|
|
36. Mental disorders neurosyphilis (clinic, current stages, somatic and neurological symptoms). Diagnosis, treatment
The triad of K. Jaspers :
- psychogenic disease develops immediately after exposure to psychotrauma;
- the manifestations of the disease result directly from the content of the psychotrauma, there are psychologically clear connections between them;
- the course of the disease is closely related to the severity and urgency of the psychotrauma; the resolution of a psychotrauma leads to the cessation or significant weakening of the manifestation of the disease.
Наиболее четко связь между психотравмирующим событием и психическим расстройством прослеживается при реактивных психозах. При мягких непсихотических расстройствах (неврозах) психотравма, как правило, существует продолжительно, что не позволяет точно соотнести во времени болезнь и существующую патогенную ситуацию. Сам больной не всегда способен осознать связь имеющихся расстройств с психотравмой, поскольку при неврозах обычно активно используются механизмы психологической защиты, которые предполагают непроизвольное вытеснение из сознания человека эмоционально неприятной информации для сохранения психического равновесия. Использование защитных механизмов приводит также к тому, что утрачиваются психологически понятные связи между психотравмой и проявлениями болезни.
Обращает на себя внимание тот факт, что в одинаковой ситуации психогенные заболевания развиваются далеко не у всех людей. Это свидетельствует о существенной роли индивидуальных личностных особенностей, черт врожденной психофизиологической конституции (темперамента) в развитии психогений.
|
The relationship between a psychotraumatic event and a mental disorder is most clearly traced in reactive psychoses. With mild nonpsychotic disorders (neuroses), the psychotrauma usually lasts for a long time, which does not allow accurately correlating the disease and the existing pathogenic situation. The patient himself is not always able to understand the relationship of existing disorders to psychotrauma, since neuroses usually use mechanisms of psychological protection, which involve involuntary displacement from the human consciousness of emotionally unpleasant information for the maintenance of mental equilibrium. The use of protective mechanisms also leads to the loss of psychologically understandable links between psychotrauma and manifestations of the disease.
Attention is drawn to the fact that in the same situation, psychogenic diseases do not develop in all people. This testifies to the essential role of individual personality traits, features of the congenital psychophysiological constitution (temperament) in the development of psychogeny.
|
В отличие от эндогенных заболеваний неврозы и реактивные психозы никогда не возникают и не прогрессируют на фоне психологического благополучия. Отсутствие каких-либо органических изменений в головном мозге определяет характерный для данной группы болезней благоприятный прогноз. Ведущая роль психологического дискомфорта в генезе жалоб больных позволяет рассчитывать на высокую эффективность психотерапевтических методов.
Особое внимание при диагностике психогенных заболеваний следует уделять преморбидным особенностям личности больных. При психогениях болезненные расстройства непосредственно вытекают из существовавших до болезни характерологических черт. Длительное существование болезни приводит к усугублению и заострению этих черт. При прогредиентных эндогенных заболеваниях (шизофрении, эпилепсии), напротив, происходят преображение личности, утрата индивидуальных различий, приобретение черт характера, которые никогда прежде не прослеживались.
Классификация психогений: тяжелые расстройства с выраженным нарушением поведения (реактивные психозы)и мягкие состояния без утраты критики (неврозы).Вместе с тем следует учитывать, что резкой грани между данными заболеваниями нет. Так, термином «истерия» обычно обозначают и истерический невроз, и истерические реактивные психозы, поскольку в основе развития этих болезней лежат сходные психологические механизмы. Еще большую трудность представляет четкое отделение неврозов от патологических черт характера — психопатий, поскольку неврозы нередко бывают проявлением декомпенсации психопатий и наблюдаются у психопатических личностей значительно чаще, чем в среднем в популяции. На практике почти постоянно обнаруживается связь истерической психопатии с истерическим неврозом и психастении (тревожно-мнительной личности) — с неврозом навязчивости.
Для обозначения неврозов нередко используют термин «пограничные расстройства». Содержание этого термина не вполне определенно, поскольку он может означать расстройства, находящиеся на границе между психозами и неврозами или на границе между болезнью и психическим здоровьем. Для обозначения мягких кратковременных психологически понятных, тесно связанных с очевидной психотравмирующей ситуацией расстройств более оправданно использование термина «невротические реакции». Обычно невротические реакции непродолжительны (несколько дней) и проходят без специального лечения.
В МКБ-10 систематика психогений основана на выделении ведущего синдрома. При этом тяжелые психотические реактивные депрессии отнесены к классу аффективных психозов, а реактивные параноиды рассматриваются вместе с шизофренией и другими бредовыми расстройствами. Большинство других психогенных заболеваний отнесено к классу - («невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»).
|
Unlike endogenous diseases, neuroses and reactive psychoses never arise and do not progress against the background of psychological well-being. The absence of any organic changes in the brain determines a favorable prognosis characteristic for this group of diseases. The leading role of psychological discomfort in the genesis of patients' complaints allows one to count on the high effectiveness of psychotherapeutic methods.
Particular attention in the diagnosis of psychogenic diseases should be given to the premorbid features of the personality of patients. In psychogenies, painful disorders directly follow from the character traits that existed before the disease. The prolonged existence of the disease leads to aggravation and sharpening of these traits. With progredient endogenous diseases (schizophrenia, epilepsy), on the contrary, the personality transforms, the loss of individual differences, the acquisition of character traits that have never been traced.
Classification of psychogeny: severe disorders with severe behavioral disorders ( reactive psychoses)and mild conditions without loss of criticism(neurosis) . However, it should be borne in mind that there is no sharp edge between these diseases. So, the term "hysteria" usually refers to both hysterical neurosis and hysterical reactive psychoses, since similar psychological mechanisms underlie the development of these diseases. Even more difficult is the clear separation of neuroses from pathological character traits - psychopathies, since neuroses are often a manifestation of the decompensation of psychopathies and are observed in psychopathic personalities much more often than on average in the population. In practice, the connection of hysterical psychopathy with a hysterical neurosis and psychasthenia (an anxious-hypochondriac personality) - with obsessive-compulsive neurosis - is almost always found.
The term "borderline disorders" is often used to refer to neuroses. The content of this term is not completely certain, as it can mean disorders that are on the border between psychoses and neuroses or on the border between illness and mental health. To denote the soft, short-term psychologically understandable, closely related to the obvious psychotraumatic situation of disorders, the use of the term "neurotic reactions" ismore justified . Usually neurotic reactions are short (several days) and go without special treatment.
In ICD-10, the systematics of psychogeny is based on the isolation of the leading syndrome. In this case, severe psychotic reactive depression is classified as an affective psychosis class, and reactive paranoids are considered together with schizophrenia and other delusional disorders. Most other psychogenic diseases are classified as "(neurotic, stress-related and somatoform disorders").
|
64. Острые реакции на стресс (реактивные психозы). Причины возникновения, систематика, клиника, течение, прогноз.
Среди реактивных психозов выделяют кратковременные, протекающие несколько часов или дней расстройства (аффективно-шоковые реакции, истерические психозы) и затяжные, продолжающиеся недели и месяцы состояния (реактивная депрессия и реактивный параноид).
Частота реактивных психозов может возрастать в периоды массовых бедствий (война, землетрясение и пр.).
|
64. Acute stress reactions (reactive psychosis). Causes, systematics, clinical course, prognosis.
Among the reactive psychoses, short-term, several hours or days of disturbance (affective-shock reactions, hysterical psychoses) and prolonged, continuing weeks and months of the condition (reactive depression and reactive paranoids) are isolated.
The frequency of reactive psychoses can increase during periods of mass disasters (war, earthquake, etc.).
|
|
|
|
Скачать 169.39 Kb.