|
|
36. Mental disorders neurosyphilis (clinic, current stages, somatic and neurological symptoms). Diagnosis, treatment
53. Алкогольные психозы. Систематика. Условия возникновения. Прогноз.
Алкогольные (металкогольные) психозы. Условия возникновения. Клинические варианты. Прогноз.
Психозы возникают чаще всего во II и III стадии алкоголизма на фоне тяжелопротекающего абстинентного синдрома. На этом этапе у больных, как правило, наблюдаются соматические расстройства, в том числе нарушение функции печени, играющей важную дезинтоксикационную роль, и нарушение дезинтоксикационных процессов в целом с образованием в организме токсических продуктов.
Наиболее часто встречается алкогольный делирий, или белая горячка. Чаще всего делирий возникает на фоне резкого прекращения приема спиртного после длительного периода запоя. Нередко появлению психоза способствуют инфекционные и соматические заболевания. Делирий обычно начинается с продромальных проявлений: больные становятся тревожными, беспокойными. Отмечаются лабильность настроения: тревога и беспокойство могут сменяться восторженностью и эйфорией. У больных появляются наплывы образных представлений. Возникают яркие зрительные иллюзии. Так, рисунок обоев превращается в фантастические картины, сцены (парэйдолии). Сон становится беспокойным, с кошмарными сновидениями, при закрытых глазах появляются устрашающие галлюцинации (гипнагогические галлюцинации). Больные утрачивают чувство реальности, путают вымысел и действительность. Продолжительность продромального периода от нескольких часов до 2 сут. Все это время грубо расстроен сон; обычные дозы снотворных средств не приносят облегчения.
Проявления развернутой стадии психоза характеризуются наплывом истинных сценоподобных галлюцинаций. В начале нередко возникают видения в виде полос (лент, серпантина, стружки, паутины), позже - мелких животных, насекомых. Часто бывают устрашающие галлюцинации в виде фантастических животных, угрожающих жизни. Больные возбуждены, пытаются спастись бегством. Во избежание мнимой опасности предпринимают различные меры защиты, иногда весьма опасные для окружающих
|
53. Alcoholic psychoses. Systematics. occurrence conditions. Forecast.
Alcoholic (metal-alcoholic) psychoses. Conditions of occurrence. Clinical options. Forecast.
Psychoses occur most often in the II and III stages of alcoholism against a background of severe abstinence syndrome. At this stage, somatic disorders, as a rule, are observed in patients, including a violation of the liver function, which plays an important detoxification role, and a violation of detoxification processes in general, with the formation of toxic products in the body.
The most common is alcohol delirium, or white fever. Most often delirium occurs against the background of a sharp cessation of alcohol after a long period of drinking-bout. Often the appearance of psychosis is facilitated by infectious and somatic diseases. Delirium usually begins with prodromal manifestations: the patients become anxious, restless. There is a lability of mood: anxiety and anxiety can be replaced by enthusiasm and euphoria. Patients appear with images of imagery. There are bright visual illusions. So, the drawing of the wallpaper turns into fantastic pictures, scenes (paradeolia). The dream becomes restless, with nightmarish dreams, with intimidating eyes there are intimidating hallucinations (hypnagogic hallucinations). Patients lose the sense of reality, confuse fiction and reality. Duration of the prodromal period from several hours to 2 days. All this time, the sleep is rudely upset; usual doses of hypnotics do not bring relief.
The manifestations of the unfolded stage of psychosis are characterized by an influx of true scene-like hallucinations. In the beginning often there are visions in the form of strips (ribbons, serpentine, shavings, cobwebs), later - small animals, insects. Often there are intimidating hallucinations in the form of fantastic animals that threaten life. The sick are excited, trying to escape. To avoid the imaginary danger, various protective measures are taken, sometimes very dangerous for others
|
Алкогольный делирий сопровождается выраженными соматоневрологическими расстройствами - тахикардией, одышкой, повышением температуры тела, гипергидрозом
или обезвоживанием, тремором и др. Признаками помрачения сознания являются нарушение ориентировки в месте и времени (аутопсическая ориентировка сохранена). Результаты анализов крови и мочи указывают на наличие у больных с алкогольным делирием выраженного токсикоза. Продолжительность алкогольного делирия обычно 3-5 дней. Типичными осложнениями бывают сердечно-сосудистая недостаточность, отек мозга, интеркуррентные заболевания (гипостатическая пневмония, невриты). В связи с этими осложнениями и при отсутствии необходимого терапевтического вмешательства возможен летальный исход. На высокую вероятность осложнений указывают более глубокие расстройства сознания - профессиональный и мусситирующий делирий, переход в аментивное состояние, сопор и кому. Приступы алкогольного делирия, если больной не прекращает злоупотребление алкоголем, могут повторяться.
|
Alcohol delirium is accompanied by severe somatoneurological disorders - tachycardia, dyspnea, fever, hyperhidrosis
or dehydration, tremor, etc. Signs of confusion of consciousness are a violation of orientation in place and time (autopsic orientation preserved). The results of blood and urine tests indicate the presence of severe toxicosis in patients with alcoholic delirium. The duration of alcoholic delirium is usually 3-5 days. Typical complications are cardiovascular failure, cerebral edema, intercurrent diseases (hypostatic pneumonia, neuritis). In connection with these complications and in the absence of the necessary therapeutic intervention, a lethal outcome is possible. A higher probability of complications is indicated by deeper disorders of consciousness - professional and mussing delirium, transition to an amnesic state, soporus and coma. Attacks of alcoholic delirium, if the patient does not stop the abuse of alcohol, can be repeated.
|
Алкогольный галлюциноз проявляется в первую очередь слуховыми галлюцинациями, как правило, неприятного содержания. Голоса носят комментирующий и осуждающий его поведение характер: обвиняют больного в пьянстве, в том, что он причиняет беды и несчастья семье, близким. Иногда голоса имеют императивный характер, приказывают совершить опасные для окружающих или самого больного действия, например покончить жизнь самоубийством. Хотя галлюциноз, так же как и белая горячка, развивается остро, дальнейшее его течение часто бывает затяжным. Несмотря на проводимое лечение, галлюцинации сохраняются от нескольких дней до нескольких недель (острый галлюциноз). У части больных наблюдается более длительное, иногда пожизненное существование симптомов (хронический галлюциноз). В этом случае приходится проводить дифференциальную диагностику с спровоцированной алкоголем шизофренией. При алкогольном галлюцинозе ориентировка в окружающей обстановке и во времени не нарушена. При хроническом галлюцинозе с течением времени нередко формируется критическое отношение к слуховым обманам, больные могут отличить реальные звуки и болезненные проявления. Однако при временном усилении галлюцинаторных
переживаний (наплыве галлюцинаций) критика утрачивается.
|
Alcoholic hallucinosis manifests itself primarily auditory hallucinations, usually unpleasant content. Voices are commenting and condemning his behavior character: accuse the patient of drunkenness, that he causes troubles and misfortunes to the family, relatives. Sometimes voices are imperative, ordering them to commit dangerous acts for others or the most sick, for example, commit suicide. Although hallucinosis, as well as white fever, develops sharply, its further course is often prolonged. Despite the treatment, hallucinations last from several days to several weeks (acute hallucinosis). Some patients experience a longer, sometimes lifelong existence of symptoms (chronic hallucinosis). In this case, we must conduct differential diagnosis with alcohol-induced schizophrenia. With an alcoholic hallucinosis, the orientation in the environment and in time is not violated. With chronic hallucinosis, over time, a critical attitude to auditory deceptions is often formed, patients can distinguish between real sounds and painful manifestations. However, with a temporary increase in hallucinatory
experiences (an influx of hallucinations) criticism is lost.
|
Алкогольный параноид проявляется бредовыми идеями различного содержания, нередко в сочетании с галлюцинациями. Алкогольный параноид чаще протекает остро, однако иногда наблюдается его затяжное (хроническое) течение. При остром параноиде больные возбуждены, испытывают чувство страха, по бредовому оценивают
окружающую их обстановку. Наблюдаются иллюзии и фрагментарные галлюцинаторные переживания. Продолжительность такого психотического состояния обычно от нескольких дней до 2-3 нед. Если острый алкогольный параноид переходит в затяжной, внешне поведение больного упорядочивается, он становится как бы спокойнее,
однако настойчиво высказывает идеи преследования или ревности. Бред преимущественно паранойяльный (бред толкования), развивается медленно, исподволь. В качестве аргументов, якобы подтверждающих справедливость высказываний больного, им приводятся односторонне отобранные житейские ситуации. Их описание выглядит
иногда правдоподобным. Алкогольные параноиды в случае прекращения больным злоупотребления спиртными
напитками блекнут, редуцируются, приобретают черты резидуального бреда. При диагностической оценке параноидных алкогольных психозов следует учитывать анамнестические сведения о злоупотреблении больным алкоголем, наличие психологичской и физической зависимости от него.
|
Alcoholic paranoid is manifested delusions of different content, often in combination with hallucinations. Alcoholic paranoid often proceeds acutely, however sometimes its prolonged (chronic) course is observed. In acute paranoid patients are excited, experience a sense of fear, a delusional estimate
their surroundings. Illusions and fragmentary hallucinatory experiences are observed. The duration of this psychotic state is usually from a few days to 2-3 weeks. If an acute alcoholic paranoid passes into a protracted, outwardly behavior of the patient is arranged, it becomes, as it were, calmer,
but persistently expresses the idea of persecution or jealousy. Delirium is mostly paranoid (delirious interpretation), develops slowly, gradually. As arguments, allegedly confirming the validity of the patient's statements, they are given one-sidedly selected everyday situations. Their description looks like
sometimes believable. Alcoholic paranoids in the case of termination of alcohol abuse among patients
drinks fade, reduce, acquire the features of residual delirium. With the diagnostic evaluation of paranoid alcoholic psychoses, one should take into account anamnestic information about the abuse of an alcoholic patient, the presence of psychological and physical dependence on him.
|
Алкогольные энцефалопатии:
Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике протекает на фоне глубокого помрачения сознания (аменции, сопора) с психомоторным возбуждением. Больные физически истощены. Наблюдаются повышение температуры тела до 38-39°С, повышенная кровоточивость (петехии, подкожные гематомы, кровоизлияния в мозг), а также неврологические симптомы - атаксия, экстрапирамидные и глазодвигательные расстройства. Постоянно существует опасность появления расстройств дыхания и сердечной деятельности, отека мозга. Возможен летальный исход. Через несколько дней
острая симптоматика может редуцироваться, а процесс - трансформироваться в хроническое течение с клинической картиной, типичной для корсаковского психоза (алкогольный полиневритический психоз).
Корсаковский психоз часто развивается после завершения тяжелого алкогольного делирия, но иногда возникает исподволь на фоне систематического злоупотребления алкоголем и нарастающей алкогольной деградации личности. Основными психическими расстройствами при этом психозе являются фиксационная и ретроантероградная амнезия, амнестическая дезориентировка, парамнезии (корсаковский синдром), которые развиваются на фоне полинейропатии. Критика обычно снижена, настроение чаще всего благодушное или безразличное. Больные пытаются скрыть дефект памяти с помощью вымысла. Неврологические расстройства проявляются расстройством чувствительности в дистальных отделах конечностей, онемением и болями. При прекращении злоупотребления психоорганические и неврологические расстройства могут регрессировать (особенно у больных молодого возраста), однако полного восстановления прежнего состояния здоровья обычно не наблюдается. Довольно редкий вариант алкогольной энцефалопатии - алкогольный псевдопаралич, проявляющийся тяжелым расстройством интеллекта (тотальным слабоумием). Наблюдаются снижение критики, дурашливость, недооценка ситуации, нелепые высказывания, беспомощность в решении простейших вопросов.
Клиническая форма
|
Клинический вариант
|
Особенности течения
|
Делирии
|
1. Классический
2. Редуцированный
3. Атипичный смешанный 4. Тяжелый
|
а) профессиональный б) мусситирующий
|
Энцефалопатии
|
1. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике
2. Корсаковский психоз
3. Алкогольный псевдопаралич
|
|
Галлюцинозы
|
1 . Острый
2. Подострый
3. Хронический
|
) с преобладанием вербальных галлюцинаций
б) с преобладанием депрессивного аффекта
в) сочетающийся с бредом
а) вербальный без бреда
б) с бредом
|
Бредовые психозы
|
1 . Острый параноид (бред преследования)
2. Затяжной параноид
3. Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя)
|
|
Патологическое опьянение
|
1. Эпилептоидная форма
2. Параноидная форма (галлюцинаторно-пара-ноидная)
|
|
|
Alcoholic encephalopathies:
Acute alcoholic encephalopathy of Gaye-Wernicke proceeds against a background of deep confusion of consciousness (amenia, sopor) with psychomotor agitation. Patients are physically depleted. There is an increase in body temperature to 38-39 ° C, increased bleeding (petechiae, subcutaneous hematomas, cerebral hemorrhages), as well as neurologic symptoms - ataxia, extrapyramidal and oculomotor disorders. There is a constant danger of respiratory and cardiac disorders, cerebral edema. A lethal outcome is possible. A few days later
acute symptoms can be reduced, and the process - to transform into a chronic course with a clinical picture typical of Korsakov's psychosis (alcoholic polyneuric psychosis).
Korsakov's psychosis often develops after the completion of severe alcoholic delirium, but sometimes occurs gradually against a background of systematic abuse of alcohol and increasing alcoholic degradation of the individual. The main psychiatric disorders in this psychosis are fixation and retroenterograde amnesia, amnestic disorientation, paramnesia (Korsakov syndrome), which develop against the background of polyneuropathy. Criticism is usually reduced, the mood is usually benign or indifferent. Patients try to hide the memory defect with the help of fiction. Neurological disorders are manifested by a sensitivity disorder in the distal parts of the limbs, numbness and pain. With the cessation of abuse, psycho-organic and neurological disorders can regress (especially in young patients), but there is usually no complete restoration of the former health status. Quite a rare variant of alcoholic encephalopathy is an alcoholic pseudo-paralysis, manifested by a severe intellect disorder (total dementia). There is a decrease in criticism, foolishness, underestimation of the situation, ridiculous statements, helplessness in solving the simplest questions.
Clinical form
|
Clinical variant
|
Flow features
|
Delirii
|
1. Classical
2. Reduced
3. Atypical mixed 4. Heavy
|
a) professional b) mousing
|
Encephalopathy
|
1. Acute alcoholic encephalopathy of Gaye-Wernicke
2. The Korsakov Psychosis
3. Alcoholic pseudo-paralysis
|
|
Hallucinosis
|
1 . Acute
2. Subacute
3. Chronic
|
a) with a predominance of verbal hallucinations
b) with a predominance of depressive affect
c) combined with delirium
a) verbal without delirium
b) with delirium
|
Delusional psychosis
|
1 . Acute paranoid (delirium of persecution)
2. The protracted paranoid
3. Alcoholic delirium of jealousy (alcoholic paranoia)
|
|
Pathological intoxication
|
1. The epileptoid form
2. The paranoid form (hallucinatory-paranoid)
|
|
|
54. Алкогольный делирий. Продромальный и развернутый период психоза, психопатологические и соматические проявления. Прогноз.
Белая горячка. Симптоматика на различных этапах развития психоза. Соматовегетативные проявления. Прогноз
Наиболее часто встречается алкогольный делирий, или белая горячка. Чаще всего делирий возникает на фоне резкого прекращения приема спиртного после длительного периода запоя. Нередко появлению психоза способствуют инфекционные и соматические заболевания. Делирий обычно начинается с продромальных проявлений: больные становятся тревожными, беспокойными. Отмечаются лабильность настроения: тревога и беспокойство могут сменяться восторженностью и эйфорией. У больных появляются наплывы образных представлений. Возникают яркие зрительные иллюзии. Так, рисунок обоев превращается в фантастические картины, сцены (парэйдолии). Сон становится беспокойным, с кошмарными сновидениями, при закрытых глазах появляются устрашающие галлюцинации (гипнагогические галлюцинации). Больные утрачивают чувство реальности, путают вымысел и действительность. Продолжительность продромального периода от нескольких часов до 2 сут. Все это время грубо расстроен сон; обычные дозы снотворных средств не приносят облегчения.
Проявления развернутой стадии психоза характеризуются наплывом истинных сценоподобных галлюцинаций. В начале нередко возникают видения в виде полос (лент, серпантина, стружки, паутины), позже - мелких животных, насекомых. Часто бывают устрашающие галлюцинации в виде фантастических животных, угрожающих жизни. Больные возбуждены, пытаются спастись бегством. Во избежание мнимой опасности предпринимают различные меры защиты, иногда весьма опасные для окружающих.
|
54. Delirium tremens. Prodromal period and detailed psychosis, psychiatric and somatic manifestations. Forecast
Delirium tremens. Symptomatics at different stages of development of psychosis. Somatovegetative manifestations. Forecast
The most common is alcohol delirium, or white fever. Most often delirium occurs against the background of a sharp cessation of alcohol after a long period of drinking-bout. Often the appearance of psychosis is facilitated by infectious and somatic diseases. Delirium usually begins with prodromal manifestations: the patients become anxious, restless. There is a lability of mood: anxiety and anxiety can be replaced by enthusiasm and euphoria. Patients appear with images of imagery. There are bright visual illusions. So, the drawing of the wallpaper turns into fantastic pictures, scenes (paradeolia). The dream becomes restless, with nightmarish dreams, with intimidating eyes there are intimidating hallucinations (hypnagogic hallucinations). Patients lose the sense of reality, confuse fiction and reality. Duration of the prodromal period from several hours to 2 days. All this time, the sleep is rudely upset; usual doses of hypnotics do not bring relief.
The manifestations of the unfolded stage of psychosis are characterized by an influx of true scene-like hallucinations. In the beginning often there are visions in the form of strips (ribbons, serpentine, shavings, cobwebs), later - small animals, insects. Often there are intimidating hallucinations in the form of fantastic animals that threaten life. The sick are excited, trying to escape. To avoid the imaginary danger, various protective measures are taken, sometimes very dangerous for others.
| | | |
|
|
Скачать 169.39 Kb.