36. Mental disorders neurosyphilis (clinic, current stages, somatic and neurological symptoms). Diagnosis, treatment
 Скачать 169.39 Kb.
|
|
Алкогольный делирий сопровождается выраженными соматоневрологическими расстройствами - тахикардией, одышкой, повышением температуры тела, гипергидрозом или обезвоживанием, тремором и др. Признаками помрачения сознания являются нарушение ориентировки в месте и времени (аутопсическая ориентировка сохранена). Результаты анализов крови и мочи указывают на наличие у больных с алкогольным делирием выраженного токсикоза. Продолжительность алкогольного делирия обычно 3-5 дней. Типичными осложнениями бывают сердечно-сосудистая недостаточность, отек мозга, интеркуррентные заболевания (гипостатическая пневмония, невриты). В связи с этими осложнениями и при отсутствии необходимого терапевтического вмешательства возможен летальный исход. На высокую вероятность осложнений указывают более глубокие расстройства сознания - профессиональный и мусситирующий делирий, переход в аментивное состояние, сопор и кому. Приступы алкогольного делирия, если больной не прекращает злоупотребление алкоголем, могут повторяться | Alcohol delirium is accompanied by severe somatoneurological disorders - tachycardia, shortness of breath, fever, hyperhidrosis or dehydration, tremor, etc. Signs of confusion of consciousness are a violation of orientation in place and time (autopsy orientation is preserved). The results of blood and urine tests indicate the presence of severe toxicosis in patients with alcoholic delirium. The duration of alcoholic delirium is usually 3-5 days. Typical complications are cardiovascular failure, cerebral edema, intercurrent diseases (hypostatic pneumonia, neuritis). In connection with these complications and in the absence of the necessary therapeutic intervention, a lethal outcome is possible. A higher probability of complications is indicated by deeper disorders of consciousness - professional and mussing delirium, transition to an amnesic state, soporus and coma. Attacks of alcoholic delirium, if the patient does not stop the abuse of alcohol, can be repeated |
| Алкогольный галлюциноз проявляется в первую очередь слуховыми галлюцинациями, как правило, неприятного содержания. Голоса носят комментирующий и осуждающий его поведение характер: обвиняют больного в пьянстве, в том, что он причиняет беды и несчастья семье, близким. Иногда голоса имеют императивный характер, приказывают совершить опасные для окружающих или самого больного действия, например покончить жизнь самоубийством. Хотя галлюциноз, так же как и белая горячка, развивается остро, дальнейшее его течение часто бывает затяжным. Несмотря на проводимое лечение, галлюцинации сохраняются от нескольких дней до нескольких недель (острый галлюциноз). У части больных наблюдается более длительное, иногда пожизненное существование симптомов (хронический галлюциноз). В этом случае приходится проводить дифференциальную диагностику с спровоцированной алкоголем шизофренией. При алкогольном галлюцинозе ориентировка в окружающей обстановке и во времени не нарушена. При хроническом галлюцинозе с течением времени нередко формируется критическое отношение к слуховым обманам, больные могут отличить реальные звуки и болезненные проявления. Однако при временном усилении галлюцинаторных переживаний (наплыве галлюцинаций) критика утрачивается. | Alcoholic hallucinosis manifests itself primarily auditory hallucinations, usually unpleasant content. Voices are commenting and condemning his behavior character: accuse the patient of drunkenness, that he causes troubles and misfortunes to the family, relatives. Sometimes voices are imperative, ordering them to commit dangerous acts for others or the most sick, for example, commit suicide. Although hallucinosis, as well as white fever, develops sharply, its further course is often prolonged. Despite the treatment, hallucinations last from several days to several weeks (acute hallucinosis). Some patients experience a longer, sometimes lifelong existence of symptoms (chronic hallucinosis). In this case, we must conduct differential diagnosis with alcohol-induced schizophrenia. With an alcoholic hallucinosis, the orientation in the environment and in time is not violated. With chronic hallucinosis, over time, a critical attitude to auditory deceptions is often formed, patients can distinguish between real sounds and painful manifestations. However, with a temporary increase in hallucinatory experiences (an influx of hallucinations) criticism is lost. |
| Корсаковский психоз: основные проявления, условия возникновения, терапия, прогноз. Корсаковский психоз - хроническая энцефалопатия, часто развивается после завершения тяжелого алкогольного делирия, но иногда возникает исподволь на фоне систематического злоупотребления алкоголем и нарастающей алкогольной деградации личности. Основными психическими расстройствами при этом психозе являются фиксационная и ретроантероградная амнезия, амнестическая дезориентировка, парамнезии (корсаковский синдром), которые развиваются на фоне полинейропатии. Критика обычно снижена, настроение чаще всего благодушное или безразличное. Больные пытаются скрыть дефект памяти с помощью вымысла. Неврологические расстройства проявляются полинейропатией, расстройством чувствительности в дистальных отделах конечностей, онемением и болями. | Korsakovsky psychosis: the main manifestations, the conditions of occurrence, therapy, prognosis. Korsakovsky psychosis - chronic encephalopathy, often develops after the completion of severe alcoholic delirium, but sometimes occurs gradually against a background of systematic abuse of alcohol and increasing alcoholic degradation of the individual. The main psychiatric disorders in this psychosis are fixation and retroenterograde amnesia, amnestic disorientation, paramnesia (Korsakov syndrome), which develop against the background of polyneuropathy. Criticism is usually reduced, the mood is usually benign or indifferent. Patients try to hide the memory defect with the help of fiction. Neurological disorders are manifested by polyneuropathy, a sensitivity disorder in the distal parts of the limbs, numbness and pain. |
| Прогноз: При прекращении злоупотребления психоорганические и неврологические расстройства могут регрессировать (особенно у больных молодого возраста), однако полного восстановления прежнего состояния здоровья обычно не наблюдается. Довольно редкий вариант алкогольной энцефалопатии - алкогольный псевдопаралич, развивается преимущественно у мужчин в 3 стадии хронического алкоголизма. Психические и неврологические расстройства аналогичны таковым при прогрессивном параличе. Обнаруживаются резкое снижение уровня суждений, отсутствие критики по отношению к себе и окружающему, эйфория, идеи повышенной самооценки или даже бред величия. Постоянны различной степени выраженности расстройства памяти. Неврологические симптомы: тремор пальцев, языка, мимической мускулатуры, дизартрия, угнетение сухожильных рефлексов. Зрачковые нарушения укладываются в симптом Гуддена: миоз, анизокория, ослабление реакции на свет и на конвергенцию. Нередки судорожные припадки. Течение психоза – до нескольких месяцев. По выходе остается психоорганический синдром различной степени тяжести. | Forecast: With the cessation of abuse, psycho-organic and neurological disorders can regress (especially in young patients), but there is usually no complete restoration of the former health status. Quite a rare variant of alcoholic encephalopathy - alcoholic pseudo-paralysis, develops mainly in men in the 3 stages of chronic alcoholism. Mental and neurological disorders are similar to those in progressive paralysis. A sharp decrease in the level of judgments, a lack of criticism towards oneself and the environment, euphoria, ideas of increased self-esteem or even delirium of greatness are revealed. Constant different degrees of memory disorders. Neurological symptoms: tremor of fingers, tongue, mimic muscles, dysarthria, suppression of tendon reflexes. Pupillary disorders fit into the Gudden symptom: miosis, anisocoria, weakening the response to light and convergence. There are often convulsive seizures. The course of psychosis - up to several months. Upon leaving, there is a psychoorganic syndrome of varying severity. |
| Лечение: большие дозы ноотропов (пирацетама, пиридитола, пантогама, церебролизина) и витаминов (особенно тиамина - витамина В1). Следует учитывать, что активная терапия корсаковского психоза эффективна только при небольшой длительности заболевания (несколько недель). При стойких сохраняющихся годами амнестических расстройствах лечение ноотропами бывает бессмысленным, для уменьшения раздражительности могут быть назначены транквилизаторы, карбамазепин и небольшие дозы нейролептиков. | Treatment: large doses of nootropics (piracetam, pyriditol, pantogam, cerebrolysin) and vitamins (especially thiamine - vitamin B1). It should be taken into account that active therapy of Korsak's psychosis is effective only for a short duration of the disease (several weeks). With persistent for years amnestic disorders treatment with nootropics is meaningless, tranquilizers, carbamazepine and small doses of antipsychotics may be prescribed to reduce irritability. |
| Дифференциальная диагностика алкогольных психозов. Их отличия от острого приступа шизофрении, реактивных и эпилептических психозов. Диагностика алкоголизма основывается на клинических проявлениях, включающих типичные психические, неврологические и соматические расстройства, признаки абстинентного синдрома. Нужно иметь в виду, что больные алкоголизмом нередко не только склонны преуменьшать тяжесть имеющихся проблем, но и даже отрицать наличие тяги к алкоголю. В таких случаях необходимо получить обстоятельные и надежные сведения о больном из разных источников. Для диагностики могут быть использованы данные соматоневрологических исследований - признаки жирового гепатоза, кардиомиопатии. Для диагностики используют также и лабораторные тесты: повышение активности фермента гамма-глутамилтрансферазы, увеличение среднего корпускулярного объема эритроцитов. Однако эти показатели не являются достаточно специфичными. | Differential diagnosis of alcoholic psychoses. Their differences from an acute attack of schizophrenia, reactive and epileptic psychosis. Diagnosis of alcoholism is based on clinical manifestations, including typical mental, neurological and somatic disorders, signs of withdrawal syndrome. It should be borne in mind that patients with alcoholism are often not only inclined to downplay the severity of existing problems, but even deny the existence of craving for alcohol. In such cases it is necessary to obtain detailed and reliable information about the patient from different sources. For diagnosis, data from somatoneurological studies - signs of fatty hepatosis, cardiomyopathy - can be used. For diagnostics, laboratory tests are also used: an increase in the activity of the enzyme gamma-glutamyltransferase, an increase in the mean corpuscular volume of erythrocytes. However, these indicators are not sufficiently specific. |
| Диагностика галлюцинаторных и бредовых психозов алкогольной природы, как правило, не представляет существенных трудностей. Длительное злоупотребление алкоголем в анамнезе, наличие характерных изменений личности, типичная клиническая картина психоза определяют надежность дифференциального диагноза. Вместе с тем следует учитывать, что делириозное помрачение сознания не является расстройством, специфичным для алкоголизма, и может быть обусловлено рядом других экзогенных причин (инфекции, интоксикации, тяжелые соматические заболевания). Особую сложность представляет дифференциальная диагностика хронических алкогольных психозов (алкогольного галлюциноза и алкогольного параноида) с шизофренией. В отличие от шизофрении при алкоголизме наблюдается особый тип дефекта личности (морально-этическая деградация, органический дефект). Заболевание протекает непрогредиентно (чаще с отчетливым регрессом симптоматики), бредовая и галлюцинаторная симптоматика носит более простой, бытовой характер, обычно не отмечается психических автоматизмов (синдрома Кандинского-Клерамбо). Следует также учитывать возможность сосуществования 2 заболеваний одновременно - шизофрении и алкоголизма (смешанные формы, или миксты). | Diagnosis of hallucinatory and delusional psychoses of alcoholic nature, as a rule, does not present significant difficulties. Long-term alcohol abuse in history, the presence of characteristic personality changes, a typical clinical picture of psychosis determine the reliability of the differential diagnosis. At the same time, it should be borne in mind that delirious obscuration of consciousness is not a disorder specific for alcoholism, and may be due to a number of other exogenous causes (infections, intoxications, severe somatic diseases). The differential diagnosis of chronic alcoholic psychoses (alcoholic hallucinosis and alcoholic paranoid) with schizophrenia is of particular complexity. Unlike schizophrenia, alcoholism has a special type of personality defect (moral and ethical degradation, organic defect). The disease proceeds uncomrediently (more often with a distinct regression of symptoms), delusional and hallucinatory symptoms are of a simpler, everyday nature, usually there are no psychic automatisms (Kandinsky-Clerambo syndrome). It should also take into account the possibility of coexistence of two diseases simultaneously - schizophrenia and alcoholism (mixed forms, or mixed). |
| Диагностика алкогольной энцефалопатии и ее психотических форм, в частности, в виде психоза Гайе-Вернике и корсаковского психоза не представляет значительных трудностей. Они имеют типичную клиническую картину, у больных в анамнезе отмечается длительное злоупотребление алкоголем. Вместе с тем следует исключить другие органические причины энцефалопатии (травмы, внутримозговые гематомы, опухоли, атрофические заболевания головного мозга, нейросифилис). | Diagnosis of alcoholic encephalopathy and its psychotic forms, in particular, in the form of Gaie-Wernicke's psychosis and Korsakov's psychosis, presents no significant difficulties. They have a typical clinical picture, patients with a history of long-term alcohol abuse. At the same time, other organic causes of encephalopathy (trauma, intracerebral hematomas, tumors, atrophic brain diseases, neurosyphilis) should be excluded. |
| 55. Алкогольный галлюциноз (клиника, течение). Алкогольный бред ревности. Социальноопасное поведение больных REFER TO Q 53 | 55. Alcoholic hallucinosis (clinic, flow). Alcoholic delusions of jealousy. Social and dangerous behavior of patients |
| 56. Шизофрения (определение, критерии диагностики, симптоматика, характерная для всех форм заболевания). Симптоматика начального периода. Определение: Это распространенное и серьезное психическое расстройство характеризующийся потерей контакта с реальности (психоз), галлюцинации (ложь восприятия), заблуждения (ложная вера) ненормальное мышление, сплющенные (ограниченный диапазон эмоций), уменьшенная мотивация и нарушенной работы и социального функционирования. | 56. Schizophrenia (Definition, diagnosis criteria, symptoms characteristic of all forms of the disease). Symptomatology initial period. Definition : It’s a common and serious mental disorder characterized by loss of contact with reality(psychosis),hallucination(false perceptions),delusions(false belief)abnormal thinking,flattened affect(restricted range of emotions),diminished motivation and disturbed work and social functioning. |