30. Медицинская эвакуация определение, цель, принципы организации, способы, требования. Подготовка к эвакуации. Понятие не транспортабельности, ее критерии, сроки не транспортабельности
 Скачать 153.87 Kb.
|
54.Поражения в результате внутреннего радиоактивного заражения. Местные лучевые поражения.Местное лучевое поражение (МЛП) - это комплекс характерных патологических (морфологических и функциональных) изменений, развивающихся во времени в тканях, которые подверглись локализованному воздействию ионизирующего излучения Развиваются в результате неравномерного радиационного воздействия при взрывах ядерных боеприпасов и при авариях на атомных энергетических установках. В повседневных условиях могут быть следствием рентгено- или гамма-терапии опухолей и неопухолевых заболеваний Особенности МЛП -МЛП возникает после воздействия высоких и очень высоких доз ИИ. - Характерным является значительное снижение величины поглощённой дозы по глубине и от центра к периферии очага поражения. - Характерной особенностью местных лучевых поражений является постепенное вовлечение в патологический процесс отдельных клеточных и тканевых структур (зависит от продолжительности клеточных циклов (ткани, органа) и от дозы). Глубина поражения тканей зависит от проникающей способности действующего излучения - Степень локального облучения может быть очень велика, но поражения в большинстве случаев оказываются совместимыми с жизнью благодаря ограниченности объема облученных тканей. - МЛП, как причина смерти - крайне редкое явление - Радиационная авария - основная причина МЛП - Мощность дозы имеет меньшее, чем для ОЛБ, значение Критические структуры при МЛП кожи 1) Критической, наиболее поражаемой, структурой является эпидермис - стволовые клетки его базального слоя. Пороговая доза - 5-10 Гр 2) Стволовые клетки волосяных фолликулов. Пороговая доза для них - 3-5 Гр (эффект эпиляции). 3) Другой критической структурой является сосудистая сеть дермы - капилляры и артериолы. Пороговая доза (поверхностная сеть капилляров) - 10 - 15 Гр 4) Сосуды глубоких слоев кожи - 15 - 30 Гр 5) Сальные железы более радиорезистентные - 18- 20 Гр Период МЛП: 1) ранних клинических проявлений (первичная эритема) Может появиться к концу первых суток Пороговая доза - 3 Гр (при облучении 50 - 100% тела, особенно для кожи лица и груди) На ладонных поверхностях рук первичная эритема может пройти незаметно даже при дозах порядка 10 Гр и более Исчезает в течение нескольких часов, максимум - одного дня. При тяжелых поражениях - яркая, может сопровождаться болевым синдромом 2) Латентный период Кардинальный признак, который отличает лучевой ожог от термического и химического Продолжительность может быть от 15-20 суток после воздействия (МЛП 1 степени) до полного отсутствия этого периода Чем короче латентный период, тем выше степень лучевого поражения 3 ) Острый период (вторичная эритема, отек, третья волна эритемы) Основное - развитие вторичной эритемы При МЛП тяжелой и крайне тяжелой степени болевой синдром может быть нестерпимым. Характеризуется сменой нескольких фаз клинических проявлений: основная эритема, влажная десквамация (пузыри), образование язв и эрозий, некроз, третья волна эритемы. 4) Период восстановления Период занимает от 1 до 6 месяцев Восстановление происходит за счет краевой эпителизации благодаря сохранным клеткам эпидермиса волосяных фолликулов, лежащих на большой глубине Чем больше степень тяжести МЛП чем больше площадь поражения, тем хуже прогноз 5) Отдаленные последствия Нарушения пигментации Телеангиоэктазии Атрофия кожи и подлежащих тканей Лучевой склероз и фиброз Поздние лучевые язвы Остеопороз (- через 9 месяцев) Контрактуры Рак Степени: 1- происходит поверхностное поражение верхних слоев эпидермиса, заживление ожогов данной степени происходит без образования рубцов, гиперемия (покраснение), отек, боль, нарушение функций пораженного участка 2- происходит частичная гибель эпидермиса, который отслаивается с образованием тонкостенных пузырей, содержащих прозрачный желтоватый экссудат. 3А- погибает не только эпидермис, но, частично, и дерма. Эпителизация обеспечивается дериватами кожи (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы), сохранившими жизнеспособность в глубоких слоях дермы. На месте заживших ожогов могут сформироваться рубцы 3Б- приводит к гибели всех слоев кожи, а нередко и подкожно-жировой клетчатки. Возможно самостоятельное заживление лишь небольших ожогов за счет рубцевания и краевой эпителизации. 4- вызывает некроз кожи и анатомических образований, расположенных глубже собственной фасции - мышц, сухожилий, костей, суставов. Самостоятельное заживление таких ожогов невозможно. Местные лучевые поражения слизистых оболочек В условиях внешнего гамма- или гамма-нейтронного облучения высокой мощности дозы наряду с лучевыми реакциями кожи могут наблюдаться и радиационные поражения слизистых оболочек. Наибольшей радиочувствительностью среди слизистых оболочек отличаются неороговевающий эпителий мягкого неба и небных дужек. Его радиационное поражение получило специальное наименование – лучевой орофарингеальный синдром. Он проявляется в виде гиперемии, отека, очагового и сливного эпителиита, нарушений слюноотделения (ксеростомия), болей при глотании и прохождении пищи по пищеводу, а при облучении гортани – явлений ларингита. Пороговой для развития лучевого орофарингеального синдрома считается доза 5-7 Гр. Поступление радиоактивных веществ через жкт жкт - второй основной путь поступления РВ в организм. Поражающее действие связано в этом варианте заражения - как с лучевой нагрузкой на стенки пищеварительного тракта, так и с всасыванием РВ в кровь и лимфу. Резорбция РВ зависит от химических свойств вещества (главным образом растворимости), физиологического состояния желудочно-кишечного тракта (рН среды, моторная функция), состава пищевого рациона. Значительно меньше РВ всасывается в желудке. Всасывание в толстой кишке практического значения не имеет Поступление радиоактивных веществ через неповрежденную кожу, раневые и ожоговые поверхности Большинство РВ практически не проникают через неповрежденную кожу. Исключение составляют окись трития, йод, нитрат и фторид уранила, а также полоний, которые резорбируют в незначительных количествах. Проникновение РВ через кожные покровы зависит от плотности и площади загрязнения, от физико-химических свойств самого элемента растворимости в воде и липидах, рН среды, от физиологического состояния кожи. Всасывание радионуклидов повышается при повышении температуры среды вследствие расширения кровеносных и лимфатических сосудов, раскрытия сальных и потовых желез. Судьба РВ, проникших в кровь В крови РВ могут находиться в свободном состоянии или в составе различного рода химических соединений и комплексов. Многие РВ связываются протеинами. Часть РВ, попавших в кровь, сразу выводится из организма, другие проникают в различные органы и депонируются в них. Многие РВ обладают определенным сродством к некоторым тканям и органам, откладываются в них, обеспечивая преимущественное их облучение. Органы, в которых преимущественно накапливается тот или иной РВ, получили наименование «критических» при заражении этим радионуклидом Выведение радионуклидов из организма Попавшие в организм РВ могут выводиться через почки, ЖКТ (в том числе с желчью), со слюной, молоком, потом, через легкие. В большинстве случаев основные количества РВ экскретируются с калом и мочой. При выведении радионуклидов преимущественно с мочой, высокая доза облучения может быть получена почками. Выведение с выдыхаемым воздухом имеет существенное значение для трития и радона, образующихся при распаде поступивших в организм радия и тория. Таким образом, в кинетике поступивших в организм радионуклидов можно выделить четыре этапа: 1) образование на месте поступления первичного депо (кожа, раны, слизистые оболочки ЖКТ, верхних дыхательных путей); 2) всасывание с мест поступления в кровь или лимфу; 3) инкорпорирование в критическом органе; 4) выведение различными путями, в том числе и с явлениями рециркуляции. По способности преимущественно накапливаться в тех или иных органах выделяют следующие основные группы радиоактивных элементов: - радионуклиды, избирательно откладывающиеся в костях. Это щелочноземельные элементы: радий, стронций, барий, кальций. Изменения возникают в кроветворной и костной системах. В начальные сроки после массивных поступлений патологический процесс может напоминать ОЛБ от внешнего облучения. На более поздние сроки, в том числе и после инкорпорации сравнительно небольших активностей, обнаруживаются костные опухоли, лейкозы; - радионуклиды, избирательно накапливающиеся в органах, богатых элементами ретикулоэндотелиальной системы ("гепатотропные"). Это изотопы редкоземельных элементов: лантана, церия, прометия, празеодима, а также актиний, торий, некоторые соединения плутония. При их поступлении наблюдаются поражения печени, проксимальных отделов кишки (эти элементы, выделяясь с желчью, реабсорбируются в кишечнике и поэтому могут неоднократно контактировать со слизистой тонкой кишки). На более поздние сроки наблюдаются циррозы, опухоли печени. Могут проявиться также опухоли скелета, желез внутренней секреции и другой локализации; - радионуклиды, равномерно распределяющиеся по организму. Это изотопы щелочных металлов: цезия, калия, натрия, рубидия; изотопы водорода, углерода, азота, а также некоторых других элементов, в частности, полония. При их поступлении поражения носят диффузный характер: атрофия лимфоидной ткани, в том числе селезенки, атрофия семенников, нарушения функции. На поздние сроки наблюдаются опухоли мягких тканей: молочных желез, кишечника, почек и т.п.; - в отдельную группу выделяют радиоактивные изотопы йода, избирательно накапливающиеся в щитовидной железе. При их поступлении в большом количестве вначале наблюдается стимуляция, а позже угнетение функции щитовидной железы. На поздние сроки развиваются опухоли этого органа; |