|
|
30. Медицинская эвакуация определение, цель, принципы организации, способы, требования. Подготовка к эвакуации. Понятие не транспортабельности, ее критерии, сроки не транспортабельности
45.Отравление ботулотоксином. Физико-химические свойства, механизм действия, клинические проявления, первая помощь.
Вещество
|
Ботулотоксин - белок, продуцируемый микроорганизмами Clostridium botulinum. Эти бактерии способны размножаться в белковой среде в анаэробных условиях и продуцируемый ими экзотоксин порой является причиной массовых отравлений, при использовании в пищу испорченных консервов, копченостей, грибов и т.д. (ботулизм).
|
Физико-химические свойства
|
Протеины, состоящие из двух субъединиц, соединенных дисульфидными связями. Кристаллической формы. Не имеет вкуса, цвета и запаха (изредка поражённый продукт приобретает запах прогорклого масла). В водных растворах частично гидролизуется. Разрушается при кипячении в течение 25-30 минут, но для того, чтобы погибли споры возбудителя, требуется не менее пяти часов. При автоклавировании в течение 10 мин при температуре 120 °C, при замачивании в растворе 1% пищевой соды в течение часа. Не разрушается при взаимодействии с пепсином и с соляной кислотой желудочного сока.
|
Механизм действия
|
Ботулотоксин оказывает повреждающее действие на различные структурно-анатомические образования периферической нервной системы:
· нервно-мышечный синапс,
· нервные окончания преганглионарных нейронов
· нервные окончания парасимпатических постганглионарных нейронов.
Яд блокирует освобождение медиатора ацетилхолина, что прекращает передачу нервного импульса. Происходит нарушение функций нервной системы — центральной, периферической и вегетативной. Наибольшей чувствительностью к токсину обладают волокна, идущие к поперечно-полосатым мышцам (в том числе и к сердечной). В экспериментах установлено, что чем выше нервная активность, тем быстрее развивается блок проведения импульса в синапсах.
Полагают, что в основе эффекта лежит нарушение токсином механизма взаимодействия синаптических везикул, в которых депонирован ацетилхолин, с аксолемой (пресинаптической мембраной) - необходимый этап процесса Ca2+-зависимого экзоцитоза медиатора в синаптическую щель.
Действие вещества продолжительно, до нескольких недель, и потому характер взаимодействия токсина с пресинаптическими структурами-мишенями можно рассматривать как необратимое. Полагают, что восстановление нормальной иннервации мышц происходит в результате формирования новых синаптических контактов.
Прерывание проведения нервных импульсов приводит к нарушению мышечных функций — невозможности сокращения, то есть к параличу. Этот эффект ботулотоксина используется в лечении болезней спастического характера.
Молекулярный механизм действия токсина окончательно не выяснен.
Выделяют четыре периода действия токсина на синапс:
- связывание его с плазматической мембраной холинэргических нервных окончаний;
- интернализация токсина путем эндоцитоза внутрь нервного окончания;
- высвобождение действующей части белковой молекулы токсина и проникновение ее в цитозоль пресинаптического окончания при участии pH-зависимой транслоказы;
- проявление действующей частью токсина свойств металлзависимых эндопротеаз и разрушение специфических белков, участвующих в процессе выделения ацетилхолина из нервного окончания.
|
Клинические проявления
|
Основные симптомы поражения
Яд поражает человека при проникновении в организм алиментарным или ингаляционным путём, а также — через раневые поверхности. Для возникновения отравления ботулотоксином необходимо размножение патогенных микроорганизмов, которое возможно только при отсутствии доступа кислорода. Наиболее часто это случается при употреблении в пищу грибных консервов, в которых ботулотоксин вырабатывают клостридиальные бактерии, образовавшиеся из спор. Однако, главный путь заражения ботулизмом всё-таки пищевой. Причём источником обычно становятся домашние соленья и маринады.
Попадая в пищеварительный тракт, ботулотоксин не разрушается под действием соляной кислоты и ферментов. Он медленно всасывается через слизистые оболочки желудка и кишечника, попадая в кровоток.
Характерно наличие скрытого периода. От поступления ботулотоксина в организм до появления первых симптомов отравления обычно проходит от нескольких часов до двух суток.
Симптомы делятся на общетоксические, желудочно-кишечные и паралитические (клинические признаки поражения черепно-мозговых нервов).
Самыми ранними являются симптомы расстройства ЖКТ, общей интоксикации, нарушения зрения.
Гастроинтестинальные проявления обычно ограничиваются:
· болями в животе
· тошнотой
· рвотой
· возникает диарея
Общетоксические симптомы включают:
· выраженную слабость;
головную боль;
сухость кожи и слизистых оболочек;
головокружение;
бессонницу
Типичными признаками поражения черепно-мозговых нервов при ботулизме являются:
туман перед глазами;
мелькание мушек;
двусторонний птоз (опущение век);
мидриаз (расширение зрачков);
диплопия (двоение в глазах);
косоглазие;
анизокория (неодинаковый размер зрачков);
ослабление фотореакций (слабая реакция зрачков на свет);
офтальмоплегия (отсутствие подвижности глазных яблок).
Максимального развития заболевание достигает через двое-трое суток.
Поражение поперечно-полосатой мускулатуры развивается в нисходящем направлении, вовлекая мышцы глотки, пищевода, гортани, шеи, верхних конечностей и грудной клетки.
Это проявляется следующими симптомами:
· нарушение глотания;
· ощущение комка в горле;
· поперхивание при попытке проглотить пищу или воду;
· осиплость голоса и нарушение речи;
· афония (отсутствие речи);
· неспособность удерживать голову прямо;
· слабость в мышцах рук;
· тяжесть в груди;
· нехватка воздуха;
·одышка
Отличительными признаками отравления ботулотоксином от других заболеваний, сопровождающихся параличами:
· полностью сохранённое сознание;
· отсутствие лихорадки;
· симметричность неврологических нарушений;
· нисходящий характер прогрессирующего паралича;
· отсутствие нарушений чувствительности.
Смерть наступает через десять или более дней от начала заболевания. Её причиной становится гипоксия и остановка дыхания, вызванные параличом дыхательной мускулатуры.
Летальность при ботулизме составляет около 15–30%. Своевременное лечение позволяет снизить её в 2–3 раза.
Восстановительный период начинается со второй или третьей недели заболевания и может продолжаться несколько месяцев. Происходит регресс неврологической симптоматики в порядке обратном её возникновению.
Первыми восстанавливаются функции дыхательной мускулатуры, последними — глазных мышц.
|
Первая помощь
|
При первых подозрениях на ботулизм следует вызвать скорую помощь. Вызов врача нельзя откладывать ни на минуту, так как лечебная сыворотка способна помочь только впервые 72 часа после отравления.
1. Делается промывание желудка кипячёной водой, но делать промывание лучше 2% содовым раствором, он создаёт щелочную среду губительную для ботулотоксина. Промывание эффективно впервые 2 дня отравления, когда в желудке еще может оставаться зараженная пища. Промывные воды (содержимое желудка) сохраняются для дальнейшей лабораторной диагностики.
2. Принять энтеросорбент
· Белый уголь (3 таб. 3 раза в день)
· Полисорб (3 стол. л. на пол стакана воды)
· Активированный уголь (1гр. на 10 кг веса больного, для лучшей эффективности таблетки растереть в порошок)
Все пациенты с подозрением на ботулизм экстренно транспортируются в стационар.
Применение противоботулинической сыворотки относится к специфическому методу терапии отравления. Существует 3 вида сывороток — A, B, E. Они используются как антидоты ботулотоксинов соответствующих серологических типов, так как содержат антитела к ним. Сыворотка способна нейтрализовать яд в тот промежуток времени, когда ещё не произошло его взаимодействие с нервными окончаниями. Её раннее применение, в течение первых трёх суток заболевания, даёт лучший эффект.
Для выведения ботулотоксина из организма проводится детоксикационная терапия. Она включает следующие лечебные мероприятия: очистительные клизмы; внутривенная инфузия; стимуляция диуреза мочегонными средствами.
|
|
|
|
Скачать 153.87 Kb.