяжелых поражениях кроветворной системы (лейкозы, агранулоцитозы) в полости рта и на миндалинах развиваются некротические изменения. Пальпация. Можно определить увеличение шейных, надключичных, подмышечных, паховых и других лимфатических узлов. При пальпации брюшной полости нередко обнаруживается увеличение печени и селезенки (хронические лейкозы, гемолитическая анемия). Изменение других органов и систем. При анемиях нередко наблюдаются тахикардия, усиление звучности сердечных тонов и появление функционального систолического шума у верхушки сердца. При исследовании желудочного содержимого иногда выявляется ахилия, играющая определяющую роль в развитии некоторых форм анемий. При исследовании мочи может обнаружиться гематурия, обычно наряду с другими кровотечениями. ОАК. В норме скорость оседания эритроцитов у мужчин 1-10 мм в час, у женщин 2-15 мм в час. Уровень гемоглобина у мужчин 130-160 г/л, у женщин 120-140 г/л. Нормальное содержание эритроцитов у мужчин составляет 4 х 10¹² /л – 5,1 х 10¹² /л, у женщин 3,7 х 10¹² /л – 4,7 х 10¹² /л. Количество лейкоцитов – 4 х 10⁹/л - 8,8 х 10⁹ /л. В норме цветовой показатель крови равен 0,86-1,05. Исследование на геморрагический синдром: свертываемость крови, количество тромбоцитов, длительность кровотечения, ретракция кровяного сгустка, резистентность капилляров. Просто прочитать! Время свертываемости крови. Из всех методов определения спонтанного свертывания цельной крови широкое признание получил метод Lee-White, дающий нормальное свертывание, равное 4-9 мин. Время кровотечения. При уколе кончика пальца или мочки уха на глубину 3 мм (проба Дике) продолжительность кровотечения в норме не должна превышать 3 мин. Время кровотечения резко удлиняется при тромбоцитопенических состояниях, заболеваниях печени, отравлениях фосфором и хлором. Тромбоциты (кровянистые пластинки). Подсчет количества кровяных пластинок производится в окрашенном мазке крови (сухой метод) или в камере (влажный метод). В нормальных условиях количество тромбоцитов составляет 180-320 х 109 /л крови., причём оно подвержено значительным колебаниям в течении суток. В начале менструального цикла количество их может снижаться на 30-50% от исходного уровня. Резкое снижение тромбоцитов наблюдается при тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа). Ретракция сгустка. Под ретракцией кровяного сгустка понимается его способность сжиматься и отделять сыворотку. Для определения ретракции можно пользоваться простым методом. В маленькую пробирку вводят 0,5-1,0 мл венозной крови и следят за тем. Через сколько времени выделиться первая капля сыворотки. Нормальное время от 1 до 5 часов. Степень ретракции зависит от количества и качественного состояния кровяных пластинок. Резистентность капилляров. 1. Симптом жгута, или симптом - Rumpel - Leede, считается положительным, если петехии появляются не позднее, чем через 3 мин после наложения жгута, или если после 15-минутного наложения манжеты тонометра при давлении 50 мм ртутного столба появляется не менее одной петехии на 1 см2 кожи. 2. Симптом укола - появление кожных геморрагий после уколов иглой. 3. Симптом щипка (симптом Moser) - на месте щипка быстро появляется геморрагическое пятно. 16. Ведущие синдромы при заболеваниях кроветворной системы. Синдром анемии: Определение – состояние, характеризующееся уменьшением содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. Этиология: Анемии при кровопотерях (постгеморрагические); Анемии при нарушении кровообразования; Анемии при повышенном кроворазрушении (гемолитические). Жалобы: общая слабость, повышенная утомляемость, шум в ушах, мелькание "мушек" перед глазами, склонность к обморочным состояниям, одышка, сердцебиение, боли в сердце. Осмотр: бледность кожного покрова. Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево. Аускультация: тахикардия, функциональный систолический шум на верхушке сердца и на крупных сосудах, "шум волчка" в яремной ямке. Анализ крови: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, увеличение СОЭ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Синдром тканевого дефицита железа: Определение – синдром, который объединяет симптомы, вызванные недостатком железа в тканях, исключая кроветворную ткань. Этиология: хроническая кровопотеря, ↑ распад железа, нарушение всасывания, транспорта железа. Жалобы: ↓аппетита, затруднение при глотании, извращение вкуса - пристрастие к мелу, извести. Осмотр: Сглаженность сосочков языка. Сухость слизистых, кожи. Сухость, ломкость волос, ногтей. Трещины в углах рта. Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево. Аускультация: тахикардия, функциональный систолический шум на верхушке сердца и на крупных сосудах, "шум волчка" в яремной ямке. В крови: ↓ уровня сывороточного железа, ↑общей железосвязывающей способности сыворотки. В ОАК: гипохромная анемия, микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз. ФЭГДС: атрофический гастрит. Исследование желудочного сока: ↓желудочной секреции. Синдром гемолиза: Определение – симптомокомплекс, обусловленный повышенным распадом эритроцитов. Этиология: врожденные заболевания с изменением формы эритроцитов (талассемия, СКА); отравление гемолитическими ядами, тяжелыми металлами, малярия. Жалобы: потемнение мочи, боли в левом подреберье, озноб, рвота, лихорадка, интенсивная окраска кала. Осмотр: желтушное окрашивание кожи и слизистых. Пальпация: ↑селезенки, печени. В плазме крови: ↑содержание непрямого билирубина / свободного гемоглобина и железа. ↑ретикулоцитов, патологические формы эритроцитов. В моче: ↑ содержание стеркобилина, либо гемосидерина. Геморрагический синдром: Определение – симптомокомплекс, в основе которого лежит повышенная кровоточивость. Этиология: тромбоцитопеническая пурпура, при замещении костного мозга опухолевой тканью, при повышенном потреблении тромбоцитов (ДВС-синдром), при недостатке витамина В12 или фолиевой кислоты; тромбоцитопатия; гемофилии, приобретенные коагулопатии, гемангиомы (сосудистые опухоли). Жалобы: кровотечения, кровоизлияния, гематурия, пурпурные высыпания. Осмотр и пальпация: безболезненные кровоизлияния, гематомы, м/б болезненный пораженный сустав. Коагулограмма: ↑ время кровотечения при тромбоцитопении и тромбоцитопатии, ↑время свертывания при коагулопатии, ↓тромбоциты при тромбоцитопении и тромбоцитопатии. ОАК: м/б нормохромная или гипохромная анемия, лейкоцитоз, ↑СОЭ (при вазопатии). ОАМ: гематурия. Миелопластический синдром: Определение – это группа гематологических опухолей, возникающих на уровне ранней полипотентной клетки-предшественницы гемопоэза и характеризующихся неконтролируемой пролиферацией. Этиология: лейкозы. Острый лейкоз – злокачественная опухоль кроветворной ткани, исходящая из костного мозга, морфологический субстрат которой представлен бластными клетками, соответствующими родоначальным элементам одного из ростков кроветворения. Хронический лейкоз – опухоль кроветворной ткани, основным субстратом которой являются созревающие и зрелые клетки. Для всех хронических лейкозов характерна длительно текущая стадия моноклональной доброкачественной опухоли, поэтому они называются по зрелым и созревающим клеткам, составляющим субстрат опухоли. Жалобы: общая слабость, адинамия, одышка, лихорадка, озноб, потливость, боли в костях и суставах, кровотечения и кровоизлияния, боли во рту, горле при глотании. Осмотр: язвенно-некротическ ие изменения слизистой оболочки полости рта (ангина, гингивит, стоматит), кожа влажная, бледная, подкожные кровоизлияния. Пальпация: увеличение лимфоузлов, селезѐнки, печени. Анализ крови: бластные клетки, лейкоцитоз или лейкопения, "лейкемический провал", отсутствие эозинофилов и базофилов, анемия, тромбоцитопения, ускорение СОЭ. Миелограмма: увеличение количества миелокариоцитов, увеличение бластных элементов, уменьшение промежуточных и зрелых форм миелоидного ряда, уменьшение клеток эритроцитарного и тромбоцитарного ростков кроветворения, количества лимфоидных клеток. |