36. Mental disorders neurosyphilis (clinic, current stages, somatic and neurological symptoms). Diagnosis, treatment
 Скачать 169.39 Kb.
|
| При приступообразном течении изменения личности больных, как правило, менее выражены. Но об этом можно судить лишь в межприступном периоде, так как во время приступа изменения личности маскированы острыми проявлениями психоза. По мере увеличения числа приступов изменения личности усиливаются. Нарастает также и остаточная симптоматика в межприступном периоде. Характер течения заболевания не всегда строго сохраняется у одного и того же больного на протяжении всего времени | With a paroxysmal course of personality changes, patients are usually less pronounced. But this can be judged only in the inter-attack period, since during an attack, personality changes are masked by acute manifestations of psychosis. As the number of attacks increases, personality changes increase. There is also a residual symptomatology in the interictal period. The nature of the course of the disease is not always strictly preserved in the same patient throughout the entire time. |
| Возможны переходы непрерывного течения в приступообразное, а также приступообразного в непрерывное. Однако общая тенденция в течении болезни чаще сохраняется. В России активно используется классификация шизофрении по типу течения заболевания. | Possible transitions of continuous flow into paroxysmal , as well as paroxysmal into continuous. However, the general trend in the course of the disease is more common. In Russia, the classification of schizophrenia is widely used according to the type of disease course. |
| Непрерывный тип течения характеризуется отсутствием ремиссий. Несмотря на колебания в состоянии больного, психотическая симптоматика никогда не исчезает совершенно. Наиболее злокачественные формы сопровождаются ранним началом и быстрым формированием апатико-абулического синдрома (гебефреническая, кататоническая, простая). При позднем начале заболевания и преобладании бреда (параноидная шизофрения) прогноз более благоприятен; больные дольше удерживаются в социуме, хотя полной редукции симптоматики достичь также не удается. | A continuous type of flow is characterized by a lack of remission. Despite fluctuations in the patient's condition, psychotic symptoms never completely disappear. The most malignant forms are accompanied by early onset and rapid formation of apatiko-abulic syndrome (gebefrenic, catatonic, simple). With the late onset of the disease and the predominance of delirium (paranoid schizophrenia), the prognosis is more favorable; patients stay longer in the society, although it is also impossible to achieve complete reduction of symptoms. |
| Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип течения отличается наличием ремиссий. Бредовая симптоматика возникает остро. Манифестации бреда предшествуют упорная бессонница, тревога, страх сойти с ума. Бред в большинстве случаев несистематизированный, чувственный, сопровождается выраженной растерянностью, тревогой, возбуждением, иногда в сочетании с манией или депрессией. Среди фабул бреда преобладают идеи отношения, особого значения, нередко возникает бред инсценировки. Острый приступ шизофрении продолжается несколько месяцев (до 6—8 мес) и завершается отчетливой редукцией бредовой симптоматики, иногда появлением критики к перенесенному психозу. Одна ко от приступа к приступу происходит ступенчатое нарастание дефекта личности, приводящее в конце концов к инвалидизации. На заключительных этапах заболевания качество ремиссий прогрессивно ухудшается и течение приближается к непрерывному. | Paroxysmal-progredient (coats) type of flow differs by the presence of remissions. Delusional symptomatology arises sharply. The manifestations of delirium are preceded by persistent insomnia, anxiety, fear of going insane. Brad, in most cases, unsystematized, sensual, accompanied by a marked confusion, anxiety, excitement, sometimes in combination with mania or depression. Among the delusions of delirium, the ideas of attitude, of special importance, are prevailing, there is often a nonsense of staging. An acute attack of schizophrenia lasts several months (up to 6-8 months) and ends with a clear reduction of delusional symptoms, sometimes the appearance of criticism for the transferred psychosis. However, from an attack to an attack, a gradual increase in the personality defect occurs, leading eventually to disability. |
| Периодический (рекуррентный) тип течения — наиболее благоприятный вариант течения заболевания, при котором могут наблюдаться длительные светлые промежутки без продуктивной симптоматики и с минимальными изменениями личности (интермиссии). Приступы возникают наиболее остро, симптоматика аффективно насыщена (мания или депрессия), на высоте приступа может наблюдаться помрачение сознания (онейроидная кататония). Дефект личности даже при длительном течении не достигает степени эмоциональной тупости. У части больных наблюдается только 1 или 2 приступа в течении всей жизни. Преобладание аффективных расстройств и отсутствие грубого личностного дефекта делают этот вариант заболевания наименее схожим с типичными формами шизофрении. В МКБ-10 предлагается относить данные расстройства не к шизофрении, а к острым транзиторным или шизоаффективным психозам. Шизофренический дефект — необратимые изменения личности шизофреника, характеризующиеся диссоциацией мышления и аффектов. При этом наблюдается снижение уровня потребностей, равнодушие, неспособность вступать в аффективные контакты, сочувствовать другим. Мышление становится неясным, спутанным, непродуктивным, его результаты оказываются неправильными, причудливыми. По большей части память и логичность мышления не страдают, но их применение неадекватно. Бред и галлюцинации непосредственно не относятся к шизофреническому дефекту, но могут его усиливать. Наиболее существенным фоном для его проявлений является инактивность и социальная изоляция. | Periodic (recurrent) flow type - the most favorable variant of the course of the disease, in which long light intervals can be observed without productive symptomatology and with minimal changes in personality (intermission). Attacks occur most acutely, the symptoms are affectively saturated (mania or depression), at the height of the attack, there may be a confusion of consciousness (onyroid catatonia). The defect of a person, even with prolonged flow, does not reach the degree of emotional dullness. In a part of patients, only 1 or 2 attacks are observed throughout life. The predominance of affective disorders and the absence of a gross personal defect make this variant of the disease the least similar to the typical forms of schizophrenia. In the ICD-10, it is proposed to relate these disorders not to schizophrenia, Schizophrenic defect - irreversible changes in the personality of a schizophrenic, characterized by dissociation of thinking and affects. At the same time, there is a decrease in the level of needs, indifference, inability to enter affective contacts, to sympathize with others. Thinking becomes unclear, confused, unproductive, its results are wrong, bizarre. For the most part, memory and logical thinking do not suffer, but their application is inadequate. Delusions and hallucinations do not directly relate to a schizophrenic defect, but can enhance it. The most significant background for its manifestations is inactivity and social isolation. |
| 59. Шизоаффективный психоз. Особенности клиники, течения. Прогноз | 59. Schizoaffective psychosis. Clinical-flow. Forecast. schizoaffective psychosis is a condition in which a person experiences a combination of schizophrenia symptoms; hallucinations and delusions and mood disorders which are mania or depression. Condition not well understood. |
| 60. Аффективные психозы (определение, основные закономерности течения, клинические варианты, прогноз). | 60. Affective psychoses (definition, the basic flow patterns, clinical options, prognosis). |
| 61. Биполярный аффективный психоз (маниакально-депрессивный психоз). Типичные клинические проявления, особенности течения. Биполярное аффективное расстройство. Расстройство, характеризующееся повторными (по крайней мере, двумя) эпизодами, при которых настроение и уровень активности значительно нарушены. Эти изменения заключаются в том, что в некоторых случаях отмечаются подъем настроения, повышенная энергичность и активность (мания или гипомания), в других — снижение настроения, пониженная энергичность и активность (депрессия). Выздоровление обычно полное между приступами (эпизодами), а заболеваемость, как у мужчин, так и у женщин примерно одинакова в отличие от других расстройств настроения. Поскольку больные, страдающие повторными эпизодами мании, сравнительно редко встречаются и могут напоминать (по семейному анамнезу, преморбидным особенностям, времени начала заболевания и прогнозу) тех, у которых также бывают хотя бы редкие эпизоды депрессии, эти больные они должны квалифицироваться как биполярные. | 61. Bipolar affective psychosis (manic-depressive illness). Typical clinical manifestations, especially flow. Bipolar affective disorder. An upset characterized by repeated (at least two) episodes in which mood and activity level are significantly impaired. These changes consist in the fact that in some cases there is a rise in mood, increased energy and activity (mania or hypomania), in others - a decrease in mood, decreased energy and activity (depression). Recovery usually complete between episodes, and the incidence, both in men and women, is approximately the same as in other mood disorders. Since patients suffering from repeated episodes of mania are relatively rare and can resemble (for family history, premorbid features, the time of onset of the disease and prognosis) those who also have at least rare episodes of depression, these patients should be qualified as bipolar. |
| Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от 2-х нед до 4-5 мес (средняя продолжительность эпизода около 4-х мес). Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению (средняя продолжительность около 6 мес), редко более 1-го года (исключая больных пожилого возраста). И те, и другие эпизоды часто следуют за стрессовыми ситуациями или психическими травмами, хотя их наличие не является обязательным для постановки диагноза. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и кончая старостью. | Manic episodes usually start suddenly and last from 2 weeks to 4-5 months (the average duration of the episode is about 4 months). Depression tends to be more prolonged (average duration about 6 months), rarely more than 1 year (excluding elderly patients). Both those and other episodes often follow stressful situations or mental traumas, although their presence is not necessary for the diagnosis. The first episode can occur at any age, beginning with childhood and ending with old age. |
| Частота эпизодов и характер ремиссий и обострений весьма разнообразны, но ремиссии имеют тенденцию к укорачиванию с возрастом, а депрессии становятся чаще и длиннее после среднего возраста. Хотя прежняя концепция маниакально-депрессивного психоза включала больных, которые страдали только от депрессии, термин МДП теперь используется в основном как синоним биполярного расстройства | The frequency of episodes and the nature of remissions and exacerbations are very diverse, but remissions tend to be shortened with age, and depression becomes more frequent and longer after middle age. Although the former concept of manic-depressive psychosis included patients who suffered only from depression, the term TIR is now used primarily as a synonym for bipolar disorder. |
| Маниакально-депрессивный психоз. Синоним биполярного аффективного расстройства — маниакально-депрессивный психоз, и под этим названием болезнь давно известна в психиатрии. Это эндогенное заболевание, которое характеризуется фазностью течения в виде чередования маниакальных и депрессивных фаз, между которыми устанавливаются интермиссии — периоды полного выздоровления. | Affective insanity. The synonym for bipolar affective disorder is manic-depressive psychosis, and under this name the disease has long been known in psychiatry. This endogenous disease, which is characterized by the phase flow in the form of alternation of manic and depressive phases, between which are established intermissions - periods of complete recovery. |
| Независимо от длительности болезни в интермиссиях отсутствуют какие-либо психические нарушения, изменения личности. У значительной части больных (более чем в 50% случаев) заболевание выражается чередованием только депрессивных приступов, в 10% наблюдаются только маниакальные фазы. Это так называемое монополярное течение. При биполярном течении имеет место чередование маниакальных и депрессивных фаз. | Regardless of the duration of the disease , no mental disorders or personality changes are present in the interventions. In a significant part of patients (more than 50% of cases) the disease is expressed by alternating only depressive attacks, in 10% only manic phases are observed. This is the so-called monopolar current. In bipolar flow there is an alternation of manic and depressive phases. |
| Депрессивная фаза характеризуется триадой: подавленное настроение, ассоциативная заторможенность, двигательная заторможенность. Заболевание начинается с соматовегетативных расстройств: снижается биотонус, нарастает общая слабость, больные худеют, снижаются потребности, в первую очередь ослабевают половой и пищевой инстинкты. | The depressive phase is characterized by a triad: depressed mood, associative inhibition, motor retardation. The disease begins with somatovegetative disorders: the biotone decreases, general weakness grows, the patients lose weight, the needs decrease, first of all the sexual and food instincts weaken. |
| Наблюдается стойкая бессонница, поверхностный сон не приносит чувства отдыха. Состояние постепенно ухудшается, все окружающее воспринимается в мрачном свете, больным овладевает безысходная тоска, моральные и материальные ценности, доставлявшие удовольствие в прошлом, представляются не имеющими никакого смысла. Прошлое расценивается как цепь ошибок. Этот период является опасным для больного в плане появления и реализации суицидальных попыток. Патогномоничным для депрессивной фазы МДП является суточное колебание настроения, наибольшая выраженность депрессии проявляется в ночное время и ранние утренние часы. | There is a persistent insomnia , superficial sleep does not bring a sense of rest. The condition is gradually deteriorating, everything around is perceived in a gloomy light, the sick are overcome by desperate anguish, moral and material values, which gave pleasure in the past, seem to make no sense. The past is regarded as a chain of errors. This period is dangerous for the patient in terms of the appearance and implementation of suicidal attempts. Pathognomonic for the depressive phase of MDP is the daily mood swings, the greatest manifestation of depression is manifested at night and early morning hours. |
| Нередко помимо тоскинаблюдается anaestesia dolorosa psyhica (чувство собственного бесчувствия), что усиливает риск суицида. Ассоциативная заторможенность проявляется замедленной тихой речью, гипомнезией, невозможностью сосредоточиться на требуемой информации, краткостью, конкретностью ответов. При этом возможно возникновение бредовых идей самообвинения, самоуничижения, греховности. | Often, in addition to anguish , anaestesia dolorosa psyhica (feeling of own insensitivity) is observed, which increases the risk of suicide. Associative inhibition manifests itself in a slowed-down speech, hypnosis, inability to focus on the required information, brevity, concreteness of answers. At the same time, there may be delusions of self-blame, self-deprecation, sinfulness |
| Двигательная заторможенностьпроявляется в вялости, медлительности, неловкости при движениях. В тяжелых случаях может наступить полное мышечное оцепенение с отсутствием движений и речи (депрессивный ступор). Выраженная степень двигательной заторможенности практически исключает реализацию суицидальных тенденций. | Motor retardation manifests itself in sluggishness, sluggishness, and uneven movements. In severe cases, there may come a complete muscular numbness with a lack of movement and speech (depressive stupor). The expressed degree of motor retardation practically excludes realization of suicidal tendencies. |
| Для депрессивного состояния характерна триада Протопопова: расширение зрачков — мидриаз, тахикардия, спастические запоры. Больные выглядят постаревшими, отмечается ломкость ногтей, выпадение волос. Все физиологические функции находятся как бы под прессом — нет слез (сухая депрессия), нет слюны, сухость во рту, нет аппетита, запоры, исчезает менструация. Выход из депрессии происходит постепенно. Вначале исчезает бессонница, появляется аппетит, отмечается прибавление массы тела, уменьшается сухость во рту. Затем больные становятся двигательно более активными, облегчается процесс общения, но идеи самообвинения, подавленное настроение остаются. Этот период вновь становится опасным в плане совершения суицида. Через 4-6 мес процесса постепенно наступает ремиссия. | For a depressive condition, the Protopopov triad is typical : the dilatation of the pupils is mydriasis, tachycardia, spastic constipation. The patients look older, brittle nails, hair loss. All the physiological functions are as if under pressure - no tears (dry depression), no saliva, dry mouth, no appetite, constipation, menstruation disappears. The way out of depression occurs gradually. First, insomnia disappears, appetite appears, weight gain is noted, dry mouth is reduced. Then the patients become more active motorily, the process of communication is facilitated, but the ideas of self-blame, the depressed mood remain. This period again becomes dangerous in terms of committing suicide. After 4-6 months of the process, a remission is gradually coming. |