|
|
30. Медицинская эвакуация определение, цель, принципы организации, способы, требования. Подготовка к эвакуации. Понятие не транспортабельности, ее критерии, сроки не транспортабельности
48.Отравление ядовитыми техническими жидкостями (метанол, этиленгликоль, дихлорэтан, тэтраэтилсвинец). Физико-химические свойства, механизм действия, клинические проявления, первая помощь.
Ядовитые технические жидкости – специальные жидкости с высокотоксическими свойствами, использующиеся в процессе эксплуатации техники, оборудовании приборов.
При нарушении правил хранения, использования возникает риск опасного отравления.
Классификация по химическому составу:
Спирты (одно и двухатомные – метанол, этиленгликоль)
Углеводы ароматические, хлорированные/фторированные – дихлорэтан
Элементорганические – тетраэтилсвинец
Вещество
|
Физико-химические свойства
|
Механизм действия
|
Клинические проявления
|
Первая помощь
|
Метанол
|
Жидкость, без цвета, вкус и запах похож на этанол
Растворим в воде и жирах
Смертельная доза = 30-500 мл (чаще 100 мл)
Минимальная токсическая доза – 7-8 мл
|
Всасывается через дыхательные пути, кожу и ЖКТ (резорбция в течении часа), достигает максимальной концентрации через 30-90 минут в крови, больше всего яда я почках, ЖКТ, меньше – мозг, мышцы, жир
Метаболизируется под действием алькогольдегидрогеназы (АДГ):
Метанол -АДГ→ формальдегид → муравьиная кислота (выделяется с мочой на 2-3 сутки)
Пути выведения:
Легкие – 50%
Почки – 10%
Находится в биосредах до 7 дней
Метаболиты подавляют окислительное фосфорилирование в мозге и сетчатке, возникает метаболический ацидоз, понижается процесс восстановления глутатиона, следовательно, наблюдается дефицит сульфгидридных групп и возникает дистрофия зрительного нерва под действием формальдегида
|
1. Опьянение – менее выраженной, чем было бы при употреблении такой же дозы этанола, слабость, головокружение, тошнота
2. Скрытый период – 1-12 часов, при тяжелом поражении скрытого периода может и не быть
3. Выраженные клинические проявления:
Синдром токсического гастрита – тошнота, рвота, острые боли
Синдром токсической энцефалопатии – головокружение, мышечная слабость, глубокая кома, судороги
Синдром дыхательных расстройств – угнетение дыхательного центра
Метаболические наружения -ацидоз, сухой, цианотичный кожный покров
Поражение печени и почек – через несколько суток может развиться токсический гепатит
Токсическая офтальмопатия – от 1 ч до 3 суток, двоение, боль в глазах , мидриаз (как первый и отличительный симптом), резкая слепота
Отек мозга – смерть (1-2 суток) – при тяжелой степени отравления
4. Последствия отравления – энцефалопатия, нарушение зрения
Клиническая картина зависит от: количества яда и реактивности организма
Степени тяжести отравления:
Легкая:
Через 30-40 минут – отдышка, слабость, мушки перед глазами, эйфория
Скрытый период – мнимое благополучие
Ухудшение состояния – интенсивнее головная боль, тошнота рвота, жалобы на снижение зрения
Объективно: боль при пальпации эпигастрия, тремор, расширение зрачков
При благоприятном течении симптомы исчезают через пару дней
Средняя (офтальмическая):
Стойкое ухудшение срезния, через 1-4 дня – полная слепота (чаще необратимая)
Отек сетчатки, воспаление зрительного нерва
Тяжелая генерализованная:
Общие явления легкой и средней степени, но более сильные проявления
Чувство стеснения в груди, многократная рвота, отдышка до 40 раз в минуту, тошнота, слепота
Затемненное сознание, заторможенность, депрессия. Кома, смерть (остановка дыхания, отек головного мозга и легких)
|
Выведение яда, антидотная терапия, симптоматическое лечение.
Промывание желудка через зонд обычной водой комнатной температуры
Диурез с ощелачиванием
Хирургические методы детоксикации
Гемодиализ 6-8 часов для максимально быстрого выведения яда
Антидот: этанол, так как он конкурирует за АДГ с метанолом, следовательно если будет только этанол взаимодейстовать с АДГ, то не будут из метанола образовываться ядовитые метаболиты
При легкой степени – спирт внутрь 100 мл 30%, через каждые 2-3 ч по 50 мл, на 2-3 сутки – 150-200 мл в день или 50 мл 30% каждые 3 часа на догоспитальном этапе (так в лекции написано)
При тяжелой – в/в этанол + глюкоза 5%
|
Этиленгликоль
Используется в качестве антифриза
|
жидкость без цвета и запаха, сладковатая, не летучая, хорошо растворима в воде и спирте, плохо – в жирах
Смертельная доза – 100-200 мл
|
В течении 1 ч всасывается в желудке, циркулирует в крови 24-48 часов, максимальная концентрация обнаруживается в головном мозге
25% - выводится почками, остальное метаболизируется в печени
Этиленгликоль -АДГ→ гликолевый альдегид -оксидаза→ гликолевая кислота → глиоксиловая кислота -ЛДГ/альдоксидаза → щавелевая кислота + Са2+ = оксалат кальция (осаждение солей в плазме, что приводит к уремии у почечной недостаточности + может возникнуть отек мозга из-за увеличения проницаемости
Этиленгликоль – сам вызывает некротическое действие, пагубно влияет на ЦНС и капилляры
Метаболиты – угнетают дыхание, синтез белка (гликолевая кислота), вызывают ацидоз и гипоксию.
|
1. Опьянение, эйфория
2. Мозговые симптомы – головная боль, сонливость, тошнота, рвота, неадекватное поведение, может развиться коматозное состояние. Реакция зрачков на свет «-», повышение АД, метаболический ацидоз, цианоз
3. Тяжелый случай – непроизвольная дефикация, мочеотделение, неравномерное дыхание
Смерть на 1-2 сутки
Острое отравление
1. Начальный период – действие на ЦНс, опьянение, отдышка, тошнота, сонливость
2. Нейротоксический период – прогрессивное нарушение деятельности ЦНС, возбуждение, тремор, острый гастрит, нарушение сердечного ритма, больший ацидоз
3. Нефротоксический период – развивается на 2-4 сутки, развивается тотальный корковый некроз
При наиболее тяжелых формах стадийность не выражена, в результате отека мозга быстро наступает кома с периодами клонико-тонических судорог, повышение температуры, экзотоксический шок и больной умирает в первые несколько часов после отравления.
|
Вызвать рвоту, зондовое промывание желудка (воды 10-12 л), использование слабительных, диурез с ощелачиванием, гемодиализ – до 6 часов с момента отравления, энтеросорбенты в первые 3 часа.
Антидот: этанол (конкуренция за АДГ); хлорид кальция 10% 10 мл; витамины В6 и В1 по 100 мг.
Симптоматическая терапия.
|
Дихлорэтан используется в качестве растворителя
|
жидкость без цвета, летучая, запах хлора, хорошо растворимая
Минимальная летальная доза: 20-30 мл
|
Пути поступления: ингаляционное, пероральное, перкутантное
Всасывается в кровь, поступает в ЦНС, почки, печень, жировую ткань. В печени окислительное дехлорирование при помощи микросомальных ферментов.
Дихлорэтан → хлорэтанол → монохлоруксусная кислота.
Выделяется с воздухом.
Вещества проявляют нейротоксическое, гепатотоксическое и цитотоксическое действие.
|
Ведущие симптомы:
Энцефалопатия
Острый гастроэнтерит
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Острый гепатит
Легкая степень: головокружение, головная боль, сладкий привкус во рту, раздражение слиситых, кашель, тошнота, ослабление зрения, ярко-красный цвет кожи
Средняя: через 1-2 суток появляется желтуха, олигурия
Тяжелая: кома, острая сердечная недостаточность, экзотоксический шок. Если я попал на кожу – буллезный дерматит.
|
Прекратить контакт с ядом
Частичная санобработка (пораженный участок вымыть с мылом обильно)
Промыть желудок большим количеством воды
Принять вазелиновое масло (действует как слабительное и связывает яд)
АНТИДОТ -ацетилстеин
Гемодиализ
Симптоматическое лечение
|
Тетраэтилсвинец добавляется в топливо, является антидетонатором
|
масляная жидкость, не раств. В воде, растворима в жирах, легко проникает через одежду, сорбируется на штукатурке, бетоне. Запах сладковатый (в малых доза), а при высоких – резки1, неприятный.
|
Пути:
В виде пара – ингаляционно или через поврежденную кожу
В виде жидкость – через кожу
Перорально
Тетраэтилсвинец → триэтилсвинец, который находится в крови до 20 суток, поступает также в ЦНС, печень, вызывает нарушение обмена веществ углеводов, ацетилхолина, влияет на ферментативные системы, это все приводит к интоксикационному психозу (тетраэтилсвинец имеет нейротропное действие), так как повреждаются нервные клетки.
|
Симптомы после срытого периода от 10 ч до 10 суток.
Есть молниеносная и замедленная формы.
Периоды:
1. Скрытый
2. Начальный – слабость, утомление, головная боль, головокружение, потеря аппетита, бессонница, ощущение «волоса» во рту, слюнотечение, боли в конечностях, гипотония, гипотермия, брадикардия, боли в области груди и живота, вегетативные нарушения
3. Период разгара - поражение ЦНС, острые нервно-психические нарушения, резко повышается температура тела, при кране тяжелых ситуация – нарушение дыхания → цианоз, отек легких → смерть
4. Период восстановления 2-4 недели при легких поражениях
|
Использование средств защиты – как для профилактики
Для обработки кожи – использовать бензин/керосин, а затем обильно промыть кожу с мылом 20-30 минут
Для глаз – раствор монохлорамина
Вызвать рвоту, зондовое промывание, принять энтеросорбент – активированный уголь
Применение наркотических анальгетиков – запрещено!
Специфического антидота нет!
| |
|
|
Скачать 153.87 Kb.