|
|
30. Медицинская эвакуация определение, цель, принципы организации, способы, требования. Подготовка к эвакуации. Понятие не транспортабельности, ее критерии, сроки не транспортабельности
49.Отравление угарным газом. Физико-химические свойства, механизм действия, клинические проявления, первая помощь.
Вещество
|
Угарный газ (CO) – продукт неполного сгорания углеродсодержащих веществ при пожарах, неисправности или неумелом пользовании печами, при работе двигателей внутреннего сгорания, во взрывных и пороховых газах (скопление его наблюдается в плохо проветриваемых помещениях).
|
Физико-химические свойства
|
бесцветный газ, без запаха и вкуса
молекулярная масса 28,01
температура кипения 190 С
относительная плотность 0,97
в воде почти не растворяется -горит синеватым пламенем
легче воздуха
|
Механизм действия
|
Проникая в кровь ингаляционным путём, вступает в соединение с двухвалентным железом оксигемоглобина или восстановленного гемоглобина с образованием карбоксигемоглобина (COHb):
CO + HbO2 = HbCO + O2
CO + Hb = HbCO
Сродство СО к гемоглобину в 250-300 раз больше, чем у кислорода. Диссоциация карбоксигемоглобина происходит в 3600 раз медленнее, чем диссоциация оксигемоглобина. По этой причине НЬСО очень быстро накапливается в крови даже при сравнительно небольшом содержании СО во вдыхаемом воздухе.
Помимо выключения части гемоглобина из транспорта кислорода, еще одним патогенетически важным звеном в нарушении дыхательной функции крови на фоне карбоксигемоглобинемии служит замедление диссоциации оксигемоглобина под влиянием НЬСО, что известно под названием эффекта Холдена. Так, в физиологических условиях повышение концентрации СО2 в крови способствует ускоренному отщеплению О2 от НЬО2, при наличии НЬСО этот сбалансированный процесс нарушается. Принято считать, что суть эффекта Холдена заключается в том, что при взаимодействии СО с гемоглобином поступивший в кровь СО соединяется только с тремя из четырех атомов железа в молекуле гемоглобина, тогда как с 4-м атомом железа соединяется О2, сродство которого к этому атому железа резко возрастает, что, естественно, затрудняет диссоциацию оксигемоглобина.
|
Клинические проявления
|
I. Преимущественно поражается ЦНС (в первую очередь страдает от гипоксии).
1. Общемозговые нарушения: головная боль (типа «обруча»), головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания.
2. Мозжечковые нарушения: шаткость походки, нарушение координации, судороги, миофибрилляции.
3. Пирамидные расстройства: повышение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов.
4. Гипертермия центрального происхождения (!) – один из ранних признаков токсического отека мозга.
5. Психические нарушения:
возбуждение (вплоть до острого психоза с дезориентацией, зрительно-слуховые галлюцинации, мания преследования) – чаще бывает при эмоциональных воздействиях (пожар, взрывы бомб).
оглушение, сопор – при поражении выхлопными газами.
6. Отдаленные последствия – невриты, плекситы, радикулиты, парестезии, парезы, параличи, расстройства зрения, слуха, обоняния, вкуса.
II. Нарушение функции внешнего дыхания:
1. инспираторная одышка центрального генеза
2. бронхорея и саливация, приводящие к нарушению проходимости ВДП.
III. Нарушения сердечно-сосудистой системы.
1. гипоксия миокарда, приводящая к нарушению коронарного кровообращения (особенно у пожилых).
2. Угнетение сосудодвигательного центра – падение АД, коллапс.
IV. Трофические расстройства (позиционная травма)
1. буллезный дерматит.
2. ишемический полиневрит
3. некротический дерматомиозит (вплоть до мионеврального синдрома и острой почечной недостаточности).
|
Первая помощь
|
Особенности оказания помощи:
Фильтрующий противогаз с гопколитовым патроном
Вынос пострадавшего на свежий воздух
Вдыхание нашатырного спирта
Горячее питье (чай, кофе)
Сердечно-лёгочная реанимация
Антидоты:
Кислород, Ацизол (6 % раствор в ампулах по 1 мл) в/м
|
|
|
|
Скачать 153.87 Kb.